อาการปวดหลังส่วนล่าง

ในวรรณคดีของสหภาพโซเวียตที่มีอาการปวดหลังบางครั้งใช้คำว่า "lumbodynia" การแปลของอาการปวดในภูมิภาคเอวและขา - "อาการปวดตะโพก" และการปรากฏตัวของสัญญาณของรอยโรคของรากเอว - "อาการปวดตะโพก" (radiculopathy)

นอกจากนี้มักมีการแปลความเจ็บปวดในบริเวณด้านหลังใด ๆ ยกเว้นบริเวณปากมดลูกหรือบริเวณแขนทวารหนักหรือบริเวณที่เจ็บปวดหลายด้านในด้านหลังคุณสามารถหาคำว่า "dorsalgia" หรือ "dorsopathy" ในกรณีนี้คำว่า "dorsopathy" หมายถึงอาการปวดในลำตัวและแขนขาของอวัยวะที่ไม่ใช่อวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องกับโรคความเสื่อมของกระดูกสันหลัง

คำว่า "ปวดหลัง" จะหมายถึงอาการปวดตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือตึงท้องถิ่นในภูมิภาคด้านหลังระหว่างคู่ของสิบสองขอบและเท่าตะโพกร้าวลงขาหรือโดยไม่ได้

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างคืออะไร?

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการทางคลินิกพบได้ในเกือบร้อยโรคและดังนั้นจึงไม่มีการจำแนกความรู้สึกเจ็บปวดจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยทั่วไป แหล่งที่มาของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดในบริเวณนี้อาจเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคเกือบทั้งหมดของบริเวณ lumbosacral ช่องท้องและอวัยวะอุ้งเชิงกราน

บนพื้นฐานของกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาอาการปวดหลังส่วนล่างมีดังต่อไปนี้

• ปวด Nociceptive ที่ด้านล่างของด้านหลังเกิดขึ้นเมื่อตัวรับความเจ็บปวด excitatory - nociceptors เนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่พวกเขาอยู่ ดังนั้นความรุนแรงของอาการปวดเมื่อยปวดเมื่อยตามปกติจะขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อและระยะเวลาของผลกระทบของปัจจัยความเสียหายและระยะเวลาในลักษณะของกระบวนการบำบัด อาการปวดหลังส่วนหลังยังอาจเกิดขึ้นได้หากโครงสร้างระบบประสาทส่วนกลางและ / หรือระบบประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายหรือไม่สมบูรณ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์และวิเคราะห์อาการปวด ถ้าเส้นใยประสาทได้รับความเสียหายที่จุดใด ๆ จากระบบการนำตัวเอกหลักไปสู่โครงสร้างเปลือกของระบบประสาทส่วนกลาง มันยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นหลังจากการรักษาโครงสร้างเนื้อเยื่อที่เสียหายจึงมักมีลักษณะเรื้อรังและไม่มีหน้าที่ป้องกัน
• ประสาทเรียกว่าอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างของระบบประสาทถูกทำลาย หากโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางเสียหายเกิดอาการปวดกลางขึ้น บางครั้ง neuropathic อาการปวดหลังจะถูกแบ่งออกอภิสิทธิ์ radicular (radikuloiatiya) และ nekoreshkovuyu (เส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาท plexopathy lumbosacral)
• ความเจ็บปวดทางจิตและ somatoform ในด้านหลังส่วนล่างเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงความเสียหายของร่างกายร่างกายและอวัยวะภายในหรือระบบประสาทและถูกกำหนดโดยปัจจัยทางจิตวิทยา

แพร่หลายมากที่สุดในประเทศของเราคือโครงการแบ่งอาการปวดที่ด้านล่างของด้านหลังออกเป็นสองประเภทคือประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

หลักต่ำปวดหลัง - อาการปวดหลังที่เกิดจากการเสื่อมถอยและการทำงานในเนื้อเยื่อของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ข้อต่อแง่แผ่น intervertebral, พังผืดกล้ามเนื้อเส้นเอ็นเอ็น) กับการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (รากประสาท) เป็นสาเหตุหลักของโรคหลักของอาการปวดในส่วนล่างของปัจจัยกลยางที่กำหนดไว้ใน 90-95% ของผู้ป่วย: ความผิดปกติของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นนั้น spondylosis (ในวรรณคดีต่างประเทศนี่เป็นคำพ้องสำหรับ osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง): herniated intervertebral disc

อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิด (lumbarization, spina bifida ฯลฯ );
• บาดแผล (กระดูกสันหลังหักพังทลายของแผ่นดิสก์ intervertebral ฯลฯ );
• โรคข้ออักเสบ (โรค Bechterew, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ );
• โรคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง (เนื้องอกการติดเชื้อความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ );
• ความเจ็บปวดของการฉายในโรคของอวัยวะภายใน (กระเพาะอาหารตับอ่อนลำไส้ช่องท้องเป็นต้น)
• โรคของอวัยวะ genito-urinary

ในทางกลับกัน A.M. เวย์นร่วมเหตุผลของทั้งสองกลุ่มใหญ่ vertebrogenic และ unverebrogenic

สำหรับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนหลังส่วนล่างเป็นความถี่ของการเกิดลดลง ได้แก่

• การลิดหรือการยื่นแผ่นดิสก์ intervertebral;
• spondilёz;
• กระดูก;
• การเสียสละ, luminalization;
• โรคทางด้านข้าง
• spondyloarthritis ankylosing;
• กระดูกสันหลังตีบ;
• ความไม่แน่นอนของส่วนของกระดูกสันหลังส่วนยานยนต์
• กระดูกสันหลังหัก
• โรคกระดูกพรุน (เนื่องจากกระดูกหัก);
• บวม;
• ความผิดปกติของการทำงาน

ท่ามกลางสาเหตุที่ไม่เกิดขึ้นอีกเป็นชื่อ;

• myofascial pain syndrome:
• ความเจ็บปวดทางจิต
• (หัวใจ, ปอด, ระบบทางเดินอาหาร, อวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ);
• ฝีขับเสมหะ
• เนื้องอกในเนื้องอก;
• syringomyelia;
•  เนื้องอก retroperitoneal

ในช่วงเวลาของอาการปวดหลังส่วนล่างจะแบ่งออกเป็น:

• เฉียบพลัน (ไม่เกิน 12 สัปดาห์);
• เรื้อรัง (มากกว่า 12 สัปดาห์)

โดดเด่นโดดเด่น:

• อาการปวดหลังส่วนหลังส่วนล่างเกิดขึ้นอย่างน้อย 6 เดือนหลังการกำเริบครั้งก่อน
• อาการกำเริบของอาการปวดเรื้อรังในส่วนหลังส่วนล่างถ้าช่วงเวลาที่ระบุน้อยกว่า 6 เดือน

โดยเฉพาะความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างถูกแบ่งออกเป็น:

• ที่เฉพาะเจาะจง
• เชิญชม

ในกรณีนี้ความเจ็บปวดที่ไม่รุนแรงในด้านหลังส่วนล่างเป็นวัคซีนเช่นอาการปวดที่คมชัดซึ่งในการวินิจฉัยที่ถูกต้องไม่สามารถกำหนดได้และไม่จำเป็นต้องมุ่งมั่นในเรื่องนี้ ในทางกลับกันความเจ็บปวดเฉพาะที่หลังส่วนล่างจะถูกกำหนดในกรณีเหล่านั้นเมื่อความรู้สึกเจ็บปวดเป็นอาการของรูปแบบ nosological บางอย่างซึ่งมักคุกคามต่อสุขภาพและ / หรือแม้กระทั่งชีวิตของผู้ป่วย

ระบาดวิทยา

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยในการปฏิบัติทั่วไป ตามที่นักวิจัยหลายคนระบุว่า 24.9% ของการโทรศัพท์ที่ใช้งานสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกของคนวัยทำงานนั้นสัมพันธ์กับภาวะนี้ น่าสนใจโดยเฉพาะการแก้ไขปัญหาของอาการปวดหลังเป็นเพราะส่วนใหญ่จะแพร่หลายอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขาประสบการณ์ความเจ็บปวดไม่น้อยกว่า 80% ของประชากรผู้ใหญ่ของการขยายนั้น ประมาณ 1% ของประชากรเป็นโรคเรื้อรังและไร้ความสามารถ 2 ครั้ง - ปิดการใช้งานชั่วคราวในการเชื่อมต่อกับโรคนี้ ในกรณีนี้การลดลงของความสามารถในการทำงานในที่ที่มีอาการเจ็บปวดเป็นที่สังเกตโดยกว่า 50% ของผู้ป่วย ความพิการรวมของผู้ป่วย - คนส่วนใหญ่ฉกรรจ์อายุ - ในที่สุดก็นำไปสู่การสูญเสียทางการเงินอย่างรุนแรงและค่าใช้จ่ายในการวินิจฉัยการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพและเป็นผล - อย่างมีนัยสำคัญค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพและผลกระทบต่อเศรษฐกิจของประเทศ

ขณะนี้เพียงไม่กี่ศึกษาระบาดวิทยาของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับกลุ่มที่จัด ดังนั้นการศึกษาคนงานและลูกจ้างของโรงงานแห่งนี้เป็นโรงงานขนาดกลางและปี พ.ศ. 2537-2538 แสดงให้เห็นว่า 48% ของผู้ตอบแบบสอบถามบ่นว่าอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงชีวิตของพวกเขาในปีที่ผ่านมา - 31.5% และในขณะที่การสำรวจ 11.5% โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างชายและหญิง พบความชุกของอาการปวดหลังส่วนล่างที่พบโดยคนงานยานยนต์ (ปี 2544) และโรงงานโลหะ (ปี 2547) ร้อยละ 43.8 และ 64.8 ตามลำดับ ปัญหาอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นมีผลกระทบต่อผู้ใหญ่ไม่มากนัก แต่จะพบในวัยรุ่นราว 7-39%

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ความเจ็บปวดปรากฏที่ด้านล่างของหลังอย่างไร?

อาการปวดหลังส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการปวดแทบไม่แตกต่างจากอาการปวดอื่น ๆ โดยปกติความผิดปกติของความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยอวัยวะหรือเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาหรือความเสียหายที่นำไปสู่ลักษณะความผิดปกติทางระบบประสาทรวมทั้งสถานะทางจิตของผู้ป่วยเอง

ในทางคลินิกมีอาการปวดหลังอยู่สามประเภท:

• ท้องถิ่น:
• ที่คาดการณ์;
• สะท้อนให้เห็นถึง

ความเจ็บปวดในท้องถิ่นเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อ (ผิวหนังกล้ามเนื้อพังผืดเส้นเอ็นและกระดูก) พวกเขามักจะมีลักษณะเป็น diffuse และพวกเขามีลักษณะถาวร อาการเหล่านี้มักประกอบด้วยอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงร่าง

• กล้ามเนื้อ - โทนิคดาวน์ซินโดรม;
• อาการปวดกล้ามเนื้อ
• โรค arthropathic:
• กลุ่มอาการของความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง

กล้ามเนื้อ - โทนิคดาวน์ซินโดรม

มันเกิดขึ้นเป็นกฎหลังจากที่มีความยาวและความเครียดกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากันเนื่องจากมอเตอร์ต้นแบบบางอย่างที่สัมผัสกับเย็นพยาธิวิทยาของอวัยวะภายใน อาการกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อยืดเยื้อนำไปสู่การปรากฏตัวและความรุนแรงของอาการปวดซึ่งจะเพิ่มปฏิกิริยาการกระตุกซึ่งจะช่วยเพิ่มความเจ็บปวดเป็นต้นนั่นคือเรียกว่า "วงจรอุบาทว์" โรคกล้ามเนื้อและโทนิคส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อตรงกระดูกสันหลังในกล้ามเนื้อ gluteal และมีลูกแพร์

Myofascial pain syndrome

มันเป็นลักษณะอาการปวดกล้ามเนื้อ nonspecific ท้องถิ่นที่เกิดจากการเกิดขึ้นของจุดโฟกัสในกล้ามเนื้อระคายเคือง (จุดที่เรียก) และมันจะไม่เกี่ยวข้องกับแผลของกระดูกสันหลัง สาเหตุอาจจะนอกเหนือไปจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงกระดูกและกล้ามเนื้อในช่วงเวลานานตำแหน่งความเครียด antifiziologicheskih การบาดเจ็บหรือการบีบอัดโดยตรงของกล้ามเนื้อเกินและความตึงเครียดของพวกเขาเช่นเดียวกับพยาธิสภาพของอวัยวะภายในหรือปัจจัยทางจิต คุณลักษณะทางคลินิกของโรคดังกล่าวแล้ว - การปรากฏตัวของจุดที่เรียกที่สอดคล้องกับพื้นที่ท้องถิ่นของตราประทับของกล้ามเนื้อ - เว็บไซต์ในกล้ามเนื้อซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการปวดส่วนคลำระยะไกลจากความดัน การเปิดใช้งานจุดเรียกอาจเป็นการเคลื่อนไหว "ไม่ได้เตรียมตัว" การบาดเจ็บเล็กน้อยในบริเวณนี้หรือผลกระทบภายนอกและภายในอื่น ๆ มีข้อสันนิษฐานว่าการก่อตัวของจุดเหล่านี้เกิดจากความรู้สึกผิดปกติในระดับทุติยภูมิรองลงมาบนพื้นหลังของความรู้สึกอ่อนไหวกลาง ในจุดเริ่มต้นของจุดที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเส้นประสาทนอกจากนี้ยังไม่ได้รับการยกเว้นเนื่องจากความใกล้ชิดทางกายวิภาคระหว่าง myofascial จุดเหล่านี้และเส้นประสาทรอบนอกได้รับการตั้งข้อสังเกต

เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรค

เกณฑ์ที่ดี (จำเป็นต้องมีทั้ง 5 ข้อ):

• ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่าง
• ชัดเจน "แน่น" สายในกล้ามเนื้อ;
• เว็บไซต์ของความอ่อนไหวภายใน "แน่น" สาระ;
• รูปแบบเฉพาะของอาการปวดที่สะท้อนหรือความผิดปกติที่สำคัญ (paresthesias);
• ข้อ จำกัด ของปริมาณการเคลื่อนไหว

เกณฑ์ขนาดเล็ก (หนึ่งในสาม):

• ความสามารถในการทำซ้ำของอาการปวดหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสระหว่างการกระตุ้น (palpation) ของจุดกระตุ้น
• ลดเฉพาะจุดที่จุดกระตุ้นโดยการฉีดกล้ามเนื้อของดอกเบี้ย;
• ลดอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อยืดเยื้อหรือปิดกั้นด้วย "เข็มแห้ง"

ตัวอย่างที่คลาสสิกของโรคอาการปวด myofascial เป็นโรคกล้ามเนื้อลูกแพร์

โรคข้อเข่า (Arthropathy syndrome)

แหล่งที่มาของอาการปวดในกลุ่มอาการนี้คือข้อต่อด้านข้างหรือข้อต่อไคโร - มักจะมีอาการปวดเป็นเครื่องจักรกลในธรรมชาติ (เพิ่มขึ้นกับการโหลดลดลงในส่วนที่เหลือมันจะเพิ่มความเข้มของเย็น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหมุนเพิ่มขึ้นและการขยายของกระดูกสันหลังของมันซึ่งจะนำไปสู่อาการปวดหน่วงร่วมได้รับผลกระทบ อาการปวดหลังส่วนล่างสามารถฉายรังสีลงไปที่ขาหนีบกระดูกก้นกบและผิวด้านนอกของต้นขา ผลบวกคือการปิดล้อมด้วยยาชาเฉพาะที่ในการฉายของข้อต่อ บางครั้ง (ประมาณ 10% ของกรณี) อาการปวดข้อที่หลังส่วนล่างมีอาการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการคลื่นไส้อาเจียน ในกรณีดังกล่าวผู้ป่วยบ่นนอกจาก "คลุมเครือ" อาการปวดกระดูกสันหลังระดับเอวในข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวและตึงหลังส่วนล่างของสกุลเงินส่วนใหญ่ในตอนเช้า

[10], [11], [12], [13]

ซินโดรมของความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง

อาการปวดหลังด้านล่างกับโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของร่างกายของกระดูกใด ๆ ที่สัมพันธ์กับแกนของกระดูกสันหลัง เกิดขึ้นหรือทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการที่โหลดเป็นเวลานานบนกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนและมักมีสีอารมณ์ที่กำหนดโดยผู้ป่วยเป็น "ความเมื่อยล้าในส่วนหลังส่วนล่าง" มักพบอาการปวดหลังส่วนล่างของคนที่มีภาวะ hypermobility syndrome และในสตรีวัยกลางคนที่มีอาการอ้วนปานกลาง ตามหลักเกณฑ์ที่มีความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนงอไม่ จำกัด แต่ไม่เป็นที่ดื้อรั้นซึ่งผู้ป่วยมักใช้ความช่วยเหลือจากมือ "ปีนขึ้นไปด้วยตัวเอง"

อาการปวดสะท้อน - อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นเมื่อมีการผิด (พยาธิวิทยา) พุง (somatogenic อวัยวะภายใน) และภาษาท้องถิ่นในช่องท้อง, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและบางครั้งในหน้าอก ประสบการณ์นี้ผู้ป่วยอาการปวดหลังในพื้นที่เหล่านั้นที่ innervate กลุ่มเดียวกันของเส้นประสาทไขสันหลังและที่อวัยวะที่ได้รับผลกระทบเช่นในภูมิภาคเอวที่ด้านหลังของแผลของผนังกระเพาะอาหาร, ท้องโป่งพองของหลอดเลือดตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ

อาการปวดที่คาดว่าจะเกิดขึ้นอย่างกว้างขวางหรือแปลได้อย่างแม่นยำและโดยกลไกของต้นกำเนิดของร่างกายนั้นจะเรียกว่า neuropathic พวกเขาเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อโครงสร้างเส้นประสาทที่ดำเนินการกระตุ้นในศูนย์เจ็บปวดของสมอง (เช่นปวดผี, ปวดใน innervated บีบอัดพื้นที่แรกของร่างกาย) Radicular หรือ radicular อาการปวดหลังส่วนล่าง - อาการปวดแบบคาดการณ์มักมีลักษณะการถ่ายภาพ พวกเขาสามารถทื่อและน่าปวดหัว แต่การเคลื่อนไหวที่เพิ่มการระคายเคืองของรากอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเจ็บปวด: มันจะกลายเป็นคมตัด เกือบจะตลอดเวลาอาการปวดหัวในด้านหลังส่วนล่างจะแผ่กระจายออกจากกระดูกสันหลังไปสู่ส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขาส่วนล่างมักจะอยู่ต่ำกว่าข้อเข่า ลำตัวไปข้างหน้าและยกขาตรง, ทริกเกอร์อื่น ๆ (ไอจาม) ที่นำไปสู่ความดัน intravertebral ที่เพิ่มขึ้นและการกำจัดของรากเสริมสร้าง radicular อาการปวดหลัง

ท่ามกลางความเจ็บปวดที่คาดการณ์ความสำคัญโดยเฉพาะ radiculopathy อัด - ความเจ็บปวดในพื้นที่ lumbosacral ฉายรังสีไปยังเท้าที่ (ผลของการบีบอัดของหมอนรองรากประสาทหรือแคบคลองกระดูกสันหลัง) นี้อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบีบอัดของรากเอว-ศักดิ์สิทธิ์มีจำนวนของคุณสมบัติ นอกจากนี้ยังมีลักษณะสีที่รุนแรงทางอารมณ์ของความเจ็บปวด neuropathic (การเผาไหม้, เจาะ, ยิง, การรวบรวมข้อมูล - และอื่น ๆ ) ก็จะถูกรวมมักจะมีอาการทางระบบประสาทในพื้นที่ innervated โดยส่วนใหญ่กระดูกสันหลังได้รับผลกระทบ: ความผิดปกติของความไว (hypalgesia) ลดลง (ขาดทุน) การสะท้อนความเห็นและการพัฒนาของความอ่อนแอและ 'ตัวบ่งชี้' กล้ามเนื้อสอดคล้องกันในเวลาเดียวกันถ้าบีบอัดของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นในระดับของ foramen intervertebral ที่สอดคล้องกันความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นไม่เพียง แต่เมื่อเดิน หรือการเคลื่อนไหว แต่ยังคงมีอยู่ในส่วนที่เหลือจะไม่ขยายเมื่อไอหรือจามและมีความต่อเนื่อง

บางครั้งเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมในช่องทางกระดูกและโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อน radicular เกิดการตีบของคลองกระดูกสันหลัง (ตีบด้านข้าง) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการนี้ - ยั่วยวนของเอ็นเหลืองพูน (แง่) ข้อต่อกระดูกหลังและกระดูก เนื่องจากส่วนใหญ่มักจะได้รับความทุกข์หลัง L5 สำหรับพยาธิสภาพนี้ถือว่าเป็นลักษณะของ neurogenic (kaudogennuyu) เป๋มีอาการทางคลินิกในรูปแบบของความเจ็บปวดในหนึ่งหรือทั้งสองขาในขณะที่เดินหน่วงสูงหรือต่ำกว่าหัวเข่าหรือทั้งหมดของแขนขาลดลงและบางครั้งความรู้สึก ความอ่อนแอหรือความหนักเบาของขา เกือบจะเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการลดลงของการตอบสนองของเอ็นและการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ ลดลงลักษณะเกิดอาการปวดเมื่อดัดไปข้างหน้าและที่สำคัญ diagnostically ที่จะ จำกัด การขยายตัวของกระดูกสันหลังในปริมาณที่ปกติของการงอ

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอย่างไร?

บางครั้ง radiculopathy การบีบอัดจะต้องแตกต่างจาก ankylosing spondylitis ซึ่งอาจประจักษ์เป็นความเจ็บปวดในก้นกับการแพร่กระจายของพื้นผิวหลังของต้นขาและข้อ จำกัด การพัฒนาของการเคลื่อนไหวในที่ต่ำกว่าด้านหลัง ดังที่ได้กล่าวมาแล้วความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างถูกแบ่งออกเป็นอาการปวดเฉพาะและที่ไม่เฉพาะเจาะจง

อาการปวดที่ไม่รุนแรงในส่วนหลังส่วนล่างมักเป็นลักษณะเฉพาะของท้องถิ่น ผู้ป่วยสามารถกำหนดคั่นด้วยตัวเองได้อย่างชัดเจน ในช่วงระยะเวลาปกติ (ถึง 90%) เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ทั่วไปความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยสามารถทนทุกข์ทรมานกับความรุนแรงของอาการปวดที่เด่นชัดส่วนใหญ่เนื่องจากการเลวลงของรัฐ psychoemotional

ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดเฉียบพลันและล่างที่เกิดจากความผิดปกติหลังกล้ามเนื้อและเป็นเงื่อนไขที่ตนเอง จำกัด อ่อนโยนไม่จำเป็นต้องมีห้องปฏิบัติการพิเศษและกิจกรรมการวินิจฉัยเครื่องมือ ตามกฎการพยากรณ์โรคผู้ป่วยเหล่านี้เป็นสิ่งที่ดี: การกู้คืนเต็มภายใน 6 สัปดาห์ทราบมากกว่า 90% ของกรณี แต่ก็ควรจะเน้นว่าอาการปวดที่เรียกว่ากลับลดลงตามที่ได้รับการแสดงดังกล่าวข้างต้นจะทำให้เกิดความหลากหลายของเหตุผล - เป็นที่ร้ายแรงที่คุกคามสุขภาพของผู้ป่วยและชั่วคราว, การทำงานหลังจากการหายตัวไปของ (ชำระบัญชี) ซึ่งคนอีกครั้งจะกลายเป็นมีสุขภาพดีเกือบ ดังนั้นแม้ในขณะที่การรักษาผู้ป่วยรายแรกเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะระบุสัญญาณที่บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของทั้งสอง nevertebrogennoy (เช่น pathogenetically ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลัง) และกระดูกสันหลังโรค "ร้ายแรง" ซึ่งได้กลายเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังเฉียบพลัน โดย vertebrogenic เหตุผล "ร้ายแรง" อาการปวดหลังแยกประเภทเนื้องอกมะเร็ง (รวมถึงการแพร่กระจาย) ของกระดูกสันหลังอักเสบ (spondyloarthropathy รวมทั้ง AS) และการติดเชื้อของความพ่ายแพ้ของเขา (osteomyelitis, แก้ปวดฝีวัณโรค) และกระดูกหักการบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลังเนื่องจากการเกิดโรคกระดูกพรุน . สาเหตุอาการปวด nevertebrogennyh โรคของอวัยวะภายใน (นรีเวชไตและอื่น ๆ ที่ทางพยาธิวิทยา retroperitoneal) โรคเริมงูสวัด Sarcoidosis, vasculitis และอื่น ๆ . แม้ว่าความถี่ของ "วิกฤติ" ทำให้เกิดอาการปวดหลังอย่างรุนแรงในสายแรกสำหรับความช่วยเหลือทางการแพทย์น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยทั้งหมด ควรดำเนินการสำรวจเพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ร้ายแรงที่คุกคามชีวิต ขณะนี้กลุ่มของโรคนี้รวมถึง:

• โรคเนื้องอกวิทยา (รวมทั้งใน anamnesis);
• กระดูกสันหลังหัก
• การติดเชื้อ (รวมถึงวัณโรค);
• ช่องท้องโป่งพอง
• โรคหางม้า

สงสัยข้อมูลพยาธิสภาพการตรวจสอบทางคลินิกจะต้องใส่ใจกับการปรากฏตัวของไข้ปวดท้องถิ่นและเพิ่มอุณหภูมิท้องถิ่นในภูมิภาค paravertebral ซึ่งเป็นลักษณะของการติดเชื้อในกระดูกสันหลัง ความเสี่ยงของเขาจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและติดยาเสพติด การปรากฏตัวของเนื้องอกหลักหรือระยะแพร่กระจายอาจบ่งบอกถึงการสูญเสียน้ำหนักกามมะเร็งของสถานที่ใด ๆ ในประวัติศาสตร์ของการเก็บรักษาของความเจ็บปวดที่เหลือและในเวลากลางคืนเช่นเดียวกับอายุของผู้ป่วยกว่า 50 ปี การบีบอัดการแตกหักของกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บโดยใช้ glucocorticosteroids และในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ในที่ที่มีอาการปวดท้องการเต้นของชีพจรสัญญาณของรอยโรคหลอดเลือด atherosclerotic และไม่หยุดยั้งอาการปวดหลังส่วนล่างในเวลากลางคืนและในส่วนที่เหลือมีโอกาสดีที่ผู้ป่วยได้รับการพัฒนาเลือดปากท้อง ถ้าผู้ป่วยบ่นของความอ่อนแอในกล้ามเนื้อของขาและเขาตั้งข้อสังเกตการลดลงของความไวในบริเวณอวัยวะเพศ ( "อานระงับความรู้สึก") และความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานควรจะสงสัยว่าการบีบอัดของโครงสร้าง cauda equina

ผลของเนื้องอกน้อยกว่า 1% (0.2-0.3%) ของอาการปวดเฉียบพลันทั้งหมดในขณะที่ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งมากกว่า 50 ปี การปรากฏตัวของเนื้องอกใน anamnesis เป็นปัจจัยเฉพาะของเนื้องอกวิทยาสาเหตุของอาการปวดซึ่งจะต้องกำจัดในตอนแรก สัญญาณที่สำคัญอื่น ๆ เพื่อให้ผู้ป่วยสงสัยว่าเนื้องอกมีอาการปวดหลังส่วนล่าง:

• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย (มากกว่า 5 กก. ใน 6 เดือน):
• ไม่มีการปรับปรุงภายในหนึ่งเดือนของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• ระยะเวลาของอาการปวดอย่างรุนแรงมากกว่าหนึ่งเดือน

ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปีไม่มีประวัติของการลดน้ำหนักไม่ได้อธิบายและมะเร็งซึ่งมีส่วนช่วยในการรักษาด้วยการอนุรักษ์นิยมภายใน 4-6 สัปดาห์ - โรคมะเร็งเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังสามารถกำจัดด้วยความน่าจะเป็นเกือบ 100%

พบว่ามีไข้ที่มีความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันโดยมีความถี่ต่ำกว่า 2% ความน่าจะเป็นของลักษณะการติดเชื้อของกลุ่มอาการปวดเพิ่มขึ้นถ้า:

• ในประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาการจัดการทางหลอดเลือดดำ (รวมทั้งยาเสพติด);
• มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปอดหรือผิวหนัง

ความรู้สึกไวของโรคไข้เลือดออกในการติดเชื้อในพื้นที่ด้านหลังอยู่ที่ 27% สำหรับโรคหลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดถึง 83% ด้วยฝีกระเพาะ แสดงให้เห็นว่าในการติดเชื้อแบคทีเรียความไวและความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณเอวด้วยเครื่องกระทบคือ 86% แม้ว่าความจำเพาะของการทดสอบนี้จะไม่เกิน 60%

อาการไขสันหลังอักกระดูกเป็นภาวะพยาธิสภาพที่หายากมากซึ่งมีความถี่ต่ำกว่า 4 ต่อ 10,000 คนที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยคือ:

