แอสโตรไซโตมากระจายของสมอง

ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกพบว่าแอสโตรไซโตมาของสมองกระจายอยู่ในระดับ II ของความร้ายกาจของกระบวนการเนื้องอก - เนื้องอกในสมองปฐมภูมิ คำนำหน้า "diffuse" หมายถึงการไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อสมองที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและมีสุขภาพดี ก่อนหน้านี้ diffuse astrocytoma เรียกว่า fibrillary

ระดับความร้ายกาจของพยาธิวิทยาอยู่ในระดับต่ำ การรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด[1]

ระบาดวิทยา

Astrocytoma สมองกระจายของมะเร็งต่ำมักพบในผู้ป่วยอายุ 20 ถึง 45 ปี อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 35 ปี

ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงอุบัติการณ์ของโรคที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิตถึงจุดสูงสุด 2 จุด จุดสูงสุดแรกอยู่ในช่วงวัยเด็ก - อายุตั้งแต่หกถึงสิบสองปี และจุดสูงสุดที่สองคืออายุประมาณ 26 ถึง 46 ปี

แอสโตรไซโตมาแบบกระจายในเด็กมักส่งผลต่อก้านสมองมากกว่า โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในหลายกรณีในผู้ชาย และผู้หญิงจะได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่า

และสถิติเพิ่มเติมบางส่วน:

• ผู้ป่วยประมาณ 10% เสียชีวิตก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแอสโตรไซโตมาในสมอง
• ใน 15% ของกรณี ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการรักษาที่ซับซ้อนได้
• ประมาณ 9% ของการรักษาปฏิเสธ;
• 12-14% ของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว

สาเหตุ Astrocytoma สมองกระจาย

นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถให้สาเหตุที่ชัดเจนของการแพร่กระจายของแอสโตรไซโตมาในสมองได้ สันนิษฐานว่าเนื้องอกมีต้นกำเนิดหลายปัจจัย - นั่นคือมันพัฒนาเป็นผลมาจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายประการตามลำดับหรือพร้อมกัน

ผู้สังเกตการณ์ชี้ว่าผู้คนที่อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น โดยมีโครงสร้างพื้นฐานทางอุตสาหกรรมและการคมนาคมที่พัฒนาแล้ว ตามรายงานบางฉบับ ผลกระทบด้านลบเกิดจาก:

• การสูดดมควันไอเสีย
• การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
• การสัมผัสกับสารเคมีในครัวเรือน
• การได้รับรังสีทั่วไปหรือเฉพาะที่

การเกิดขึ้นของแอสโตรไซโตมาแบบกระจายยังได้รับการส่งเสริมด้วยโภชนาการที่ไม่เหมาะสมของคนส่วนใหญ่ สารก่อมะเร็ง ส่วนประกอบทางเคมี (สารปรุงแต่งรสชาติ สารปรุงแต่งรส สีย้อม ฯลฯ) ไขมันทรานส์มีผลเสีย: มักเป็นอาหารคุณภาพต่ำที่กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเบื้องต้นภายในเซลล์

อย่างไรก็ตาม สาเหตุทั้งหมดข้างต้นเป็นเพียงการเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ในห่วงโซ่การพัฒนาทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทราบต้นกำเนิดที่แน่นอนของการแพร่กระจายของ astrocytoma: เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องวิเคราะห์รายละเอียดเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของชีวิตและโรคติดตามการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยตั้งแต่วินาทีแรกเกิดกำหนดข้อมูลเฉพาะ ทางด้านโภชนาการ ฯลฯ[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ทั้งสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการแพร่กระจายของ astrocytoma ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วนจนถึงปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่าโรคนี้พบได้บ่อยในบางคน ตัวอย่างเช่น:

• ผู้ชายได้รับแอสโตรไซโตมาบ่อยกว่าผู้หญิง
• แอสโตรไซโตมาแบบกระจายมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผ้าขาว
• ในบางกรณี ประวัติทางพันธุกรรมก็มีความเกี่ยวข้องเช่นกัน

เนื้องอกในสมองยังสามารถเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น:

• การได้รับรังสี (ตามการศึกษาพบว่าคนงานในอุตสาหกรรมนิวเคลียร์มีความเสี่ยงต่อพยาธิวิทยาสูงกว่า)
• การสัมผัสกับฟอร์มาลิน (ฟอร์มาลดีไฮด์, พิษจากการทำงาน)
• ผลของไวนิลคลอไรด์ (ใช้ในการผลิตพลาสติก พิษจากการทำงาน)
• ผลของอะคริโลไนไตรต์ (ใช้ในการผลิตพลาสติกและสิ่งทอ ความเป็นพิษจากการประกอบอาชีพ)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและการใช้โทรศัพท์มือถือไม่ได้เป็นสาเหตุของการเกิดโรคแอสโตรไซโตมาในสมอง

กลไกการเกิดโรค

Diffuse astrocytoma หมายถึงเนื้องอก glial ที่พัฒนาจากเซลล์ astrocytic ซึ่งสนับสนุนเซลล์สำหรับเซลล์ประสาท ด้วยความช่วยเหลือของ astrocytes จะมีการจัดเตรียมคอมเพล็กซ์เชิงซ้อนใหม่ แต่ภายใต้เงื่อนไขเชิงลบบางประการเซลล์ดังกล่าวจะสะสมอย่างหนาแน่นอันเป็นผลมาจากการที่เนื้องอกปรากฏขึ้น

Diffuse astrocytoma เป็นเนื้องอกในระบบประสาทที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีการเจริญเติบโตช้าเป็นส่วนใหญ่ แม้ว่าในบางกรณีการโฟกัสทางพยาธิวิทยายังคงมีขนาดใหญ่และเริ่มบีบโครงสร้างสมองบริเวณใกล้เคียง โครงสร้างที่ชัดเจนของเนื้องอกนั้นแยกไม่ออก

ยังไม่ได้ตรวจสอบกลไกการเกิดโรคที่แน่นอนของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา เป็นที่ทราบกันดีว่าการแพร่กระจายของแอสโตรไซโตมานั้นเกิดขึ้นในสสารสีขาวของสมอง มักจะมีขนาดปานกลางและมีขอบไม่ชัดเจน คล้อยตามการรักษาด้วยการผ่าตัดเสริมด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี ในบางกรณีมันจะเติบโตจนมีขนาดยักษ์และแตกหน่อออกมาเป็นเนื้อเยื่อข้างเคียง มีแนวโน้มว่าการเปลี่ยนแปลงของแอสโตรไซโตมาชนิดมะเร็งต่ำไปเป็นมะเร็งชนิดร้ายแรง

อาการ Astrocytoma สมองกระจาย

แอสโตรไซโตมาของสมองแบบกระจายไม่ได้แสดงออกมาในลักษณะเดียวกันเสมอไป อาจมีอาการเฉพาะที่ร่วมกันโดยทั่วไป บ่อยครั้งที่การเติบโตของเนื้องอกกลายเป็นสาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น, การบีบตัวของโครงสร้างในสมอง, ความมึนเมาที่ทำเครื่องหมายไว้

สัญญาณแรกของพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุด:

• อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงเป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง
• การมองเห็นภาพซ้อน;
• สูญเสียความกระหาย;
• คลื่นไส้อาเจียน;
• ความอ่อนแอทั่วไปและรุนแรง
• ความรู้ความเข้าใจลดลง;
• สูญเสียความทรงจำ, การไม่ตั้งใจ

ความรุนแรงของอาการโดยรวมขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของแอสโตรไซโตมาแบบกระจายเป็นส่วนใหญ่ ดังที่เห็นในตารางต่อไปนี้

