แผลไหม้ของช่องคลอดและใบหน้า

การเผาไหม้ - ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการกระทำในท้องถิ่นที่มีอุณหภูมิสูงกระแสไฟฟ้าสารกัดกร่อนและรังสีกัมมันตภาพรังสี โดยทั่วไปมีการเผาผลาญความร้อน เกิดขึ้นเมื่อพวกเขา pathomorphological และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นผมทั่วไปมากและขอบเขตของความเสียหายมีความคล้ายคลึงกับสารเคมีและการฉายรังสีการเผาไหม้และความแตกต่างของโครงสร้างทางคลินิกที่เกิดขึ้นภายใต้แผลรุนแรงปัจจัยเหล่านี้ เบิร์นจะแบ่งออกเป็นผลิตในประเทศและการต่อสู้ ในยามสงบเผาอยู่ในภูมิภาคต่างๆของรัสเซีย 1,5-4,5% от จำนวนผู้ป่วยที่ผ่าตัดและประมาณ 5% ของจำนวนผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของการไหม้ของใบหน้าและใบหน้า

การเผาไหม้ความร้อนเกิดขึ้นจากการกระทำของเปลวไฟความร้อนที่แผ่กระจายออกมาสัมผัสกับโลหะร้อนและโลหะหลอมเหลวก๊าซร้อนและของเหลว

การจัดประเภทของการไหม้จะขึ้นอยู่กับสัญญาณของความลึกของบาดแผลและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและทางกายวิภาคในเนื้อเยื่อที่ถูกเผา

• แผลไหม้ที่ระดับเฟิร์ส - แดง;
• II องศา - การก่อตัวของฟองอากาศ;
• IIIA degree - เนื้อร้ายของผิวหนังที่มีการยึดส่วนหนึ่งของชั้นเชื้อโรคของมัน
• IIIB degree - เนื้อร้ายที่สมบูรณ์ของผิวตลอดความหนา
• IV - การตายของเนื้อร้ายจะขยายออกไปไกลกว่าผิวที่มีความลึกแตกต่างกันโดยมีการเกาะตัวของเนื้อเยื่อที่เต็มหรือบางส่วน

จากมุมมองทางคลินิกการเผาไหม้ทั้งหมดสามารถแบ่งออกได้เป็นแบบผิวเผิน (I และ II องศา) และลึก (III และ IV องศา) โดยส่วนใหญ่แล้วการเผาไหม้แบบผิวเผินจะรวมกันเป็นสององศาแรกและสำหรับคนที่มีความลึกทั้งสี่

[8], [9], [10], [11]

พยาธิสภาพและพยาธิวิทยากายวิภาคของแผลไหม้ของกะโหลกศีรษะและใบหน้า

กับการเผาไหม้ขององศา 1, การอักเสบปลอดเชื้อพัฒนาพัฒนาโดยการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยของผิวหนังและอาการบวมน้ำปานกลางของพื้นที่ที่ถูกเผาเนื่องจากเหงื่อของพลาสม่าในความหนาของผิว ปรากฏการณ์เหล่านี้หายภายในไม่กี่วัน เบิร์นส์จบปริญญา 1 ด้วยการปอกเปลือกหนังกำพร้าและในบางกรณีทิ้งไว้บริเวณด้านสีซึ่งจะหายไปหลังจากไม่กี่เดือน

มีการเผาผลาญในองศาที่สองอาการอักเสบจะเด่นชัดมากขึ้น มีพุพองที่อุดมสมบูรณ์ของพลาสมาจากเส้นเลือดฝอยที่ขยายตัวได้อย่างรวดเร็วซึ่งสะสมอยู่ใต้ชั้นผิวหนังของหนังกำพร้าด้วยแผลพุพอง บางส่วนของแผลจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากการเผาไหม้บางส่วนอาจปรากฏขึ้นหลังจากหลายชั่วโมง ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะถูกสร้างขึ้นโดยชั้นเชื้อโรคของหนังกำพร้า เนื้อหาของกระเพาะปัสสาวะมีความชัดเจนก่อนแล้วมีเมฆมากเนื่องจากการสะสมของไฟบริน กับการติดเชื้อทุติยภูมิจะกลายเป็นหนอง ชั้นที่ตายแล้วของหนังกำพร้าจะงอกใหม่หลังจาก 7-14 วันโดยไม่มีรอยแผลเป็น กับการติดเชื้อทุติยภูมิชั้นผิวหนังชั้นหนังกำพร้าจะพินาศ ในกรณีนี้การรักษาจะล่าช้าไป 3-4 สัปดาห์โดยมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเล็กและแผลเป็นบาง ๆ

