อาการโลหิตจางภายหลังเรื้อรัง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ภาวะโลหิตจางแบบโพสต์ - ริดสีดวงโลหิตเรื้อรังเป็นผลมาจากการกลับมาเป็นเลือดออกเป็นเวลานานและเป็นสาเหตุหลักของการขาดธาตุเหล็ก.

[1], [2], [3]

สาเหตุของภาวะโลหิตจางภายหลังเรื้อรัง

สาเหตุของการตกเลือดขนาดเล็กที่เกิดซ้ำอาจเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

1. โรคของระบบทางเดินอาหาร: แผลกัดกร่อนและแผลในทางเดินอาหาร polyposis ไส้เลื่อนกระบังลม, เยื่อบุ duplikatury, ลำไส้อักเสบและอื่น ๆ
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, โรค Ascaridosis
3. เนื้องอก (รวมทั้ง glomus)
4. โรคไต: โรคไตวายเรื้อรังโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง
5. โรคของปอด: โรค Celena - Gellerstedt (hemosiderosis ของปอด)
6. โรคตับแข็ง: โรคตับแข็งมีพัฒนาการของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลความไม่เพียงพอของตับ
7. การสูญเสียเลือดมดลูก: menorrhagia ของแหล่งกำเนิดต่างๆ, เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ, endometriosis, มดลูก myoma และอื่น ๆ
8. พยาธิวิทยาของระบบ hemostatic: พยาธิเม็ดเลือดขาวที่สืบทอดมาจากบรรพบุรุษและโรคประจำตัว vasopathy
9. การตกเลือด Iatrogenic: เลือดทารกในครรภ์บ่อยสำหรับการวิจัยการสูญเสียเลือดในระหว่างการรักษา extracorporeal (hemodialysis, plasmapheresis)

ในทารกแรกเกิดของสัปดาห์แรกของชีวิตสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคโลหิตจาง posthemorrhagic เรื้อรังคือการถ่ายเลือด fetomaterin สตรีที่ตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมประมาณ 50% แต่พบว่าใน 1% ของผู้ป่วยมีการสูญเสียเลือดจากทารกในครรภ์ (> 30 มล.) อย่างมีนัยสำคัญ การถ่ายเลือด Fetomaterin ถือเป็นสาเหตุเดียวของภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กที่แท้จริงในทารกแรกเกิด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจหาเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในกระแสเลือดของมารดาและการตรวจหาระดับฮีโมโกลบินในทารกในครรภ์สูงขึ้น สำหรับการวินิจฉัยการทดสอบ Kleinhauer-Betke ใช้ขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์การชะละลายของ HbA จากเม็ดเลือดแดงในบัฟเฟอร์ซิเตรตฟอสเฟต หลังจากที่ละเลงเลือดของมารดารักษาที่เหมาะสมต่อพ่วงของเม็ดเลือดแดง HBF (เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์) จะมองเห็นเป็นสีแดงสดใสในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มี HbA (เช่นผู้ปกครอง) - เป็นเงาสีซีดของเซลล์

เหตุผลสำหรับการพัฒนาของโรคโลหิตจางเรื้อรังหลังเลือดออกในทารกแรกเกิดและสามารถตกเลือดหลังคลอดการสุ่มตัวอย่างเลือดซ้ำสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การตกเลือดหลังคลอดในอวัยวะภายในและสมองมีการพัฒนาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เกิดและความผิดปกติของการคลอดบุตรในระบบห้ามเลือด (การถ่ายทอดทางพันธุกรรมและได้รับ coagulopathy, thrombocytopenia, DIC) เช่นเดียวกับบนพื้นหลังของพยาธิวิทยาปริกำเนิด (สำลักติดเชื้อมดลูกและได้รับ)

อาการโลหิตจางภายหลังเรื้อรังเป็นลักษณะการพัฒนาที่ช้า เด็ก ๆ ได้รับความทุกข์ทรมานจากการสูญเสียเลือดเรื้อรัง สิ่งมีชีวิตของเด็กต้องขอบคุณกลไกการชดเชยที่สามารถปรับตัวให้เข้ากับการสูญเสียเลือดเรื้อรังได้ง่ายกว่าเลือดเฉียบพลันแม้ว่าจำนวนเลือดที่หายไปจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในการศึกษาจลนพลศาสตร์ของ erythron ที่พบว่าโรคโลหิตจางเรื้อรัง posthemorrhagic ใน erythron กิจกรรมเจริญลดลงเพิ่มขึ้นของการสร้างเม็ดเลือดแดงไม่ได้ผลน้อยลงชีวิตระยะเวลาของเม็ดเลือดแดง การชดเชยภาวะโลหิตจาง (โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนไปสู่ระดับเลือดที่ต่ำกว่า) ทำได้โดยการขยายฐานของเม็ดเลือดแดง เป็นผลจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังคลังเหล็กจะหมดลงอย่างต่อเนื่องและการพัฒนา sideropenia เนื่องจากการขาดธาตุเหล็กการพัฒนา hypovitaminoses ต่างๆ (B, C, A); (ในเม็ดเลือดแดงความเข้มข้นของทองแดงลดลง, ระดับนิกเกิล, วาเนเดียม, แมงกานีส, สังกะสีเพิ่มขึ้น)

[4], [5], [6], [7]

