แพ้แลคโตสในผู้ใหญ่และเด็ก

นมและผลิตภัณฑ์จากนมไม่เหมาะสำหรับทุกคน การขาดแลคเตสหรือการแพ้แลคโตสเป็นภาวะที่ร่างกายมนุษย์ไม่สามารถย่อยแลคโตสและน้ำตาลในนมได้ ภาวะนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ลำไส้ผลิตเอนไซม์แลคเตสไม่เพียงพอ เอนไซม์นี้จำเป็นสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมแลคโตสตามปกติ นักวิทยาศาสตร์พบว่ามีเพียงเอนเทอโรไซต์ที่เติบโตเต็มที่และทำงานอย่างแข็งขันเท่านั้นที่ให้การทำงานของเอนไซม์เพียงพอ

การแพ้แลคโตสนำไปสู่การพัฒนาของการดูดซึมผิดปกติและการย่อยอาหารไม่ดีซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิดการละเมิดกระบวนการเผาผลาญทุกประเภทการขาดแร่ธาตุและวิตามิน[1], [2]

ระบาดวิทยา

การผลิตแลคเตสที่ลดลงจนถึงระดับต่ำมากในผู้ใหญ่ถือเป็นภาวะทางสรีรวิทยาที่พบได้ทั่วไปในประมาณ 70% ของประชากรโลก ความคงอยู่ของการผลิตแลคเตสเป็นเรื่องปกติของผู้คนส่วนใหญ่ที่อาศัยอยู่ในยุโรปเหนือ อเมริกาเหนือ และออสเตรเลีย ซึ่งมีเพียง 5-20% ของประชากรเท่านั้นที่แพ้แลคโตส ในประเทศอเมริกาใต้ แอฟริกา และเอเชีย ประชากรมากถึงครึ่งหนึ่งต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะ hypolactasia และในบางภูมิภาค (จีน ญี่ปุ่น) ตัวเลขดังกล่าวสูงถึง 100%

กิจกรรมการผลิตเอนไซม์เกิดขึ้นแล้วในช่วงมดลูกถึงค่าสูงสุดก่อนที่ทารกจะคลอด สภาวะที่มีความกระฉับกระเฉงสูงจะคงอยู่ในช่วงเดือนแรกของชีวิตทารก หลังจากนั้นจะค่อยๆ เริ่มลดลง การแพ้แลคโตสในช่วงทารกแรกเกิดนั้นค่อนข้างหายาก - ประมาณทารกหนึ่งคนต่อ 50,000 คน ซึ่งคิดเป็นประมาณ 0.002% มีรายงานอัตราที่สูงกว่าในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และแอฟริกา

ชาวจีนและญี่ปุ่นสูญเสียความสามารถในการผลิตแลคเตสได้ค่อนข้างเร็วและการแพ้แลคโตสจะเกิดขึ้นใน 85% ของกรณีเมื่ออายุ 3-4 ปี ในเด็กชาวยุโรป การลดลงจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะถึงวัยเข้าโรงเรียน[3]

สาเหตุ แพ้แลคโตส

ผู้เชี่ยวชาญระบุสาเหตุพื้นฐานสองประการที่ทำให้การผลิตแลคเตสบกพร่องโดยเซลล์ในลำไส้:

• สาเหตุแรกคือความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือการสุกของกลไกของเอนไซม์ที่ไม่สมบูรณ์ตามหลักสรีรวิทยา (พบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่เนื่องจากระบบย่อยอาหารที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและความสามารถในการผลิตแลคเตสที่ยังไม่เป็นรูปเป็นร่าง) ในสถานการณ์เช่นนี้ เรากำลังพูดถึงการแพ้แลคโตสเบื้องต้น ซึ่งไม่ได้เกิดจากความเสียหายต่อเซลล์ของลำไส้เล็ก
• สาเหตุที่สองคือปฏิกิริยาการอักเสบหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในร่างกาย (ภูมิแพ้ เนื้องอก) หรือการผ่าตัดในลำไส้ กรณีดังกล่าวเป็นการแพ้แลคโตสรองที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายโดยตรงต่อ enterocytes พยาธิวิทยาดังกล่าวเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร

หากการแพ้แลคโตสเป็นกรรมพันธุ์ ไม่ได้หมายความว่าอาการจะปรากฏให้เห็นตั้งแต่วัยเด็ก แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ซึ่งอาจขึ้นอยู่กับชนิดของพันธุกรรม โดยทั่วไป ความหลากหลายของยีนที่รับผิดชอบในการผลิตแลคเตสทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันหลายประการ ตัวอย่างเช่น ในบางกรณีไม่ได้ผลิตแลคเตสเลย ในขณะที่บางกรณีจะคงสภาพไว้ แต่ในปริมาณที่น้อยกว่าที่กำหนด

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ความเสียหายต่อเซลล์และวิลลี่ของลำไส้เล็กอาจทำให้เกิดการแพ้แลคโตสได้ แม้ว่าบุคคลนั้นจะเคยบริโภคผลิตภัณฑ์จากนมอย่างต่อเนื่องและเป็นเวลานานก็ตาม ในสถานการณ์เช่นนี้ มักจะเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานของ enterocyte ได้โดยการรักษาพยาธิสภาพพื้นฐาน: ผลจากการแพ้แลคโตสสามารถรักษาให้หายขาดได้สำเร็จ สิ่งนี้อธิบายถึงความสำคัญของการกำหนดแหล่งที่มาหลักที่ทำให้เกิดการยับยั้งการผลิตเอนไซม์[4]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพ้แลคโตส ได้แก่:

• อายุ (การยับยั้งการผลิตเอนไซม์เกี่ยวข้องกับกระบวนการเจริญเติบโตและไม่ค่อยเกิดขึ้นในเด็กแรกเกิด)
• เชื้อชาติ (การแพ้แลคโตสพบได้บ่อยในอเมริกาเหนือ แอฟริกา และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้)
• การคลอดก่อนกำหนด (ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะมีการผลิตเอนไซม์ลดลงเนื่องจากกิจกรรมของมันจะถูกบันทึกไว้ในช่วงปลายไตรมาสที่ 3)
• โรคที่ส่งผลต่อสภาพและการทำงานของลำไส้เล็ก (โรคทางเดินอาหารติดเชื้อ, โรคของ Crohn - การอักเสบของ granulomatous ของระบบทางเดินอาหาร, โรค celiac - การแพ้กลูเตน ฯลฯ )

กลไกการเกิดโรค

ลำดับกรดอะมิโนของเอนไซม์แลคเตสถูกเข้ารหัสโดยยีน LPH (LCT) แลคเตสผลิตในลำไส้เล็กและเกี่ยวข้องกับการสลายแลคโตสซึ่งเป็นน้ำตาลในนม

