อาการปวดหลังส่วนล่าง

ในเอกสารภายในบ้าน คำว่า "โรคปวดหลังส่วนล่าง" บางครั้งใช้สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง "โรคปวดหลังส่วนล่าง" สำหรับอาการปวดที่เกิดขึ้นในบริเวณเอวและขา และ "โรคปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวอักเสบ" (อาการปวดเส้นประสาทส่วนเอว) ในกรณีที่มีสัญญาณของความเสียหายที่รากประสาทส่วนเอว

นอกจากนี้ อาการปวดมักเกิดขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของหลัง ยกเว้นบริเวณคอและไหล่หรือบริเวณที่ปวดหลายจุดรวมกันของหลัง ผู้ป่วยอาจได้รับคำว่า "อาการปวดหลัง" หรือ "อาการปวดหลัง" ในกรณีนี้ คำว่า "อาการปวดหลัง" หมายถึงกลุ่มอาการปวดที่ลำตัวและแขนขาซึ่งเกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่จากอวัยวะภายใน ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคเสื่อมของกระดูกสันหลัง

คำว่า "อาการปวดหลังส่วนล่าง" หมายถึงอาการปวด ความตึงของกล้ามเนื้อ หรือความตึงที่เกิดขึ้นในบริเวณหลังระหว่างซี่โครงคู่ที่ 12 กับรอยพับของกล้ามเนื้อก้น โดยอาจมีการฉายรังสีไปที่ขาส่วนล่างหรือไม่ก็ได้

อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากอะไร?

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นในโรคเกือบร้อยชนิด และอาจเป็นเพราะเหตุนี้ จึงไม่มีการจำแนกประเภทความเจ็บปวดที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในบริเวณนี้ แหล่งที่มาของอาการปวดในบริเวณนี้สามารถเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคเกือบทั้งหมดของบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง ช่องท้อง และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

อาการปวดหลังส่วนล่างสามารถแบ่งออกได้ตามกลไกทางพยาธิสรีรวิทยา

• อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดขึ้นเมื่อตัวรับความเจ็บปวด (nociceptor) ถูกกระตุ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ตัวรับความเจ็บปวดตั้งอยู่ได้รับความเสียหาย ดังนั้น ความรุนแรงของอาการปวดหลังส่วนล่างจึงขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อและระยะเวลาที่สัมผัสกับปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย และระยะเวลาของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการรักษา อาการปวดหลังส่วนล่างอาจเกิดขึ้นได้จากความเสียหายหรือความผิดปกติของโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางและ/หรือระบบประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับการนำและวิเคราะห์สัญญาณความเจ็บปวด กล่าวคือ ความเสียหายของเส้นใยประสาทที่จุดใดก็ได้ตั้งแต่ระบบการนำสัญญาณรับความรู้สึกหลักไปจนถึงโครงสร้างเปลือกของระบบประสาทส่วนกลาง อาการปวดจะคงอยู่หรือเกิดขึ้นหลังจากเนื้อเยื่อที่เสียหายได้รับการรักษาแล้ว ดังนั้นจึงมักเป็นเรื้อรังเกือบตลอดเวลาและไม่มีหน้าที่ในการปกป้อง
• อาการปวดเส้นประสาทคืออาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างส่วนปลายของระบบประสาทได้รับความเสียหาย อาการปวดส่วนกลางเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย บางครั้งอาการปวดหลังที่เกิดจากเส้นประสาทอาจแบ่งออกเป็นอาการปวดรากประสาท (radiculopathy) และอาการปวดหลังที่ไม่ใช่อาการปวดรากประสาท (sciatic nerve neuropathy, lumbosacral plexopathy)
• อาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากจิตใจและรูปแบบทางกายภาพเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงความเสียหายทางร่างกาย อวัยวะภายใน หรือระบบประสาท และถูกกำหนดโดยปัจจัยทางจิตวิทยาเป็นหลัก

โครงการที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดในประเทศของเราคือโครงการที่แบ่งอาการปวดหลังส่วนล่างออกเป็นสองประเภท ได้แก่ อาการปวดขั้นต้นและอาการปวดขั้นรอง