อาการของโรคโลหิตจาง posthemorrhagic เรื้อรัง

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจาง ที่ระดับเฮโมโกลบิน 90-100 กรัม / ลิตรเด็กรู้สึกอิ่มเอมและภาวะโลหิตจางอาจไม่สังเกตเห็นเป็นเวลานาน

คลินิกโรคโลหิตจางภายหลังเรื้อรังเป็นโรคขาดโลหิตจาง เด็กบ่นเรื่องความอ่อนแอเวียนศีรษะเสียงรบกวนในหูความบกพร่องในการรับประทานอาหารลดความอดทนต่อการออกกำลังกาย ผิวซีดด้วยเฉดสีขี้ผึ้งหรือพอร์ซเลน - ซีด เยื่อเมือก ความแห้งกร้านและความขรุขระของผิวชักอาการเยื่อบุโพรงมดลูกจากลิ้นความนุ่มนวลและความนุ่มนวลของเล็บและเส้นผมที่เพิ่มขึ้น อาการบวมหน้าที่เป็นไปได้ของใบหน้าความเย้ายวนของหน้าแข้ง ผู้ป่วยบางรายมีภาวะลมพิษ ขอบเขตของหัวใจถูกเลื่อนไปทางซ้ายการบ่นพึมพำ systolic, tachycardia บนเส้นเลือดที่คอ - "เสียงของด้านบน" ได้ยิน ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย

คลินิกโรคโลหิตจางเรื้อรังหลังเลือดออกในทารกแรกเกิด: ผิวสีซีดและเยื่อเมือกอิศวรอ่อนกับบ่น systolic อ่อนที่ปลายของหัวใจ tachypnea ตับและม้ามสามารถขยายได้โดยการพัฒนาของ foci ของ extramedullary hematopoiesis ในพวกเขา ในกรณีนี้ถ้าเป็นโรคโลหิตจางเลือดออกที่เกิดจากการมีเลือดออกเข้าไปในอวัยวะในช่องท้อง (ต่อมหมวกไต, ตับ, ม้าม) ภาพทางคลินิกอาจจะเป็นเหมือนสองขั้นตอน - เด่นชัดในระดับปานกลางสัญญาณของโรคโลหิตจางจะถูกแทนที่ในชีวิต 3-5 วันจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเลือดและความร้าวฉานอวัยวะ การพัฒนาของการช็อกเลือดออกทางคลินิกและคลินิกการอุดตันหรือไม่เพียงพอต่อมหมวกไต

การวินิจฉัยโรคโลหิตจางภายหลังเรื้อรัง

ในการวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด, hypochromic ปกติหรือปานกลาง hyperregenerative anemia. มีภาวะเม็ดเลือดขาว (microcytosis), anisocytosis, poikilocytosis มีลักษณะ leukopenia กับ lymphocytosis สัมพัทธ์

ระดับของธาตุเหล็กในซีรัมในเลือดลดลงความสามารถในการจับเหล็กรวมและแฝงของซีรั่มจะเพิ่มขึ้นทำให้อัตราส่วนความอิ่มตัวของ transferrin ลดลง

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ความกว้างของคลื่น P และ T ลดลงสัญญาณของการรบกวนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

มีการวินิจฉัยโรคโลหิตจางโลหิตจักษุเรื้อรังภายหลังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะหาสาเหตุของโรค ทิศทางและลักษณะของการสำรวจจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลที่มีการลงโทษ ในผู้ป่วยทุกรายโดยไม่คำนึงถึงประวัติและภาพทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นห้าครั้งเพื่อตรวจสอบอุจจาระสำหรับไข่ของหนอนพยาธิ

[8], [9]

การรักษาภาวะโลหิตจางภายหลังเรื้อรัง

การรักษามีวัตถุประสงค์หลักเพื่อขจัดแหล่งที่มาของการตกเลือดและการฟื้นฟูความสมดุลของธาตุเหล็ก

อาหารของผู้ป่วยอุดมด้วยอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงผักผลไม้ ปริมาณโปรตีนในอาหารเพิ่มขึ้น 0.5-1 กรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักของผู้ป่วยเมื่อเปรียบเทียบกับอายุ

ในโรคโลหิตจาง posthemorrhagic บ่งชี้เรื้อรังสำหรับการตั้งค่าการถ่ายขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและอาการทางคลินิก: ความต้านทานต่อการรักษาด้วยการเตรียมเหล็กแสดงความก้าวหน้าของโรคโลหิตจาง (Hb <70 กรัม / ลิตร, Ht <0.35 ลิตร / ลิตร) การเกิดขึ้นของความไม่พอเพียงหัวใจและปอดด้วย อาการขาดออกซิเจนขาดกลไกการชดเชยและการควบคุม ทารกแรกเกิดเรื้อรังถ่าย posthemorrhagic โรคโลหิตจางของเซลล์เม็ดเลือดแดง (10-15 มล. / กก.) จะแสดงให้เห็นในระดับของ Hb <100 กรัม / ลิตรในสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิตและด้านล่าง 81-90 กรัม / ลิตรในอนาคต

กำหนดวิธีการรักษาด้วยเหล็กวิตามินบำบัด

ภาพ

ในโรคโลหิตจาง posthemorrhagic เรื้อรังการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความสามารถในการรักษาโรคพื้นฐานความทันเวลาของยาตามใบสั่งแพทย์ความมีเหตุมีผลของสูตรอาหารและอาหาร

[10], [11], [12]