แผลอักเสบที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูก

เป็นโรคที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและป่วยซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของเยื่อเมือกในลำไส้หรือแม้แต่ชั้นลึก.

อาการ necrotizing enterocolitis, แผลรวมถึงภาวะความทนอาหารง่วงอุณหภูมิเสถียรร่างกายอืดแน่นท้องท้องอาเจียนของน้ำดีอุจจาระมีเลือดหอบและอาการของการติดเชื้อนอกจากนี้ยังมีบางครั้ง การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ การรักษาแผล necrotizing enterocolitis สนับสนุนรวมทั้งตะกอนชั่วคราวของกระเพาะอาหารผ่านทางหลอด nasogastric, การรักษาด้วยการแช่สารอาหารทางหลอดเลือดรวมรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแยกในกรณีของการติดเชื้อและมักจะผ่าตัด.

75 % กรณีที่เกิดแผลเปื่อยกระเพาะเป็นแผลเรื้อรัง (NNAC) เกิดขึ้น ทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการแตกของเยื่อหุ้มปอดหรือการสลบในครรภ์ในช่วงคลอด อุบัติการณ์ของ necrotizing enterocolitis แผลในกระเพาะอาหารจะสูงกว่าในเด็กทารกที่เลี้ยงผสม hypertonic ในทารกขนาดเล็กเพื่อการตั้งครรภ์ระยะในเด็กที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีอาการตัวเขียวเช่นเดียวกับในเด็กที่ได้รับการเปลี่ยนถ่าย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ทำให้เกิดลำไส้อักเสบที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกหรือไม่?

เด็กที่พัฒนา necrotizing enterocolitis แผล, มักจะนำเสนอ 3 ปัจจัยจากลำไส้: โรคหลอดเลือดสมองตีบก่อนการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียในลำไส้เซลล์ของสารตั้งต้น (เช่นโภชนาการทางการแพทย์ .. )

ศาสตร์วิทยายังไม่ชัดเจน เป็นที่เชื่อกันว่ามีจังหวะ ischemic ส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกในลำไส้ซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านและความไวต่อการบุกรุกของเชื้อแบคทีเรีย เมื่อทารกเริ่มให้อาหารปริมาณสารอาหารที่เพียงพอจะปรากฏในลำไส้ของลำไส้เพื่อทำแบคทีเรียที่สามารถเจาะเข้าไปในผนังลำไส้ที่เสียหายและสร้างไฮโดรเจนได้ ก๊าซสามารถสะสมในผนังลำไส้ (pneumatosis ลำไส้) หรือเจาะเข้าไปในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

โรคหลอดเลือดสมองอุดตันสามารถพัฒนาได้เนื่องจากมีการหดเกร็งของหลอดเลือดแดง mesenteric ในระหว่างภาวะ hypoxia นี้ช่วยลดปริมาณเลือดของลำไส้ นอกจากนี้การขาดเลือดขาดเลือดในช่องท้องสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการลดลงของการไหลเวียนโลหิตด้วยการถ่ายเลือดทดแทนการติดเชื้อการใช้ส่วนผสมของไฮโปโซมในการให้นมบุตร โรคประจำตัวในทำนองเดียวกันกับการลดการไหลเวียนของระบบเลือดของหัวใจหรือลดลงในความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจน / ขาดเลือดและลำไส้เป็นปัจจัย predisposing สำหรับการพัฒนาของ necrotizing enterocolitis แผลในกระเพาะอาหาร

เนื้องอกเริ่มขึ้นในเยื่อเมือกและสามารถเพิ่มความหนาของผนังลำไส้ทำให้เกิดการเจาะลำไส้ตามด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องและการปรากฏตัวของอากาศอิสระในโพรงในช่องท้อง การเจาะมักเกิดขึ้นในอิเลกรีมส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กส่วนปลายของลำไส้เล็กได้รับผลกระทบน้อยมาก Sepsis พัฒนาใน 1/3 ของเด็กผลร้ายแรงอาจเกิดขึ้น

แผลพุพองที่เป็นแผลเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีกลุ่มหรือมีการระบาดของโรคในหออภิบาลผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนักในทารกแรกเกิด การระบาดของโรคบางอย่างเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์บางชนิด (เช่น Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus) แต่มักไม่สามารถระบุเชื้อโรคชนิดนี้ได้

อาการของ necrotizing ulcerative enterocolitis

เด็กอาจพบอืดประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นในช่องท้องกระเพาะอาหารล่าช้าน้ำดีหลังจากให้อาหารจนลักษณะของน้ำดีหรืออาเจียนเลือดในอุจจาระ (กำหนดสายตาหรือโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ) เชื้อแบคทีเรีย Sepsis สามารถแสดงออกได้จากความเฉื่อยอุณหภูมิร่างกายที่ไม่เสถียรการโจมตีบ่อยครั้งของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับและกรดที่เกิดจากการเผาผลาญ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นแผลเรื้อรัง