พบลักษณะทั่วไปของโรคไหม้ที่มีรอยแผลบนใบหน้าหรือแผลที่แยกเฉพาะของแผลพุพองที่มีแผลไฟไหม้ I และ II

ด้วยการเผาไหม้ III และ IV กับปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนเนื้อร้ายจากเซลล์โปรตีนแข็งตัวความร้อนและเนื้อเยื่อ เนื้อร้ายในกรณีที่รุนแรงน้อยลงเพียงบางส่วนจับชั้น papillary (IIIA องศา) ซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะขอบ แต่เกาะ epithelialization เพิ่ม เมื่อศึกษาระดับปริญญา IIIB เกิดเนื้อร้ายรวมของผิวและเมื่อศึกษาระดับปริญญา IV - และเนื้อร้ายโกหกลึกเนื้อเยื่อ (การเผาไหม้ใบหน้า - เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อใบหน้าสาขาของเส้นประสาทบนใบหน้าและ trigeminal นั้นการเผาไหม้ใบหู - perichondrium และกระดูกอ่อน)

ผมไหม้ระดับที่เกิดขึ้นในการติดต่อโดยตรงกับของเหลวหรือของแข็งอุ่นที่อุณหภูมิ 70-75 องศาเซลเซียส II ศึกษาระดับปริญญา - 75-100 ° C, III และ IV ขอบเขต - โดยการสัมผัสกับโลหะร้อนหรือหลอมเหลวหรือเปลวไฟ

แตกต่างจากความลึกทางคลินิกและขอบเขตเนื้อร้ายในชั่วโมงแรกหรือวันหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นไปไม่ได้เพราะกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อความร้อนยังคงดำเนินต่อไปเวลาจนก่อตัวของการแบ่งเขตพรมแดนระหว่างสะสมรัฐทางสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อ , ภายใต้การเผาไหม้ขององศาที่แตกต่างกัน การศึกษาระดับปริญญา SB ไหม้เมื่อผิวได้รับผลกระทบมีความหนาแน่นสูงต่อการสัมผัส (การก่อตกสะเก็ด) กลายเป็นหินอ่อนสีดำหรือสีเทาสูญเสียทุกชนิดของความไว (ตอนจบมึนงงประสาท) แผลไหม้จากเนื้อเยื่อลึกแผลกลายเป็นสีดำและตั้งแต่เริ่มแรกความไวทุกชนิดของผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบหายไป ด้วยการเผาไหม้ลึกของใบหน้าและหูมักจะพัฒนากระบวนการหนองพร้อมด้วยการละลายและการปฏิเสธของเนื้อเยื่อฉีกและลงท้ายด้วยประเภทของการรักษาโดยความตั้งใจรองกับการก่อตัวของเม็ดและ epithelialization ที่ หลังจากนั้นบ่อยครั้งที่หยาบเปื่อยแผลเป็นใบหน้า ur กับการละเมิดของโซนความไวและถ้าใบหน้าความเสียหายห่วงคุณสมบัติแล้วใบหน้า

การวินิจฉัยของใบหน้าและหูบาดเจ็บความร้อนไม่มีความยากลำบากและอยู่บนพื้นฐานประวัติศาสตร์และสัญญาณทางพยาธิวิทยาลักษณะของการเผาไหม้ ในช่วงเวลาแรก ๆ จะยากกว่ามากในการระบุความลึกและข้อ จำกัด ของแผล ความสำคัญถูกยึดติดกับการกำหนดพื้นที่ของการเผาไหม้และระดับของมัน ตาม "กฎของเก้า" พื้นผิวของศีรษะและลำคอเป็น 9% ของพื้นผิวของร่างกาย กฎนี้จะใช้ในการตรวจสอบการเผาไหม้ที่กว้างขวางลำตัวและแขนขานับถือใบหน้าและหูชั้นนอกแล้วภายใต้พวกเขาเผาไหม้บ่งชี้เฉพาะนิติบุคคลกายวิภาคซึ่งขนานแผลเช่น "การเผาไหม้ตื้นขวาใบหน้าครึ่งหนึ่งและใบหูขวา (ระดับ I-II)."

