อาการของภาวะไขมันในร่างกายผิดปกติโดยทั่วไป

อาการหลักๆ ของโรคไขมันใต้ผิวหนังเสื่อมลงทั้งหมดหรือบางส่วนในผู้ป่วย คือ การหายไปของชั้นไขมันใต้ผิวหนังทั้งหมดหรือบางส่วน เมื่อพิจารณาจากลักษณะนี้ จะพบว่าโรคไขมันใต้ผิวหนังเสื่อมลงทั้งหมดมี 2 รูปแบบทางคลินิก ได้แก่ ไขมันทั้งหมดและไขมันบางส่วน

รูปแบบรวมของภาวะไขมันสะสมทั่วร่างกายมีลักษณะเฉพาะคือไขมันใต้ผิวหนังหายไปจากใบหน้าและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โดยมักมีสะดือยื่นออกมา ในรูปแบบบางส่วน ไขมันใต้ผิวหนังจะหายไปส่วนใหญ่จากลำตัว แขนขา แต่ไม่หายไปจากใบหน้า และผู้ป่วยบางรายยังมีไขมันใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้นที่ใบหน้าและบริเวณเหนือไหปลาร้าด้วย อย่างไรก็ตาม ภาวะไขมันสะสมทั่วร่างกายทั้งสองรูปแบบเผยให้เห็นความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เฉพาะเจาะจงและคล้ายคลึงกัน โดยผลลัพธ์สุดท้ายเหมือนกันคือการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน ความผิดปกติหลัก ๆ ได้แก่ ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะอินซูลินในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะไขมันในเลือดสูง ในบางกรณี ไม่เพียงแต่ระดับกลูโคสในเลือดสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเบาหวานด้วย โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย ไม่ว่าจะเป็นเด็กหรือผู้สูงอายุ

ภาวะอินซูลินในเลือดสูงเรื้อรังในร่างกายจะกำหนดลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากภาวะนี้ทำให้กระบวนการสร้างกล้ามเนื้อมีมากกว่ากระบวนการเผาผลาญอาหาร ซึ่งในระดับหนึ่ง ภาวะนี้อธิบายถึงการที่กล้ามเนื้อโครงร่างมีขนาดใหญ่ขึ้นจริงบ่อยครั้ง ขากรรไกรยื่นปานกลาง มือและเท้าโต อวัยวะภายในโต เส้นเลือดโต ชั้นหนัง แท้หนาขึ้นทุกชั้น มีขน มากเกินปกติในกลุ่มอาการไขมันสะสมในร่างกาย ภาวะอินซูลินในเลือดสูงเรื้อรังในร่างกายจะแสดงอาการออกมาโดยมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง เหงื่อออก ตัวสั่น รู้สึกหิวมากเป็นระยะๆ ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากออกแรงทางกาย ในช่วงพักยาวระหว่างมื้ออาหาร และบางครั้งอาจเกิดขึ้นเองโดยไม่ได้ตั้งใจ ภาวะดื้อต่ออินซูลินในร่างกายของผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันสะสมในร่างกายจะแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี และนำไปสู่ภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรตในระดับปานกลางอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเฉลี่ย 7-12 ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค เมื่อพิจารณาจากภูมิหลังนี้ การโจมตีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะไม่หายไป ซึ่งบ่งบอกว่าภาวะอินซูลินในเลือดสูงยังคงมีอยู่ในผู้ป่วย

ภาวะอินซูลินในเลือดสูงเรื้อรังในกลุ่มอาการไขมันสะสมในกระแสเลือดทั่วไปทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัวมากเกินไปในอวัยวะที่มีเนื้อตับ เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร และผนังหลอดเลือด ดังนั้น โรคนี้จึงมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในตับและตับอ่อน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะและลำไส้ที่มีอาการที่เกี่ยวข้อง ภาวะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาตัวขึ้นในผนังหลอดเลือด (โดยเฉพาะผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่) ส่งผลให้ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลงในกลุ่มอาการไขมันสะสมในกระแสเลือดทั่วไป ส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจในระยะเริ่มต้นและเลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในลดลง

ภาวะไขมันในเลือดสูง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไขมันในเลือดสูงทั่วไป ซึ่งเกิดจากความไม่สามารถสะสมไขมันที่เป็นกลางของเซลล์ไขมันในร่างกาย ทำให้เกิดภาวะไขมันพอกตับเสื่อมอย่างรวดเร็ว ในทางคลินิก โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ ตับโตอย่างเห็นได้ชัด รู้สึกขมและแห้งในปากในตอนเช้า รู้สึกหนักและปวดแปลบๆ ในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไขมันในเลือดสูงทั่วไป ภาวะไขมันในเลือดสูงในโรคนี้จะส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือดในวัยหนุ่มสาว

ความผิดปกติของการควบคุมไฮโปทาลามัสในกลุ่มอาการไขมันเกาะตับโดยทั่วไปทำให้อัตราการเผาผลาญพื้นฐานเพิ่มขึ้นโดยไม่รบกวนการทำงานของต่อมไทรอยด์ มีจุดสีเข้มขึ้นในบริเวณที่เสื้อผ้าเสียดสี และมีต่อมน้ำนมอักเสบบ่อยครั้ง ความผิดปกติของไฮโปทาลามัสในโรคนี้ ร่วมกับผลของอินซูลินในเลือดสูงเรื้อรังต่อการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่ ทำให้การทำงานของรังไข่หยุดชะงักบ่อยครั้ง โดยมีอาการต่างๆ เช่น ภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน และใน 23-25% ของกรณี ภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนของรังไข่จะพัฒนาไปเป็นภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนซึ่งมีอาการแสดงของภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอย่างชัดเจน

อาการสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะไขมันสะสมในกระแสเลือดโดยทั่วไปอาจถือได้ว่าเป็นภาวะที่มีการเผาผลาญมากเกินไป ซึ่งเป็นความผิดปกติของเทอร์โมเจเนซิสของอาหาร เราถือว่านี่อาจเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดโรคได้ เราไม่พบรายงานในเอกสารใดๆ เกี่ยวกับผลการศึกษาในทิศทางนี้ แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ว่ามีการเผาผลาญมากเกินไปในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันสะสมในกระแสเลือดโดยทั่วไปก็ตาม

ในการตรวจร่างกายตามปกติของผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไขมันเกาะตับทั่วร่างกาย มักจะพบการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ ในการตรวจเลือดทางคลินิก - เม็ดเลือดแดงมีระดับปานกลางและฮีโมโกลบินในเลือดสูง ในปัสสาวะ - มักพบโปรตีนในปัสสาวะ ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของไตรกลีเซอไรด์ กรดไขมันที่ไม่ถูกเอสเทอร์ คอเลสเตอรอลรวมและเอสเทอร์ของคอเลสเตอรอล ปริมาณคีโตนต่ำแม้จะมีการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างชัดเจน การทดสอบการตกตะกอนเร่งขึ้น กิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ลดลง กิจกรรมของทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น บิลิรูบินในเลือดสูงปานกลาง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการเสื่อมของไขมันในตับ มักจะสังเกตเห็นปริมาณโปรตีนทั้งหมดในพลาสมาของเลือดที่เพิ่มขึ้น จากการตรวจกะโหลกศีรษะ พบว่ามีการสะสมแคลเซียมในดูรามาเตอร์ในบริเวณหน้าผากและข้างขม่อม รวมถึงบริเวณด้านหลังของเซลลาเทอร์ซิกา การมีอากาศอัดมากเกินไปในไซนัสของกระดูกสฟีนอยด์ ในผู้ป่วยบางราย เซลลาเทอร์ซิกาขนาดใหญ่ในรูปวงรีนอนราบจะถูกระบุด้วยภาพรังสี ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง พบว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการผิดปกติของโครงสร้างสมองส่วนกลาง การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองมักพบกล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นของห้องล่างซ้ายร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญหรือการขาดเลือด อาการของการนำไฟฟ้าผิดปกติที่ขาซ้ายของมัดฮิสเป็นเรื่องปกติ ในระหว่างการตรวจโดยจักษุแพทย์ พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังมักมีภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาตีบ

จากภาวะอินซูลินในเลือดสูงทั้งแบบพื้นฐานและแบบกระตุ้นที่เด่นชัดในกลุ่มอาการไขมันเกาะตับทั่วร่างกาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับกลูโคสในเลือดปกติหรือลดลงเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน ความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและสถานะการทำงานของตับอ่อน รวมถึงระหว่างดัชนีการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมันก็ลดลงเช่นกัน ในกลุ่มอาการไขมันเกาะตับทั่วร่างกาย พบว่าการจับกันของ IRI กับตัวรับอินซูลินเฉพาะบนโมโนไซต์ลดลงเล็กน้อย ดัชนีความไวต่ออินซูลินจากภายนอกในผู้ป่วยลดลงเล็กน้อยและไม่แตกต่างจากในโรคเบาหวานที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน ซึ่งบ่งชี้ว่าสาเหตุของภาวะดื้อต่ออินซูลินในกลุ่มอาการไขมันเกาะตับทั่วร่างกายมีต้นกำเนิดจากตัวรับภายนอก

เมื่อกำหนดปริมาณสำรองของฮอร์โมนต่อมใต้สมองในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกาย พบว่าระดับพื้นฐานของโปรแลกตินเพิ่มขึ้นอย่างไม่น่าเชื่อถือ โดยระดับสูงสุดของโปรแลกตินในการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยไทโรลิเบอรินสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อกำหนดปริมาณสำรองของต่อมใต้สมองของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกาย ไม่พบความแตกต่างเมื่อเทียบกับค่าปกติ

มีการแสดงให้เห็นแล้วว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันผิดปกติทั่วร่างกาย ระดับการเพิ่มขึ้นของปริมาณตัวบ่งชี้การเผาผลาญไขมันในพลาสมาของเลือด เช่น คอเลสเตอรอลอิสระ กรดไขมันอิสระ ไตรกลีเซอไรด์ และเศษส่วนรวมของไขมันทั้งหมด ขึ้นอยู่กับขนาดของภาวะอินซูลินในเลือดสูงโดยตรง

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในกลุ่มอาการไขมันสะสมในกระแสเลือดทั่วไป ความรุนแรงของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดยังขึ้นอยู่กับระดับของอินซูลินในเลือดสูงโดยตรงอีกด้วย ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ผู้ป่วยกลุ่มอาการไขมันสะสมในกระแสเลือดทั่วไปมักมีภาวะผิดปกติของรังไข่ ซึ่งแสดงอาการในกรณีที่รุนแรงที่สุดโดยกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบร่วมกับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงอย่างเด่นชัด ในกลุ่มอาการไขมันสะสมในกระแสเลือดทั่วไป พบว่าระดับของฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงในรังไข่สัมพันธ์โดยตรงกับระดับของอินซูลินในเลือดสูง

ข้อมูลเหล่านี้ เมื่อรวมกับการสังเกตทางคลินิก ทำให้เราสามารถสรุปได้ว่าภาวะอินซูลินในเลือดสูงเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งในการทำลายความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนกับการเผาผลาญ และการเกิดภาพทางคลินิกในกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกาย

โดยทั่วไปสามารถระบุประเภทของโรคได้ 4 ประเภทขึ้นอยู่กับอายุที่เริ่มมีอาการ สำหรับโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไปทุกประเภท อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือไขมันพอกตับแบบทั่วไป อาการเสื่อมของตับจากไขมันในระยะเริ่มต้น และอาการทางคลินิกของอินซูลินในเลือดสูงเรื้อรัง (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นระยะๆ และการคลอดบุตรตัวโตที่มีน้ำหนักเกิน 4 กก. ในผู้หญิงที่เป็นโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไป) ซึ่งอาการดังกล่าวยังคงอยู่แม้ว่าจะมีการดื้อต่อคาร์โบไฮเดรตลดลงก็ตาม ประเภทที่ 1 ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไปซึ่งแสดงอาการเมื่ออายุ 4-7 ปี สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้ อาการของโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไปเป็นลักษณะของไขมันพอกตับทั้งหมด ในขณะเดียวกัน โรคนี้ยังคงดำเนินไปโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน โดยถือว่าไขมันพอกตับเป็นเพียงข้อบกพร่องด้านความงามเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไปชนิดที่ 1 มีอาการผิดปกติทางนรีเวชเล็กน้อย ซึ่งปกติแล้วจะยังคงความสมบูรณ์พันธุ์ไว้ได้ การเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูงและกล้ามเนื้อหัวใจโตร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญ เกิดขึ้นในระยะหลัง (30-35 ปี) หลังจากมีอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรค

ผู้ป่วยที่ป่วยในช่วงวัยรุ่นมักพบกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกายประเภท II ในกลุ่มนี้ พบว่าไขมันใต้ผิวหนังกระจายตัวผิดปกติทั้งสองประเภท (ไขมันสะสมทั่วร่างกายและไขมันสะสมกล้ามเนื้อมากเกินปกติ) และถือเป็นสัญญาณแรกของโรคนี้ โดยพบรูปแบบทางพันธุกรรมได้บ่อยมาก โดยอาการของโรคจะเริ่มพร้อมกับการมีสีเข้มขึ้นในบริเวณที่เสื้อผ้าเสียดสี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกายประเภท II มักมีอาการผิดปกติของการทำงานของรังไข่ในระยะเริ่มต้น ซึ่งมักแสดงอาการด้วยกลุ่มอาการฮอร์โมนแอนโดรเจนในรังไข่มากเกินไป

กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการอธิบายนี้มีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการอย่างรวดเร็วของการทนต่อคาร์โบไฮเดรตลดลง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในระบบหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของความดันโลหิตสูงเรื้อรัง อาการทางคลินิกและสัญญาณ ECG ของการขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ

สตรีวัย 20-35 ปี มีอาการทางคลินิกประเภท III ของภาวะไขมันพอกตับแบบทั่วไป และสาเหตุโดยตรงของโรคคือการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ โรคจะแสดงอาการเป็นความดันโลหิตสูง เบาหวานที่รักษาได้ในระหว่างตั้งครรภ์ โครงกระดูกใบหน้า มือ และเท้าโต ภาวะไขมันพอกตับแบบทั่วไป (ส่วนใหญ่เป็นแบบไขมันพอกกล้ามเนื้อมากเกิน) ซึ่งแตกต่างจากภาวะไขมันพอกตับแบบทั่วไปรูปแบบอื่นๆ ถูกเพิ่มเข้ามาในภายหลัง (หลังจาก 2-4 ปี)

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันพอกตับชนิดที่ 3 พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระยะเริ่มต้นคล้ายกับผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 3 ร้อยละ 35 มีอาการผิดปกติจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระดับปานกลาง 6-12 ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค นอกจากนี้ ยังพบลักษณะเด่นของการเกิด lacorea ในปริมาณสูงและขนาดของ sella turcica ที่ใหญ่ (ในระดับสูงสุดจากค่าปกติ)

และสุดท้าย ประเภทที่ IV ของหลักสูตรของโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไปรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มช้า (หลังจาก 35 ปี) สำหรับผู้ป่วยในกลุ่มนี้ ลักษณะเด่นคือ: การแสดงออกของโรคไขมันพอกตับแบบทั่วไปในรูปแบบของไขมันพอกตับทั้งสองประเภท ความผิดปกติทางนรีเวชต่างๆ แต่ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในรังไข่สูงเกินและแล็กโทเรียมีน้อย การเกิดและความก้าวหน้าของความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจอย่างรวดเร็ว ในกลุ่มอาการไขมันพอกตับแบบทั่วไปนี้ อาการของโรคที่พบได้บ่อยบางอย่างบางครั้งอาจไม่ปรากฏ

ข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่าประเภทที่มีแนวโน้มดีที่สุดคือประเภท I ของกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกาย และประเภทที่มีแนวโน้มน้อยที่สุดคือประเภท II ซึ่งมีอัตราเกิด 37.7% สังเกตได้ว่าความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นในอัตราเดียวกันในกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกายที่อธิบายไว้ทั้งหมด ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาว่าอาการเหล่านี้ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน แต่เป็นอาการแสดงของกลุ่มอาการไขมันสะสมทั่วร่างกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]