องค์ประกอบของคาร์โบไฮเดรตในนมส่วนใหญ่จะประกอบด้วยแลคโตส สำหรับการผลิตแลคเตสโดยเซลล์ในลำไส้นั้นสามารถลดลงได้ด้วยเหตุผลพื้นฐานดังกล่าว:

• เนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือการสุกของระบบเอนไซม์ในทารกตั้งแต่แรกเกิดถึง 1 ปีทางสรีรวิทยาไม่สมบูรณ์
• อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบหรือกระบวนการทำลายอื่นๆ (ภูมิแพ้ มะเร็ง ฯลฯ)

โดยปกติแลคเตสจะผลิตโดยลำไส้ของเด็ก และเมื่ออายุประมาณ 3-10 ปีเท่านั้นที่การผลิตเอนไซม์จะค่อยๆ ลดลง เมื่อบริโภคผลิตภัณฑ์จากนม ความผิดปกติของลำไส้หลายประเภทจะเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ดูดซึมน้ำตาลในนม หากตัดนมและผลิตภัณฑ์ที่มีแลคโตสอื่นๆ ออกจากอาหาร สุขภาพและกระบวนการย่อยอาหารมักจะคงที่ภายใน 14-20 วัน

ความหลากหลายของยีนแลคเตส (LPH) 13910 CT ส่งผลต่อการสังเคราะห์แลคเตสในมนุษย์ที่เป็นผู้ใหญ่ บริเวณนี้ของจีโนมเป็นองค์ประกอบของการควบคุมภายในของกิจกรรมการถอดรหัสของโปรโมเตอร์ยีนแลคเตส ภาวะพหุสัณฐานของ C ปกติสัมพันธ์กับการผลิตเอนไซม์ที่ลดลงในผู้ใหญ่ ในขณะที่รูปแบบ T กลายพันธุ์สัมพันธ์กับการรักษากิจกรรมแลคเตสที่เพียงพอในวัยผู้ใหญ่ สรุปได้ว่าพาหะโฮโมไซกัสประเภท C ขาดความสามารถในการย่อยแลคโตส (ระดับการผลิต mRNA ของยีนแลคเตสในคนดังกล่าวลดลงเหลือ 10% โดยเฉลี่ย) ในขณะที่พาหะโฮโมไซกัสประเภท T ยังคงย่อยนมต่อไป สินค้าได้ดีและทนได้ดี[5], [6]

อาการ แพ้แลคโตส

คนส่วนใหญ่ที่แพ้แลคโตสไม่สามารถบริโภคผลิตภัณฑ์จากนมได้เลย หลังจากดื่มนมพวกเขาไม่เพียงสังเกตเห็นความเสื่อมถอยของความเป็นอยู่ที่ดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของกระบวนการย่อยอาหารด้วย: ระบบทางเดินอาหารทำปฏิกิริยากับแลคโตสซึ่งเป็นสารแปลกปลอมต่อร่างกาย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายยังสามารถบริโภคผลิตภัณฑ์นมได้ในปริมาณเล็กน้อย และจะมีอาการที่ไม่พึงประสงค์หากสัดส่วนของนมในอาหารเพิ่มขึ้น

อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและระดับของการผลิตแลคเตสโดยระบบต่อมในลำไส้ ยิ่งมีการผลิตเอนไซม์น้อย ภาพทางคลินิกของโรคก็จะยิ่งกว้างขึ้น

สัญญาณแรกของความผิดปกติจะถูกตรวจพบประมาณ 30-90 นาทีหลังจากบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีแลคโตส โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้คือ:

• ท้องอืด;
• อาการปวดท้อง (คงที่, กระตุก, เหมือนการโจมตี);
• ก๊าซเพิ่มขึ้น
• ท้องเสียอุจจาระหลวม
• คลื่นไส้ (บางครั้งถึงขั้นอาเจียน)

โรคอุจจาระร่วงมักจะ "หมัก" อุจจาระบ่อยมีฟองมาพร้อมกับกลิ่น "เปรี้ยว"

เพื่อให้แน่ใจว่าอาการเหล่านี้เป็นปฏิกิริยาต่อการแพ้แลคโตส จำเป็นต้องนำผลิตภัณฑ์จากนมออกจากอาหารสักระยะหนึ่ง จากนั้นหลังจากการฟื้นฟูสุขภาพให้เป็นปกติแล้ว คุณควรกลับมาดื่มนมในปริมาณเล็กน้อยอีกครั้งและให้ความสนใจว่าอาการเดียวกันนี้รบกวนคุณอีกหรือไม่[7]

การแพ้แลคโตสในทารกถูกกำหนดโดยใช้กฎสามข้อ:

• อาการจุกเสียดในลำไส้ตั้งแต่สัปดาห์ที่สามหลังคลอด
• ระยะเวลาของอาการจุกเสียดในลำไส้ - ประมาณ 3 ชั่วโมงต่อวัน
• การปรากฏตัวของอาการจุกเสียดในลำไส้ส่วนใหญ่ในทารกในช่วงสามเดือนแรกของชีวิต

เด็กมักจะกระสับกระส่ายและอาจมีอาการขาดน้ำและ/หรือน้ำหนักเพิ่ม

แพ้แลคโตสในเด็ก

ความรุนแรงของอาการของการแพ้แลคโตสนั้นพิจารณาจากระดับของกิจกรรมของเอนไซม์ที่ลดลง, สถานะของไมโครไบโอม, ตัวชี้วัดส่วนบุคคลของความไวของลำไส้, ลักษณะเฉพาะทางโภชนาการและสถานะสุขภาพโดยทั่วไป

ในทารกปัญหาเกิดจากการกระสับกระส่ายเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายนาทีตั้งแต่เริ่มให้อาหารการสำรอกบ่อยครั้งของเหลวที่เป็นฟองและอุจจาระ "เปรี้ยว" ความอยากอาหารยังคงอยู่ ตัวบ่งชี้น้ำหนักและส่วนสูงมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

การแพ้แลคโตส แต่กำเนิดจะมาพร้อมกับอาการท้องเสียอย่างรุนแรงในวันแรกของชีวิต สิ่งสำคัญอันดับแรกคือสัญญาณของภาวะขาดน้ำและการลดน้ำหนัก อุจจาระมีระดับแลคโตสเพิ่มขึ้น ด้วยการเปลี่ยนทารกไปทานอาหารที่ไม่มีแลคโตส อุจจาระจะกลับสู่ปกติอย่างรวดเร็ว การพัฒนาจะมีเสถียรภาพ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรับประทานอาหารดังกล่าวการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของลำไส้จะไม่เกิดขึ้นกิจกรรมของแลคเตสในการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกไม่มีนัยสำคัญหรือขาดหายไป