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบปฐมภูมิเป็นอาการปวดที่หลังซึ่งเกิดจากความเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานของเนื้อเยื่อของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ (ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลัง พังผืด กล้ามเนื้อ เอ็น เส้นเอ็น) โดยอาจเกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (รากประสาท เส้นประสาท) สาเหตุหลักของอาการปวดหลังส่วนล่างแบบปฐมภูมิเกิดจากปัจจัยทางกล ซึ่งพบในผู้ป่วยร้อยละ 90-95 ได้แก่ ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและเอ็น กระดูกสันหลังเสื่อม (ในเอกสารต่างประเทศ คำนี้ใช้เรียกภาวะกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลัง) หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบรองเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติแต่กำเนิด (กระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังแยก ฯลฯ)
• อาการบาดเจ็บ (กระดูกสันหลังหัก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน ฯลฯ)
• โรคข้ออักเสบ (โรคเบคเทอริว โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ)
• โรคอื่นๆ ของกระดูกสันหลัง (เนื้องอก, การติดเชื้อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ);
• อาการปวดฉายในโรคของอวัยวะภายใน (กระเพาะอาหาร ตับอ่อน ลำไส้ หลอดเลือดใหญ่ช่องท้อง ฯลฯ)
• โรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

ในทางกลับกัน AM Wayne แบ่งสาเหตุออกเป็นสองกลุ่มใหญ่คือ สาเหตุที่เกิดจากกระดูกสันหลัง และสาเหตุที่เกิดจากกระดูกสันหลัง

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากปัจจัยกระดูกสันหลัง เรียงตามลำดับความถี่จากมากไปน้อย ได้แก่:

• การเคลื่อนตัวหรือการยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง
• โรคกระดูกสันหลังเสื่อม
• พืชกระดูกงอก
• การทำให้ศักดิ์สิทธิ์, การทำให้เอวเป็นทรงศักดิ์สิทธิ์;
• โรคกระดูกสันหลังเสื่อม
• โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
• โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง
• ความไม่มั่นคงของส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง
• กระดูกสันหลังหัก;
• โรคกระดูกพรุน (เนื่องจากกระดูกหัก)
• เนื้องอก;
• ความผิดปกติทางการทำงาน

สาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดกระดูกสันหลัง ได้แก่:

• อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด:
• ความเจ็บปวดทางจิตใจ
• สะท้อนอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคของอวัยวะภายใน (หัวใจ ปอด ระบบทางเดินอาหาร ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ)
• ฝีหนองในช่องไขสันหลัง
• เนื้องอกที่แพร่กระจาย
• ไซริงโกไมเอเลีย
• เนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง

อาการปวดหลังส่วนล่างแบ่งตามระยะเวลาได้ดังนี้

• เฉียบพลัน (นานถึง 12 สัปดาห์);
• เรื้อรัง (มากกว่า 12 สัปดาห์)

ต่อไปนี้โดดเด่นแยกกัน:

• อาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดขึ้นซ้ำๆ กันทุกๆ 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดอาการกำเริบครั้งก่อน
• อาการกำเริบของอาการปวดหลังเรื้อรังหากมีระยะเวลาที่กำหนดน้อยกว่า 6 เดือน

อาการปวดหลังส่วนล่างแบ่งตามลักษณะเฉพาะได้ดังนี้

• เฉพาะเจาะจง;
• ไม่เฉพาะเจาะจง

ในกรณีนี้ อาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจงมักจะเป็นอาการปวดเฉียบพลันจนไม่สามารถวินิจฉัยได้แน่ชัดและไม่จำเป็นต้องพยายามรักษาให้หายขาด ในทางกลับกัน อาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉพาะเจาะจงจะถูกกำหนดในกรณีที่ความรู้สึกเจ็บปวดเป็นอาการของอาการทางระบบประสาทบางประเภท ซึ่งมักคุกคามสุขภาพในอนาคตและ/หรือแม้กระทั่งชีวิตของผู้ป่วย

ระบาดวิทยา

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยทั่วไปมากที่สุด จากการศึกษาวิจัยพบว่า 24.9% ของผู้ป่วยวัยทำงานที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกมักมีอาการนี้ ความสนใจเป็นพิเศษในปัญหาอาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากความชุกของโรคนี้ โดยประชากรวัยผู้ใหญ่ทั่วโลกอย่างน้อย 80% ประสบกับอาการปวดนี้อย่างน้อยครั้งหนึ่งในชีวิต ประชากรประมาณ 1% มีอาการทุพพลภาพเรื้อรัง และอีก 2% มีอาการทุพพลภาพชั่วคราวเนื่องจากอาการนี้ ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยมากกว่า 50% พบว่าความสามารถในการทำงานลดลงเมื่อมีอาการปวด การที่ผู้ป่วยพิการโดยสิ้นเชิง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยวัยทำงาน ส่งผลให้สูญเสียทางวัตถุและมีค่าใช้จ่ายในการวินิจฉัย รักษา และฟื้นฟูร่างกายจำนวนมาก และส่งผลให้มีค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากและส่งผลเสียต่อเศรษฐกิจของประเทศ

ปัจจุบันมีการศึกษาทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างเพียงเล็กน้อย ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลุ่มที่จัดตั้งขึ้น ดังนั้น การศึกษาคนงานและพนักงานของโรงงานสร้างเครื่องจักรขนาดกลางในปี 1994-1995 แสดงให้เห็นว่าผู้ตอบแบบสอบถาม 48% บ่นว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงชีวิต 31.5% ในปีที่แล้ว และ 11.5% ในช่วงที่ทำการสำรวจ โดยไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างผู้ชายและผู้หญิง พบว่าอาการปวดหลังส่วนล่างมีอัตราสูงในคนงานในโรงงานขนส่งทางรถยนต์ (2001) และโรงงานโลหะ (2004) ที่ 43.8% และ 64.8% ตามลำดับ ปัญหาอาการปวดหลังส่วนล่างไม่เพียงแต่เป็นปัญหาของประชากรวัยผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังพบในวัยรุ่น 7-39% อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการปวดหลังส่วนล่างมีอาการแสดงอย่างไร?

อาการปวดหลังส่วนล่างแทบจะไม่มีความแตกต่างจากอาการปวดประเภทอื่นเลย ยกเว้นอาการปวดเฉพาะที่ โดยทั่วไป ลักษณะของอาการปวดจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดอาการผิดปกติหรือได้รับความเสียหาย รวมไปถึงความผิดปกติทางระบบประสาทและสภาพจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย

ในทางคลินิก ควรแยกอาการปวดหลังออกเป็น 3 ประเภท:

• ท้องถิ่น:
• คาดการณ์ไว้;
• สะท้อนให้เห็นถึง

อาการปวดเฉพาะจุดเกิดขึ้นที่บริเวณที่เนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย (ผิวหนัง กล้ามเนื้อ พังผืด เอ็น และกระดูก) อาการปวดมักมีลักษณะเป็นอาการปวดแบบกระจายและต่อเนื่อง โดยอาการปวดส่วนใหญ่มักเกิดจากกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น

• โรคกล้ามเนื้อเกร็ง
• อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด
• โรคข้อเสื่อม:
• โรคกระดูกสันหลังไม่มั่นคงตามส่วนต่างๆ

โรคกล้ามเนื้อเกร็ง

มักเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อตึงเป็นเวลานานและตึงเกินไปเนื่องจากความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว การสัมผัสกับความเย็น หรือความผิดปกติของอวัยวะภายใน การที่กล้ามเนื้อกระตุกเป็นเวลานานจะทำให้เกิดอาการปวดและรุนแรงขึ้น ซึ่งทำให้ปฏิกิริยาการกระตุกรุนแรงขึ้น ซึ่งทำให้ปวดมากขึ้น เป็นต้น เรียกว่า "วงจรอุบาทว์" เกิดขึ้น โดยส่วนใหญ่อาการกล้ามเนื้อตึงมักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ยืดกระดูกสันหลัง เช่น กล้ามเนื้อ piriformis และ gluteus medius

อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด

อาการปวดกล้ามเนื้อแบบไม่จำเพาะเจาะจงนั้นเกิดจากจุดกดเจ็บ (trigger points) ในกล้ามเนื้อ และไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของกระดูกสันหลังโดยตรง สาเหตุอาจเกิดจากความผิดปกติของโครงกระดูกแต่กำเนิดและความตึงของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานในตำแหน่งที่ต่อต้านสรีรวิทยา การบาดเจ็บหรือการกดทับโดยตรงของกล้ามเนื้อ การรับน้ำหนักเกินและการยืดของกล้ามเนื้อ รวมถึงพยาธิสภาพของอวัยวะภายในหรือปัจจัยทางจิตใจ ลักษณะทางคลินิกของอาการดังกล่าวก็คือการมีจุดกดเจ็บที่สอดคล้องกับบริเวณที่มีการอัดแน่นของกล้ามเนื้อในบริเวณนั้น ซึ่งเป็นบริเวณในกล้ามเนื้อที่การกดจะทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณที่ห่างไกลจากแรงกด จุดกดเจ็บอาจเกิดขึ้นได้จากการเคลื่อนไหวที่ "ไม่พร้อม" การบาดเจ็บเล็กน้อยที่บริเวณนี้ หรือจากปัจจัยภายนอกและภายในอื่นๆ มีการสันนิษฐานว่าการเกิดจุดเหล่านี้เกิดจากความเจ็บปวดมากเกินไปรองลงมาโดยมีปัจจัยเบื้องหลังคือความรู้สึกไวต่อความรู้สึกที่ศูนย์กลาง การเกิดจุดกดเจ็บนั้น จะต้องไม่ตัดความเสียหายของลำต้นเส้นประสาทส่วนปลายออกไป เนื่องจากมีการสังเกตเห็นความใกล้ชิดทางกายวิภาคระหว่างจุดไมโอฟาสเซียเหล่านี้กับลำต้นเส้นประสาทส่วนปลาย

เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรค

หลักเกณฑ์สำคัญ (ต้องมีครบทั้ง 5 ข้อ):

• การร้องเรียนเรื่องอาการปวดเฉพาะบริเวณหลังส่วนล่าง
• รู้สึกได้ถึงความ "แน่น" ของแถบในกล้ามเนื้อ
• บริเวณที่มีความไวเพิ่มขึ้นภายในสาย “แน่น”
• รูปแบบลักษณะเฉพาะของความเจ็บปวดที่สะท้อนหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (อาการชา)
• ข้อจำกัดของขอบเขตการเคลื่อนไหว

เกณฑ์ย่อย (ข้อใดข้อหนึ่งจากสามข้อก็เพียงพอ):

• ความสามารถในการสร้างซ้ำของความรู้สึกเจ็บปวดหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสในระหว่างการกระตุ้น (การคลำ) จุดกดเจ็บ
• การหดตัวในท้องถิ่นเมื่อมีการคลำจุดกดเจ็บโดยพวกเขาในระหว่างการฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่ต้องการ
• การลดอาการปวดจากความเครียดของกล้ามเนื้อ การบล็อกการบำบัด หรือการฝังเข็มแบบแห้ง

ตัวอย่างคลาสสิกของกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดคือกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อ piriformis

โรคข้ออักเสบ

สาเหตุของอาการปวดในกลุ่มอาการนี้คือข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังหรือข้อต่อกระดูกเชิงกราน โดยปกติอาการปวดนี้จะเป็นอาการปวดแบบกลไก (เพิ่มขึ้นเมื่อออกแรง ลดน้อยลงเมื่อพัก และรุนแรงขึ้นในช่วงเย็น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังหมุนและเหยียดออก ส่งผลให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่บริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดหลังส่วนล่างอาจร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ กระดูกก้นกบ และผิวด้านนอกของต้นขา การใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อปิดกั้นส่วนที่ยื่นออกมาของข้อจะมีผลดี อาการปวดหลังส่วนล่างจากโรคข้ออักเสบมักเกิดจากการอักเสบ โดยเฉพาะในกรณีที่มีโรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลัง (spondyloarthritis) ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะบ่นว่านอกจากจะมีอาการปวดแบบ "พร่ามัว" ในบริเวณเอวแล้ว ยังบ่นว่าเคลื่อนไหวได้จำกัดและรู้สึกตึงบริเวณเอว ซึ่งจะแสดงอาการมากขึ้นในตอนเช้า

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลุ่มอาการกระดูกสันหลังไม่มั่นคงตามส่วนต่างๆ

อาการปวดหลังส่วนล่างในกลุ่มอาการนี้เกิดจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับแกนกระดูกสันหลัง อาการปวดมักเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังต้องรับน้ำหนักเป็นเวลานาน โดยเฉพาะเมื่อยืน และมักมีอาการทางอารมณ์ ซึ่งผู้ป่วยจะเรียกว่า "ปวดหลังส่วนล่าง" อาการปวดหลังส่วนล่างนี้มักพบในผู้ที่มีอาการไฮเปอร์โมบิลิตี้ซินโดรมและในผู้หญิงวัยกลางคนที่มีอาการอ้วนปานกลาง โดยทั่วไปแล้ว หากกระดูกสันหลังไม่มั่นคงตามส่วนต่างๆ การงอตัวจะไม่จำกัด แต่การเหยียดตัวจะทำได้ยาก โดยผู้ป่วยมักจะใช้มือช่วย "ปีนขึ้นเอง"

อาการปวดสะท้อนคืออาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในได้รับความเสียหาย (จากพยาธิวิทยา) และมักปวดเฉพาะที่ช่องท้อง เชิงกรานเล็ก และบางครั้งอาจปวดที่หน้าอก ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดหลังส่วนล่างในบริเวณที่ส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังส่วนเดียวกันกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เช่น บริเวณเอวที่มีแผลที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง ตับอ่อนอักเสบ เป็นต้น

