โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่าตาย

ภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่าเปื่อยเป็นโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง โดยส่วนใหญ่เกิดในเด็กแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและป่วย โดยลักษณะเด่นคือเนื้อเยื่อบุลำไส้หรือชั้นที่ลึกลงไปจะตาย

อาการของโรคลำไส้อักเสบเน่าเปื่อย ได้แก่ กินอาหารได้ไม่ดี ซึม อุณหภูมิร่างกายไม่คงที่ ลำไส้อุดตัน ท้องอืด อาเจียนเป็นน้ำดี อุจจาระเป็นเลือด หยุดหายใจ และบางครั้งอาจมีอาการติดเชื้อในกระแสเลือด การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากการตรวจเอกซเรย์ การรักษาภาวะลำไส้อักเสบเน่าเปื่อยจะรักษาตามอาการ เช่น การระบายอาหารในกระเพาะชั่วคราวโดยใช้สายยางให้อาหารทางจมูก ให้สารน้ำทางเส้นเลือด ให้อาหารทางเส้นเลือดทั้งหมด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การแยกตัวหากเกิดการติดเชื้อ และมักต้องผ่าตัด

75% ของกรณีภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่าตาย (NUEC) เกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพบว่าถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานานหรือทารกขาดออกซิเจนระหว่างคลอด อุบัติการณ์ของภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่าตายมีมากขึ้นในทารกที่กินนมผงที่มีความเข้มข้นสูง ในทารกที่มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ในทารกที่มีข้อบกพร่องทางหัวใจแต่กำเนิดที่มีอาการเขียวคล้ำ และในทารกที่ได้รับการถ่ายเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะลำไส้เน่าเป็นแผล?

เด็กที่เกิดภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่าตายมักมีสาเหตุทางลำไส้ 3 ประการ คือ เคยขาดเลือดมาก่อน มีแบคทีเรียอาศัยอยู่ และแหล่งอาหารในลำไส้ (เช่น สารอาหารที่ให้ทางปาก)

สาเหตุยังไม่ชัดเจน เชื่อกันว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบทำลายเยื่อบุลำไส้ ทำให้เยื่อบุลำไส้เปิดกว้างและเสี่ยงต่อการบุกรุกของแบคทีเรีย เมื่อเด็กเริ่มกินนม ช่องว่างของลำไส้จะเต็มไปด้วยสารตั้งต้นในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการขยายตัวของแบคทีเรีย ซึ่งสามารถแทรกซึมผ่านผนังลำไส้ที่เสียหายและผลิตไฮโดรเจน ก๊าซสามารถสะสมในผนังลำไส้ (pneumatosis intestinalis) หรือแทรกซึมเข้าไปในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดแดงในลำไส้หดตัวเมื่อร่างกายขาดออกซิเจน ในกรณีนี้ เลือดที่ไปเลี้ยงลำไส้จะลดลงอย่างมาก ภาวะขาดเลือดในลำไส้ยังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงระหว่างการถ่ายเลือด การติดเชื้อในกระแสเลือด และการใช้สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์ในการให้นมลูก ในทำนองเดียวกัน โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มีการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกายลดลงหรือระดับออกซิเจนในเลือดแดงลดลงอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในลำไส้และอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแผลเน่าในลำไส้ได้

ภาวะเนื้อตายเริ่มต้นที่เยื่อเมือกและอาจลุกลามไปจนครอบคลุมผนังลำไส้ทั้งหมด ทำให้เกิดการทะลุของลำไส้ ส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและอากาศในช่องท้องเพิ่มขึ้น การทะลุนี้มักเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับผลกระทบน้อยกว่ามาก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นในเด็ก 1 ใน 3 คน และอาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังแบบมีแผลเน่าอาจเกิดขึ้นเป็นกลุ่มหรือเกิดการระบาดในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต (NICU) การระบาดบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์บางชนิด (เช่น เคล็บเซียลลา อีโคไล สแตฟิโลค็อกคัส) แต่บ่อยครั้งที่ไม่สามารถระบุเชื้อก่อโรคชนิดใดชนิดหนึ่งได้

อาการของภาวะลำไส้เน่าและแผล

เด็กอาจมีภาวะลำไส้อุดตัน ซึ่งแสดงอาการโดยช่องท้องขยายใหญ่ มีเนื้อหาในกระเพาะคั่งค้างผสมกับน้ำดีหลังให้อาหาร อาจมีอาเจียนน้ำดี หรือมีเลือดในอุจจาระ (ตรวจด้วยสายตาหรือจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจแสดงอาการเป็นอาการซึม อุณหภูมิร่างกายไม่คงที่ หยุดหายใจบ่อย และกรดเกินในเลือด