• การละเมิดปัสสาวะ; ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบริเวณขา
• ลดความไวในภูมิภาคอวัยวะสืบพันธุ์ ("anesthhesia อาน")

ถ้าไม่มีอยู่ความน่าจะเป็นของโรคนี้ลดลงเหลือน้อยกว่า 1 ใน 10 000 ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง

การคาดเดาการแตกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่มีอาการปวดจากการบาดเจ็บกระดูกสันหลังที่สำคัญเมื่อไม่นานมานี้ทั้งในบุคคลที่เป็นโรคกระดูกพรุนหรือในคนที่อายุเกิน 70 ปี ควรสังเกตว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระดูกพรุนมีอาการบาดเจ็บหลังไม่ได้

รูปที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองเป็น aneurysm ของ abortinal abortinal ความถี่ในการชันสูตรพลิกศพคือ 1-3% และในผู้ชายพบบ่อยกว่าผู้หญิง 5 ครั้ง อาการของความรู้สึกปวดเป็นสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของ aneurysm คำเตือนของการแตกของหลอดเลือดแดงปิดอย่างใกล้ชิด อาการปวดหลังส่วนล่างกับ aneurysm มักเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือและอาการปวดที่ตัวเองสามารถแพร่กระจายไปยังด้านข้างหน้าและด้านข้างของช่องท้อง นอกจากนี้ยังมีที่คุณสามารถเห็นการก่อตัวเป็นจังหวะ

เมื่อการเพิ่มกล้ามเนื้ออ่อนแอในขาของผู้ป่วยทันทีควรปรึกษาศัลยแพทย์ในทางโรคประสาทเพราะอาการนี้อาจบ่งชี้ว่าหมอนรองรุนแรงที่นำไปสู่การผ่าตัดรักษาทันเวลาเพื่อผลที่ดีมากขึ้น

สัญญาณของพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงเรียกว่า "สัญญาณของภัยคุกคาม" ("ธงสีแดง" ในวรรณคดีแอ็ปโฟน) และบ่งบอกถึงลักษณะทุติยภูมิที่เป็นไปได้ของอาการปวดหลังส่วนล่างจะได้รับด้านล่าง

ข้อมูลเกี่ยวกับการประท้วง:

• เนื้องอกมะเร็ง, การสูญเสียน้ำหนัก unmotivated:
• immunosuppression รวมทั้งการใช้ glucocorticoids ในระยะยาว
• การติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ;
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• ปวดที่เพิ่มขึ้นหรือไม่ลดลงในส่วนที่เหลือ;
• ไข้หรืออาการตามรัฐธรรมนูญ:
• coagulopathy-thrombocytopenia, การใช้สารกันเลือดแข็งตัว (ความเป็นไปได้ในการพัฒนา retroperitoneal, epidural hematoma ฯลฯ );
• ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง
• ความผิดปกติของกระดูกเผาผลาญ (เช่นโรคกระดูกพรุน):
• การบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญ (ตกจากที่สูงหรือมีรอยฟกช้ำรุนแรงในผู้ป่วยวัยหนุ่มสาวตกจากที่สูงของการเจริญเติบโตของตนเองหรือการเพิ่มน้ำหนักในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโอกาสเป็นโรคกระดูกพรุน)

สถานะปัจจุบัน:

• อายุน้อยกว่า 20 ปีหรือมากกว่า 50 ปี
• การปรากฏตัวของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนในขณะที่นอนอยู่บนหลังไม่ลดลงในตำแหน่งใด ๆ ;
• ความสงสัยเกี่ยวกับอาการของหางม้าหรือการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ (ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระความบกพร่องของความบกพร่องใน perineum และการเคลื่อนไหวของขา);
• พยาธิสภาพระบบประสาทที่ก้าวหน้าอีกอย่างหนึ่ง

ข้อมูลการตรวจร่างกายและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ:

• การเต้นเป็นจังหวะในช่องท้อง
• ไข้:
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ไม่พอดีกับภาพของ radiculopathy ปกติและยังคงมีอยู่ (เติบโต) ในช่วงเดือน:
• ความตึงเครียดความตึงของกระดูกสันหลัง
• ESR เพิ่มขึ้นระดับของ CRP, โรคโลหิตจางที่ไม่สามารถอธิบายได้

ภาพที่ไม่พอดีกับความรู้สึกของความเจ็บปวดเชิงกลอ่อนโยนในส่วนหลังส่วนล่าง

ไม่มีผลดีใด ๆ จากการรักษาแบบเดิมของผู้ป่วยเป็นเวลาหนึ่งเดือน

เมื่อพิจารณาจากข้างต้นแล้วอัลกอริทึมสำหรับการค้นหาและการจัดการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการปวดสามารถทำได้ดังนี้