อาการปวดที่ฉายออกมาเป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นทั่วไปหรือเกิดขึ้นเฉพาะที่ และโดยกลไกการเกิดขึ้นของอาการปวดเหล่านี้ อาการปวดเหล่านี้จึงจัดอยู่ในกลุ่มอาการทางระบบประสาท อาการปวดดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างเส้นประสาทที่ส่งกระแสประสาทไปยังศูนย์ความเจ็บปวดในสมองได้รับความเสียหาย (ตัวอย่างเช่น อาการปวดแบบไร้สาเหตุ อาการปวดในบริเวณร่างกายที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทที่ถูกกดทับ) อาการปวดรากประสาทหรืออาการปวดรากประสาทที่หลังส่วนล่างเป็นอาการปวดที่ฉายออกมา มักปวดแบบจี๊ดๆ อาการปวดอาจปวดแบบตื้อๆ แต่การเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดการระคายเคืองที่รากประสาทจะทำให้ปวดมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยจะปวดแบบเจ็บแปลบๆ เกือบทุกครั้ง อาการปวดรากประสาทที่หลังส่วนล่างจะร้าวจากกระดูกสันหลังไปยังบางส่วนของขาส่วนล่าง โดยส่วนใหญ่มักจะปวดบริเวณใต้ข้อเข่า การก้มตัวไปข้างหน้าหรือยกขาตรงซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ (เช่น ไอ จาม) ส่งผลให้แรงดันในกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นและรากประสาทเคลื่อนตัว จะทำให้ปวดรากประสาทที่หลังส่วนล่างมากขึ้น

ในบรรดาอาการปวดที่ฉายออกมา อาการปวดรากประสาทอักเสบจากการกดทับมีความสำคัญเป็นพิเศษ - อาการปวดในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังที่มีการฉายรังสีไปที่ขา (ผลจากการกดทับรากประสาทจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือช่องกระดูกสันหลังแคบ) อาการปวดหลังส่วนล่างดังกล่าว ซึ่งเกิดจากการกดทับรากประสาทอักเสบจากการกดทับนั้น มีลักษณะหลายประการ นอกจากอาการปวดประสาทที่แสดงออกทางอารมณ์อย่างชัดเจนแล้ว (เช่น แสบร้อน แสบร้อน แสบร้อน มดคลาน ฯลฯ) อาการปวดมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางระบบประสาทในบริเวณที่เส้นประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบเป็นหลัก ได้แก่ ความผิดปกติของความไว (hypalgesia) การตอบสนองที่ลดลง (สูญเสียไป) และการพัฒนาของความอ่อนแรงในกล้ามเนื้อ "ตัวบ่งชี้" ในเวลาเดียวกัน หากการกดทับรากประสาทเกิดขึ้นที่ระดับของรูระหว่างกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง อาการปวดจะเกิดขึ้นไม่เพียงแต่เมื่อเดินหรือเคลื่อนไหวเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นขณะพักผ่อน ไม่รุนแรงขึ้นเมื่อไอหรือจาม และจะรู้สึกไม่สบายตัว

บางครั้ง เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของคลองรากฟัน ทำให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลง (lateral stenosis) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการนี้ ได้แก่ การโตของเอ็นสีเหลือง ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง กระดูกงอกด้านหลัง และกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ เนื่องจากรากฟัน L5 ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด อาการปวดขาเป็นพักๆ จากเส้นประสาท (caudogenic) โดยมีอาการทางคลินิกในรูปแบบของอาการปวดที่ขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างขณะเดิน ปวดเฉพาะที่เหนือหรือใต้ข้อเข่าหรือที่ขาส่วนล่างทั้งหมด และบางครั้งอาจรู้สึกอ่อนแรงหรือหนักที่ขา ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ เกือบทุกครั้ง มักจะตรวจพบการลดลงของการตอบสนองของเอ็นและอาการอัมพาตเพิ่มขึ้น ลักษณะเฉพาะคือ อาการปวดที่ลดลงเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า และการจำกัดการเหยียดของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยการงอตัวปกติเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย

อาการปวดหลังส่วนล่างวินิจฉัยได้อย่างไร?

บางครั้งต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรครากประสาทอักเสบจากการกดทับกับโรคเบคเทอริว ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการปวดที่ก้น ร้าวไปที่ด้านหลังของต้นขา และจำกัดการเคลื่อนไหวของหลังส่วนล่าง ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น อาการปวดหลังส่วนล่างแบ่งออกเป็นอาการปวดเฉพาะจุดและอาการปวดไม่เฉพาะจุด

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะที่มักเกิดขึ้นเฉพาะที่ กล่าวคือ ผู้ป่วยสามารถระบุได้ชัดเจน ในแง่ของระยะเวลา อาการปวดมักจะเป็นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน (มากถึง 90%) โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยอาจต้องทนทุกข์ทรมานกับอาการปวดที่รุนแรงมาก ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการเสื่อมถอยของสภาพจิตใจและอารมณ์

อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เป็นอาการที่ไม่ร้ายแรงและหายเองได้เอง ไม่ต้องใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือพิเศษในการวินิจฉัย โดยทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่ดี โดยกว่า 90% ของผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายใน 6 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ควรเน้นเป็นพิเศษว่าอาการปวดหลังส่วนล่างตามที่แสดงไว้ข้างต้นเกิดจากหลายสาเหตุ ทั้งสาเหตุร้ายแรงที่คุกคามสุขภาพของผู้ป่วย และสาเหตุชั่วคราวที่ส่งผลต่อการทำงาน หลังจากที่อาการหายไป (ถูกกำจัด) ผู้ป่วยจึงกลับมามีสุขภาพแข็งแรงอีกครั้ง ดังนั้น ในการมาพบผู้ป่วยครั้งแรก จึงจำเป็นต้องระบุสัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพที่ไม่เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (กล่าวคือ ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของกระดูกสันหลัง) และพยาธิสภาพ "ร้ายแรง" ที่เกิดจากกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดหลังเฉียบพลัน อาการปวดหลังที่เกิดจากสาเหตุ "ร้ายแรง" ของกระดูกสันหลัง ได้แก่ เนื้องอกร้าย (รวมถึงการแพร่กระจาย) ของกระดูกสันหลัง การอักเสบ (spondyloarthropathies รวมถึง AS) และรอยโรคติดเชื้อ (osteomyelitis, epidural abscess, TB) รวมถึงกระดูกหักเนื่องจากโรคกระดูกพรุน อาการปวดที่ไม่เกิดจากสาเหตุกระดูกสันหลังอาจเกิดจากโรคของอวัยวะภายใน (โรคทางนรีเวช ไต และโรคทางหลังเยื่อบุช่องท้องอื่นๆ) งูสวัด โรคซาร์คอยด์ หลอดเลือดอักเสบ เป็นต้น แม้ว่าอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุ "ร้ายแรง" ในการไปพบแพทย์ครั้งแรกจะน้อยกว่า 1% แต่ผู้ป่วยทุกคนควรเข้ารับการตรวจเพื่อระบุพยาธิสภาพที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ปัจจุบัน กลุ่มโรคเหล่านี้ได้แก่:

• โรคมะเร็ง (รวมถึงประวัติ)
• กระดูกสันหลังหัก;
• การติดเชื้อ (รวมทั้งวัณโรค)
• หลอดเลือดใหญ่โป่งพองบริเวณช่องท้อง
• โรคหางม้า

เพื่อที่จะสงสัยภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ในระหว่างการตรวจทางคลินิก จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการมีไข้ อาการปวดเฉพาะที่ และอุณหภูมิในบริเวณรอบกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการติดเชื้อที่กระดูกสันหลัง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน การให้สารน้ำทางเส้นเลือด ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี และการติดยา การมีเนื้องอกหลักหรือแพร่กระจายอาจบ่งชี้ได้จากการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ ประวัติมะเร็งร้ายแรงในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง อาการปวดต่อเนื่องขณะพักผ่อนและตอนกลางคืน รวมถึงอายุของผู้ป่วยมากกว่า 50 ปี กระดูกหักจากการกดทับของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บ การใช้ยาสเตียรอยด์กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ และในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ในกรณีที่มีการเต้นเป็นจังหวะในช่องท้อง อาการของโรคหลอดเลือดแข็ง และอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่องในเวลากลางคืนและขณะพักผ่อน มีความเป็นไปได้สูงที่ผู้ป่วยจะเกิดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง หากผู้ป่วยบ่นว่ากล้ามเนื้อขาอ่อนแรง และมีความอ่อนไหวลดลงในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก (“การดมยาสลบแบบอานม้า”) และความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน ควรสงสัยว่าโครงสร้างหางม้าถูกกดทับ

ผลที่ตามมาของเนื้องอกคืออาการปวดเฉียบพลันน้อยกว่า 1% (0.2-0.3%) ในขณะที่ผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งประมาณ 80% เป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี การมีเนื้องอกในประวัติเป็นปัจจัยเฉพาะของสาเหตุของอาการปวดซึ่งต้องแยกออกก่อนเป็นอันดับแรก สัญญาณสำคัญอื่นๆ ที่ทำให้สงสัยว่าเป็นเนื้องอกของอาการปวดหลังส่วนล่าง ได้แก่:

• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ (มากกว่า 5 กก. ใน 6 เดือน):
• ไม่มีการปรับปรุงภายในหนึ่งเดือนหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• มีอาการปวดรุนแรงติดต่อกันเกินกว่า 1 เดือน

สำหรับคนไข้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ที่ไม่มีประวัติมะเร็งและน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ และได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ สามารถตัดมะเร็งซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังออกไปได้เกือบ 100%

ไข้ร่วมกับอาการปวดเฉียบพลันจะตรวจพบได้น้อยกว่า 2% โอกาสที่อาการปวดจะติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นหาก:

• ประวัติการรักษาทางเส้นเลือดเมื่อเร็วๆ นี้ (รวมทั้งติดยาเสพติด)
• มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ ปอด หรือผิวหนัง