อาการของแผลไหม้ที่ใบหน้าและศีรษะขึ้นอยู่กับขนาดแผลขนาดของแผลและแผลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (แผลไหม้ตาหนังศีรษะ) ด้วยแผลร้อนในท้องถิ่นและมีข้อ จำกัด ไม่พบอาการทางคลินิกและใบหน้า กับการเผาไหม้ที่พบมากขึ้นในระดับ III และ IV อาจมีสัญญาณของการเผาผลาญที่แสดงออกโดยช่วงช็อต, toxemia, ภาวะติดเชื้อและการพักฟื้น แต่ละช่วงเวลาเหล่านี้เป็นลักษณะภาพทางคลินิกของตัวเองและการเกิดพยาธิกำเนิดที่สอดคล้องกันซึ่งถือเป็นกระบวนการผ่าตัดโดยทั่วไป ในส่วนของบาดแผลบนใบหน้าและในช่องคลอดภาพทางคลินิกที่นี่ประกอบด้วยพลวัตของกระบวนการเผาไหม้และอาการตามอัตนัยและเป้าหมายซึ่งได้กล่าวไว้ข้างต้น

การรักษาแผลไหม้ของใบหน้าและใบหน้า

การเผาไหม้ประกอบด้วยเหตุการณ์ทั่วไปและท้องถิ่น

การรักษาทั่วไป

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีแผลไหม้จากใบหน้าและศีรษะจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผ่าตัดหรือในแผนกเฉพาะทางของการผ่าตัดขากรรไกรล่างหรือ ENT การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในการเผาที่เกิดเหตุคือการใส่เสื้อผ้า (ถอดต้นห่ม) และปิดผิวไหม้ด้วยน้ำสลัดปลอดเชื้อ ไม่มีสิ่งใดควรทำเพื่อทำความสะอาดบริเวณที่ถูกเผาเช่นเดียวกับที่คุณไม่จำเป็นต้องถอดเสื้อผ้าที่ถูกเผาทิ้งส่วนที่เกาะติดกับผิวหนัง เมื่อต้องให้ความช่วยเหลือก่อนการอพยพบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บจะต้องฉีดสารละลายมอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์หรือ pantonon (promedol) 1% ที่ใต้ผิวหนัง การอพยพควรดำเนินการอย่างรอบคอบโดยไม่ต้องบาดเจ็บที่บริเวณที่เสียหายของร่างกายที่ไม่จำเป็นโดยการเผาศีรษะ (ศีรษะหรือใบหน้าครึ่งหนึ่งของศีรษะ) ศีรษะควรตรึงไว้ด้วยมือ อย่าให้ผู้ป่วยเย็นตัวลงในระหว่างการขนส่ง ในห้องอุณหภูมิของอากาศควรอยู่ในช่วง 22-24 องศาเซลเซียส

หากเหยื่ออยู่ในสถานะช็อกเขาจะถูกนำไปวางไว้ในห้องผู้ป่วยหนักและก่อนดำเนินการตรวจสอบพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบให้ใช้มาตรการต่อต้านช็อก อย่างไรก็ตามก่อนที่พวกเขาจะดำเนินการคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเหยื่อไม่มีสารพิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์หรือผลิตภัณฑ์เผาไหม้ที่เป็นพิษ ในทำนองเดียวกันกับกรณีของการปิดล้อม Novocaine ดำเนินการกับการเผาไหม้ของแขนขา, บล็อกที่คล้ายกันของภูมิภาค periauricular หรือพื้นที่ไม่ได้รับบาดเจ็บของใบหน้ารอบแผลได้รับอนุญาต การอุดตัน Novokainovaya เป็นวิธีการที่ก่อให้เกิดโรคในการรักษากระทำในเกณฑ์ดีในการทำงานสะท้อน - trophic ของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเผาไหม้ ศีรษะของผู้ป่วยมีอาการไหม้อย่างรุนแรงผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีอาการไหม้อย่างรุนแรงบริเวณลำตัวและส่วนปลาย ผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในศูนย์การเผาผลาญ