แอสโตรไซโตมาของสมองน้อย	สัญญาณแรกคือการประสานงานของมอเตอร์บกพร่อง ความผิดปกติทางจิต โรคประสาท ความผิดปกติของการนอนหลับ พฤติกรรมก้าวร้าวอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อโครงสร้างสมองถูกบีบอัด การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม จะสังเกตเห็นอาการโฟกัส - โดยเฉพาะกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาชา
Astrocytoma ของกลีบขมับ	มีการเสื่อมสภาพของคำพูดอย่างเห็นได้ชัด, ความสามารถในการทำซ้ำข้อมูลลดลง, ความจำลดลง ภาพหลอนประสาทสัมผัสและการได้ยินเป็นไปได้
Astrocytoma ระหว่างกลีบท้ายทอยและกลีบขมับ	มีความผิดปกติของการมองเห็น, ภาพซ้อน, ลักษณะของผ้าห่อศพที่มีหมอกต่อหน้าต่อตา อาจมีการเสื่อมสภาพของทักษะยนต์ปรับ

ในบางกรณีอาการจะปรากฏขึ้นทีละน้อยดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะอาการ ในระยะก้าวร้าว ภาพทางคลินิกจะเด่นชัดและพัฒนาอย่างรวดเร็วในทันที

รูปแบบ

Astrocytomas ถูกจำแนกตามลักษณะของกล้องจุลทรรศน์ ยิ่งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์เด่นชัดมากขึ้น ระดับของความร้ายกาจก็จะยิ่งสูงขึ้น

Diffuse astrocytoma grade 1 ถือเป็นมะเร็งน้อยที่สุดและเซลล์เนื้องอกมีความคล้ายคลึงกับโครงสร้างปกติ เนื้องอกพัฒนาช้ามากและพบได้บ่อยในวัยเด็กและวัยรุ่น

Diffuse astrocytoma ระดับ 2 ยังหมายถึงเนื้องอกมะเร็งต่ำซึ่งมีลักษณะของการเติบโตช้า เนื้องอกนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 40 ปี

แอสโตรไซโตมาแบบกระจายของระดับ 3 ขึ้นไปนั้นมีความร้ายกาจมากกว่าระดับพยาธิวิทยาเริ่มต้นเสมอ โดดเด่นด้วยความก้าวร้าวและอัตราการพัฒนาที่รวดเร็ว และอาจแพร่กระจายไปยังโครงสร้างสมองทั้งหมด

โดยทั่วไปจะพบ astrocytoma แบบกระจายระดับที่สามและสี่ในผู้ป่วยอายุ 40-60 ปี การพยากรณ์โรคดังกล่าวน่าผิดหวัง

แอสโตรไซโตมาในสมองแบบแพร่กระจายเป็นคำที่ไม่ได้จัดประเภทโดยรวมว่าเป็นแอสโตรไซโตมาแบบไม่แทรกซึม ดังนั้น astrocytomas เซลล์ยักษ์ pleomorphic, piloid และ subependymal จึงเป็นพยาธิสภาพที่แตกต่างกันโดยมีลักษณะเฉพาะและกลยุทธ์การรักษาของตัวเอง

โดยตรง แอสโตรไซโตมาแบบแพร่กระจายถูกแบ่งออกเป็นสองเชื้อสายโมเลกุล ซึ่งสอดคล้องกับสถานะของ IDH:

1. ซีรีย์กลายพันธุ์ IDH
2. IDH ไวลด์โรว์

หากสถานะของเนื้องอกไม่แน่นอน กล่าวกันว่าเป็นการแพร่กระจายของแอสโตรไซโตมา NOS (ไม่ระบุเป็นอย่างอื่น)

ต้องเข้าใจว่าเครื่องหมาย IDH ต้องมีการกลายพันธุ์และกำหนดสถานะ 1p19q โดยไม่มีการกำหนดรหัส เนื้องอกใหม่ที่มีรหัส 1p19q ปัจจุบันเรียกว่า oligodendrogliomas[3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความน่าจะเป็นของผลข้างเคียงในการแพร่กระจายของ astrocytoma ค่อนข้างสูง กระบวนการเนื้องอกที่กำลังเติบโตมีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำ รวมถึงในปีแรกหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก แอสโตรไซโตมาที่ตรวจพบได้ทันท่วงทีและดำเนินการได้สำเร็จมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นอีก

พยาธิวิทยาที่ได้รับการยอมรับอย่างไม่เหมาะสมสามารถนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะ เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยมีความบกพร่องในการมองเห็น (จนถึงการสูญเสียการทำงานของการมองเห็นโดยสมบูรณ์), การพูด, การได้ยิน, ความจำเสื่อม

มะเร็งร้ายในระยะเริ่มแรกสามารถเปลี่ยนเป็นโรคที่มีมะเร็งสูงได้ การรักษาทางพยาธิวิทยาดังกล่าวจะยากขึ้นมากและการพยากรณ์โรคจะแย่ลง

ในผู้ป่วยบางราย ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมดได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจพบเนื้องอกก่อนที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต[4]

การวินิจฉัย Astrocytoma สมองกระจาย

การตรวจทั่วไป รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาการ สุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย และความเจ็บป่วยในอดีต ทำให้สงสัยว่ามีการแพร่กระจายของแอสโตรไซโตมาในสมอง ภายในกรอบการวินิจฉัยทางระบบประสาท แพทย์จะประเมินลักษณะต่างๆ ของการทำงานของสมอง เช่น ความจำ การได้ยินและการมองเห็น ความสามารถของกล้ามเนื้อ การทรงตัว การประสานงาน และปฏิกิริยาสะท้อนกลับ

ในระหว่างการตรวจจักษุวิทยา แพทย์จะประเมินคุณภาพของการทำงานของการมองเห็น วัดความดันในลูกตา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะใช้โดยตรงเพื่อตรวจหาแอสโตรไซโตมาแบบกระจาย เพื่อกำหนดขนาดและระดับของรอยโรค:

• MRI - การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีการถ่ายภาพขั้นพื้นฐานที่ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับประเภทของกระบวนการเนื้องอกและขอบเขตของกระบวนการ นอกจากนี้ MRI จะดำเนินการหลังการผ่าตัดเพื่อประเมินคุณภาพ
• CT - การสแกน CT ช่วยให้ได้รับมุมมองภาพตัดขวางของโครงสร้างสมอง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีเอกซ์ วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุเนื้องอกได้แม้แต่ขนาดเล็ก

ในการศึกษาวินิจฉัยเพิ่มเติม การตรวจคลื่นสมองด้วยไฟฟ้า, การตรวจหลอดเลือด, การส่องกล้องตรวจตา และการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกกำลังเป็นผู้นำ[5]

การตรวจเลือดแสดงโดยการสอบสวนต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไปโดยกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดง, เกล็ดเลือด, เม็ดเลือดขาว
• ชีวเคมีในเลือด
• ตัวบ่งชี้มะเร็ง

ด้วย astrocytoma แบบกระจายระบบไหลเวียนโลหิตจะได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญระดับฮีโมโกลบินจะลดลง ความมึนเมาส่งผลเสียต่อเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงทำให้โรคโลหิตจางแย่ลง[6]

การตรวจปัสสาวะมักไม่มีความสำคัญ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากโรคดังกล่าว:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน, โรคไข้สมองอักเสบ herpetic (โรคไข้สมองอักเสบ, โรคสมองอักเสบ);
• แอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติก;
• เนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง, glioma angiocentric, oligodendroglioma

ตรวจพบแอสโตรไซโตมาแบบกระจายของไขสันหลังระหว่าง CT หรือ MRI: ระบุตำแหน่งและขนาดของการโฟกัสของเนื้องอกประเมินสภาพของเนื้อเยื่อและโครงสร้างใกล้เคียง ระดับของความร้ายกาจถูกกำหนดโดยการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยา เนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกเอาออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อแบบ Stereotactic หลังจากนั้นจึงทำการศึกษาอย่างรอบคอบในห้องปฏิบัติการและออกรายงานทางการแพทย์

การรักษา Astrocytoma สมองกระจาย

การรักษาผู้ป่วยที่มี astrocytoma ในสมองแบบกระจายนั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนและซับซ้อนเสมอ วิธีการรักษาที่สำคัญมักเป็นดังนี้:

• ขั้นตอนการผ่าตัด;
• รังสีรักษา;
• เคมีบำบัด;
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการรวมกัน

เคมีบำบัดเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาภายในหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เป้าหมายของการรักษานี้คือการทำลายเซลล์มะเร็งอย่างสมบูรณ์ ส่วนประกอบของยาเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและขนส่งไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด น่าเสียดายที่ผลกระทบของยายังสะท้อนให้เห็นในเซลล์ที่แข็งแรงซึ่งมาพร้อมกับอาการข้างเคียงที่รุนแรง

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (หรือแบบกำหนดเป้าหมายระดับโมเลกุล) คือการรักษาด้วยยาเฉพาะที่สามารถขัดขวางการเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งโดยส่งผลต่อการเชื่อมโยงระดับโมเลกุลแต่ละตัวที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเนื้องอก ตรงกันข้ามกับเคมีบำบัด สารมุ่งเป้าจะส่งผลต่อโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ดังนั้นจึงปลอดภัยกว่าสำหรับอวัยวะที่มีสุขภาพดี

การรักษาด้วยรังสีกำหนดไว้ก่อนและหลังการผ่าตัด ในกรณีแรกจะใช้เพื่อลดขนาดของ astrocytoma และในกรณีที่สองเพื่อป้องกันโอกาสที่จะเกิดขึ้นอีก

รังสีรักษาช่วยลดขนาดของเนื้องอก สามารถนำเสนอวิธีการได้:

• การบำบัดด้วยรังสี Stereotactic และการผ่าตัดด้วยรังสี (เป็นไปได้ในเซสชั่นหรือหลักสูตรการบำบัด);
• Brachytherapy (จำกัด การฉายรังสีภายในของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา);
• การรักษาด้วยรังสี craniospinal (การฉายรังสีไปยังไขสันหลัง)

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดถือเป็นทางเลือกหลักในการรักษาแอสโตรไซโตมาแบบกระจาย

ยา

Temozolamide เมื่อนำมารับประทานจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วผ่านการไฮโดรไลซิสที่เกิดขึ้นเองในระบบไหลเวียนโลหิตจะถูกเปลี่ยนเป็นสารออกฤทธิ์ในการเผาผลาญที่สามารถเจาะทะลุอุปสรรคในเลือดและสมองได้ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการเจริญของเลือด

Avastin มีประสิทธิภาพไม่น้อย โดยให้ประโยชน์ทางคลินิกที่ชัดเจน และขจัดอาการสมองบวม ลดความจำเป็นในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เพิ่มการตอบสนองทางรังสีในผู้ป่วย 30% นอกจากนี้ Avastin ยังช่วยลดการซึมผ่านของหลอดเลือด, กำจัดอาการบวมน้ำในช่องท้อง, ลดความรุนแรงของอาการทางระบบประสาท

ยาที่กำหนดเป้าหมายที่เลือกปิดกั้น VEGF ถือเป็นยาที่มีแนวโน้มมากที่สุดในแง่ของการรักษา Erlotinib, Gefitinib (EGFR inhibitors), Bevacizumab (Avastin, VEGF inhibitor) เป็นยาที่มีอยู่ในปัจจุบันมากที่สุด

ปริมาณและระยะเวลาในการรักษาด้วยยาเป็นรายบุคคล ตัวอย่างเช่น สามารถจ่ายยา Avastin ในอัตรา 7 ถึง 12 มก./กก. ของน้ำหนัก ซึ่งโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ประมาณ 800 มก. ต่อคอร์ส จำนวนหลักสูตรดังกล่าวแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 ถึง 8 หลักสูตร โดยมีช่วงห่างกันสามสัปดาห์ ยานี้สามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดแบบเสริมกับ Temozolomide

อาการไม่พึงประสงค์จากผิวหนังอาจรวมถึงสิว ผิวแห้งและคัน ความไวแสง รอยดำ ผมร่วง และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเส้นผม

อาจใช้ลาปาตินิบ, อิมาตินิบได้ มีการกำหนดยาตามอาการเพื่อบรรเทาอาการทั่วไปลดอาการของแอสโตรไซโตมาแบบกระจายและระดับผลข้างเคียงของเคมีบำบัด:

• ยาแก้ปวด (รวมถึงฝิ่น);
• ยาแก้แพ้ (Cerucal);
• ยากล่อมประสาท, nootropics;
• ยากันชัก;
• ยาฮอร์โมน (คอร์ติโคสเตียรอยด์)

ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับความทันเวลาและความสามารถเป็นส่วนใหญ่ หากมีการวินิจฉัยการแพร่กระจายของ astrocytoma ของสมองทันเวลาการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมก็สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้: ผู้ป่วยจะหายขาดและมีชีวิตที่สมบูรณ์[7]

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการเนื้องอกและการแพร่กระจาย:

• ในรูปแบบของการผ่าตัด astrocytoma โดยสมบูรณ์;
• ในรูปแบบของการกำจัดเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุดบางส่วน (เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยและลดความดันในกะโหลกศีรษะ)

นอกเหนือจากการรักษาโดยตรงแล้ว การผ่าตัดยังจำเป็นต้องทำการตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นการนำวัสดุชีวภาพออกเพื่อการตรวจชิ้นเนื้อในภายหลัง

การเลือกวิธีการผ่าตัด แพทย์จะได้รับคำแนะนำจากความพร้อมของการมุ่งเน้นของเนื้องอก สภาพร่างกาย และอายุของผู้ป่วย ประเมินความเสี่ยงทั้งหมดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วยสารเรืองแสงชนิดพิเศษ สิ่งนี้ช่วยเพิ่มการมองเห็นแอสโตรไซโตมาแบบกระจายแบบฟัซซี่ และลดความเสี่ยงของความเสียหายต่อโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด ข้อยกเว้นคือแอสโตรไซโตมาซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับบริเวณการทำงานที่รับผิดชอบด้านความสามารถในการพูดและการมองเห็น ในระหว่างการแทรกแซงดังกล่าว ผู้ป่วยจะถูกพูดคุยด้วย และการรับรู้ของเขาจะถูกควบคุม

การผ่าตัดกระจายแอสโตรไซโตมาของสมองส่วนใหญ่มักดำเนินการด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี:

• การเจาะเลือดกะโหลกส่องกล้อง (การแทรกแซงน้อยที่สุดด้วยการกำจัดเนื้องอกโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้องผ่านรูเล็ก ๆ );
• การแทรกแซงแบบเปิดพร้อมการกำจัดองค์ประกอบของกระดูกกะโหลกศีรษะ (การผ่าตัดด้วยจุลภาคโดยใช้อุปกรณ์นำทางซึ่งแตกต่างจากการเจาะเลือดด้วยการส่องกล้องนั้นยาวและซับซ้อนกว่า)

หลังการผ่าตัดรักษา ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนัก หลังจากนั้นประมาณ 4-5 วัน จะทำการศึกษาควบคุมด้วย CT หรือ MRI

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบหลังจากการกำจัดแอสโตรไซโตมาแบบกระจายอาจใช้เวลาประมาณสามเดือน โครงการฟื้นฟูสมรรถภาพจัดทำโดยแพทย์เป็นรายบุคคล และมักจะรวมถึงการกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยตนเอง ความช่วยเหลือทางจิตเวช ฯลฯ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเบื้องต้นควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดอิทธิพลอันไม่พึงประสงค์ที่อาจทำให้เกิดการพัฒนาของ astrocytoma แบบกระจาย ประการแรกจำเป็นต้องกำจัดหรือลดอิทธิพลของสารก่อมะเร็งโดยสิ้นเชิง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องใส่ใจกับปัจจัยดังกล่าว:

• โภชนาการ;
• นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยาเสพติด สารเสพติด);
• การติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส);
• วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
• สภาพแวดล้อมที่เป็นมลภาวะ
• ปัจจัยการฉายรังสี (รังสีอัลตราไวโอเลต, รังสีไอออไนซ์ ฯลฯ )

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นมะเร็งควรไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อรับการตรวจวินิจฉัย

การตรวจสุขภาพและการตรวจร่างกายเชิงป้องกันเป็นประจำตามอายุหรือกลุ่มเสี่ยงจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของแอสโตรไซโตมาในสมองหรือตรวจพบพยาธิสภาพในระยะแรกของการพัฒนาซึ่งจะช่วยให้สามารถรักษาอวัยวะโดยเฉพาะได้สำเร็จ

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ astrocytoma หลังการรักษาที่ครอบคลุมผู้ป่วยจะได้รับการลงทะเบียนตลอดชีวิตในสถาบันด้านเนื้องอกวิทยาซึ่งพวกเขาจะทำการวินิจฉัยที่จำเป็นตามที่แพทย์กำหนดเป็นประจำ

พยากรณ์

โอกาสในการรักษาผู้ป่วยจากการแพร่กระจายของแอสโตรไซโตมาจะแตกต่างกันเสมอ และขึ้นอยู่กับเนื้องอก ตำแหน่ง และขนาดของเนื้องอก หากผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดสำเร็จ อัตราการรอดชีวิตอาจเป็น 90 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป (ในกรณีของเนื้องอกที่มีเนื้อร้ายมาก - ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์)[8]

ข้อมูลการพยากรณ์โรคสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามปัจจัยต่างๆ เช่น:

• ระดับความร้ายกาจของแอสโตรไซโตมา (เนื้องอกมะเร็งต่ำเติบโตช้าและมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นอีก ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งสูงตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดีและอาจเกิดขึ้นอีก)
• การแปลตำแหน่งของเนื้องอก (การพยากรณ์โรคจะสะดวกสบายมากขึ้นสำหรับเนื้องอกที่มีการแปลในสมองซีกโลกหรือสมองน้อย)
• การเข้าถึงเนื้องอก (เฉพาะ nidus ที่อยู่ในตำแหน่งที่สามารถเข้าถึงเครื่องมือได้เท่านั้นที่สามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีสารตกค้าง)
• อายุของผู้ป่วยในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี astrocytoma แบบกระจาย (ในเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 3 ปีผลของการรักษา astrocytoma ที่เป็นมะเร็งต่ำนั้นไม่ค่อยดีนักและเป็นมะเร็งสูง - ในทางกลับกันจะดีกว่า)
• ความชุกของกระบวนการมะเร็ง (แอสโตรไซโตมาที่มีการแพร่กระจายจะแย่กว่าในการรักษา)
• การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกนั้นแย่กว่าการรักษามากกว่ากระบวนการหลัก

แม้ว่าการแพร่กระจายของ astrocytoma ของสมองจะได้รับการรักษาได้สำเร็จ แต่ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจและขั้นตอนการวินิจฉัยตามปกติต่อไปเพื่อติดตามการกลับเป็นซ้ำหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ แพทย์ที่เข้าร่วมโครงการจะจัดทำแผนการตรวจร่างกายเป็นประจำทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของการรักษา ชนิดของเนื้องอก และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย