ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัว

ภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นภาวะที่มีอาการแข็งตัวเป็นเวลานานผิดปกติ โดยไม่มีการกระตุ้นทางเพศ และคงอยู่นานกว่า 4 ชั่วโมง โดยไม่ได้รับการบรรเทาลงหลังมีเพศสัมพันธ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวอยู่ที่ 0.11-0.40% ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ อาการปวดอวัยวะเพศ

อาการของภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค

ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวเพราะขาดเลือด

ภาวะพยาพริซึมแบบขาดเลือด (อุดตันหลอดเลือดดำ ไหลน้อย) คิดเป็นร้อยละ 95 ของกรณีภาวะพยาพริซึมทั้งหมด ภาวะนี้มักเป็นภาวะแข็งตัวอย่างแข็งและเจ็บปวด ซึ่งเกิดจากเลือดคั่งและความดันออกซิเจนบางส่วนในคาเวอร์โนซัสบอดีขององคชาตลดลง (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7.3) ภาวะพยาพริซึมประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือเลือดไหลเวียนในคาเวอร์โนซัสบอดีน้อยหรือหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ หากเกิดโรคนี้ขึ้น จะต้องให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะพยาพริซึมแบบขาดเลือดจะทำให้เกิดพังผืดในเนื้อเยื่อคาเวอร์โนซัสขององคชาต ซึ่งจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ)

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างจุลภาคในเนื้อเยื่อโพรงขององคชาตจะเกิดขึ้นหลังจาก 12 ชั่วโมง และหลังจาก 24 ชั่วโมง ความเสียหายจะกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนได้ หากอาการอวัยวะเพศแข็งตัวนานเกิน 24 ชั่วโมง จะเกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศใน 89% ของกรณี

ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวจากการขาดเลือดอาจเกิดจากโรคทางเลือดต่างๆ ( มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคเม็ดเลือดรูปเคียว โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว) กระบวนการสร้างเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง การมึนเมาจากยาและแอลกอฮอล์ ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากร้อยละ 30 มะเร็งกระเพาะปัสสาวะร้อยละ 30 และมะเร็งไต ร้อยละ 11 บางครั้งภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคมาลาเรียและโรคพิษสุนัขบ้า โดยมักเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาต่างๆ (ยาจิตเวช แอนโดรเจน ยาแก้ซึมเศร้า ยาบล็อกเกอร์อัลฟา ยาลดความดันโลหิต ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด) รวมถึงยาที่ให้ทางหลอดเลือด (ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวจากยา)

ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวแบบไม่ขาดเลือด

ภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศแบบไม่ขาดเลือด (หลอดเลือดแดงไหลเวียนสูง) มักเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดงภายในองคชาตหรือจากการบาดเจ็บที่บริเวณฝีเย็บหรือองคชาต ซึ่งทำให้เกิดการสร้างฟิสทูล่าระหว่างหลอดเลือดแดงและถุงน้ำคร่ำ ภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศประเภทนี้ไม่ได้มาพร้อมกับภาวะกรดเกินและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน การพยากรณ์โรคในแง่ของการรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศนั้นดี อาการของภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศแบบไม่ขาดเลือด ได้แก่ การแข็งตัวของอวัยวะเพศบางส่วนอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ การแข็งตัวเต็มที่จะเกิดขึ้นโดยมีการกระตุ้นทางเพศหรืออวัยวะเพศ ไม่มีอาการปวด ในบางกรณี ภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจหายเองได้ภายในไม่กี่วันหรือหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ

ในหลายกรณี ไม่สามารถระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศทั้งแบบขาดเลือดและไม่ขาดเลือดได้ และแล้วเราก็พูดถึงภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศแบบไม่ทราบสาเหตุ

อาการปวดอวัยวะเพศแบบเรื้อรัง

อาการปวดอวัยวะเพศแบบเป็นๆ หายๆ (เป็นๆ หายๆ ในเวลากลางคืน) เป็นอาการเจ็บปวดแบบหนึ่งของโรคกล้ามเนื้อแข็งค้างจากการขาดเลือด อาการปวดอวัยวะเพศประเภทนี้จะมีอาการแข็งตัวเป็นเวลานานและปวดสลับกับอาการยุบตัวเป็นช่วงสั้นๆ อาการปวดอวัยวะเพศประเภทนี้ยังมีการศึกษาน้อยมาก โดยมักเกิดกับโรคของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย โรคเกี่ยวกับเลือด และอาจเกิดจากจิตใจได้เช่นกัน

การวินิจฉัย อาการปวดอวัยวะเพศ

การวินิจฉัยภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศไม่ใช่เรื่องยาก และอาศัยข้อมูลประวัติ การตรวจร่างกาย และการคลำอวัยวะเพศชาย

ในกรณีของภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นช่วงๆ จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยละเอียด โดยตรวจระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การตรวจสอบองค์ประกอบก๊าซในเลือดภายในโพรงองคชาต
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นโดพเพลอโรกราฟีของหลอดเลือดบริเวณองคชาต ซึ่งในกรณีของภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวแบบไม่ขาดเลือด จะทำให้สามารถตรวจพบการมีรูรั่วของหลอดเลือดแดงได้

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศจะดำเนินการโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ ข้อมูลทางคลินิก (การตรวจอวัยวะเพศภายนอก) การศึกษาด้วยเครื่องมือและทางห้องปฏิบัติการ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา อาการปวดอวัยวะเพศ

