โรคลำไส้แปรปรวนรักษาอย่างไร?

โภชนาการบำบัด

การเลือกอาหารจะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามอาการทางคลินิกที่สำคัญ งดเครื่องเทศรสเผ็ด ผลิตภัณฑ์ที่มีน้ำมันหอมระเหยสูง ผักสด ผลไม้ และจำกัดปริมาณนม ชุดผลิตภัณฑ์จะปรับตามความทนทาน ลักษณะของความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว จุลินทรีย์ที่ย่อยสลายโปรตีน (เน่าเสีย) หรือจุลินทรีย์ที่ย่อยสลายน้ำตาล (หมัก) มื้ออาหารเป็นแบบเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวัน

ในกรณีของโรคลำไส้แปรปรวนร่วมกับอาการท้องเสียเป็นหลัก แนะนำให้รับประทานอาหารที่อ่อนโยนต่อร่างกายและสารเคมี หมายเลข 46 และ 4b (ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก) แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันน้อย เช่น เนื้อลูกวัว เนื้อหมูไม่ติดมัน เนื้อกระต่าย เนื้อไก่งวงและไก่เนื้อขาว และปลาไม่ติดมัน

ในกรณีของโรคลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องผูกเป็นหลัก แพทย์จะพิจารณาให้การรักษาตามอาการ ในช่วง 2 สัปดาห์แรก แนะนำให้รับประทานอาหารประเภท 46 และ 4b โดยเสริมด้วยผลิตภัณฑ์และอาหารที่มีสรรพคุณเป็นยาระบายอ่อนๆ ผักต้มสุก ผลไม้สุกที่ผ่านการอบด้วยความร้อน น้ำมันพืช เครื่องดื่มนมเปรี้ยวที่มีกรดต่ำ (มากกว่า 50-60°C) ผลไม้และน้ำผลไม้จากผลไม้สุกของพันธุ์ที่ไม่เป็นกรด จะช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นปกติ จากนั้นจึงเปลี่ยนเด็กให้รับประทานอาหารประเภท 3 โดยเสริมรำข้าวสาลีและปฏิบัติตามระบอบการดื่มที่เพียงพออย่างเคร่งครัด

การทำให้การทำงานของระบบขับถ่ายของลำไส้กลับมาเป็นปกติ

สำหรับอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องผูกและปวดท้องเป็นหลัก แพทย์จะสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อและยาที่ทำให้ของข้างในลำไส้เจือจางลง

ดรอทาเวอรีนเป็นยาแก้กระตุก เป็นอนุพันธ์ของไอโซควิโนลีน ซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงกับกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินอาหาร ท่อน้ำดี ระบบทางเดินปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์ และระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสและขัดขวางการสะสมของ cAMP ในเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การคลายตัวของกล้ามเนื้อเนื่องจากไมโอซินไคเนสซึ่งเป็นห่วงโซ่เบาไม่ทำงาน เด็กอายุ 1-6 ปี กำหนดให้รับประทาน 40-120 มก. ต่อวัน (2-3 ครั้ง ครั้งละ 1/2-1 เม็ด) อายุมากกว่า 6 ปี กำหนดให้รับประทาน 80-200 มก. ต่อวัน (2-5 ครั้ง ครั้งละ 1 เม็ด)

ดรอทาเวอรีน ฟอร์เต้ สำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี ขนาดยาต่อวันคือ 80-200 มก. (1-2.5 เม็ด) ครั้งเดียวคือ 40 มก. (1/2 เม็ด)

ไดไซโคลเวอรีนเป็นยา M-anticholinergic หรือ quaternary amine มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว เด็กอายุ 6 เดือนถึง 2 ปี รับประทาน 5 มก. วันละ 3-4 ครั้ง อายุ 2 ปีขึ้นไป รับประทาน 10 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

ข้อเสียหลักของ drotaverine และ dicycloverine:

