เนื้องอกสมองชนิดกระจาย

ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก เนื้องอกสมองชนิดกระจายตัวในสมองจัดอยู่ในกลุ่มมะเร็งร้ายแรงระดับ II ของกระบวนการเนื้องอก - เนื้องอกในสมองชนิดปฐมภูมิ คำนำหน้า "กระจายตัว" หมายถึงการไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อสมองที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยากับเนื้อเยื่อสมองที่แข็งแรง ก่อนหน้านี้ เนื้องอกสมองชนิดกระจายตัวถูกเรียกว่าเนื้องอกไฟบริลลารี

ระดับความร้ายแรงของโรคยังต่ำ การรักษาส่วนใหญ่คือการผ่าตัด [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกสมองชนิดกระจายที่มีความรุนแรงต่ำมักพบในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 45 ปี โดยอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 35 ปี

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงจุดสูงสุดของการเกิดโรคในช่วงชีวิต 2 ช่วง จุดสูงสุดครั้งแรกคือในช่วงวัยเด็ก ตั้งแต่ 6 ถึง 12 ปี และจุดสูงสุดครั้งที่สองคือในช่วงอายุประมาณ 26 ถึง 46 ปี

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาในเด็กมักส่งผลต่อก้านสมองมากกว่า โดยโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายมากกว่า ส่วนผู้หญิงมักได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่า

และสถิติเพิ่มเติมอีก:

• ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 10 เสียชีวิตก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในสมองชนิด astrocytoma
• ใน 15% ของกรณี ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการบำบัดที่ซับซ้อนได้
• ประมาณร้อยละ 9 ปฏิเสธการบำบัด
• 12-14% ของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว

สาเหตุ ของเนื้องอกสมองชนิดแพร่กระจาย

นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนของการเกิด astrocytoma ทั่วสมองได้ สันนิษฐานว่าเนื้องอกมีสาเหตุมาจากหลายปัจจัย นั่นคือ เนื้องอกพัฒนาขึ้นจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายๆ ปัจจัยอย่างต่อเนื่องหรือพร้อมกัน

ผู้สังเกตการณ์ชี้ว่าผู้คนที่อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่ที่มีโครงสร้างพื้นฐานด้านอุตสาหกรรมและการขนส่งที่พัฒนาแล้วมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น ตามรายงานบางฉบับ ผลกระทบเชิงลบเกิดจาก:

• การสูดดมควันไอเสีย;
• การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต;
• สัมผัสกับสารเคมีในครัวเรือน;
• การได้รับรังสีโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่

การเกิด astrocytoma กระจายตัวยังเกิดจากการที่คนส่วนใหญ่ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ สารก่อมะเร็ง ส่วนประกอบทางเคมี (สารปรุงแต่งรส สารแต่งกลิ่น สี ฯลฯ) และไขมันทรานส์ มีผลเสีย คือ อาหารคุณภาพต่ำมักจะกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาภายในเซลล์

อย่างไรก็ตาม เหตุผลทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นเพียงการเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ในห่วงโซ่การพัฒนาทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทราบแหล่งที่มาที่แน่ชัดของอะสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจาย ดังนั้น จึงจำเป็นต้องวิเคราะห์ประวัติชีวิตและโรคอย่างละเอียด ติดตามการเปลี่ยนแปลงที่เล็กน้อยที่สุดในสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยตั้งแต่ช่วงแรกเกิด กำหนดข้อมูลจำเพาะของโภชนาการ เป็นต้น [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการอธิบายสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการเกิด astrocytoma แบบกระจายอย่างครบถ้วน อย่างไรก็ตาม การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าโรคนี้พบได้บ่อยกว่าในบางคน ตัวอย่างเช่น:

