โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรังเกิดจากการมีเลือดออกเล็กน้อยเป็นเวลานานและกลับมาเป็นซ้ำ และเป็นสาเหตุหลักของภาวะขาดธาตุเหล็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง

ภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้อาจเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกเล็กน้อยซ้ำๆ:

1. โรคของระบบทางเดินอาหาร: แผลกัดกร่อนและเป็นแผลในระบบทางเดินอาหาร เนื้องอกในลำไส้ ไส้เลื่อนกระบังลม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ไส้ติ่งโป่งพอง และอื่นๆ
2. โรคพยาธิหนอนพยาธิ: โรคพยาธิตัวตืด, โรคพยาธิไส้เดือน, โรคพยาธิตัวกลม
3. เนื้องอก (รวมทั้งเนื้องอกกลอมัส)
4. โรคไต: โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
5. โรคปอด: กลุ่มอาการ Zehlen-Gellerstedt (hemosiderosis ในปอด)
6. โรคตับ: ตับแข็งพร้อมเกิดภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูง ตับวาย
7. เลือดออกทางมดลูก: เลือดออกมากผิดปกติจากสาเหตุต่างๆ เลือดออกทางมดลูกผิดปกติ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกในมดลูก และอื่นๆ
8. พยาธิวิทยาของระบบการหยุดเลือด: โรคเกล็ดเลือดต่ำที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและได้มา โรคการแข็งตัวของเลือด โรคหลอดเลือดผิดปกติ
9. การเสียเลือดจากการรักษา: การเก็บตัวอย่างเลือดบ่อยครั้งเพื่อการวิจัย การเสียเลือดระหว่างวิธีการรักษาภายนอกร่างกาย (การฟอกเลือด การฟอกพลาสมา)

ในทารกแรกเกิดในสัปดาห์แรกของชีวิต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรังคือการถ่ายเลือดจากแม่สู่ลูก การถ่ายเลือดจากแม่สู่ลูกได้รับการวินิจฉัยในสตรีมีครรภ์ประมาณ 50% แต่พบปริมาณเลือดที่เสียไปของทารกในปริมาณมาก (> 30 มล.) ใน 1% ของกรณี การถ่ายเลือดจากแม่สู่ลูกถือเป็นสาเหตุเดียวของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างแท้จริงในทารกแรกเกิด การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจพบเม็ดเลือดแดงของทารกในกระแสเลือดของมารดาและระดับฮีโมโกลบินของทารกที่สูง การทดสอบ Kleinhauer-Betke ใช้ในการวินิจฉัยโดยอาศัยปรากฏการณ์การชะล้าง HbA ออกจากเม็ดเลือดแดงในบัฟเฟอร์ซิเตรตฟอสเฟต หลังจากประมวลผลสเมียร์เลือดรอบนอกของมารดาอย่างเหมาะสมแล้ว เม็ดเลือดแดงที่มี HbF (เม็ดเลือดแดงของทารก) จะมองเห็นเป็นสีแดงสด ในขณะที่เม็ดเลือดแดงที่มี HbA (หรือของมารดา) จะมองเห็นเป็นเงาเซลล์สีซีด

ภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรังในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากการตกเลือดหลังคลอดและการเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำๆ เพื่อการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ภาวะตกเลือดหลังคลอดในอวัยวะภายในและสมองเกิดจากการบาดเจ็บระหว่างคลอดและความผิดปกติในระบบการหยุดเลือด (ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและที่เกิดขึ้นภายหลัง เกล็ดเลือดต่ำ กลุ่มอาการ DIC) รวมถึงจากพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจน การติดเชื้อในมดลูกและที่เกิดขึ้นภายหลัง)

โรคโลหิตจางเรื้อรังหลังมีเลือดออกมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการช้า เด็กสามารถทนต่อการเสียเลือดเรื้อรังได้ค่อนข้างง่าย ร่างกายของเด็กสามารถปรับตัวให้เข้ากับการเสียเลือดเรื้อรังได้ง่ายกว่าการเสียเลือดเฉียบพลัน เนื่องจากกลไกการชดเชย แม้ว่าปริมาณเลือดที่เสียไปทั้งหมดจะมากกว่ามากก็ตาม

เมื่อศึกษาจลนพลศาสตร์ของเอริโทรน พบว่าในโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง กิจกรรมการแพร่พันธุ์ของเอริโทรนจะลดลง การสร้างเม็ดเลือดแดงที่ไม่มีประสิทธิภาพจะเพิ่มขึ้น และอายุขัยของเม็ดเลือดแดงจะสั้นลง การชดเชยโรคโลหิตจาง (โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่ระดับดัชนีเลือดส่วนปลายที่ต่ำลง) ทำได้โดยการขยายแพลตฟอร์มการสร้างเม็ดเลือด ผลจากการเสียเลือดเรื้อรังทำให้แหล่งธาตุเหล็กลดลงอย่างต่อเนื่องและเกิดภาวะไซเดอโรพีเนีย เนื่องมาจากการขาดธาตุเหล็ก ทำให้เกิดภาวะวิตามินต่ำ (B, C, A) ต่างๆ การเผาผลาญธาตุขนาดเล็กถูกขัดขวาง (ความเข้มข้นของทองแดงในเม็ดเลือดแดงลดลง ระดับของนิกเกิล วาเนเดียม แมงกานีส และสังกะสีเพิ่มขึ้น)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคโลหิตจางเรื้อรังหลังมีเลือดออก