• ความไม่จำเพาะของผลกระทบต่อเยื่อกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่
• การมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากการกระทบต่อกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะอื่นในระบบทางเดินอาหาร
• ฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิกแบบระบบ (ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกและปัสสาวะลำบาก)

Mebeverine มีฤทธิ์ต้านอาการกระตุก ลดการซึมผ่านของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบสำหรับไอออนโซเดียม ลดการไหลออกของไอออนโพแทสเซียม ส่งผลให้ไม่เกิดการคลายตัวหรือความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง เด็กอายุมากกว่า 12 ปี - ควรกลืนแคปซูลทั้งเม็ดกับน้ำ กำหนด 1 แคปซูล (200 มก.) วันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร 20 นาที (เช้าและเย็น)

ไตรเมบูทีนควบคุมการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารโดยออกฤทธิ์ต่อตัวรับโอปิออยด์ ยานี้ใช้รับประทานทางปาก ทางทวารหนัก และทางหลอดเลือดแดง โดยกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล ขนาดยาสำหรับการรับประทานต่อวันไม่ควรเกิน 300 มก. สำหรับการให้ทางทวารหนักคือ 100-200 มก. สำหรับการให้ทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ ให้ใช้ครั้งเดียวที่ 50 มก. ยานี้ได้รับอนุญาตให้ใช้ในเด็กตั้งแต่อายุ 1 ปี โดยขนาดยาจะขึ้นอยู่กับอายุ

Hyoscine butylbromide เป็นตัวบล็อกตัวรับ M-cholinergic มีผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในไม่มีผลต้านโคลิเนอร์จิกต่อระบบประสาทส่วนกลาง เด็กอายุมากกว่า 6 ปีถูกกำหนดให้ 10-20 มก. 3 ครั้งต่อวันโดยรับประทานพร้อมน้ำปริมาณเล็กน้อย เด็กอายุ 1-6 ปี - 5-10 มก. รับประทานหรือทวารหนัก - 7.5 มก. 3-5 ครั้งต่อวัน เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - รับประทาน 5 มก. 2-3 ครั้งต่อวันหรือทวารหนัก - 7.5 มก. สูงสุด 5 ครั้งต่อวัน

อนุญาตให้ใช้ Otilonium bromide และ Pinaverium bromide ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีได้ Pinaverium bromide จะปิดกั้นช่องแคลเซียมของตัวรับที่อยู่ในเยื่อบุลำไส้และช่องแคลเซียมของกล้ามเนื้อเรียบของผนังลำไส้ ยานี้กำหนดไว้ที่ 100 มก. 3-4 ครั้งต่อวันระหว่างมื้ออาหาร หลังจากอาการเฉียบพลันทุเลาลงแล้ว ขนาดยาสำหรับการรักษาคือ 50 มก. 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-6 สัปดาห์

แล็กทูโลสใช้กันอย่างแพร่หลายในการดูแลเด็กในชีวิตประจำวันในฐานะยาระบายที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย ยาหลายชนิดได้รับการรับรองตั้งแต่แรกเกิด โดยขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ระยะเวลาในการใช้ไม่จำกัด เนื่องจากไม่เกิดการติดยา

Macrogol เป็นยาระบายแบบไอโซออสโมซิสประกอบด้วยโพลีเมอร์เชิงเส้นยาวที่ยึดโมเลกุลของน้ำด้วยพันธะไฮโดรเจน ทำให้อุจจาระเหลวและขับถ่ายได้ง่ายขึ้น ยานี้มีผลทางอ้อมต่อการบีบตัวของลำไส้โดยไม่ก่อให้เกิดอาการระคายเคือง ยาจะไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร และเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการให้ยา