แพ้แลคโตสในผู้ใหญ่

การแพ้แลคโตสสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในเด็กทารกเท่านั้น แต่ยังเกิดในผู้ใหญ่ด้วย และปรากฏการณ์นี้ไม่ใช่เรื่องแปลก ขึ้นอยู่กับความบกพร่องทางพันธุกรรมตลอดจนความผิดปกติและโรคของระบบทางเดินอาหาร

ดังนั้นการแพ้แลคโตสทุติยภูมิเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อในลำไส้และสาเหตุอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความเสียหายต่อโครงสร้างของลำไส้เล็ก ขึ้นอยู่กับระดับของการแสดงออกของความผิดปกติ hypolactasia (การขาดเอนไซม์บางส่วน) และ alactasia (การขาดแลคเตสสมบูรณ์) มีความโดดเด่น

อาการทางคลินิกหลักของปัญหา ได้แก่ ท้องเสีย มีแก๊สเพิ่มขึ้น และอาการทางเดินอาหารผิดปกติที่เกิดขึ้นทันทีหรือภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากบริโภคผลิตภัณฑ์จากนม (โดยทั่วไปคือนมทั้งตัว) นอกจากนี้หากมี dysbacteriosis ในลำไส้สารที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายน้ำตาลนมของแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่จะมีผลเป็นพิษซึ่งแสดงออกจากการเสื่อมสภาพของสุขภาพโดยทั่วไปปวดศีรษะหงุดหงิด

ท่ามกลางข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุด:

• ท้องร่วง, อุจจาระเหลวบ่อย;
• รู้สึกไม่สบายบริเวณลำไส้
• ท้องอืด;
• ปวดท้องเกร็ง;
• คลื่นไส้;
• ความรู้สึกอ่อนเพลียความอ่อนแอทั่วไป

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำตาลในนมที่กินเข้าไปและกิจกรรมของเอนไซม์ในลำไส้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แลคโตสหรือน้ำตาลนมเป็นคาร์โบไฮเดรตอินทรีย์ที่ประกอบด้วยโมเลกุลกลูโคสและกาแลคโตสคู่กัน มันเป็นหนึ่งในส่วนผสมหลักในนมของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทุกชนิดรวมถึงมนุษย์ด้วย แลคโตสที่ไม่ถูกดูดซึมจะไม่สามารถดูดซึมโดยเซลล์ในลำไส้ได้ ในการที่จะย่อยมันจะต้องแบ่งออกเป็นกลูโคสและกาแลคโตส: พวกมันสามารถเจาะเข้าไปในเซลล์ของลำไส้เล็กได้อย่างง่ายดายและเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิตและตับ ตับสังเคราะห์และสะสมไกลโคเจนซึ่งมีบทบาทเป็น "พลังงาน" ชนิดหนึ่งสำหรับปฏิกิริยาต่างๆ ในร่างกาย

ประโยชน์ของน้ำตาลนมมีดังนี้:

• มีคุณสมบัติเป็นพรีไบโอติก ปรับองค์ประกอบของไมโครไบโอมในลำไส้ให้เหมาะสม
• มีส่วนร่วมในการผลิตวิตามินบี
• ช่วยดูดซับแคลเซียม แมกนีเซียม และธาตุอื่นๆ
• ทำหน้าที่เป็นแหล่งพลังงาน

แลคเตสเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยโครงสร้างลำไส้เล็กที่ควบคุมการสลายแลคโตส หากการผลิตเอนไซม์นี้ลดลง น้ำตาลนมที่ไม่สลายตัวจะเข้าสู่ลำไส้เล็ก ซึ่งการหมักจะเริ่มขึ้นพร้อมกับก๊าซปริมาณมาก นอกจากนี้หากการขาดเอนไซม์ดังกล่าวเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ปฏิกิริยาการอักเสบจะเริ่มขึ้นซึ่งต่อมาทำให้เกิดการพัฒนาของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ซบเซาหรือความผิดปกติของการทำงานของระบบย่อยอาหารการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้

นอกเหนือจากการย่อยผลิตภัณฑ์นมแล้ว แลคเตสยังช่วยในการดูดซึมสารอาหารรอง และการผลิตเอนไซม์ที่บกพร่องอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพได้หลายอย่าง

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นล่าช้า:

• โรคกระดูกพรุนเป็นภาวะที่มาพร้อมกับความหนาแน่นของกระดูกลดลง โรคกระดูกพรุนไม่ใช่โรคกระดูกพรุน แต่ความแข็งแรงของกระดูกที่ลดลงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกระดูกหัก
• โรคกระดูกพรุน - ความอ่อนแอและความเปราะบางของกระดูกและแนวโน้มที่จะพังทลาย
• พัฒนาการทางร่างกายไม่ดี น้ำหนักน้อย เหนื่อยล้าเรื้อรัง ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

การวินิจฉัย แพ้แลคโตส

มาตรการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับลักษณะทั่วไปของอาการ แต่การวินิจฉัยการแพ้แลคโตสควรได้รับการยืนยันเพิ่มเติมด้วยวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ

อุจจาระที่แพ้แลคโตสถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดค่า pH: การลดลงของค่านี้ต่ำกว่า 5.5 อาจเป็นสัญญาณของการขาดแลคเตส

วันนี้แพทย์หลายคนรีบวินิจฉัยการแพ้แลคโตสโดยพิจารณาจากปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอุจจาระที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าคาร์โบไฮเดรตในระดับสูงสามารถบ่งบอกถึงการย่อยอาหารที่ไม่สมบูรณ์ในลำไส้เท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาตัวบ่งชี้บรรทัดฐานว่าเนื้อหาของคาร์โบไฮเดรตในอุจจาระไม่เกิน 0.25% การเกินตัวบ่งชี้นี้เป็นเหตุผลสำหรับการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อสันนิษฐานของการแพ้แลคโตส ผู้ป่วยจะได้รับอาหารโดยจำกัดผลิตภัณฑ์ที่มีแลคโตส หากทารกกินนมแม่ จะต้องปรับอาหารของมารดาด้วย อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่พบว่าเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงมีระดับคาร์โบไฮเดรตในอุจจาระเพิ่มขึ้น

ในระหว่างกระบวนการวินิจฉัยจะให้ความสำคัญกับอาการและสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยมากขึ้น มีการประเมินระดับของการพัฒนาทางกายภาพ การมีอาการท้องเสียและปวดท้อง หากความทรงจำทางพันธุกรรมรุนแรงขึ้น (มีหรือเคยมีผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แลคโตสในครอบครัว) การที่เด็กล้าหลังในการพัฒนาทางกายภาพ อาการที่เด่นชัด เราสามารถนึกถึงการขาดแลคเตสที่มีเงื่อนไขทางพันธุกรรมเบื้องต้นได้ หากประวัติทางพันธุกรรมไม่รุนแรงขึ้นทารกจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและพัฒนาทางร่างกายการวินิจฉัยการแพ้แลคโตสยังเป็นที่น่าสงสัยแม้ว่าจะมีอาการท้องร่วงปวดท้องและเปอร์เซ็นต์คาร์โบไฮเดรตในอุจจาระเพิ่มขึ้นก็ตาม

การทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดนั้นใช้ค่อนข้างประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยโรคนี้ ประกอบด้วยการวัดระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย จากนั้นให้สารละลายแลคโตสอุ่นๆ (แลคโตส 1 กรัม/น้ำหนัก 1 กิโลกรัม แต่ไม่เกิน 50 กรัม) หลังจากนั้นระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกกำหนดใหม่สามครั้ง: หลังจาก 15 นาที, ครึ่งชั่วโมงและหนึ่งชั่วโมง ตามปกติตัวบ่งชี้ระดับน้ำตาลในเลือดควรเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 20% ของค่าเดิม (ประมาณ 1.1 มิลลิโมลต่อลิตร) หากตัวบ่งชี้ต่ำกว่าแสดงว่ามีภาวะขาดแลคเตส การทดสอบนี้เป็นที่น่าสังเกตเนื่องจากสามารถสงสัยว่าจะเกิดการแพ้แลคโตสได้หลังจากใช้สารละลายแล้ว: ผู้ป่วยมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อ มีแก๊สเพิ่มขึ้น ปวดท้อง และอื่นๆ ก่อนการทดสอบแนะนำให้ตรวจสอบระดับความทนทานต่อกลูโคส

ในคลินิกต่างประเทศหลายแห่ง การทดสอบต่างๆ เช่น ระดับไฮโดรเจน มีเทน หรือคาร์บอนไดออกไซด์ที่ติดฉลาก 14c ในอากาศที่หายใจออก เป็นเรื่องปกติ ระดับของก๊าซจะถูกทดสอบหลังจากโหลดแลคโตสธรรมดาหรือแลคโตสที่มีฉลาก 14c ในปริมาณที่กำหนด เกณฑ์ในการวินิจฉัยการแพ้แลคโตสคือการเพิ่มขึ้นของไฮโดรเจนในอากาศที่หายใจออก 20 ppm (ส่วนใน 1000,000) เทคนิคนี้ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติในเด็กโตและผู้ใหญ่

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับการขาดแลคเตสนั้นมี "มาตรฐานระดับสูง" ของตัวเอง กล่าวคือ การตรวจวัดการทำงานของเอนไซม์ในตัวอย่างชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในลำไส้ วิธีการนี้มีความแม่นยำและให้ความรู้เป็นพิเศษ แต่มีข้อเสียที่ชัดเจน เช่น การรุกราน ความซับซ้อน และต้นทุน

การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับการแพ้แลคโตสอาจเป็นเทคนิคให้ข้อมูลทางเลือกหนึ่ง การมีอยู่ของยีน ST-13910 และ ST-22018 ที่แปลบนโครโมโซม 2q21 (1-3,7) เป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาปฐมภูมิ ผลลัพธ์จะถูกตีความดังนี้:

• จีโนไทป์ CC ที่ทนต่อแลคโตส - ความหลากหลายที่ตรวจพบได้โดยมีการเชื่อมโยงของการขาดแลคเตสในรูปแบบโฮโมไซกัส
• จีโนไทป์ที่ทนต่อแลคโตส ST - ความหลากหลายที่ตรวจพบได้โดยมีการเชื่อมโยงของการขาดแลคเตสในรูปแบบเฮเทอโรไซกัส
• TT Genotype - ไม่สามารถตรวจพบความหลากหลายที่เกี่ยวข้องกับการแพ้แลคโตสได้

วัสดุสำหรับการศึกษาคือเลือดดำ กฎการเตรียมการสำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยสอดคล้องกับคำแนะนำสำหรับการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไป[8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างการแพ้แลคโตสและการแพ้น้ำตาลในนมก็คือ การแพ้แลคโตสเกิดจากการขาดเอนไซม์ในการย่อยแลคโตส ในส่วนของโรคภูมิแพ้นั้นเป็นการตอบสนองที่รุนแรงของร่างกายต่อการบริโภคน้ำตาลในนมที่ยอมรับไม่ได้ การแพ้ดังกล่าวพบได้บ่อยในเด็กที่ได้รับสารอาหารผสมเทียม

นมวัวมีสารโปรตีนต่าง ๆ ประมาณสองและครึ่งโหลที่สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันจากร่างกายของเด็กได้ เวย์โปรตีนและเคซีนถือเป็นโปรตีนที่มีสารก่อภูมิแพ้มากที่สุด

• แลคตัลบูมินเป็นส่วนประกอบโปรตีนที่มีอยู่ในนมวัว และจะถูกทำลายเมื่ออุณหภูมิของผลิตภัณฑ์อยู่ที่ +70°C ทำให้เกิดอาการแพ้ได้ 50% ของกรณี
• แลคโตโกลบูลินเป็นโปรตีนที่ทนความร้อนแม้จะต้มแล้วจะถูกทำลายเพียงบางส่วนเท่านั้น มันกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ใน 60% ของกรณี
• เวย์อัลบูมินจากวัว - ผ่านการเปลี่ยนแปลงระหว่างการให้ความร้อน แต่เนื่องจากมีปริมาณนมค่อนข้างน้อยทำให้เกิดอาการแพ้ในกรณีน้อยกว่า 50%
• เคซีนเป็นส่วนประกอบโปรตีนที่รู้จักกันดีในนม ซึ่งมักทำให้เกิดอาการแพ้ สามารถพบได้ในผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรมหลายชนิด เช่น ขนมหวาน ขนมอบ ไอศกรีม ซอส เป็นต้น

การแพ้น้ำตาลในนมเป็นภาวะที่อันตรายมากกว่าการแพ้แลคโตส หากเด็กที่แพ้นมดื่มนม เขาหรือเธอจะมีอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารไม่มากก็น้อย แต่เด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้อาจเสียชีวิตด้วยอาการช็อกจากภูมิแพ้หลังจากดื่มผลิตภัณฑ์จากนม

แพ้กลูเตนและแลคโตส

การแพ้แลคโตสและกลูเตนในผู้ป่วยผู้ใหญ่นั้นมีพื้นฐานทางพันธุกรรมในกรณีส่วนใหญ่ เพื่อให้ร่างกายย่อยน้ำตาลในนมได้นั้น จะต้องแบ่งออกเป็นโมเลกุลกาแลคโตสและกลูโคสก่อน กระบวนการนี้ต้องใช้แลคเตสซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยเซลล์เยื่อเมือกของลำไส้เล็ก มันถูกเข้ารหัสโดยยีน LCT กิจกรรมของยีนนี้ถูกควบคุมโดยยีนควบคุม MCM6 ยีนทั้งสองนี้สืบทอดมาจากพ่อแม่ทั้งสองคน หากสองส่วนในพื้นที่ของลิงค์ 13910 มีไซโตซีน (การติดฉลาก C) ยีนควบคุมจะปิดยีน LCT และการผลิตเอนไซม์จะถูกปิดกั้น ซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนาของการแพ้แลคโตสที่เกี่ยวข้องกับอายุ หากอย่างน้อยหนึ่งส่วนมีไทมีนแทนที่จะเป็นไซโตซีน (ติดฉลาก T) LCT จะยังคงทำงานอย่างแข็งขันต่อไป เอนไซม์จะทำงาน และการดูดซึมน้ำตาลในนมจะไม่ได้รับผลกระทบ