ความไวของอาการไข้ต่อการติดเชื้อที่หลังมีตั้งแต่ 27% สำหรับโรคกระดูกอักเสบจากวัณโรคไปจนถึง 83% สำหรับฝีหนองในช่องไขสันหลัง ความไวและแรงตึงที่เพิ่มขึ้นในบริเวณเอวระหว่างการเคาะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอยู่ที่ 86% สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย แม้ว่าความจำเพาะของการทดสอบนี้จะไม่เกิน 60%

กลุ่มอาการ Cauda equina เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่หายากมาก โดยมีอัตราเกิดน้อยกว่า 4 ใน 10,000 ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง กลุ่มอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการปัสสาวะลำบาก, กล้ามเนื้อขาอ่อนแรง;
• ความไวต่อความรู้สึกลดลงในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก (“การดมยาสลบแบบอานม้า”)

หากไม่มีอาการดังกล่าว ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคนี้จะลดลงเหลือไม่ถึง 1 ใน 10,000 คนไข้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดซึ่งได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรงเมื่อไม่นานนี้ หรือผู้ที่มีภาวะกระดูกพรุน หรือผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี อาจสงสัยว่ากระดูกสันหลังหักเนื่องจากกระดูกพรุน ทั้งนี้ ควรทราบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะกระดูกพรุนหักมักไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่หลัง

หลอดเลือดโป่งพองที่พบได้บ่อยที่สุดคือหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง โดยพบได้จากการชันสูตรศพร้อยละ 1-3 และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 5 เท่า อาการปวดอาจเป็นสัญญาณของหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งเป็นสัญญาณเตือนการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเร็วๆ นี้ อาการปวดหลังส่วนล่างจากหลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้นขณะพักผ่อน และอาการปวดอาจลามไปยังบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของช่องท้อง นอกจากนี้ ยังอาจคลำหลอดเลือดที่เต้นเป็นจังหวะได้

หากอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงในแขนขาเพิ่มมากขึ้น ผู้ป่วยควรไปพบศัลยแพทย์ระบบประสาททันที เนื่องจากอาการดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณของหมอนรองกระดูกเคลื่อนอย่างรุนแรง ซึ่งหากเป็นเช่นนี้ ควรผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อผลลัพธ์ที่ดีกว่า

สัญญาณของพยาธิสภาพที่ร้ายแรง ซึ่งเรียกว่า “สัญญาณเตือน” ในวรรณกรรมภาษาอังกฤษ และบ่งชี้ถึงลักษณะรองที่เป็นไปได้ของอาการปวดหลังส่วนล่าง มีดังต่อไปนี้

ข้อมูลทางอาการสูญเสียความทรงจำ:

• เนื้องอกร้าย น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ:
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน
• การติดยาเสพติดทางเส้นเลือด;
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• อาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรือไม่บรรเทาลงด้วยการพักผ่อน
• อาการไข้หรืออาการผิดปกติทางร่างกาย:
• อาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด-เกล็ดเลือดต่ำ การใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (อาจเกิดภาวะเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง เลือดออกในช่องไขสันหลัง ฯลฯ)
• ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่
• ความผิดปกติของกระดูกจากการเผาผลาญ (เช่น โรคกระดูกพรุน):
• การบาดเจ็บร้ายแรง (การตกจากที่สูงหรือรอยฟกช้ำรุนแรงในผู้ป่วยเด็ก การตกจากที่สูงหรือการยกของหนักในผู้ป่วยสูงอายุที่อาจมีภาวะกระดูกพรุน)

สถานะปัจจุบัน:

• อายุต่ำกว่า 20 ปี หรือมากกว่า 50 ปี;
• อาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งจะรุนแรงมากขึ้นในเวลากลางคืนเมื่อนอนหงายและไม่ทุเลาลงในทุกท่า
• ความสงสัยว่าเป็นโรค cauda equina syndrome หรือการกดทับไขสันหลัง (ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระผิดปกติ ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าบริเวณฝีเย็บและการเคลื่อนไหวของขาลดลง)
• พยาธิวิทยาทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่ก้าวหน้า

การตรวจร่างกายและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

• การก่อตัวแบบเต้นเป็นจังหวะในช่องท้อง
• ไข้:
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ไม่เข้าข่ายอาการรากประสาทอักเสบแบบปกติและคงอยู่ (เพิ่มขึ้น) ตลอดเวลาหนึ่งเดือน:
• ความตึง ตึงของกระดูกสันหลัง
• ระดับ ESR, CRP สูง และภาวะโลหิตจางโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาพที่ไม่สอดคล้องกับความคิดเรื่องอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่ทราบสาเหตุ

ขาดผลเชิงบวกใดๆ จากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ยอมรับโดยทั่วไปของผู้ป่วยภายในหนึ่งเดือน

โดยคำนึงถึงข้อข้างต้น สามารถนำเสนออัลกอริทึมสำหรับการค้นหาการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดได้ดังนี้

• การตรวจผู้ป่วยโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกของโรค และเน้นเป็นพิเศษต่อการมี “สัญญาณอันตราย”
• หากไม่มี “สัญญาณอันตราย” ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดบรรเทาอาการปวดตามอาการ
• การระบุ “สัญญาณของภัยคุกคาม” ต้องมีการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติม รวมถึงต้องปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ
• หากการตรวจเพิ่มเติมไม่พบสัญญาณของโรคที่เป็นภัยคุกคามต่อสภาพของผู้ป่วย แพทย์จะสั่งจ่ายการบำบัดเพื่อบรรเทาอาการปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจง
• เมื่อพบภาวะที่อาจเป็นอันตราย จะมีการกำหนดมาตรการรักษาทางระบบประสาท ทางรูมาติสซั่ม หรือทางการผ่าตัดโดยเฉพาะ

ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าตามมาตรฐานที่ยอมรับในระดับสากล หากผู้ป่วยไม่มี “อาการอันตราย” ใดๆ ก็ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ รวมถึงการเอกซเรย์กระดูกสันหลังด้วย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมี "สัญญาณบ่งชี้ถึงอันตราย" ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิสภาพที่ต้องสงสัย และต้องได้รับการตรวจติดตามจากผู้เชี่ยวชาญ

อาการปวดหลังส่วนล่างรักษาอย่างไร?

การรักษาอาการปวดหลังสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท

• วิธีแรกใช้ในกรณีที่มีพยาธิสภาพที่อาจเป็นอันตราย และควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น
• ประการที่สอง เมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจงและไม่มี “อาการอันตราย” สามารถทำได้โดยนักกายภาพบำบัดและแพทย์ทั่วไป ควรมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการปวดให้เร็วที่สุด

NSAID เป็นยาหลักที่แพทย์สั่งให้ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำว่าไม่มีหลักฐานใดๆ ที่บ่งชี้ว่า NSAID ชนิดใดมีประสิทธิภาพมากกว่าชนิดอื่นอย่างชัดเจน และยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่บ่งชี้ว่า NSAID มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง

อีกประการหนึ่งคือการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาเหล่านี้จัดอยู่ในประเภทยาแก้ปวดเสริม (co-analgesics) การใช้ยาเหล่านี้มีความเหมาะสมสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการเกร็งจากสาเหตุต่างๆ โดยเฉพาะอาการปวดเฉียบพลัน นอกจากนี้ ในกลุ่มอาการกล้ามเนื้อและพังผืด ยานี้ยังช่วยลดขนาดยา NSAID และให้ผลการรักษาตามที่ต้องการในเวลาที่สั้นลง หากอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลของการจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อ กลุ่มยานี้ประกอบด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก ได้แก่ ไทซานิดีน โทลเพอริโซน และแบคโลเฟน

นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าการแทรกแซงทางกายภาพเกือบทุกประเภท รวมถึงการบำบัดด้วยไฟฟ้า ถือเป็นเรื่องน่าสงสัย และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลทางคลินิกในการลดความรุนแรงของความเจ็บปวด ข้อยกเว้นประการเดียวคือการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด ซึ่งช่วยเร่งการฟื้นตัวและป้องกันอาการกำเริบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังได้จริง

การกำหนดให้ผู้ป่วยนอนพักรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันนั้นเป็นอันตราย จำเป็นต้องโน้มน้าวผู้ป่วยให้เชื่อว่าการออกกำลังกายทุกวันไม่เป็นอันตราย และแนะนำให้ผู้ป่วยกลับไปทำงานโดยเร็วที่สุด ข้อยกเว้นเดียวคือผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทจากการกดทับ ซึ่งจำเป็นต้องทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวคลายตัวมากที่สุดในช่วงเฉียบพลัน ซึ่งจะทำได้ง่ายกว่าหากนอนพักรักษาตัว (1-2 วัน) พร้อมกับสั่งยาขับปัสสาวะร่วมกับยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด เพื่อลดอาการบวมและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคควบคู่ไปด้วย นอกเหนือจากการสั่งยาแก้ปวด

การจัดการเพิ่มเติม

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่รุนแรงมากนัก ซึ่งสามารถบรรเทาได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดแบบทั่วไป และไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือเครื่องมือเพิ่มเติม ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจติดตามจากนักบำบัดหรือแพทย์ทั่วไป

รหัส ICD-10

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัย ซึ่งรวมอยู่ใน ICD-10 เป็นการขึ้นทะเบียนประเภท M54.5 "อาการปวดหลังส่วนล่าง" เนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงและไม่สามารถระบุสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่เจาะจงของอาการปวดได้บ่อยครั้ง