สำหรับการป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิหรือการต่อสู้กับมันใช้ยาปฏิชีวนะของคลื่นความถี่กว้างของการกระทำร่วมกับ sulfonamides เพื่อต่อสู้กับความเป็นพิษ, โรคโลหิตจางและ hypoproteinemia และเพื่อรักษาน้ำเกลือสมดุล odnogruppnoy svezhetsitratnoy ดำเนินการถ่ายเลือด, พลาสม่า, ไฮโดรไลเซโปรตีน, การแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% การแก้ปัญหาน้ำเกลือ ตามข้อบ่งชี้, analgesics, ยากล่อมประสาท, cardioprotectors ผสมวิตามินจะได้รับ

การเผาผลาญพื้นที่ใบหน้าและปากได้ลึกและความเป็นไปไม่ได้ของการรับประทานอาหารที่เป็นอิสระอาหารโภชนาการของโภชนาการจะถูกสร้างขึ้นโดยการให้สารอาหารที่ผสมด้วยสารอาหาร สิ่งสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อคือการดูแลพวกเขาและระบอบการคุ้มครอง ไม่ควรวางเหยื่อที่มีแผลไหม้สดไว้ในหอผู้ป่วยที่เป็นหนอง

การรักษาแผลไฟไหม้ของใบหน้าและใบหน้าของท้องถิ่น

พื้นผิวการเผาไหม้ที่เกิดจากการไหม้ของชั้น II - III ควรถือเป็นแผลซึ่งเป็นประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อดังนั้นในทุกกรณีจึงต้องผ่านการรักษาเบื้องต้น หากไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันการกระแทกในกรณีฉุกเฉินการรักษานี้ควรดำเนินการให้เร็วที่สุด ปริมาณของการผ่าตัดรักษาขั้นพื้นฐานจะถูกกำหนดโดยขอบเขตและความชุกของการเผาไหม้ เริ่มต้นด้วยการแนะนำภายใต้ผิวหนังหรือในหลอดเลือดดำ 1-2 มิลลิลิตรของสารละลายมอร์ฟีน 1% วิธีการรักษาที่สำคัญที่สุดของการเผาผลาญได้ถูกเสนอโดย A.Vishnevsky (1952) ด้วยวิธีนี้หลังจากการกำจัดชั้นบนของชุดปฐมภูมิชั้นล่างของผ้าปูที่นอนยึดติดกับพื้นผิวที่ถูกเผาไหม้จะถูกคั่นด้วยการชลประทานด้วยสารละลายโพแทสเซียมมิดซัลไฟด์ที่อ่อนแอ หลังจากนั้นพื้นผิวที่ถูกเผาไหม้จะได้รับการชลประทานด้วยไอน้ำที่อ่อนแรงของสารละลาย furacilin ที่อุ่นเพื่อทำความสะอาดผิวที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นผิวหนังในรอบการเผาไหม้จะถูกเช็ดด้วยลูกบอลชุบสารละลายแอมโมเนีย 0.5% ในแอลกอฮอล์ 70% จากพื้นผิวที่ถูกเผาเศษของหนังกำพร้าจะถูกตัดออก ฟองอากาศขนาดใหญ่ถูกจารึกไว้ที่ฐานและฟองอากาศที่ว่างเปล่าขนาดกลางและขนาดเล็กจะถูกเก็บไว้ สรุปได้ว่าพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ได้รับการชลประทานด้วยวิธีโซเดียมคลอไรด์ที่มีไอโซโทนิคอบอุ่นและตากแห้งด้วยลูกฝ้ายหรือลูกตาที่เป็นหมัน

การรักษาที่ตามมาจะดำเนินการอย่างเปิดเผยหรือบ่อยครั้งขึ้นในลักษณะปิดโดยการใช้ผ้าพันแผล

ในทศวรรษที่ 50 และ 60 ของศตวรรษที่ XX อิมัลชันน้ำมันและอิมัลชันของ A.Vishnevsky และ A.Vishnevsky ที่มีส่วนประกอบของน้ำมันเหลว 1.0 ต่อไปนี้สามารถทำงานได้ดีกับการเผาไหม้สด รูปแบบ anesthesin และ xerobe 3.0; น้ำมันละหุ่ง 100.0 ผ้าพันแผลนี้ถูกเก็บไว้เป็นเวลา 8-12 วันนั่นคือในระหว่างการรักษาแผลไฟที่เกิดขึ้นในระดับ 2

หลังจากนั้นด้วยการเผาไหม้ระดับที่สองใช้วิธีการของ DPNikolsky-Bettmann: ผิวรอบฟองอากาศถูกเช็ดด้วยสารละลายแอมโมเนียในน้ำ พื้นผิวที่ถูกเผาไหม้จะถูก greased ด้วยสารละลายน้ำแทนนินที่เตรียมไว้ใหม่ 5% และจากนั้นด้วยสารละลายไนเตรตเงิน 10% เปลือกผลจะได้รับการเก็บรักษาไว้จนกระทั่งตัวเองถูกปฏิเสธ

เอสเอส Avadisov เสนออิมัลชัน novocain-rivanol ประกอบด้วยสารละลายน้าโนโคเคน 1% ในสารละลาย rivanol 1: 500 และ 100 มล. ของน้ำมันปลา 100 มล. การเปลี่ยนผ้าพันแผลนี้ทำขึ้นเฉพาะกับความคงตัวของพื้นผิวที่ถูกเผา ในกรณีนี้ให้ใช้การหล่อลื่นพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในการย้อมสีของ aniline

นอกจากนี้ยังมีวิธีการในการปิดการเผาไหม้ที่แตกต่างกันเบิร์นส์ภาพยนตร์ autografts หรือผิวกระป๋อง ฯลฯ geterotranenlantatami. สมัครแล้วยัง liniments ทันสมัยขี้ผึ้งและน้ำพริกที่มียาปฏิชีวนะ corticosteroids, เอนไซม์โปรตีนเป็นต้นซึ่งเร่งการปฏิเสธของเนื้อเยื่อฉีกที่สมานแผลโดยไม่ทำให้เกิดแผลเป็นขั้นต้นและการป้องกันการรอง การติดเชื้อของเธอ

ด้วยการเผาไหม้ลึกเนื้อร้ายผิวที่เกี่ยวข้องกับความหนาทั้งหมดของ PA หลังจากปฏิเสธของเนื้อเยื่อฉีกข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นเมื่อพวกเขาได้รับการรักษาโดยความตั้งใจรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นรองที่จะไม่เพียงทำให้เสียโฉมใบหน้า แต่มักจะละเมิดเลียนแบบและฟังก์ชั่นเสียงที่เปล่งออก

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พวกเขามักจะใช้เวลาในการรักษาผิวก่อนเนื้องอกด้วย autografts

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยการเผาไหม้ช่วยให้กระบวนการรักษาแผลเร็วขึ้นและช่วยให้มั่นใจได้ว่าผลลัพธ์ในการทำงานและเครื่องสำอางที่ดีที่สุด

คาดการณ์การไหม้ใบหน้าและอนุภาค

การคาดการณ์การเกิดแผลไหม้ของใบหน้าและส่วนที่เกี่ยวกับหูส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเครื่องสำอางและด้านการทำงาน บ่อยครั้งเมื่อหูถูกเผาไหม้ช่องรับสัญญาณภายนอกจะได้รับผลกระทบซึ่งจะเต็มไปด้วยการตีบตันหรือความกดอากาศ ตัวที่มีแผลไหม้ลึกจะมีรูปร่างผิดปกติซึ่งต้องใช้การกู้คืนรูปแบบพลาสติกในอนาคต เมื่อการเผาไหม้ของใบหน้าของ I และ II องศาตามกฎการทำให้ผิวสมบูรณ์โดยไม่เกิดแผลเป็น ด้วยการไหม้อย่างรุนแรงในระดับ III และ IV ใบหน้าจะถูกทำให้รัดกุมโดยรอยแผลเป็นลึก ๆ ที่กลายเป็นหน้ากากนิรภัย เปลือกตามีรูปร่างผิดปกติโดยเนื้อเยื่อแผลเป็น, หน้าที่ของพวกเขาจะถูก จำกัด พีระมิดของจมูกลดลงรูจมูกดูเหมือนรูที่ไม่มีรูปร่าง ริมฝีปากเสียรูปร่างปากไม่ได้ใช้งานและในบางครั้งเนื่องจากมีปัญหาในการรับประทานอาหารและพูด ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อดังกล่าวต้องได้รับการรักษาด้วยการทำงานและเครื่องสำอางในระยะยาว

อันตรายที่จะมีชีวิตที่มีการเผาไหม้ใบหน้าเท่านั้นที่มีความซับซ้อนจากการติดเชื้อรองซึ่งแพร่กระจายทูต mozhst และ anastomoses หลอดเลือดดำ (เช่นเส้นเลือดเชิงมุม) ในโพรงกะโหลกก่อให้เกิดกระบวนการ Pyo การอักเสบในสมอง

[12], [13]