ไม่เพียงแต่พันธุกรรมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสถานะการทำงานของลำไส้ด้วยซึ่งมีความสำคัญต่อการย่อยนม ตัวอย่างเช่น ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเมือก (เนื่องจากการแพร่กระจายของหนอน เนื้องอก หรือกระบวนการอักเสบ) นำไปสู่การเสื่อมสภาพหรือการหยุดการทำงานของเอนไซม์ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการแพ้แลคโตสทุติยภูมิ ในสถานการณ์เช่นนี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการรักษาพยาธิสภาพที่กระตุ้นให้เกิดความเสียหายในลำไส้: ด้วยการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีจะมีโอกาสที่จะฟื้นฟูการดูดซึมน้ำตาลในนมในอนาคตทุกครั้ง

การแพ้กลูเตนมักเกี่ยวข้องกับโรคเซลิแอก หรือที่รู้จักกันในชื่อกลูเตนเอนเทอโรพาธี มันเป็นพยาธิสภาพเรื้อรังของต้นกำเนิดภูมิต้านทานตนเองเมื่อร่างกายเริ่มรับรู้ว่าโปรตีนกลูเตนจากธัญพืชเป็นสารก่อโรคจากต่างประเทศเช่นแบคทีเรียหรือไวรัส เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีกลูเตน ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยไม่เพียงทำปฏิกิริยากับโปรตีนที่ระบุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวัตถุอื่น ๆ ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทรานกลูตามิเนสซึ่งช่วยในการย่อยกลูเตนตลอดจนลำไส้เล็ก เนื้อเยื่อ (reticulin, endomysium) เป็นผลให้เนื้อเยื่อเยื่อเมือกในลำไส้ได้รับความเสียหายซึ่งอาจทำให้เกิดการแพ้แลคโตสได้

การรักษา แพ้แลคโตส

เฉพาะกรณีของการแพ้แลคโตสที่มาพร้อมกับอาการเจ็บปวดเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษา หลักการรักษาขั้นพื้นฐานถือเป็นแนวทางการรักษาที่ครอบคลุม ขึ้นอยู่กับ:

• หมวดหมู่อายุของผู้ป่วย (หากเป็นเด็กก็มีบทบาทในการคลอดก่อนกำหนดการให้อาหารตามธรรมชาติหรือเทียม ฯลฯ )
• ระดับของการขาดการผลิตเอนไซม์ (การขาดการผลิตเอนไซม์ทั้งหมดหรือบางส่วน)
• ลักษณะเบื้องต้นหรือรองของความผิด

มาตรการรักษาหลักในอะแลคตาเซียที่สมบูรณ์นั้นเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการยกเว้นผลิตภัณฑ์นมออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง ในเวลาเดียวกันการบำบัดจะถูกระบุเพื่อแก้ไขจุลินทรีย์ในลำไส้เช่นเดียวกับการรักษาตามอาการและการทดแทนด้วยการใช้การเตรียมแลคเตส (Lactraza, Lactaida, Tilactase ฯลฯ )

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการผลิตแลคเตสปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ระดับของการจำกัดผลิตภัณฑ์นมจะพิจารณาเป็นรายบุคคล เนื่องจากบางคนที่แพ้นมทั้งตัวมีความทนทานต่อผลิตภัณฑ์นมหมักค่อนข้างดี ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้บริโภคผลิตภัณฑ์จากนมโดยไม่ในขณะท้องว่าง ในปริมาณเล็กน้อย โดยเริ่มแรก - ไม่เกิน 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ สูตรการบริโภคจะลดลงหากพบว่าผู้ป่วยมีความไวต่อผลิตภัณฑ์ดังกล่าวได้ดี

ผู้ป่วย (หากเป็นเด็ก - พ่อแม่) ควรเริ่มเขียนไดอารี่อาหาร จะช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประเด็นต่อไปนี้:

• หลังจากบริโภคผลิตภัณฑ์ใดแล้วเกิดอาการและความรู้สึกไม่พึงประสงค์ขึ้น?
• แลคเตสในปริมาณที่เหมาะสมที่สุดในการทำให้ความเป็นอยู่เป็นปกติคือเท่าใด?

นอกจากนี้ยังมีการฝึกกิจกรรมที่เรียกว่า "การฝึกอบรม" ของเอนไซม์: ผู้ป่วยจะได้รับผลิตภัณฑ์นมหมักค่อยๆเพิ่มเกณฑ์ความอดทนต่อแลคโตส

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าอุตสาหกรรมอาหารอนุญาตให้เติมแลคโตสในผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิด รวมถึงไส้กรอก อาหารสำเร็จรูป ซอส ช็อคโกแลต ขนมอบ และอื่นๆ เนื่องจากน้ำตาลนมมีรสหวานน้อยกว่าซูโครสประมาณ 1/3 จึงเติมในปริมาณที่มากขึ้น น้ำตาลนมถูกเติมลงในผลิตภัณฑ์เบเกอรี่และขนมหวานหลายชนิด ซึ่งไม่ได้ให้ความหวานมากนักจนทำให้ผลิตภัณฑ์มีสีน้ำตาลน่ารับประทาน

นอกจากอาหารแล้ว แลคโตสยังใช้เป็นส่วนผสมในเภสัชภัณฑ์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่แพ้แลคโตสที่ต้องรู้

การจัดการทารกที่แพ้แลคโตสเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ตามธรรมชาติถือเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกเสมอ และการเปลี่ยนไปใช้นมผสมควรใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น ทางออกที่ดีที่สุดในกรณีเช่นนี้คือเพิ่มการเตรียมเอนไซม์แลคเตสลงในนมแม่ที่แยกออกมา ส่งผลให้น้ำตาลนมแตกตัวโดยไม่บิดเบือนคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ของผลิตภัณฑ์ หากการใช้การเตรียมการดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามเด็กเท่านั้นที่จะเปลี่ยนไปใช้สูตรสังเคราะห์ที่ปราศจากแลคโตส

การแนะนำสารผสมเริ่มต้นด้วยแลคโตสต่ำโดยเปลี่ยนและเลือกองค์ประกอบ หากเป็นไปได้และควรมีความอดทนตามปกติในอาหารที่จะทิ้งคาร์โบไฮเดรตไว้มากถึง 2/3 ในรูปของน้ำตาลในนม: รวมส่วนผสมหลายประเภทหรือกำหนดส่วนผสมนมหมัก การเลือกโภชนาการจะดำเนินการโดยเทียบกับการทดสอบปกติ (มีคาร์โบไฮเดรตอยู่ในอุจจาระ)

จนถึงปัจจุบัน ผลิตภัณฑ์สำหรับทารกแลคโตสต่ำประเภทต่อไปนี้เป็นที่รู้จัก:

• สูตรมอลต์สกัดสำหรับให้นมทารกตั้งแต่แรกเกิดถึง 2 เดือน
• ส่วนผสมจากแป้ง (ข้าว ข้าวโอ๊ต บัควีท) หรือโทโลกน่าสำหรับเลี้ยงทารกอายุ 2-6 เดือน
• นมแลคโตสต่ำสำหรับให้นมทารกอายุเกินหกเดือนและสำหรับใส่ในอาหารแทนนมวัวทั้งตัว
• ส่วนผสมของการเตรียมเองบนพื้นฐานของแป้ง (ข้าว, ข้าวโอ๊ต) และไข่กับน้ำตาล

สูตรแลคโตสต่ำที่มีจำหน่ายในท้องตลาดคือสารที่เป็นผงซึ่งมีลักษณะคล้ายกับนมผง ตามกฎแล้วส่วนผสมหลักของส่วนผสมดังกล่าว ได้แก่ น้ำมันพืชและไขมันนม, ซูโครส, สารสกัดมอลต์, แป้ง, มอลโตสเดกซ์ทริน, วิตามินและธาตุขนาดเล็ก บรรจุภัณฑ์ของสารผสมดังกล่าวมีป้ายกำกับว่า "SL" หรือ "LF" ปราศจากแลคโตส ส่วนผสมที่ปราศจาก Malolactose บางครั้งมีส่วนประกอบของถั่วเหลือง เคซีน และโปรตีนไฮโดรไลเสตจากนม

การแพ้แลคโตสขั้นทุติยภูมิในทารกในเบื้องหน้าทำให้เกิดความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึมอาหาร รวมถึงไขมันด้วย เด็กมีน้ำหนักไม่เพียงพออุจจาระไม่มั่นคงอย่างยิ่ง ในสถานการณ์เช่นนี้ แนะนำให้ทารกผสมส่วนผสมที่ปราศจากแลคโตสซึ่งมีโปรตีนไฮโดรไลเสตและไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ปานกลางแก่ทารก หากตรวจพบการแพ้แลคโตสในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีหรือพัฒนาโดยมีพื้นหลังของการแพร่กระจายของหนอนหรือโรคติดเชื้อในลำไส้ หลักการสำคัญของการรักษาคือการรับประทานอาหารที่ถือว่า:

• หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนม เครื่องในเนื้อสัตว์ ถั่ว ช็อกโกแลต และลูกอม
• เพิ่มส่วนผสมที่ปราศจากแลคโตส เนื้อขาวและปลา น้ำมันพืชและน้ำมันหมู น้ำตาลธรรมดา ฟรุกโตส กลูโคส (รวมถึงในรูปของผลไม้) ลงในอาหาร

อาหารเสริมที่ดีที่สุดอันดับแรกคือผักบด ในหลายกรณี kefir ของทารกสามารถทนได้ดี: มีการเสนอให้กับทารกไม่ช้ากว่าวันที่สามหลังจากการเตรียมผลิตภัณฑ์ อนุญาตให้ใช้คอทเทจชีสที่ปราศจากเวย์[9]

ระยะเวลาของการจำกัดอาหารจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติ ข้อบ่งชี้ในการขยายอาหารอย่างค่อยเป็นค่อยไปถือเป็น:

• การทำให้ความถี่อุจจาระเป็นปกติ
• ความหนาของความสม่ำเสมอ;
• การเริ่มต้นใหม่ของอัตราการเพิ่มของน้ำหนัก, การทำให้การพัฒนาทางกายภาพเป็นปกติ;
• ความคงตัวของค่าคาร์โบไฮเดรตในอุจจาระ

ยาสำหรับการแพ้แลคโตส

ในการแพ้แลคโตสทั้งในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาจะมีการระบุยาที่แก้ไขความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการขาดแลคเตสไม่ได้เกี่ยวข้องกับการแพ้แลคโตบาซิลลัสเสมอไป สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่สารตั้งต้นแลคโตสถูกเก็บรักษาไว้ในการเตรียมซึ่งหาได้ยากมาก โปรไบโอติกที่แนะนำสำหรับการแพ้แลคโตส: ทารก Bifiform, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus แลคโตโลสซึ่งเป็นสเตอริโอไอโซเมอร์แลคโตสสังเคราะห์ไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วย: ไม่ถูกดูดซึมในลำไส้เนื่องจากขาดเอนไซม์ - ไฮโดรไลซ์ที่เหมาะสมในมนุษย์

หากเด็กกินนมแม่ให้เตรียมแลคเตส ผสมกับนมแม่แล้วหมักทิ้งไว้สักครู่ ใช้เอนไซม์มากถึง 800 มก. ต่อนมที่กรองแล้ว 100 มล. ปริมาณแลคเตส: 1/6-1 แคปซูลสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน ให้แลคโตซาร์ที่มีส่วนผสมของแลคเตสที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับการแพ้แลคโตสทุกครั้งที่ให้อาหาร หนึ่งแคปซูลประกอบด้วยเอนไซม์ 700 U ซึ่งเพียงพอสำหรับนม 100 มล. หากการบำบัดดังกล่าวไม่ได้นำไปสู่ผลเชิงบวก ทารกเท่านั้นจึงจะถูกถ่ายโอนไปยังการให้นมเทียมที่มีส่วนผสมของแลคโตสฟรี พวกเขาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพและระดับน้ำหนักที่ต่ำกว่าเกณฑ์ของเด็ก ตัวอย่างของสารผสมดังกล่าวอาจเป็น: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita เป็นต้น

เพื่อกำจัดการก่อตัวของก๊าซที่เพิ่มขึ้นและอาการอาหารไม่ย่อยซึ่งเป็นเรื่องปกติในเด็กที่มีภาวะขาดแลคเตสจึงมีการใช้การเตรียม Simethicone โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Espumizan ซึ่งจะช่วยลดแรงตึงผิวของฟองก๊าซในโพรงลำไส้และมีส่วนทำให้หายไป Espumizan ไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต แต่ไม่มีน้ำตาลและแลคโตส แต่ก็สามารถทนได้ดี กำหนดให้รับประทานอาหารหรือหลังอาหารทันทีหากจำเป็น - ก่อนนอน ความถี่ในการใช้งานเฉลี่ย 3-5 ครั้งต่อวัน

นอกจากโปรไบโอติกแล้ว หลักสูตรการรักษาบางครั้งยังรวมถึงยา choleretic เช่น Hofitol คำถามเกี่ยวกับการใช้งานจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล[10]

อาหารสำหรับการแพ้แลคโตส

การผลิตเอนไซม์แลคเตสในลำไส้ของมนุษย์ไม่สามารถแก้ไขหรือเพิ่มขึ้นได้ แต่เป็นไปได้ที่จะแก้ไขอาหารในลักษณะที่จะลดการบริโภคแลคโตสเข้าสู่ร่างกายให้น้อยที่สุดและบรรเทาอาการของการแพ้ได้ ตัวอย่างเช่น ผลิตภัณฑ์นมสามารถแทนที่ด้วยผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองหรือถั่ว หรือสามารถซื้อตัวเลือกพิเศษที่ไม่มีแลคโตสได้

ในการแพ้แลคโตสเบื้องต้น สัดส่วนของน้ำตาลในนมในอาหารควรลดลงอย่างมาก จนถึงการยกเว้นโดยเด็ดขาด ซึ่งสามารถทำได้โดยการหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนมเป็นหลัก แนวทางนี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่และเด็กโตมากกว่า

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าในทางปฏิบัติแล้วไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างตัวชี้วัดของกิจกรรมของเอนไซม์และความรุนแรงของภาพทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ปริมาณน้ำตาลในนมในอาหารจะส่งผลต่อความรุนแรงของอาการ

ในการแพ้แลคโตสทุติยภูมิมักเป็นไปได้ที่จะทิ้งผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวเนยชีสแข็งไว้ในอาหาร เป็นที่น่าสังเกตว่าการดูดซึมผลิตภัณฑ์นมหมักพาสเจอร์ไรส์นั้นค่อนข้างแย่กว่าเนื่องจากในระหว่างกระบวนการทางความร้อนคุณสมบัติทางจุลชีววิทยาของเอนไซม์จะถูกปรับระดับ จำเป็นต้องเพิ่มผลิตภัณฑ์ลดความอ้วนที่มีแลคโตบาซิลลัสสดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเป็นโยเกิร์ต, sourdough, kefir

ชีสจะถูกแบ่งตามวุฒิภาวะ: ยิ่งระดับวุฒิภาวะมากเท่าใด น้ำตาลในนมก็จะมีน้อยลงเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าชีสแบบแข็งและกึ่งแข็ง (โดยเฉพาะ สวิสชีส เชดดาร์ชีส ฯลฯ) เหมาะที่สุดสำหรับการบริโภค

เนยและเฮฟวี่ครีมมักมีปริมาณน้ำตาลในนมค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับนมทั้งตัว ดังนั้นยิ่งปริมาณไขมันของผลิตภัณฑ์สูงเท่าใดก็ยิ่งมีแลคโตสน้อยลงเท่านั้น

หากผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้แยกผลิตภัณฑ์ที่มีแลคโตสออกโดยสมบูรณ์ ในหลายกรณี ต้องมีการเตรียมแคลเซียมเพิ่มเติม[11]

สิ่งที่ไม่ควรรับประทานเมื่อแพ้แลคโตส?

รายการอาหารที่มีน้ำตาลในนมอยู่เสมอในระดับหนึ่ง:

• นมและผลิตภัณฑ์นมใด ๆ
• ไส้กรอก;
• อาหารสะดวกซื้อบรรจุกล่อง
• ซอสที่เตรียมในอุตสาหกรรม (มายองเนส, ซอสมะเขือเทศ, มัสตาร์ด);
• ขนมอบ (ขนมปัง, โรล, ขนมปังขิง, คุกกี้ ฯลฯ );
• สเปรดช็อคโกแลตเฮเซลนัท
• ไอศครีม;
• เกล็ดขนมปังสำเร็จรูป
• ขนมหวาน (ขนมอบ เค้ก พาย คุกกี้ ฯลฯ );
• ของว่าง;
• อาหารจานด่วน;
• นมข้น;
• เครื่องเทศแพ็คเก็ตรวม
• ช็อกโกแลต ช็อกโกแลต และลูกกวาดแท่ง
• อมยิ้ม

อาหารสำหรับการแพ้แลคโตส

ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แลคโตสควรเลือกใช้ผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

• ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง (นม เนื้อสัตว์ ฯลฯ);
• นมผงสำหรับทารกที่ปราศจากแลคโตส
• เนื้อขาว ปลาทะเล (ปรุงเอง);
• ไข่;
• น้ำมันหมู;
• น้ำมันพืช
• ผักใบเขียว, เบอร์รี่, ผลไม้, ผัก;
• ซีเรียล;
• ถั่ว;
• ถั่ว;
• น้ำผึ้ง, แยมและแยม, น้ำเชื่อม;
• ซอร์บิทอล, ฟรุกโตส;
• ชา กาแฟ น้ำผักและผลไม้
• วุ้นเส้น พาสต้าที่ไม่มีส่วนผสมเพิ่มเติม
• ข้าวไรย์และขนมปังโฮลวีตที่เตรียมเองโดยไม่ต้องใช้ผลิตภัณฑ์จากนม

Nannie หรือ Cabrita สำหรับการแพ้แลคโตส

บางครั้งการแพ้แลคโตสทำให้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะให้นมลูก ในสถานการณ์เช่นนี้ วิธีแก้ปัญหาคือใช้นมผงสำหรับทารกเท่านั้น ซึ่งผลิตภัณฑ์ที่นิยมมากที่สุดคือพี่เลี้ยงเด็กและ Cabrita ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่ทำจากนมแพะ

ทั้งสองพันธุ์เป็นส่วนผสมที่ได้รับการดัดแปลงซึ่งมีองค์ประกอบคล้ายคลึงกับน้ำนมแม่และในขณะเดียวกันก็ได้รับการยอมรับอย่างดีจากร่างกายของเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการขาดเอนไซม์ เกี่ยวกับสารผสมเหล่านี้แพทย์เสนอคำแนะนำดังต่อไปนี้:

• องค์ประกอบของ Cabrita คำนึงถึงสัดส่วนที่แนะนำโดยองค์การอนามัยโลก: อัตราส่วนของเวย์โปรตีนต่อเคซีนคือ 60:40 เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว Nanni มีเคซีนถึง 80% แต่ไม่มีเวย์เลย
• แนนนี่ไม่มีน้ำมันปาล์ม แต่คาบริตามี
• Cabrita มีโปรไบโอติกเป็นส่วนผสม ในขณะเดียวกันพี่เลี้ยงก็ไม่ทำ
• Maltodextrin ซึ่งเป็นสารเพิ่มความข้นที่รู้จักกันดีมีอยู่ใน Nanny และไม่มีอะไรผิดปกติ แต่หากลูกน้อยของคุณเป็นโรคเบาหวาน ความจริงเรื่องนี้ก็ไม่สามารถละเลยได้
• นิวคลีโอไทด์เป็นส่วนประกอบสำคัญที่ช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันและปรับปรุงระบบย่อยอาหาร คาบริตามีนิวคลีโอไทด์มากกว่าแนนนีถึงสองเท่า

ควรเลือกสูตรไหน? สิ่งนี้จะช่วยกุมารแพทย์ได้เนื่องจากจำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียง แต่อายุและความจริงของการแพ้แลคโตสเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะส่วนบุคคลและโดยทั่วไปสภาวะสุขภาพของทารกด้วย

แพ้ Kefir และแลคโตส

การแพ้แลคโตสแบ่งออกเป็นการแพ้ทั้งหมดและบางส่วนตามเงื่อนไขขึ้นอยู่กับระดับการผลิตของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้อง ในการแพ้บางส่วนจะมีกิจกรรมของเอนไซม์ แต่ไม่เพียงพอและความรู้สึกไม่สบายจะเกิดขึ้นหลังจากที่บุคคลกินนมหรือครีมทั้งหมดเท่านั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ kefir และผลิตภัณฑ์นมหมักอื่น ๆ ค่อนข้างเป็นไปได้: ในกรณีนี้ไม่มีปัญหา

ในกรณีที่แพ้โดยสิ้นเชิงซึ่งไม่มีการผลิตแลคเตสเลยหรือมีการผลิตในปริมาณที่น้อยมาก ผลิตภัณฑ์นมมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว รวมถึงผลิตภัณฑ์นมหมักด้วย ทางออกเดียวในสถานการณ์นี้คือการใช้ผลิตภัณฑ์ที่ปราศจากแลคโตส ทุกวันนี้ในร้านค้าทุกที่คุณสามารถซื้อนมปลอดแลคโตส เช่นเดียวกับ kefir โยเกิร์ตและชีส ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ พวกเขามีวิตามินและองค์ประกอบย่อยที่จำเป็นทั้งหมด เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์นมทั่วไป

นมแพะสามารถใช้สำหรับการแพ้แลคโตสได้หรือไม่?

นมแพะเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีคุณค่าทางโภชนาการและดีต่อสุขภาพซึ่งมักพยายามใช้แทนนมวัวอย่างแข็งขัน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แลคโตส นี่ไม่ใช่ทางเลือกเสมอไป นมแพะก็มีแลคโตสเช่นกัน แม้ว่าจะน้อยกว่าเล็กน้อย - ประมาณ 4% เทียบกับ 5% ในนมวัว อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน การทดแทนนี้ให้ผลดีจริงๆ เนื่องจากปริมาณน้ำตาลในนมที่ต่ำจะช่วยเพิ่มการดูดซึมได้อย่างมาก โมเลกุลของไขมันในนมแพะมีขนาดเล็กกว่าในนมวัว ดังนั้นจึงย่อยได้ง่ายกว่าแม้กระทั่งกับผู้ที่มีกระบวนการย่อยอาหารบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่า หากแพ้แลคโตสอย่างรุนแรง ควรหลีกเลี่ยงทั้งนมวัวและนมแพะ ในกรณีที่แพ้เล็กน้อยอนุญาตให้บริโภคผลิตภัณฑ์นมแพะจำนวนเล็กน้อย (มากถึง 250 มล. ต่อวัน) รวมถึงชีสและโยเกิร์ต

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันการแพ้แลคโตสในระยะปฐมภูมิได้ แต่สามารถดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการเกิดอาการเมื่อมีภาวะขาดแลคเตสได้: สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามอาหารที่ลดแลคโตสหรือปราศจากแลคโตส

หากสัญญาณแรกของความล้มเหลวในการย่อยอาหารเกิดขึ้นหลังจากรับประทานผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการหมักจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์และทำการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับกิจกรรมแลคเตสโดยไม่ต้องเสียเวลาพยายามรักษาตัวเอง แพทย์จะช่วยเลือกอาหารที่เหมาะสมและจากผลการทดสอบทางพันธุกรรมจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยต่อไปเพื่อป้องกันความผิดปกติของลำไส้ที่ไม่คาดคิด

เพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดแลคเตสทุติยภูมิจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคของระบบทางเดินอาหารอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

การแพ้แลคโตสมักพบในทารกและเด็กเล็ก กลยุทธ์การรักษาสำหรับปัญหานี้จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรงของอาการ ดังนั้นจึงพิจารณาเป็นรายบุคคล การใช้ยาที่มีแลคเตสในกรณีส่วนใหญ่มีความสมเหตุสมผลและช่วยบรรเทาความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว และในทารกยังคงให้นมแม่ต่อไปได้ ระยะเวลาในการเตรียมเอนไซม์จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลด้วย หากเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ยาดังกล่าวด้วยเหตุผลบางประการ ทารกจะถูกย้ายไปยังการให้นมเทียมโดยใช้ส่วนผสมแลคโตสต่ำ

การแพ้แลคโตสเป็นความรู้สึกไม่สบายบางอย่างซึ่งไม่จำเป็นต้องปฏิเสธผลิตภัณฑ์นมเสมอไป ควรปฏิเสธแลคโตสเท่านั้นเนื่องจากองค์ประกอบของนมที่เหลือไม่ทำให้เกิดปัญหา บนชั้นวางของร้านค้าคุณมักจะพบผลิตภัณฑ์ปลอดแลคโตสหลายรูปแบบซึ่งแลคโตสจะถูกแทนที่ด้วยอะนาล็อกผัก - อุตสาหกรรมนี้ผลิตทั้งนมและโยเกิร์ตปลอดแลคโตส, ครีม, นมผงสำหรับทารกและอื่น ๆ นมปราศจากแลคโตสมีประโยชน์พอๆ กันและเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่แพ้แลคโตส

ชีสแข็งนั้นไม่เป็นอันตรายสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว แต่ควรยกเว้นคอทเทจชีสและชีสแปรรูป

การหลีกเลี่ยงแลคโตสโดยสมบูรณ์เป็นสิ่งจำเป็นเฉพาะในผู้ป่วยที่แพ้น้ำตาลในนมและขาดแลคเตสโดยสมบูรณ์ การแพ้แลคโตสเป็นกรณีที่หากเป็นไปได้ ก็ไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง ในกรณีส่วนใหญ่ ควรจำกัดการบริโภคผลิตภัณฑ์จากนมในร่างกายอย่างรุนแรงเท่านั้น แลคโตสมีบทบาทสำคัญในสุขภาพของเด็ก โดยมีส่วนในการเสริมสร้างกระดูกและฟันให้แข็งแรง ในผู้ใหญ่ ช่วยสนับสนุนกิจกรรมทางจิตและเสริมสร้างศักยภาพด้านพลังงานของร่างกาย