ในรัสเซีย มีการจดทะเบียนรูปแบบยาสำหรับเด็กของมาโครกอลที่เรียกว่า ทรานซิเพ็ก สำหรับเด็กอายุ 1-6 ปี กำหนดให้รับประทาน 1-2 ซองต่อวัน (ควรรับประทานในตอนเช้า) ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 5.9 กรัม (2 ซองๆ ละ 2.95 กรัม) ควรละลายเนื้อหาของซองในน้ำ 50 มล. สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี กำหนดให้รับประทาน 1-2 ซองต่อวัน (ควรรับประทานในตอนเช้า) ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 8.85 กรัม (3 ซองๆ ละ 2.95 กรัม)

ในอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องเสียเป็นหลักซึ่งเกิดจากภาวะ dyskinesia ของลำไส้ที่เคลื่อนไหวมาก จะมีการใช้ยาที่ฟื้นฟูเยื่อบุลำไส้และเพิ่มปัจจัยป้องกัน

ซูครัลเฟตถูกกำหนดให้ใช้กับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี ในปริมาณ 0.5-1 กรัม วันละ 4 ครั้ง (1 ชั่วโมงก่อนอาหารหลักและก่อนนอน) ในอัตรา 40-80 มิลลิกรัม/กิโลกรัมน้ำหนักตัว ใน 4 ครั้ง

รับประทานดีนอล 30 นาทีก่อนอาหาร เด็กอายุ 4-8 ปี ควรรับประทาน 8 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทานเป็น 2 ครั้ง เด็กอายุ 8-12 ปี รับประทาน 1 เม็ด (120 มก.) วันละ 2 ครั้ง เด็กอายุมากกว่า 12 ปี รับประทาน 1 เม็ด วันละ 4 ครั้ง ก่อนอาหารเช้า กลางวัน เย็น 30 นาที ครั้งสุดท้ายคือก่อนนอน หรือ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง กลืนเม็ดยาโดยจิบน้ำเล็กน้อย (ไม่ใช่นม)

ไดอ็อกตาฮีดรัลสเมกไทต์ถูกกำหนดให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 1 ซองต่อวัน 1-2 ปี 2 ซองต่อวัน 2-3 ซองต่อวัน เนื้อหาของซองจะถูกละลายในน้ำ 50 มล. และแบ่งให้เป็นหลาย ๆ ครั้งในระหว่างวัน

โลเปอราไมด์ใช้เป็นยารักษาอาการ เด็กอายุมากกว่า 5 ปี กำหนดให้รับประทาน 1 แคปซูล (0.002 กรัม) วันละ 1-5 ครั้ง เด็กอายุ 1-5 ปี กำหนดให้รับประทานยาในรูปสารละลายที่มีความเข้มข้น 0.2 มก./มล. 1 ช้อนชา (5 มล.) ต่อน้ำหนักตัว 10 กก. วันละ 2-3 ครั้ง ยานี้ไม่ได้กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีรับประทาน

การฟื้นฟูภาวะชีวเคมีในลำไส้ให้เป็นปกติและเคมีของเนื้อหาในลำไส้

เพื่อทำให้องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ จึงมีการใช้ยาโปรไบโอติกและพรีไบโอติก ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ข้อบ่งชี้ในการสั่งใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย:

• การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก (ลำไส้)
• ความไม่ได้ผลของการรักษาครั้งก่อนโดยไม่ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

หากมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แนะนำให้รับประทานยาฆ่าเชื้อ Nifuroxazide กำหนดให้เด็กอายุมากกว่า 1 เดือนรับประทาน 200-600 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง Intetrix สามารถให้ตั้งแต่แรกเกิดในอัตรา 10 มก./กก. ต่อวัน 1-3 ครั้งต่อวัน

ดำเนินการรักษา 1-2 คอร์ส ซึ่งกินเวลานาน 5-7 วัน โดยเปลี่ยนยาก่อนคอร์สถัดไป

หลังจากการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย จำเป็นต้องใช้โปรไบโอติกซึ่งเป็นยาที่มีจุลินทรีย์ปกติในลำไส้

การแก้ไขความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์

การรักษาโรคทางจิตใจและอารมณ์ ได้แก่ การใช้ยาจิตเวช การทำจิตบำบัด การฝึกควบคุมตนเอง และการออกกำลังกายบำบัดภายใต้การดูแลของนักจิตบำบัด

โปรแกรมการรักษาโดยประมาณสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวนร่วมกับอาการท้องผูกเป็นหลัก:

• อาหารที่ควรรับประทานประกอบด้วยอาหารอุ่นๆ มีตะกรันน้อย ไม่ก่อให้เกิดการระคายเคือง โดยอาจเพิ่มใยอาหาร (รำข้าว) เข้าไปด้วย
• การสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อ (ไตรเมบิวทีน, เมบีเวอรีน, ไฮโอซีนบิวทิลโบรไมด์)
• การแก้ไขอุจจาระ (การเตรียมทรานซิเพกหรือแล็กทูโลส)
• การสั่งจ่ายยาจิตเวช (ในกรณีที่มีอาการผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์ หลังจากปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบประสาทแล้ว)
• ปรึกษาหารือกับนักกายภาพบำบัดหากจำเป็น - การรักษาด้วยกายภาพบำบัด;
• การรักษาไม่ได้ผลเป็นเวลา 7 วัน (ท้องอืดเรื้อรัง มีมูกไหลออกมาพร้อมอุจจาระ) ต้องให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม (อินเททริกซ์หรือนิฟูโรซาไซด์) เป็นเวลา 7 วัน แล้วจึงรับประทานโพรไบโอติกส์อีก 2 สัปดาห์

โปรแกรมการรักษาโดยประมาณสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวนร่วมกับอาการท้องเสียเป็นหลัก:

• อาหาร;
• ยาแก้กระตุก (เมบีเวอรีน, ไฮโอซีน บิวทิลโบรไมด์)
• สเมกไทต์แบบไดออคทาฮีดรัล (ซูครัลเฟต)
• โลเปอราไมด์;
• ประสิทธิภาพที่ไม่ได้ผลหรือความไม่เสถียรของผลหลังการรักษา 5-7 วัน ต้องได้รับยาต้านแบคทีเรียเพิ่มเติม (อินเททริกซ์หรือนิฟูโรซาไซด์) ตามด้วยการใช้โพรไบโอติก
• ยาจิตเวช การกายภาพบำบัด - หากจำเป็น ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาทหรือกายภาพบำบัด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี อาการของโรคเป็นแบบเรื้อรัง เป็นซ้ำๆ แต่ไม่ลุกลาม ความเสี่ยงในการเกิดโรคลำไส้อักเสบ มะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวนจะเท่ากับประชากรทั่วไป ซึ่งวิธีการติดตามอาการผู้ป่วยจึงกำหนดไว้ จึงไม่จำเป็นต้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องบ่อยๆ

คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวนลดลงทั้งด้านโภชนาการ การนอนหลับ การพักผ่อน และการเคลื่อนไหวร่างกาย จากผลการศึกษาประชากรในกลุ่มนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาตอนปลายในโนโวซิบีสค์ พบว่านักเรียนที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวนร้อยละ 49 เข้ารับการรักษาทางการแพทย์เนื่องจากโรคนี้ และวัยรุ่นร้อยละ 21 ได้รับการตรวจด้วยกล้องตรวจภายใน วัยรุ่นที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวนร้อยละ 62 ขาดเรียนในปีที่ผ่านมาเนื่องจากสุขภาพไม่ดี

อาการของโรคลำไส้แปรปรวน (ปวดท้องเป็นระยะ ท้องเสีย ท้องอืด) มักนำไปสู่การขาดสารอาหาร ค่อยๆ ลดการบริโภคอาหารบางชนิดลง โดยทั่วไปอาการทางพยาธิวิทยาจะคงอยู่นานหลายปี โดยความรุนแรงของอาการจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย อาการกำเริบมักไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางกาย (การเบี่ยงเบนจากแบบแผนทางโภชนาการ การเปลี่ยนแปลงในระบอบการบำบัดด้วยยาตามปกติ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]