• ผู้ชายเกิดโรคแอสโตรไซโตมาได้มากกว่าผู้หญิง
• มีแนวโน้มว่า astrocytomas กระจายตัวในคนผิวขาวจะได้รับการวินิจฉัยมากกว่า
• ในบางกรณี ประวัติการถ่ายทอดทางพันธุกรรมก็มีความเกี่ยวข้องเช่นกัน

เนื้องอกในสมองอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น:

• การได้รับรังสี (จากการศึกษาพบว่าคนงานในอุตสาหกรรมนิวเคลียร์มีความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิวิทยาสูงกว่า)
• การสัมผัสสารฟอร์มาลิน (ฟอร์มาลดีไฮด์ พิษจากการทำงาน)
• ผลกระทบของไวนิลคลอไรด์ (ใช้ในการผลิตพลาสติก พิษจากการทำงาน)
• ผลกระทบของอะคริโลไนไตรต์ (ใช้ในการผลิตพลาสติกและสิ่งทอ พิษจากการทำงาน)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า การบาดเจ็บที่ศีรษะและการใช้โทรศัพท์มือถือไม่ได้เป็นสาเหตุของการเกิด astrocytoma แบบแพร่กระจายในสมอง

กลไกการเกิดโรค

แอสโตรไซโตมาแบบกระจายหมายถึงเนื้องอกของเซลล์เกลียที่พัฒนามาจากเซลล์แอสโตรไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ที่คอยสนับสนุนเซลล์ประสาท ด้วยความช่วยเหลือของแอสโตรไซต์ จะทำให้เกิดคอมเพล็กซ์เชื่อมโยงใหม่ แต่ภายใต้เงื่อนไขเชิงลบบางประการ เซลล์ดังกล่าวจะสะสมกันเป็นจำนวนมาก ส่งผลให้เนื้องอกปรากฏขึ้น

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบกระจายเป็นเนื้องอกของระบบประสาทภายนอกที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีลักษณะเด่นคือมีการเจริญเติบโตช้าเป็นส่วนใหญ่ แม้ว่าในบางกรณี จุดโฟกัสของพยาธิวิทยาจะยังคงมีขนาดใหญ่และเริ่มบีบตัวโครงสร้างสมองบริเวณใกล้เคียงก็ตาม โครงร่างที่ชัดเจนของเนื้องอกไม่สามารถแยกแยะได้

ยังไม่มีการศึกษากลไกการเกิดโรคที่ชัดเจนของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา เป็นที่ทราบกันดีว่าแอสโตรไซโตมาแบบกระจายตัวเกิดขึ้นในเนื้อสมองสีขาว มักมีขนาดปานกลางและมีขอบไม่ชัดเจน แอสโตรไซโตมาสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด ร่วมกับการให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี ในบางกรณี แอสโตรไซโตมาอาจเติบโตจนมีขนาดใหญ่และแตกหน่อไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง มีแนวโน้มว่าแอสโตรไซโตมาชนิดมะเร็งต่ำจะกลายเป็นชนิดมะเร็งสูง

อาการ ของเนื้องอกสมองชนิดแพร่กระจาย

เนื้องอกในสมองชนิดกระจายตัวไม่แสดงอาการเหมือนกันเสมอไป อาจมีอาการเฉพาะที่หรืออาการทั่วไปร่วมกัน เนื้องอกมักทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น เนื้อเยื่อในสมองถูกกดทับ หรือมึนเมาอย่างรุนแรง

อาการเริ่มแรกของโรคที่พบบ่อยที่สุด:

• อาการปวดศีรษะรุนแรง ปวดติดต่อกันเป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง
• การมองเห็นภาพซ้อน;
• อาการเบื่ออาหาร;
• คลื่นไส้ถึงขั้นอาเจียน;
• อาการอ่อนแรงทั่วไปและรุนแรง;
• ความเสื่อมถอยทางสติปัญญา
• สูญเสียความจำ, ไม่มีสมาธิ

ความรุนแรงของอาการโดยรวมขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจายเป็นหลัก ดังที่แสดงในตารางต่อไปนี้