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจาง โดยหากระดับฮีโมโกลบินอยู่ที่ 90-100 กรัม/ลิตร เด็กจะรู้สึกสบายตัวและอาจมีอาการโลหิตจางเป็นเวลานาน

ภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรังเทียบเท่ากับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เด็กๆ มักบ่นว่าอ่อนแรง เวียนศีรษะ หูอื้อ เบื่ออาหาร และทนต่อการออกกำลังกายได้น้อยลง ผิวซีดมีสีเหมือนขี้ผึ้งหรือซีดเหมือนพอร์ซเลน เยื่อเมือกซีด ผิวแห้งและหยาบ ปากเปื่อย ลิ้นเรียบ เล็บและผมนุ่มและเปราะ อาจมีอาการหน้าบวมและหน้าแข้งบวม ผู้ป่วยบางรายมีอาการไข้ต่ำ ขอบของหัวใจเลื่อนไปทางซ้าย ได้ยินเสียงหัวใจบีบตัว หัวใจเต้นเร็ว และเสียงหัวใจเต้นแบบ "วูบวาบ" ในหลอดเลือดดำที่คอ ความดันโลหิตอาจลดลงเล็กน้อย

ภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรังในทารกแรกเกิด: ผิวและเยื่อเมือกซีด หัวใจเต้นเร็วปานกลางพร้อมเสียงหัวใจบีบตัวแบบเบา ๆ ที่ปลายหัวใจ หายใจเร็ว ตับและม้ามอาจโตขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของจุดสร้างเม็ดเลือดนอกไขกระดูก ในกรณีนี้ หากโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเกิดจากเลือดออกในอวัยวะในช่องท้อง (ต่อมหมวกไต ตับ ม้าม) ภาพทางคลินิกอาจเป็นสองระยะ โดยอาการโลหิตจางปานกลางจะเปลี่ยนไปในวันที่ 3-5 ของชีวิตเนื่องจากเลือดคั่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอวัยวะแตก การพัฒนาของภาพทางคลินิกของภาวะช็อกหลังมีเลือดออก และภาพทางคลินิกของการอุดตันหรือต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยโรคโลหิตจางเรื้อรังหลังมีเลือดออก

จากการวิเคราะห์เลือดทางคลินิก จะพบภาวะโลหิตจางแบบไฮโปโครมิกปกติหรือแบบไฮเปอร์รีเจนเนอเรทีฟปานกลาง ภาวะไมโครไซโทซิส อะนิโซไซโทซิส และพีคิโลไซโทซิส ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับลิมโฟไซต์โตซิสเป็นลักษณะเฉพาะ

ระดับธาตุเหล็กในซีรั่มลดลง ความสามารถในการจับธาตุเหล็กทั้งหมดและแฝงของซีรั่มเพิ่มขึ้น และค่าสัมประสิทธิ์ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินลดลง

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แอมพลิจูดของคลื่น P และ T จะลดลง ซึ่งเป็นสัญญาณของการได้รับสารอาหารในกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง

เมื่อวินิจฉัยโรคโลหิตจางเรื้อรังหลังมีเลือดออกแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสาเหตุให้ได้ ทิศทางและลักษณะของการตรวจจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและประวัติการรักษา ผู้ป่วยทุกรายไม่ว่าจะมีข้อมูลประวัติการรักษาหรือภาพทางคลินิกเป็นอย่างไร จะต้องตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ 5 ครั้ง

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคโลหิตจางเรื้อรังหลังมีเลือดออก

การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดแหล่งเลือดออกและฟื้นฟูสมดุลของธาตุเหล็ก

ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก ผัก และผลไม้ในปริมาณที่มากขึ้น โดยควรเพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหาร 0.5-1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับเกณฑ์อายุปกติ

ในภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดจะพิจารณาจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและอาการทางคลินิก ได้แก่ การดื้อต่อการรักษาด้วยธาตุเหล็ก ภาวะโลหิตจางที่ลุกลามมากขึ้น (Hb < 70 g / l, Ht < 0.35 l / l) การเกิดภาวะหัวใจและปอดล้มเหลวร่วมกับอาการขาดออกซิเจน กลไกการชดเชยและการควบคุมไม่เพียงพอ ในทารกแรกเกิดที่มีภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง (10-15 มล. / กก.) ที่ระดับ Hb < 100 g / l ในสัปดาห์แรกของชีวิตและต่ำกว่า 81-90 g / l หลังจากนั้น

กำหนดให้รักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กและวิตามินบำบัด

พยากรณ์

ในภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเรื้อรัง การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับทางเลือกการรักษาโรคพื้นฐาน ความตรงเวลาของการสั่งยาที่มีธาตุเหล็ก และความสมเหตุสมผลของระบอบการรักษาและการรับประทานอาหาร

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]