การรักษาภาวะอวัยวะเพศแข็งตัว (แบบไม่ขาดเลือด) อาจทำได้โดยรอดูอาการ หรืออาจใช้วิธีการตรวจหลอดเลือดแดงเฉพาะจุดร่วมกับการอุดหลอดเลือดแดงที่แตกออก การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับภาวะการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

การรักษาภาวะพยาพริพ (แบบขาดเลือด) ประกอบด้วยมาตรการฉุกเฉินที่ซับซ้อน โดยหลักๆ แล้วได้แก่ การบำบัดด้วยการดูดและชลประทานร่วมกับการให้ยาอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ (อีพิเนฟริน ฟีนิลเอฟริน นอร์เอพิเนฟริน) เข้าไปในโพรง ซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการหยุดภาวะพยาพริพริพใน 43-81% ของผู้ป่วย แนะนำให้ใช้ยากันเลือดแข็งและยาคลายเครียดร่วมกัน ภาวะพยาพริพริพที่เกิดขึ้นจากโรคทางเลือดมักหยุดได้ด้วยการรักษาโรคที่เป็นอยู่ ตลอดระยะเวลาการรักษาภาวะพยาพริพริพแบบอนุรักษ์นิยม จำเป็นต้องตรวจวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และในบางกรณีอาจต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง ควรพยายามหยุดภาวะพยาพริพริพริพด้วยการบำบัดด้วยการดูดและชลประทานเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมง

แน่นอนว่าจำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาของอาการแข็งตัวของอวัยวะเพศด้วย เพราะประสิทธิผลของมาตรการอนุรักษ์นิยมจะน้อยที่สุดหลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นนับจากวันที่เริ่มมีโรค

การรักษาอาการปวดอวัยวะเพศด้วยการผ่าตัด

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับอาการองคชาตแข็งเป็นแนวทางที่เหมาะสม โดยหลักการคือการสร้างการระบายเลือดดำที่เพียงพอจากโพรงองคชาต ส่วนใหญ่มักจะทำการระบายเลือดผ่านโพรงองคชาตที่ยังคงสภาพดีโดยที่หลอดเลือดดำยังคงไหลออกได้

• การตัดผ่านผิวหนัง (distal shunt) สาระสำคัญของวิธีนี้คือการสร้างฟิสทูล่าระหว่าง cavernous bodies และ spongy bodies การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ จะใช้เข็มเจาะชิ้นเนื้อ (วิธี Winter) หรือมีดผ่าตัด (วิธี Ebbehoj) เพื่อเจาะที่บริเวณปลายสุดของ cavernous bodies
• การทำบายพาสแบบเปิด (distal bypass) - เทคนิคอัล-โกราบ โดยพื้นฐานแล้วนี่คือการดัดแปลงจากการผ่าตัดแบบวินเทอร์ ภายใต้การดมยาสลบขนานกับร่องโคโรนารีที่พื้นผิวด้านหลังของหัวองคชาต จะทำการเข้าถึงส่วนปลายของโพรงองคชาต โดยจะทำการเปิดรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. ให้แหลมคม โพรงองคชาตจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมเฮปาริน
• การเชื่อมท่อปัสสาวะส่วนปลาย - เทคนิค Quackles การเชื่อมท่อปัสสาวะประเภทนี้จะทำเมื่อฟิสทูล่าแบบ spongiocavernous ที่อยู่ด้านปลายไม่มีประสิทธิภาพ ภายใต้การดมยาสลบโดยใส่สายสวนปัสสาวะเบื้องต้น ทูนิกา อัลบูจิเนียของ cavernous bodies จะถูกแยกออกโดยแผลที่แนวกลาง (ขวางอัณฑะหรือบริเวณฝีเย็บ) หน้าต่างรูปวงรีจะถูกสร้างขึ้นทั้งสองด้านในทูนิกา อัลบูจิเนียของ cavernous bodies หน้าต่างที่คล้ายกันนี้จะเกิดขึ้นที่ spongy body ของท่อปัสสาวะ คาร์เวอร์โนซิส bodies จะถูกชะล้างด้วยสารละลายโซเดียมเฮปาริน และฟิสทูล่าแบบ spongiocavernous จะเกิดขึ้น
• การต่อหลอดเลือดแบบ Saphenocavernous - เทคนิค Grayhack ใช้ไม่บ่อยนักเมื่อการต่อหลอดเลือดส่วนต้นไม่มีประสิทธิภาพ

การจัดการเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีอาการอวัยวะเพศแข็งตัวควรได้รับยาต้านการอักเสบและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดพร้อมทั้งตรวจติดตามการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอตลอดวัน ในช่วงหลังการผ่าตัด แนะนำให้ดำเนินกิจกรรมฟื้นฟูร่างกายที่ซับซ้อนเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังโพรงกระดูกเพื่อป้องกันการเกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การรักษาอาการปวดอวัยวะเพศ (แบบเป็นช่วงๆ) เป็นงานที่ซับซ้อน เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับอาการปวดอวัยวะเพศและสาเหตุและพยาธิสภาพของอาการปวดอวัยวะเพศอย่างเพียงพอ มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ดิจอกซินและฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกในปริมาณที่เหมาะสมในการรักษา ในบางกรณี การรักษาอาการปวดอวัยวะเพศที่ซับซ้อน เช่น การรักษาด้วยจิตเภสัชวิทยา การกายภาพบำบัด และจิตบำบัด ก็ไม่ได้ผลโดยปราศจากผลสำเร็จ