• การตรวจสอบผู้ป่วยโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกของโรคและโดยเน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับการมี "สัญญาณอันตราย"
• ในกรณีที่ไม่มี "สัญญาณของการคุกคาม" ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดตามอาการ
• การระบุ "สัญญาณอันตราย" ต้องอาศัยการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพิ่มเติม
• หากการตรวจเพิ่มเติมไม่ได้เปิดเผยสัญญาณที่คุกคามสภาพของผู้ป่วยให้กำหนดวิธีการรักษาด้วยยาชาที่ไม่เฉพาะเจาะจง
• เมื่อตรวจพบสภาพที่อาจเป็นอันตรายได้มีการกำหนดมาตรการเฉพาะด้านการบำบัดโรคทางระบบประสาทการผ่าตัดไขสันหลังูหรือผ่าตัด

ควรเน้นอีกครั้งว่าตามมาตรฐานที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลหากผู้ป่วยไม่มี "สัญญาณอันตราย" จากนั้นไม่จำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือรวมทั้งการถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุของกระดูกสันหลัง

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

หากผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแสดง "สัญญาณอันตราย" จะต้องตรวจสอบเพิ่มเติมตามลักษณะของพยาธิวิทยาที่ถูกกล่าวหาและสังเกตโดยผู้เชี่ยวชาญ

วิธีการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง?

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างสามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท

• วิธีแรกจะใช้ในกรณีที่มีพยาธิวิทยาที่อาจเป็นอันตรายและควรดำเนินการเฉพาะโดยผู้เชี่ยวชาญที่ จำกัด
• ข้อที่สองเมื่อมีอาการปวดหลังที่ต่ำกว่าโดยไม่มี "สัญญาณอันตราย" สามารถทำได้โดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไปและผู้ปฏิบัติงานทั่วไปควรมีวัตถุประสงค์เพื่อการกำจัดอาการปวดอย่างรวดเร็วที่สุด

NSAIDs เป็นยาสำคัญที่กำหนดเพื่อลดความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่าง ควรมีการเน้นย้ำว่าไม่มีหลักฐานใด ๆ ที่ NSAID มีประสิทธิภาพมากกว่าคนอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรังในส่วนล่างหลังด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา

อีกประการหนึ่งคือการใช้กล้ามเนื้อ relaxants ยาเหล่านี้จัดเป็นยาแก้ปวดเสริม (co-analgesics) การใช้ของพวกเขาเป็นเหตุผลที่มีอาการ myofascial เจ็บปวดและความยืดหยุ่นของการกำเนิดต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการปวดเฉียบพลัน นอกจากนี้ด้วยโรค myofascial พวกเขาสามารถลดปริมาณของ NSAIDs และบรรลุผลที่ต้องการในการรักษาและระยะเวลาที่สั้นกว่า ถ้าอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นเรื้อรังประสิทธิภาพของการคลายกล้ามเนื้อไม่ได้รับการพิสูจน์ กลุ่มยากลุ่มนี้เป็นยาหลักที่ใช้ในการรักษาระดับกลางคือ tizanidine, tolperisone และ baclofen

นอกจากนี้ควรสังเกตว่าเกือบทุกประเภทของผลกระทบทางกายภาพรวมทั้ง electrotherapy ได้รับการพิจารณาที่น่าสงสัยและประสิทธิผลทางคลินิกของพวกเขาในการลดความรุนแรงของอาการปวดไม่ได้รับการพิสูจน์ ยกเว้นเป็นเพียงการออกกำลังกายซึ่งจริงๆช่วยในการเร่งการกู้คืนและป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำซ้อนในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังในหลังส่วนล่าง

กำหนดส่วนที่เหลือของเตียงโดยมีอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณส่วนหลังส่วนล่างเป็นอันตราย มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะโน้มน้าวให้ผู้ป่วยที่เก็บรักษาของการออกกำลังกายในชีวิตประจำวันไม่เป็นอันตรายและแนะนำให้เขาโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะเริ่มต้นการทำงานยกเว้นผู้ป่วยที่มี radiculopathy อัดที่ในช่วงเฉียบพลันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุขนถ่ายสูงสุดของกระดูกสันหลัง lumbosacral ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับส่วนที่เหลือเตียง (1-2 วัน) มีการกำหนดพร้อมกันในหมู่การรักษาด้วยยาแก้ปวดกับยาขับปัสสาวะและยาเสพติด vasoactive เพื่อลดอาการบวมและปรับปรุง md otsirkulyatsii

การจัดการเพิ่มเติม

อาการปวดที่ไม่ซับซ้อนในด้านหลังส่วนล่างมักเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่เป็นพิษอ่อนโยนซึ่งสามารถรักษาได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดแบบธรรมดาและไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือในการตรวจเพิ่มเติม ผู้ป่วยเหล่านี้ควรสังเกตโดยนักบำบัดโรคหรือผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

รหัส ICD-10

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการไม่ใช่การตรวจวินิจฉัยซึ่งรวมอยู่ใน ICD-10 เป็นประเภทการลงทะเบียน M54.5 "อาการปวดหลังส่วนล่าง" เนื่องจากความชุกสูงและไม่สามารถระบุสาเหตุของความเจ็บปวดได้