การตรวจคัดกรองอุจจาระสำหรับเลือดที่แฝงในทารกคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดที่มีต่อการให้อาหารในลำไส้สามารถช่วยในการตรวจหาเชื้อ enterec อักเสบอักเสบที่เป็นแผลเรื้อรังได้ ภาพแรกของการฉายรังสีในช่องท้องสามารถเปิดเผยสัญญาณของ ileus การจัดเรียงอย่างมีนัยสำคัญของลูปที่เกี่ยวกับลำไส้ที่ขยายตัวซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการศึกษาซ้ำ ๆ บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ enterolaritis ที่เป็นแผลเรื้อรัง สัญญาณ X-ray ของลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเรื้อรังเป็น pneumatization ของลำไส้และก๊าซในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล Pneumoperitoneum แสดงถึงการเจาะทะลุของลำไส้และเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

[7], [8], [9]

การรักษาโรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเรื้อรัง

อัตราการตายอยู่ที่ 20-40% การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเชิงรุกและวิธีการที่เหมาะสมในการผ่าตัดช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิต

ใน 70% ของกรณีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็เพียงพอแล้ว สำหรับผู้ต้องสงสัย necrotizing enterocolitis แผลทันทีควรหยุดให้นมลูกถือบีบอัดลำไส้โดยการดูดเนื่องของเนื้อหาโดยใช้คู่ลูเมนหลอด nasogastric สารละลาย colloidal และ crystalloid ที่เหมาะสมอย่างเพียงพอควรได้รับการรักษาด้วยวิธีทางสายตาเพื่อรักษา BCC เนื่องจาก enterocolitis และ peritonitis สามารถทำให้เกิดการสูญเสียของเหลวได้อย่างมีนัยสำคัญ จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการกินอาหารเสริมนอกระบบทางเดินอาหารเป็นเวลา 14-21 วันจนกว่าภาวะปกติของลำไส้จะหายเป็นปกติ การบริหารระบบในร่างกายของยาปฏิชีวนะควรจะดำเนินการจากจุดเริ่มต้นที่เริ่มต้นการเตรียมยาปฏิชีวนะเบต้า lactam (ampicillin, ticarcillin) และ aminoglycosides อาจได้รับยาเพิ่มเติมที่มีผลต่อพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจน (เช่น clindamycin, metronidazole) ภายใน 10 วัน เนื่องจากการระบาดของโรคบางอย่างอาจเป็นโรคติดต่อได้เราควรคำนึงถึงการแยกผู้ป่วยออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีหลายกรณีเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้น

ทารกแรกเกิดควรอยู่ภายใต้การสังเกตแบบไดนามิก: การตรวจอย่างน้อยทุกๆ 6 ชั่วโมงการทำซ้ำของช่องท้องการตรวจเลือดแบบทั่วไปโดยการนับจำนวนเกล็ดเลือด KHS ภาวะแทรกซ้อนหลังปลายสุดของแผลพุพองที่เป็นแผลเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดคือการดุร้ายของลำไส้เล็กซึ่งพัฒนาในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยโรคในเด็กที่เกิดโรคนี้ 10-36% ส่วนมากมักพบในเส้นรอบวงลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะในส่วนที่เหลือ ในอนาคตจำเป็นต้องมีการตัดทอน

การดำเนินงานเป็นสิ่งจำเป็นในเด็กน้อยกว่าหนึ่งในสาม แอบโซลูทบ่งชี้รวมถึงลำไส้ทะลุ (pneumoperitoneum) อาการของเยื่อบุช่องท้อง (ขาดการเคลื่อนไหวของลำไส้และเทความตึงเครียดและความเจ็บปวดหรือสีแดงของผิวหนังและช่องท้อง pastoznost ผนัง) หรือความทะเยอทะยานของเนื้อหาเป็นหนองจากช่องท้องในช่วง paracentesis เกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดควรจะคิดในเด็กที่มีลำไส้อักเสบชนิดเนื้อตายแผลที่มีเงื่อนไขและผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการเสื่อมโทรมแม้จะมีการรักษาด้วยการอนุรักษ์นิยมอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างการผ่าตัดจะมีการขยับส่วนที่เปลี่ยนไปของลำไส้เล็กส่วนที่เป็นเนื้องอกออกไปและเกิด stoma ขึ้น (anastomosis ประถมสามารถเกิดขึ้นหากไม่มีสัญญาณที่เหลืออยู่ของการขาดเลือดในลำไส้.) เมื่อมติของเยื่อบุช่องท้องและการติดเชื้อหลังจากไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนที่สองขั้นตอนของการดำเนินงานและการบูรณะการซึมผ่านลำไส้สามารถเกิดขึ้น

ความเสี่ยงของการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกที่เป็นแผลเรื้อรังอาจลดลงถ้าอาหารถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดเล็กหรือป่วยมากและมีการให้สารอาหารครบถ้วนทางหลอดเลือดดำ ปริมาณการให้อาหารในช่องคลอดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในช่วงสัปดาห์ อย่างไรก็ตามการศึกษาบางส่วนแสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้ไม่มีประโยชน์ สมมติฐานที่ว่านมแม่มีผลป้องกันไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการใช้โปรไบโอติกสามารถป้องกันไม่ให้เกิดโรคกระเพาะอักเสบลำไส้อักเสบเรื้อรังได้ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อรวมอยู่ในคำแนะนำประจำ