อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังจากการอักเสบ

กลุ่มอาการปวดอักเสบในอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (CIPPS ประเภท IIIa ตามการจำแนกประเภทของ NIH) คืออาการอักเสบของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรีย ซึ่งคงอยู่นานกว่า 3 เดือน โดยมีอาการปวดเป็นระยะๆ ในช่องท้องส่วนล่าง บริเวณฝีเย็บ อวัยวะเพศภายนอก บริเวณเอวและกระดูกสันหลัง และ/หรือความผิดปกติของการปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

โรครูปแบบนี้คิดเป็นประมาณร้อยละ 65 ของโรคต่อมลูกหมากอักเสบชนิดรุนแรงทั้งหมด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุ อาการปวดเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง

ปัจจัยที่คาดว่าจะเป็นสาเหตุของ VSHPS คือเชื้อก่อโรคแบคทีเรียซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ ตามการศึกษาวิจัยสมัยใหม่พบว่าเครื่องหมายโมเลกุลของตัวการก่อโรคสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบชนิดนี้ ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในการทดลองในผู้ป่วย VSHPS ยังยืนยันถึงลักษณะแบคทีเรียของโรคนี้ด้วย

ตามมุมมองอื่น สาเหตุของโรคอาจมาจากกรดไหลย้อนจากต่อมลูกหมากสู่ต่อมลูกหมากโต ซึ่งทำให้ต่อมลูกหมากเกิดการอักเสบแบบไร้เชื้อ เนื่องจากปัสสาวะเข้าไปในท่อ

จากทางพยาธิวิทยา ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการขาดแบคทีเรีย พบว่ามีการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์ของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและท่อของต่อมลูกหมากร่วมกับจุดของโรคเส้นโลหิตแข็ง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย อาการปวดเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

อาการของโรคอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังประกอบด้วยการบ่นเรื่องความเจ็บปวดและอาการปัสสาวะลำบากที่ไม่คงที่ โดยเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ กันและมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยโรค VSHTB มักบ่นว่าปวดเป็นระยะๆ บริเวณท่อปัสสาวะ ฝีเย็บ ทวารหนัก ท้องน้อย หรือบริเวณเอว-กระดูกสันหลัง โดยอาจปวดร่วมกับหรือไม่ปวดร่วมกับอาการปัสสาวะไม่ออก ผู้ป่วยจะรู้สึกปัสสาวะลำบากและปัสสาวะไม่แรง ร่วมกับรู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด ผู้ป่วยอาจรู้สึกปวดปัสสาวะผิดจังหวะเป็นระยะๆ

ประวัติการรักษาอาจเปิดเผยถึงอาการของการรักษาตนเองด้วยยาต้านแบคทีเรีย ผลข้างเคียงที่กดภูมิคุ้มกันบ่อยครั้ง (ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ แสงแดดส่องถึง การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป)

มาตราอาการ NIH-CPSI ใช้เพื่อประเมินและติดตามประสิทธิผลของการรักษาในภายหลัง

ในผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย การคลำต่อมลูกหมากโดยใช้ PRI ช่วยให้สังเกตเห็นการขยายตัว ความเจ็บปวด ความไม่สมมาตร และความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของเนื้อเยื่ออวัยวะได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของกลุ่มอาการอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังนั้นอาศัยผลการทดสอบปัสสาวะ หลายส่วน เกณฑ์ในการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบประเภท Illa เมื่อทำการทดสอบ 4 แก้ว คือ ต้องมีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและไม่มีแบคทีเรียจำนวนมากในตัวอย่างปัสสาวะและ PM3 ในกรณีที่ใช้การทดสอบ 2 แก้ว จะสังเกตเห็นลักษณะที่คล้ายกันในส่วนของปัสสาวะที่ได้หลังจากการนวดต่อมลูกหมาก

แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายเข้ารับการตรวจเพื่อแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (การตรวจสเมียร์จากท่อปัสสาวะโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส)

เป็นไปได้ที่จะวิเคราะห์น้ำอสุจิ (ตรวจพบอสุจิเป็นหนองในกรณีที่ไม่มีแบคทีเรียจำนวนมากในน้ำอสุจิ)

วิธีการทางเครื่องมือ

TRUS ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยบังคับสำหรับกลุ่มอาการอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงปกติของโรคในรูปแบบนี้ ภาพอัลตราซาวนด์ไม่แตกต่างจากภาพต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย (ประเภทที่ II) โดยอาศัยผลการทดสอบ 4 หรือ 2 แก้ว

ควรแยกอาการอักเสบเรื้อรังของต่อมลูกหมากจากโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังออกจากกัน การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการตามผลการทดสอบ 4 แก้วด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังและท่อปัสสาวะอักเสบ

โรค	ผลตรวจ 4 แก้ว (เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น/มีแบคทีเรีย)
	นายกฯ1	นายกฯ2	สปซ.เอช	พีเอ็มแซด
วีเอสเอชทีบี	-	-	-	-
โรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง	-	-	-	-

ICPPS - กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังและอักเสบ, PM 1 - ปัสสาวะส่วนแรก, PM 2 - ปัสสาวะส่วนที่สอง, PM 3 - ปัสสาวะส่วนที่สาม, SPZh - การหลั่งของต่อมลูกหมาก

ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปี ต่อมลูกหมากอักเสบประเภท IIIa จะต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็งและภาวะต่อมลูกหมากโต

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

• อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังจากการอักเสบ
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการขาดแบคทีเรีย

การรักษา อาการปวดเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดอาการอักเสบของต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

ควรดำเนินชีวิตอย่างกระตือรือร้น หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่กดภูมิคุ้มกัน (ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ แสงแดดส่องไม่ถึง) แนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ น้ำอัดลม อาหารรสเผ็ด ดอง เค็ม และขม

การรักษาด้วยยา

เนื่องจากกลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังอาจติดเชื้อได้ จึงให้ยาต้านแบคทีเรียชนิดทดลองเป็นเวลา 14 วัน โดยใช้ฟลูออโรควิโนโลน (โอฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน โมซิฟลอกซาซิน) เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน) หรือซัลโฟนาไมด์ (ซัลฟาเมทอกซาโซล/ไตรเมโทพริม) หากผลการรักษาเป็นบวก ให้รักษาต่อไปอีก 4-6 สัปดาห์

เมื่อรวมกับยาต้านแบคทีเรีย อาจกำหนดให้ใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิกที่ไม่ไตเตรตได้ (แทมสุโลซิน อัลฟูโซซิน) เพื่อลดการอุดตันแบบไดนามิกของท่อปัสสาวะส่วนหลังและป้องกันการไหลย้อนจากต่อมลูกหมากสู่ท่อปัสสาวะที่อาจเกิดขึ้นได้

หากใช้ร่วมกันหรือใช้เป็นยาเดี่ยว อาจใช้การเตรียมสมุนไพรที่สกัดจากต้นปาล์มใบพัดอเมริกัน (แคระ) (Serenoa repena) พลัมแคเมอรูน (Pygeum africanum) หรือละอองเรณูของพืชต่างๆ (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays)

การป้องกัน

เพื่อป้องกันกลุ่มอาการอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการบำบัดที่ไม่เหมาะสมหรือการใช้ยาต้านแบคทีเรียด้วยตนเอง สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันผลข้างเคียงที่กดภูมิคุ้มกัน (ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การได้รับแสงแดดมากเกินไป การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

พยากรณ์

กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่มีอาการอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะต่อมลูกหมากโตและภาวะมีบุตรยาก ผู้ที่เป็นโรคนี้เรื้อรังจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น

[ 31 ], [ 32 ]