การวินิจฉัยภาวะลำไส้เน่าและแผล

การคัดกรองทารกคลอดก่อนกำหนดที่กินนมทางปากทั้งหมดเพื่อหาเลือดแฝงในอุจจาระอาจช่วยในการตรวจพบภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่าในระยะเริ่มต้น การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาในระยะเริ่มต้นอาจแสดงสัญญาณของลำไส้เล็กส่วนปลายได้ การจัดเรียงห่วงลำไส้ที่ขยายใหญ่และมีน้ำหนักซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อถ่ายภาพซ้ำ บ่งชี้ถึงภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่า การเอ็กซ์เรย์สัญญาณของภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่า ได้แก่ ลำไส้มีลมออกและมีก๊าซในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ภาวะปอดรั่วบ่งชี้ถึงลำไส้ทะลุและเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคลำไส้เน่าและแผล

อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 20-40% การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและแนวทางการรักษาด้วยการผ่าตัดที่เหมาะสมจะช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิต

ใน 70% ของกรณี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็เพียงพอ หากสงสัยว่ามีภาวะลำไส้อักเสบเป็นแผลเน่า ควรหยุดให้อาหารเด็กทันที และควรคลายแรงกดในลำไส้ด้วยการดูดเนื้อหาเป็นระยะๆ โดยใช้สายให้อาหารทางจมูกที่มีช่องเปิดสองช่อง ควรให้สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ในปริมาณที่เพียงพอทางเส้นเลือดเพื่อรักษา BCC เนื่องจากภาวะลำไส้อักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจทำให้สูญเสียน้ำจำนวนมาก จำเป็นต้องให้สารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดเป็นเวลา 14-21 วันจนกว่าสภาพลำไส้จะกลับสู่ภาวะปกติ ควรให้ยาปฏิชีวนะแบบระบบตั้งแต่แรก โดยยาเริ่มต้นคือยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม (แอมพิซิลลิน ไทคาร์ซิลลิน) และอะมิโนไกลโคไซด์ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดให้ใช้ยาเพิ่มเติมที่มีฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน (เช่น คลินดาไมซิน เมโทรนิดาโซล) เป็นเวลา 10 วัน เนื่องจากการระบาดบางครั้งอาจติดเชื้อได้ จึงควรพิจารณาแยกผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดหลายกรณีในช่วงเวลาสั้นๆ

ทารกแรกเกิดควรได้รับการสังเกตอย่างต่อเนื่อง โดยตรวจอย่างน้อยทุก 6 ชั่วโมง ถ่ายภาพช่องท้องซ้ำ ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์พร้อมนับเกล็ดเลือด ตรวจสมดุลกรด-ด่าง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังจากภาวะลำไส้เน่าเป็นแผลบ่อยที่สุดคือการตีบแคบของลำไส้ ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคนี้ 10-36% การตีบแคบมักพบในลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะในส่วนซ้ายของลำไส้ใหญ่ หลังจากนั้นจำเป็นต้องผ่าตัดเอาส่วนที่ตีบแคบออก

การผ่าตัดมีความจำเป็นในเด็กน้อยกว่าหนึ่งในสามราย ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ ลำไส้ทะลุ (pneumoperitoneum) อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ไม่มีการบีบตัวของลำไส้และมีอาการตึงและเจ็บเล็กน้อยหรือเลือดคั่งในผิวหนังและผนังหน้าท้องบวม) หรือการดูดสิ่งแปลกปลอมที่เป็นหนองออกจากช่องท้องระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ ควรพิจารณาการผ่าตัดในเด็กที่มีภาวะลำไส้อักเสบเน่าเปื่อยซึ่งอาการและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการยังคงแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็ตาม ในระหว่างการผ่าตัด ลำไส้ที่เน่าเปื่อยจะถูกตัดออกและสร้างช่องเปิด (สามารถสร้างช่องต่อลำไส้หลักได้หากไม่มีหลักฐานของภาวะขาดเลือดในลำไส้ที่เหลือ) หากการติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบหายไปภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน สามารถทำการผ่าตัดระยะที่สองและเปิดลำไส้ให้เปิดได้อีกครั้ง

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะลำไส้เน่าเปื่อยและแผลเน่าเปื่อยสามารถลดลงได้โดยการเลื่อนการให้อาหารออกไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ตัวเล็กมากหรือป่วย และให้สารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมด โดยให้สารอาหารทางเส้นเลือดเพิ่มขึ้นทีละน้อยเป็นเวลาหลายสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้ไม่มีประโยชน์ใดๆ ข้อเสนอแนะที่ว่าน้ำนมแม่มีผลในการป้องกันนั้นไม่ได้รับการพิสูจน์ การศึกษาเมื่อไม่นานนี้แนะนำว่าการใช้โปรไบโอติกอาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะลำไส้เน่าเปื่อยและแผลเน่าเปื่อย แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถแนะนำวิธีการนี้เป็นประจำได้