เนื้องอกสมองส่วนสมองน้อย	อาการแรกคือความบกพร่องของการประสานงานการเคลื่อนไหว อาจเกิดความผิดปกติทางจิต โรคประสาท นอนไม่หลับ พฤติกรรมก้าวร้าว เมื่อโครงสร้างสมองถูกบีบอัด จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญ และมีอาการเฉพาะจุด เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการชา
อะสโตรไซโตมาของกลีบขมับ	มีอาการพูดไม่ชัด ความสามารถในการรับข้อมูลลดลง ความจำเสื่อม อาจเกิดภาพหลอนทางประสาทสัมผัสทั้งทางหูและทางลิ้นได้
แอสโตรไซโตมาระหว่างกลีบท้ายทอยและกลีบขมับ	มีอาการผิดปกติทางสายตา ภาพซ้อน มองเห็นเป็นฝ้ามัว อาจมีความเสื่อมของทักษะการเคลื่อนไหว

ในบางกรณี อาการจะค่อยๆ ปรากฏขึ้น ทำให้ยากต่อการแยกแยะอาการต่างๆ เมื่อใช้การรักษาแบบเข้มข้น อาการทางคลินิกจะเด่นชัดขึ้นทันทีและลุกลามอย่างรวดเร็ว

รูปแบบ

เนื้องอกในสมองแบ่งตามลักษณะทางจุลทรรศน์ ยิ่งโครงสร้างเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงมากเท่าไร ก็ยิ่งมีความร้ายแรงมากขึ้นเท่านั้น

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดกระจายตัวเกรด 1 ถือเป็นเนื้องอกที่มีความร้ายแรงน้อยที่สุด และเซลล์เนื้องอกมีความคล้ายคลึงกับโครงสร้างปกติ เนื้องอกจะพัฒนาช้ามากและพบได้บ่อยในวัยเด็กและวัยรุ่น

อะสโตรไซโตมาชนิดกระจายตัวเกรด 2 ยังหมายถึงเนื้องอกมะเร็งชนิดต่ำ ซึ่งมีลักษณะการเติบโตช้า เนื้องอกมักพบในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 40 ปี

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดแพร่กระจายตั้งแต่ระดับ 3 ขึ้นไป มักมีความร้ายแรงมากกว่าระดับเริ่มต้นของโรค โดยมีลักษณะรุนแรงและแพร่กระจายได้เร็ว โดยมีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังโครงสร้างสมองทั้งหมด

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 40-60 ปี จะพบเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดแพร่กระจายในระดับ 3 และ 4 อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคดังกล่าวยังน่าผิดหวัง

Diffuse cerebral astrocytoma เป็นคำที่ไม่จัดอยู่ในประเภท astrocytoma แบบไม่แทรกซึม ดังนั้น astrocytoma เซลล์ยักษ์แบบหลายรูปร่าง แบบไพลอยด์ และแบบซับเอเพนไดมอล จึงเป็นพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน โดยมีลักษณะและวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

โดยตรง astrocytoma กระจายตัวแบ่งออกเป็นกลุ่มโมเลกุลสองกลุ่ม ซึ่งสอดคล้องกับสถานะ IDH:

1. ซีรีย์กลายพันธุ์ IDH
2. IDH ไวลด์โรว์

หากสถานะของเนื้องอกไม่ชัดเจน จะเรียกว่าเป็น astrocytoma แบบแพร่กระจายแบบ NOS (Not Otherwise Specified)

ต้องเข้าใจว่าเครื่องหมาย IDH ต้องมีการกลายพันธุ์และกำหนดสถานะ 1p19q โดยไม่มีการสร้างรหัส เนื้องอกใหม่ที่มีการสร้างรหัส 1p19q ในปัจจุบันเรียกว่าโอลิโกเดนโดรไกลโอมา [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงจากเนื้องอกแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจายค่อนข้างสูง กระบวนการของเนื้องอกที่โตขึ้นมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ รวมถึงในช่วงปีแรกๆ หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก การตรวจพบเนื้องอกแอสโตรไซโตมาในเวลาที่เหมาะสมและผ่าตัดสำเร็จจะมีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำน้อยกว่า

การตรวจพบพยาธิสภาพโดยไม่ทันท่วงทีอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะ เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยจะมีอาการมองเห็นลดลง (ถึงขั้นสูญเสียการมองเห็นไปเลย) การพูด การได้ยิน และความจำเสื่อม

ในระยะเริ่มแรก โรคมะเร็งระดับต่ำอาจกลายเป็นโรคมะเร็งระดับรุนแรงได้ การรักษาพยาธิสภาพดังกล่าวจะยากขึ้นมาก และการพยากรณ์โรคก็จะแย่ลง

ในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมดได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน การตรวจเนื้องอกก่อนที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตจึงมีความสำคัญมาก [ 4 ]

การวินิจฉัย ของเนื้องอกสมองชนิดแพร่กระจาย

การตรวจร่างกายทั่วไป รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาการ สุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย และโรคในอดีต จะช่วยให้สามารถสงสัยการเกิดเนื้องอกในสมองแบบกระจายได้ ภายในกรอบการวินิจฉัยทางระบบประสาท แพทย์จะประเมินการทำงานของสมองในด้านต่างๆ เช่น ความจำ การได้ยินและการมองเห็น ความสามารถของกล้ามเนื้อ ระบบการทรงตัว การประสานงาน และการตอบสนอง

ในระหว่างการตรวจจักษุวิทยา แพทย์จะประเมินคุณภาพการทำงานของการมองเห็น วัดความดันลูกตา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้โดยตรงในการตรวจหาแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจาย ตรวจสอบขนาดและระดับของรอยโรค:

• MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) เป็นวิธีการถ่ายภาพพื้นฐานที่ให้ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับประเภทของกระบวนการเนื้องอกและขอบเขตของเนื้องอก นอกจากนี้ จะทำ MRI หลังการผ่าตัดเพื่อประเมินคุณภาพของเนื้องอก
• CT - การสแกน CT ช่วยให้มองเห็นโครงสร้างสมองในแนวตัดขวางได้ โดยขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีเอกซ์ วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุเนื้องอกได้แม้เป็นเนื้องอกขนาดเล็ก

ในการศึกษาการวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง การตรวจหลอดเลือด การส่องกล้องตรวจตา และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก [ 5 ]

การตรวจเลือดจะแสดงโดยการตรวจสอบต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไปโดยการตรวจจำนวนเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว
• ชีวเคมีในเลือด
• ผู้สังเกตการณ์

การเกิด astrocytoma ทั่วร่างกายจะทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตได้รับผลกระทบอย่างมาก ระดับฮีโมโกลบินจะลดลง การได้รับพิษจะส่งผลเสียต่อเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง และโรคโลหิตจางจะแย่ลง [ 6 ]

การตรวจปัสสาวะมักจะไม่มีอะไรน่าสังเกต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยโรคดังต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• อะนาพลาสติกแอสโตรไซโตมา
• เนื้องอกของเปลือกสมอง, ก้อนเนื้อในสมองที่เป็นศูนย์กลางของหลอดเลือด, ก้อนเนื้อในสมองที่เป็นศูนย์กลางของหลอดเลือด

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอจะตรวจพบแอสโตรไซโตมาในไขสันหลังแบบกระจาย โดยจะระบุตำแหน่งและขนาดของจุดโฟกัสของเนื้องอก ประเมินสภาพของเนื้อเยื่อและโครงสร้างใกล้เคียง ระดับความร้ายแรงจะถูกกำหนดโดยการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกนำออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อแบบสเตอริโอแทกติก หลังจากนั้นจะทำการศึกษาอย่างละเอียดในห้องปฏิบัติการและออกรายงานทางการแพทย์

การรักษา ของเนื้องอกสมองชนิดแพร่กระจาย

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกสมองชนิดแพร่กระจายมักเป็นเรื่องเร่งด่วนและซับซ้อน วิธีการรักษาหลักๆ มักเป็นดังนี้:

• วิธีการผ่าตัด;
• การรักษาด้วยรังสี;
• เคมีบำบัด;
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการใช้ร่วมกัน

เคมีบำบัดเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาเข้าไปหรือฉีดเข้าเส้นเลือด เป้าหมายของการรักษานี้คือการทำลายเซลล์มะเร็งให้หมดสิ้น ส่วนประกอบของยาจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและขนส่งไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด น่าเสียดายที่ผลของยาจะสะท้อนไปยังเซลล์ที่แข็งแรงด้วย ซึ่งมาพร้อมกับอาการข้างเคียงที่รุนแรง

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (หรือแบบกำหนดเป้าหมายโมเลกุล) คือการรักษาด้วยยาเฉพาะที่สามารถขัดขวางการเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งได้ด้วยการส่งผลต่อการเชื่อมโยงโมเลกุลแต่ละส่วนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเนื้องอก ซึ่งแตกต่างจากเคมีบำบัด ยาแบบกำหนดเป้าหมายจะส่งผลต่อโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ดังนั้นจึงปลอดภัยกว่าสำหรับอวัยวะที่แข็งแรง

การรักษาด้วยการฉายรังสีนั้นกำหนดไว้ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ในกรณีแรกจะใช้เพื่อลดขนาดของแอสโตรไซโตมา และในกรณีที่สองจะใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการกลับมาเป็นซ้ำ

การฉายรังสีจะช่วยลดขนาดของเนื้องอกได้ โดยสามารถนำเสนอวิธีการดังต่อไปนี้:

• การฉายรังสีแบบ Stereotactic และการผ่าตัดด้วยรังสี (สามารถเข้ารับการบำบัดหรือเข้ารับการอบรมได้)
• การบำบัดด้วยรังสีภายใน (การฉายรังสีภายในจำกัดของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา)
• การฉายรังสีบริเวณกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง (การฉายรังสีไปที่ไขสันหลัง)

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดถือเป็นทางเลือกหลักในการรักษามะเร็งแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจาย

ยารักษาโรค

เมื่อรับประทานเทโมโซลามายด์เข้าไป ร่างกายจะดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว เกิดการไฮโดรไลซิสในระบบไหลเวียนโลหิต และเปลี่ยนเป็นสารเผาผลาญที่มีฤทธิ์ซึ่งสามารถแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการแพร่กระจายของเซลล์

Avastin มีประสิทธิภาพไม่แพ้กัน โดยให้ประโยชน์ทางคลินิกที่ชัดเจนและขจัดอาการบวมน้ำในสมอง ลดความจำเป็นในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เพิ่มประสิทธิภาพการตอบสนองทางรังสีในผู้ป่วย 30% นอกจากนี้ Avastin ยังช่วยลดการซึมผ่านของหลอดเลือด ขจัดอาการบวมน้ำรอบเนื้องอก และลดความรุนแรงของอาการทางระบบประสาท

ยาที่มุ่งเป้าไปที่การบล็อก VEGF เฉพาะจุดถือเป็นยาที่มีแนวโน้มการรักษาที่ดีที่สุด ปัจจุบันเออร์โลตินิบ เจฟิทินิบ (ยาต้าน EGFR) เบวาซิซูแมบ (อะวาสติน ยาต้าน VEGF) เป็นยาที่มีจำหน่ายมากที่สุด

ขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาด้วยยาจะแตกต่างกันตามแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่น อาจกำหนดให้ใช้ยา Avastin ในอัตรา 7 ถึง 12 มก./น้ำหนักตัว 1 กก. ซึ่งโดยเฉลี่ยจะเท่ากับ 800 มก. ต่อคอร์ส จำนวนคอร์สดังกล่าวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 ถึง 8 คอร์ส โดยเว้นระยะห่างระหว่างคอร์ส 3 สัปดาห์ ยานี้สามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเสริมด้วยเทโมโซโลไมด์ได้

อาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังอาจรวมถึงสิว ผิวแห้งและคัน ความไวต่อแสง การสร้างเม็ดสีมากเกินไป ผมร่วง และโครงสร้างเส้นผมเปลี่ยนแปลง

อาจใช้ Lapatinib และ Imatinib ได้ ยาที่มีอาการจะถูกกำหนดให้เพื่อบรรเทาอาการทั่วไป ลดอาการของ astrocytoma ที่เกิดขึ้นทั่วไป และบรรเทาผลข้างเคียงของเคมีบำบัด:

• ยาแก้ปวด (รวมถึงยาโอปิออยด์)
• ยาแก้อาเจียน (เซรูคัล)
• ยาคลายเครียด, ยาเสริมสมอง;
• ยากันชัก;
• ยาฮอร์โมน (คอร์ติโคสเตียรอยด์)

ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับความตรงเวลาและประสิทธิภาพของการรักษาเป็นหลัก หากวินิจฉัยโรคแอสโตรไซโตมาในสมองได้ทันเวลา การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมก็มักจะให้ผลดี นั่นคือผู้ป่วยจะหายขาดและใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่ [ 7 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดจะดำเนินการขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการเนื้องอกและการแพร่กระจาย:

• ในรูปแบบของการตัดเนื้องอกแอสโตรไซโตมาออกอย่างสมบูรณ์
• ในรูปแบบการกำจัดเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุดบางส่วน (เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยและลดความดันภายในกะโหลกศีรษะ)

นอกเหนือไปจากการรักษาโดยตรงแล้ว การผ่าตัดยังมีความจำเป็นสำหรับการทำการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นการนำวัสดุทางชีวภาพออกเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในภายหลัง

ในการเลือกวิธีการผ่าตัด แพทย์จะพิจารณาจากตำแหน่งของเนื้องอก สภาพร่างกาย และอายุของคนไข้ พร้อมทั้งประเมินความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกฉีดสารเรืองแสงชนิดพิเศษ ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นแอสโตรไซโตมาแบบฟัซซี่ได้ชัดเจนขึ้น และลดความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด ยกเว้นเนื้องอกแอสโตรไซโตมาที่เกิดขึ้นใกล้กับบริเวณที่มีหน้าที่ในการพูดและการมองเห็น ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกพูดคุยกับแพทย์และควบคุมการรับรู้

การตัดเนื้องอกสมองชนิดแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจายส่วนใหญ่มักจะทำใน 2 วิธีต่อไปนี้:

• การเจาะกะโหลกศีรษะด้วยกล้อง (การแทรกแซงน้อยที่สุดโดยเอาเนื้องอกออกโดยใช้เครื่องมือส่องกล้องผ่านรูเล็กๆ)
• การแทรกแซงแบบเปิดด้วยการเอาชิ้นส่วนของกระดูกกะโหลกศีรษะออก (การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้เครื่องมือช่วยนำทาง ซึ่งแตกต่างจากการเจาะกระโหลกศีรษะโดยใช้กล้อง ซึ่งใช้เวลานานและซับซ้อนกว่า)

หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังห้องไอซียู ประมาณ 4-5 วันต่อมาจะทำการตรวจควบคุมด้วย CT หรือ MRI

ระยะเวลาการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์หลังจากการกำจัดแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจายอาจใช้เวลาประมาณสามเดือน แผนการฟื้นฟูจะจัดทำโดยแพทย์เป็นรายบุคคลและโดยปกติจะประกอบด้วยกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยมือ การช่วยเหลือทางจิตเวช ฯลฯ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเบื้องต้นควรเน้นไปที่การกำจัดอิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจทำให้เกิดการเกิด astrocytoma แพร่กระจาย ก่อนอื่น จำเป็นต้องกำจัดหรือลดอิทธิพลของสารก่อมะเร็งให้หมดสิ้น ดังนั้น จึงควรใส่ใจปัจจัยเหล่านี้:

• โภชนาการ;
• นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การติดสุรา การติดยาเสพติด การใช้สารเสพติด);
• การติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส)
• วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว;
• สิ่งแวดล้อมที่เป็นมลพิษ;
• ปัจจัยการฉายรังสี (รังสียูวี รังสีไอออไนซ์ ฯลฯ)

ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคมะเร็งควรไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจวินิจฉัย

การตรวจสุขภาพและการตรวจร่างกายเป็นประจำตามช่วงอายุหรือกลุ่มเสี่ยงจะช่วยป้องกันการเกิดเนื้องอกสมองชนิด astrocytoma ทั่วร่างกาย หรือตรวจพบพยาธิสภาพได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ซึ่งจะทำให้สามารถรักษาเฉพาะส่วนที่รักษาอวัยวะไว้ได้สำเร็จ

เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งแอสโตรไซโตมาหลังจากการรักษาอย่างครอบคลุม ผู้ป่วยจะต้องลงทะเบียนตลอดชีวิตในสถาบันมะเร็งวิทยา ซึ่งพวกเขาจะทำการวินิจฉัยที่จำเป็นตามที่แพทย์กำหนดเป็นประจำ

พยากรณ์

โอกาสในการรักษาผู้ป่วยจากเนื้องอกชนิดแอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจายจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้องอกเฉพาะ ตำแหน่ง และขนาด หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดสำเร็จ อัตราการรอดชีวิตอาจอยู่ที่ 90 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป (ในกรณีของเนื้องอกร้ายแรง - ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์) [ 8 ]

ข้อมูลการพยากรณ์โรคสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามปัจจัยต่างๆ เช่น:

• ระดับความร้ายแรงของมะเร็งแอสโตรไซโตมา (มะเร็งระดับต่ำจะเติบโตช้าและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำน้อย ในขณะที่มะเร็งระดับสูงจะตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดีและอาจกลับมาเป็นซ้ำได้)
• การระบุตำแหน่งของจุดโฟกัสของเนื้องอก (การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นสำหรับเนื้องอกหากระบุตำแหน่งในซีกสมองหรือสมองน้อย)
• การเข้าถึงเนื้องอก (สามารถกำจัดเฉพาะส่วนที่อยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงได้ด้วยเครื่องมือเท่านั้น โดยไม่มีสิ่งตกค้าง)
• อายุของผู้ป่วย ณ เวลาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น diffuse astrocytoma (ในเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 3 ปี ผลการรักษา astrocytoma ที่เป็นมะเร็งระดับต่ำมีแนวโน้มดีน้อยกว่า และในทางตรงกันข้าม มะเร็งระดับสูงมีแนวโน้มดีกว่า)
• อัตราการแพร่หลายของกระบวนการเกิดมะเร็ง (astrocytoma ที่มีการแพร่กระจายจะรักษาได้แย่กว่า)
• การเกิดซ้ำของเนื้องอกนั้นรักษาได้ยากกว่ากระบวนการหลัก

แม้ว่าจะสามารถรักษาแอสโตรไซโตมาในสมองได้สำเร็จแล้ว ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจตามปกติและขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปเพื่อติดตามการกลับมาเป็นซ้ำหรือการเปลี่ยนแปลงของพลวัตของพยาธิวิทยา แพทย์ผู้รักษาจะจัดทำแผนการตรวจตามปกติโดยพิจารณาจากการตอบสนองต่อการรักษา ประเภทของเนื้องอก และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย