อาการของโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน

โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดกลีบปอดแตกมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำลายปอดทั้งกลีบ (หรือบางส่วน) และเยื่อหุ้มปอดต้องเข้าไปเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ

ลักษณะเด่นประการที่สองของโรคปอดบวมชนิดกลีบ (croupous) คือการมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของปฏิกิริยาไวเกินชนิดทันทีในบริเวณระบบทางเดินหายใจของปอด ซึ่งทำให้โรคเริ่มลุกลามอย่างรวดเร็ว พร้อมกับการละเมิดการซึมผ่านของหลอดเลือดอย่างชัดเจน ปฏิกิริยานี้ขึ้นอยู่กับการที่เชื้อก่อโรคไวเกินในเบื้องต้นโดยแอนติเจนของเชื้อก่อโรค - นิวโมคอคคัส ซึ่งมักพบในทางเดินหายใจส่วนบน เมื่อเชื้อก่อโรคเข้าสู่บริเวณระบบทางเดินหายใจของปอดซ้ำแล้วซ้ำเล่า และสารก่อภูมิแพ้สัมผัสกับเซลล์มาสต์และอิมมูโนโกลบูลินที่อยู่บนพื้นผิวของพวกมัน จะเกิดคอมเพล็กซ์อิมมูโนโกลบูลิน-แอนติอิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งจะกระตุ้นเซลล์มาสต์ เป็นผลให้เม็ดเลือดของมันสลายตัวพร้อมกับการปล่อยตัวกลางการอักเสบจำนวนมาก ซึ่งเริ่มต้นกระบวนการอักเสบในปอด

ควรเน้นย้ำว่าการกระตุ้นเซลล์มาสต์และการปลดปล่อยตัวกลางการอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพ (ความเย็น การออกกำลังกายมากเกินไป "ความเย็น" ในรูปแบบของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ฯลฯ) หากถึงเวลานี้ ส่วนทางเดินหายใจของปอดมีเชื้อ Streptococcus pneumoniae เข้ามาอาศัยอยู่ จะเกิดปฏิกิริยาไฮเปอร์เจิร์กแบบ "รุนแรง" ขึ้น ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบในปอด

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการสัมผัสกับแอนติเจนของเชื้อนิวโมคอคคัสจะนำไปสู่การสร้างอิมมูโนโกลบูลินในผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสจำนวนมาก แต่ปฏิกิริยาไฮเปอร์เจิร์กที่อธิบายนี้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมจากเซลล์ที่มีกลีบเลี้ยงหลายกลีบนั้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้น สันนิษฐานว่าในกรณีเหล่านี้ ความเสี่ยงทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ รวมถึงการถ่ายทอดยีน HLA บางชนิด เป็นไปได้ว่าการแสดงออกของยีนเหล่านี้รวมกับความสามารถที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบีในการหลั่งอิมมูโนโกลบูลินเมื่อสัมผัสกับแอนติเจน

ในโรคปอดบวมชนิดกลีบปอดอักเสบจะเริ่มที่จุดใดจุดหนึ่งหรือมากกว่านั้น จากนั้นจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านเนื้อเยื่อปอดโดยตรงในรูปแบบของ "จุดน้ำมัน" โดยส่วนใหญ่ผ่านรูพรุนระหว่างถุงลมของโคน ในกรณีนี้ ตามปกติแล้วหลอดลมจะไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (ยกเว้นหลอดลมฝอยของระบบทางเดินหายใจ)

ลักษณะสำคัญประการที่สามของโรคปอดบวมชนิดกลีบคือลักษณะคล้ายไฟบรินของสารคัดหลั่ง ซึ่งเกิดจากการที่ผนังหลอดเลือดมีการซึมผ่านไม่เพียงพออันเนื่องมาจากความเสียหายของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันต่อหลอดเลือดขนาดเล็กในเนื้อเยื่อปอด ปัจจัยทำลายล้างเพิ่มเติมคือไฮยาลูโรนิเดสและฮีโมไลซินที่หลั่งออกมาจากนิวโมคอคคัส ไฟบริโนเจนเมื่อสัมผัสกับเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายจะถูกแปลงเป็นไฟบริน ซึ่งเป็นพื้นฐานของการสร้างฟิล์มไฟบรินเฉพาะที่ "เรียงราย" บนพื้นผิวของถุงลมและหลอดลมฝอยในทางเดินหายใจ โดยไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดลมใหญ่ ฟิล์มดังกล่าวสามารถกำจัดออกได้ง่าย คล้ายกับโรคคอตีบ "ครูป" ดังนั้นชื่อเก่าของโรคปอดบวมชนิดกลีบจึงเรียกว่าปอดบวมครูปัส ซึ่งเป็นคำศัพท์ที่ปัจจุบันไม่ได้ใช้ในเอกสารทางการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ แม้ว่าจะมักใช้ในทางการแพทย์ในบ้านก็ตาม

ลักษณะเด่นที่สำคัญของโรคปอดบวมชนิดกลีบเลี้ยง (croupous pneumoniae) ซึ่งกำหนดภาพทางคลินิกของโรคเป็นส่วนใหญ่ ได้แก่:

• ความเสียหายอย่างกว้างขวางไปทั่วทั้งปอด (หรือในบางกรณีที่พบได้น้อยกว่า คือ บางส่วนของปอด) โดยที่เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ
• การมีส่วนร่วมในการก่อโรคปอดบวมของปฏิกิริยาไวเกินทันทีซึ่งกำหนดปฏิกิริยาไวเกินแบบ "รุนแรง" ที่เริ่มต้นกระบวนการอักเสบในปอด
• ลักษณะเป็นเส้นใยของของเหลวที่ไหลออกมา
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นอย่างเด่นชัดต่อเนื้อเยื่อถุงลมและหลอดลมฝอยทางเดินหายใจขณะที่ยังคงความสามารถในการเปิดผ่านได้อย่างสมบูรณ์ของส่วนต่างๆ ของทางเดินหายใจส่วนใหญ่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

แนวทางการรักษาโรคปอดอักเสบแบบกลีบสมอง

ปอดอักเสบชนิดกลีบปอดกว้างแบบคลาสสิกมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของปอดไปทีละระยะ

ระยะของกระแสน้ำขึ้นน้ำลงมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งในเนื้อปอดอย่างรุนแรง การไหลเวียนโลหิตและการซึมผ่านของหลอดเลือดผิดปกติ อาการบวมน้ำของผนังถุงลมจะพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับการลดลงของความยืดหยุ่นของเนื้อปอด มีของเหลวจำนวนเล็กน้อยซึ่งเริ่มเติมเต็มถุงลมจะอยู่ใกล้ผนังเป็นระยะเวลาหนึ่ง ราวกับว่า "เรียงราย" พื้นผิวด้านใน ถุงลมเองยังคงมีความโปร่งสบาย โดยปกติแล้ว เมื่อสิ้นสุดระยะนี้แล้ว อาจตรวจพบการมีส่วนเกี่ยวข้องของแผ่นเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบได้ ระยะเวลาของระยะกระแสน้ำขึ้นน้ำลงไม่เกิน 1-2 วัน

ระยะของตับมีลักษณะเด่นคือมีการหลั่งสารคัดหลั่งและเคลื่อนตัวของเซลล์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบไปยังจุดที่เกิดการอักเสบ ในระยะนี้ ถุงลมจะเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งไฟบรินจนหมดและสูญเสียความโปร่งสบาย สารคัดหลั่งมีไฟบริน เซลล์เยื่อบุถุงลม และเม็ดเลือดขาวเป็นจำนวนมาก เมื่อหลอดเลือดมีการซึมผ่านที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด จะพบเม็ดเลือดแดงจำนวนมากในสารคัดหลั่งดังกล่าว

เมื่อมองด้วยสายตาแบบมหภาค ปอดที่ได้รับผลกระทบหนึ่งปอดขึ้นไปจะขยายใหญ่ขึ้นและอัดแน่นสม่ำเสมอ (จึงเป็นที่มาของชื่อเรียกดั้งเดิมของระยะนี้ว่า "ตับอักเสบ") ในแต่ละส่วน พื้นผิวของเนื้อเยื่อปอดอาจมีสีต่างกันได้ ตั้งแต่สีเทาขุ่นไปจนถึงสีแดงเข้ม ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของการซึมผ่านของหลอดเลือด จุดที่เกิด "ตับอักเสบสีเทา" สะท้อนถึงเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ โดยเฉพาะนิวโทรฟิลในสารคัดหลั่ง หากนอกเหนือไปจากนิวโทรฟิลและไฟบรินแล้ว ยังมีเม็ดเลือดแดงจำนวนมากในสารคัดหลั่ง จุดที่เกิดการอักเสบจะดูเหมือนเป็นบริเวณที่มี "ตับอักเสบสีแดง"

ในอดีตมีแนวคิดเรื่องการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของบริเวณที่มี "ตับแดง" เป็นบริเวณที่มี "ตับเทา" อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าภาพทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวมแบบกลีบตลอดระยะตับทั้งหมดสามารถแสดงได้ด้วยบริเวณที่มีตับเทาและแดง หรืออาจแสดงได้ทั้งสองแบบรวมกัน กล่าวอีกนัยหนึ่ง ในโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสแบบกลีบ บริเวณที่มีตับเทาและแดงอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ และอาจไม่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเกิดโรค ภาพทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลายของปอดในระยะตับมีความเกี่ยวข้องกับชนิดของเชื้อนิวโมคอคคัสที่ทำให้เกิดโรค ความรุนแรงของโรค และปฏิกิริยาของเชื้อมหภาคเป็นหลัก

ในระยะของตับ จะพบการสะสมของไฟบรินและมีไฟบรินเป็นหนองที่เยื่อหุ้มปอด ซึ่งสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบ

ระยะเวลาของระยะตับอักเสบโดยปกติจะไม่เกิน 5-10 วัน

ระยะการฟื้นตัวมีลักษณะเฉพาะคือมีการดูดซับสารคัดหลั่งจากการอักเสบอย่างค่อยเป็นค่อยไป เม็ดเลือดขาวแตกสลายมากขึ้น และจำนวนแมคโครฟาจเพิ่มขึ้น ถุงลมจะค่อยๆ หลุดออกจากสารคัดหลั่ง ทำให้อากาศถ่ายเทได้สะดวกขึ้นอย่างช้าๆ ในช่วงเวลาหนึ่ง สารคัดหลั่งจะอยู่ที่ผนังด้านในของถุงลมอีกครั้ง จากนั้นก็หายไปหมด อาการบวมของผนังถุงลมและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลงจะคงอยู่เป็นเวลานานพอสมควร

ในปัจจุบัน การจำแนกระยะที่ชัดเจนของกระบวนการอักเสบในปอดอักเสบชนิดกลีบเลี้ยง (croupous pneumoniae) นั้นพบได้ค่อนข้างน้อย โดยมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางชีวภาพของเชื้อก่อโรค รวมทั้งอิทธิพลของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียตามกำหนดเวลาต่อกระบวนการอักเสบ

อาการของโรคปอดอักเสบชนิดกลีบเนื้อ (croupous) มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของกระบวนการอักเสบ 3 ระยะ ซึ่งอาการแสดงทางสัณฐานวิทยาเป็นพื้นฐานของภาพรวมทางคลินิกของโรค:

1. ระยะของน้ำขึ้นน้ำลง:
   • ภาวะเลือดคั่งจากการอักเสบและอาการบวมน้ำของผนังระหว่างถุงลมร่วมกับความยืดหยุ่นของเนื้อปอดลดลง
   • ตำแหน่งของผนังด้านข้างของสารคัดหลั่งไฟบรินในปริมาณค่อนข้างน้อย
   • รักษาความโปร่งสบายของถุงลมในบริเวณที่เกิดการอักเสบ
2. ระยะของตับ:
   • การอุดแน่นของถุงลมด้วยสารคัดหลั่งที่เป็นไฟบริน การอัดแน่นของกลีบปอด
   • การมีอยู่ของบริเวณตับทั้งสีเทาและสีแดงในส่วนที่ได้รับผลกระทบ
   • การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
3. ระยะความละเอียด:
   • “การละลาย” และการดูดซับของเหลวที่มีไฟบริน ซึ่งบางครั้งจะอยู่ที่ผนังถุงลม
   • การฟื้นฟูความโปร่งสบายของถุงลมอย่างค่อยเป็นค่อยไป
   • อาการบวมระยะยาวของผนังกั้นช่องปอดและความยืดหยุ่นของเนื้อปอดลดลง

การสอบสวน

การซักถามผู้ป่วยที่มีอาการน่าสงสัยว่าเป็นปอดอักเสบแบบแพร่กระจาย ควรมีดังนี้:

1. การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของคนไข้อย่างครอบคลุม
2. การประเมินสถานการณ์ทางคลินิกและการระบาดวิทยาที่เกิดโรคปอดบวมโดยเฉพาะ:
   • ปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้ (ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ การทำงานหนักเกินไป การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การสูบบุหรี่มากเกินไป การใช้ยาสลบหรือการมึนเมาจากยา การบาดเจ็บที่สมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง เป็นต้น)
   • การอยู่เป็นกลุ่มแยกในสภาพแวดล้อมที่แออัด (โรงเรียน บ้านพักคนชรา เรือนจำ ฯลฯ) เป็นเวลานาน
   • การเดินทางและการเข้าพักโรงแรมล่าสุด รวมถึงที่พักที่มีเครื่องปรับอากาศ
   • การติดต่อล่าสุดที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หรือ “หวัด” ตลอดจนการสัมผัสสัตว์และนก
   • พักรักษาในโรงพยาบาล, ห้องผู้ป่วยหนัก;
   • ใช้เพื่อการวินิจฉัยและรักษาโรคเกี่ยวกับท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจแบบเทียม การส่องกล้องตรวจหลอดลม ฯลฯ
   • อาจเกิดการสำลักเนื้อหาในกระเพาะซ้ำๆ หรือเป็นระยะๆ เป็นต้น
3. การมีโรคเรื้อรังร่วมด้วย (ปอด, หัวใจและหลอดเลือด, ระบบย่อยอาหาร, เบาหวาน, โรคเลือด, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, อาการแพ้ ฯลฯ)
4. การมีปัจจัยเสี่ยง (อายุ การสูบบุหรี่ การติดสุรา การติดยาเสพติด ฯลฯ)

ระยะของกระแสน้ำ

จากการศึกษาข้างต้น พบว่าระยะ “อาการร้อนวูบวาบ” มีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 39-40°C และสูงกว่านั้น) โดยมีอาการหนาวสั่น อาการมึนเมาที่เพิ่มมากขึ้น เจ็บหน้าอกร่วมกับการหายใจ ร่วมกับมีอาการไอแห้งและเจ็บปวดในบางครั้ง

การตรวจสอบ

ผู้ป่วยมักนอนในท่าที่ไม่เหมาะสม เช่น นอนหงายหรือนอนตะแคงข้างที่ปวด ใช้มือกดบริเวณหน้าอกที่ปวดมาก ท่านี้จะช่วยลดการเคลื่อนตัวของแผ่นที่อักเสบและบรรเทาอาการปวดได้

จิตสำนึกอาจไม่เปลี่ยนแปลง แม้ว่าบางครั้งจะสังเกตเห็นความบกพร่องในระดับต่างๆ กัน ผิวหนังมีความชื้น มีอาการเลือดคั่งที่ใบหน้าและฉีดเข้าที่สเกลอร่า โดยมักจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากปอดบวมแบบกลีบมักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อไวรัส จึงอาจพบผื่นเริมที่ริมฝีปาก ปีกจมูก และติ่งหู

ในกรณีรุนแรงและในผู้ที่มีโรคปอดเรื้อรังหรือหัวใจร่วมด้วย จะสังเกตเห็นอาการเขียวคล้ำเล็กน้อยที่ริมฝีปาก ปลายจมูก และติ่งหู ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดภาวะระบบหายใจล้มเหลวและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

การตรวจระบบทางเดินหายใจ

หากมีอาการปวดอย่างรุนแรง การหายใจจะสั้นลง เนื่องมาจากผู้ป่วยต้องการลดแรงเสียดทานระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มปอดกับแผ่นอื่น ซึ่งจะทำให้เกิดอาการปวด

ในระยะนี้ของโรค อาจตรวจพบความล่าช้าของด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกขณะหายใจได้ แม้ว่าสมมาตรของหน้าอกจะยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์ก็ตาม

การคลำมักจะเผยให้เห็นอาการเจ็บหน้าอกเฉพาะที่ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเสียงสั่นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ในส่วนยื่นของปอดที่ได้รับผลกระทบ จะระบุความทึบของเสียงเคาะ (สั้นลง) พร้อมกับเสียงแก้วหู ความทึบของเสียงเคาะนั้นสัมพันธ์กับการอัดตัวเล็กน้อยของเนื้อปอด เสียงเคาะที่ทึบของเสียงเคาะนั้นเกิดจากการรักษาความโปร่งของถุงลมบางส่วนพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด หลังนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของโทนสีของเสียงเคาะ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของปอดที่มีสุขภาพดีพร้อมความยืดหยุ่นปกติของเนื้อเยื่อปอด เป็นผลให้เสียงปอดเข้าใกล้ลักษณะทางกายภาพของเสียงเคาะ

ในระหว่างการฟังเสียงปอดที่ยื่นออกมาของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบ จะสังเกตเห็นปรากฏการณ์การฟังเสียง 2 อย่าง คือ การหายใจอ่อนแรงและเสียงครืดคราด

จากการศึกษาข้างต้น พบว่า ในระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวมชนิดกลีบยื่น (ระยะ “น้ำท่วม”) ถุงลมจะยังคงมีอากาศถ่ายเทได้เพียงบางส่วนเท่านั้น และพื้นผิวด้านในของผนังถุงลม รวมทั้งผนังของหลอดลมฝอยทางเดินหายใจ จะบุด้วยสารคัดหลั่งที่มีความหนืดคล้ายไฟบริน และผนังของถุงลมเองจะมีอาการบวมน้ำและแข็ง

ในช่วงการหายใจเข้าส่วนใหญ่ ถุงลมปอดและหลอดลมฝอยสำหรับหายใจอาจอยู่ในสภาวะยุบตัว ซึ่งคล้ายกับภาพของไมโครแอทเล็คเตสหลายตัว ซึ่งการปรากฏของไมโครแอทเล็คเตสหลายตัวที่ฉายไปที่ส่วนยื่นของปอดที่ได้รับผลกระทบนั้นอธิบายปรากฏการณ์การฟังเสียงที่ทำให้หายใจได้น้อยลงได้ เป็นที่ชัดเจนว่าการจะทำให้ผนังถุงลมที่ติดกันตรงขึ้น จำเป็นต้องมีการไล่ระดับความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดและทางเดินหายใจส่วนบนให้สูงกว่าปกติมาก การไล่ระดับความดันดังกล่าวจะเกิดขึ้นได้เมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้าเท่านั้น ในช่วงเวลานี้ ผนังของถุงลมปอดที่มีของเหลวจะแตกออก และเสียงเฉพาะจะเกิดขึ้น ซึ่งโดยปกติเรียกว่าเสียงกรอบแกรบ (ดัชนีเสียงกรอบแกรบ - เสียงกรอบแกรบเริ่มต้น)

ตะกอนที่เกิดขึ้นจะคล้ายกับตะกอนในกะโหลกศีรษะ แต่แตกต่างกันตรงที่ตะกอนนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงที่หายใจเข้าลึกๆ เท่านั้น และจะไม่เปลี่ยนแปลงไปเมื่อไอ

นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าเสียงแตกอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่นกัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความโปร่งของถุงลมลดลงและการอุดตันของความสามารถในการเปิดผ่านของหลอดลมฝอยในระบบทางเดินหายใจ ซึ่ง (พร้อมกับถุงลม) จะอยู่ในสภาวะยุบตัวในช่วงครึ่งแรกของการหายใจเข้า สถานการณ์นี้เกิดขึ้นในภาวะปอดแฟบจากการถูกกด ภาวะกล้ามเนื้อปอดขาดเลือด ปอดอักเสบ และโรคอื่นๆ

อาการทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวมแบบกลีบ (ครูปัส) (ระยะคลื่นขึ้นลง) คือ:

• การหายใจแบบถุงน้ำที่อ่อนแอในบริเวณที่ยื่นออกมาของปอดส่วนที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมาพร้อมกับเสียงครืดคราด (crepitatio index)
• ในส่วนฉายเดียวกัน - ความทึบของเสียงเพอร์คัสชันที่มีโทนสีคล้ายแก้วหู (สัญญาณที่คงที่น้อยกว่า)

[ 5 ]

ระยะตับอักเสบ

ระยะของ "ตับอักเสบ" (ระดับรุนแรงของโรค) มีลักษณะไข้สูงอย่างต่อเนื่อง มีอาการมึนเมา ไอมีเสมหะเป็นสีสนิมและมีหนอง มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น และในบางรายมีอาการหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว

ในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นเวลาหลายวันนับจากเริ่มมีอาการของโรค ผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในท่าที่ฝืนๆ ทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจทำให้เยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบในกระบวนการอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง) รวมถึงมีเลือดคั่งที่ใบหน้าและเนื้อเยื่อแข็งที่ฉีดเข้าที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ในรายที่เป็นโรครุนแรง อาจมีอาการเขียวคล้ำมากขึ้น ซึ่งเกิดจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบค่อยเป็นค่อยไป

การตรวจระบบทางเดินหายใจ

การหายใจจะถี่ (มากถึง 25-30 ครั้งหรือมากกว่านั้นต่อ 1 นาที) และตื้น โดยมีอาการอักเสบในระดับรุนแรงที่ส่งผลต่อปอด 2 ปอดขึ้นไป ควรสังเกตอาการหายใจเร็วและหายใจลำบากอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอาการหายใจลำบากแบบหายใจเข้า กล้ามเนื้อส่วนอื่น ๆ มีส่วนร่วมในการหายใจ ปีกจมูกขยายขณะหายใจ เป็นต้น

นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นความล่าช้าในการหายใจของหน้าอกที่เป็นโรคอย่างชัดเจน ในระยะนี้ของโรค เสียงสั่นและเสียงหลอดลมจะดังขึ้นที่ด้านที่เป็นโรค

การเคาะจะเผยให้เห็นถึงความทึบของเสียงเคาะในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม เสียงดังกล่าวไม่ถึงระดับที่ทึบอย่างสมบูรณ์ (บริเวณต้นขา) โดยเสียงที่ปรากฏในผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีกลีบติ่งบ่งบอกถึงการเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวซึมออกมา

ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด จะได้ยินเสียงหายใจผิดปกติของหลอดลมเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเกิดจากการอัดตัวของเนื้อเยื่อปอดในขณะที่ทางเดินหายใจยังคงเปิดได้ ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงไม่ได้ยินเสียงกรอบแกรบ เนื่องจากถุงลมเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีไฟบรินจนหมด ทำให้ไม่มีอากาศถ่ายเท มักได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาหลายวัน จากนั้นก็หายไป

เมื่อมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็น 110 12 ต่อ 1 นาที สามารถได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่บริเวณปลายหัวใจ และในบางกรณีอาจได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในกรณีโรคปอดอักเสบชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่โรครุนแรงที่สุดมักไม่เกิน 7-10 วัน หลังจากนั้นระยะการหายของโรคจะเริ่มขึ้น

อาการทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของระยะตับคือ:

• การหายใจทางหลอดลมผิดปกติที่บริเวณยื่นออกมาของปอดที่ได้รับผลกระทบและเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด
• ความทึบของเสียงเพอร์คัชชันที่เด่นชัด

ขั้นตอนการแก้ปัญหา

ระยะการฟื้นตัวในกรณีที่ไม่มีอาการแทรกซ้อนของโรค มีลักษณะคือ อุณหภูมิร่างกายลดลง (หนาวสั่น หรือในบางกรณีที่หายาก มีอาการลดลงอย่างมากในทุกอาการของกลุ่มอาการมึนเมาทั่วไปและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และอาการไอก็หยุดลง)

ข้อมูลทางพยาธิวิทยาทั้งหมดจะปรากฏในระยะของตับอักเสบระหว่างการเคาะและการฟังเสียงจะค่อยๆ ลดลง เสียงเคาะที่ทื่อจะ "ชัดเจนขึ้น" ในระยะแรก เสียงทื่อจะค่อยๆ กลับมาเป็นสีเหมือนแก้วหู จากนั้นเสียงปอดจะชัดเจนขึ้นอีกครั้ง

ในระหว่างการฟังเสียง เสียงหายใจของหลอดลมจะอ่อนลง ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการอัดตัวของเนื้อปอด เนื่องจากการดูดซึมสารคัดหลั่งอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความโปร่งสบายของถุงลมจึงกลับคืนมาบางส่วน สารคัดหลั่งจะอยู่บริเวณข้างขม่อม ดังนั้น เช่นเดียวกับในระยะแรกของโรค การหายใจที่อ่อนแรงจะถูกกำหนดขึ้นในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาหนึ่งระยะ เมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้า ถุงลมและหลอดลมฝอยทางเดินหายใจจะ "คลายตัว" อีกครั้ง ซึ่งเป็นสาเหตุของเสียงกรอบแกรบ (crepitacio reduх - เสียงกรอบแกรบครั้งสุดท้าย) ซึ่งแตกต่างจากระยะแรก เสียงกรอบแกรบจะดังก้องกังวาน

เมื่อของเหลวถูกกำจัดออกและอาการบวมของผนังถุงลมหายไป ความยืดหยุ่นและความโปร่งสบายของเนื้อปอดก็กลับคืนมา เริ่มตรวจพบการหายใจแบบตุ่มน้ำเหนือปอดอีกครั้ง และเสียงลมหายใจดังเอี๊ยดอ๊าดก็จะหายไป

อาการทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของระยะการแก้ปัญหาคือ

• ความทึบของเสียงเพอร์คัสชันที่มีเสียงคล้ายแก้วหู ซึ่งจะค่อย ๆ ถูกแทนที่ด้วยเสียงปอดที่ชัดเจน
• การหายใจแบบถุงลมโป่งพองที่อ่อนแอลง ซึ่งจะกลายเป็นการหายใจแบบถุงลมโป่งพอง
• อาการที่ปรากฏของเสียงกรอบแกรบลดลงพร้อมกับการหายไปของอาการได้ยินเสียงตรวจฟังเสียงนี้ในเวลาต่อมา

ควรเน้นย้ำว่าในปัจจุบัน การระบุระยะอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากก้อนเนื้อ (ครูปัส) อย่างชัดเจนนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย ในเรื่องนี้ อาการทางห้องปฏิบัติการและทางรังสีวิทยาของโรคมีความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัย

อาการของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบแบบกลีบสมอง

อาการเริ่มต้นของการเกิดปอดอักเสบแบบกลีบเนื้อทั้งหมดสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่มตามสภาวะ:

1. อาการมึนเมาทั่วไปและ
2. หลอดลมปอด

กลุ่มแรก ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ อ่อนแรงทั้งร่างกายและกล้ามเนื้อ อ่อนแรง ส่วนกลุ่มที่ 2 ได้แก่ เจ็บหน้าอก ไอ หายใจถี่ มีเสมหะ เป็นต้น

[ 6 ], [ 7 ]

ไข้

ในกรณีส่วนใหญ่โรคปอดบวมจากปอดบวมจะเริ่มเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างกะทันหันเป็น 39-40 ° C และสูงกว่านั้นพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก ตามคำกล่าวที่เหมาะสมของ AL Myasnikov ผู้ป่วยโรคปอดบวมจากปอดบวมจะจำวันและชั่วโมงที่โรคเริ่มขึ้นได้ อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นมักจะนำหน้าด้วยอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงนาน 3 ชั่วโมง ต่อมาจะมีไข้สูง (38.1-39 ° C) ในลักษณะคงที่ (febris continua) โดยมีอุณหภูมิร่างกายผันผวนเล็กน้อยในแต่ละวันไม่เกิน 0.5-1.0 ° C ซึ่งเป็นเรื่องปกติมากสำหรับโรคปอดบวมจากปอดบวมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไข้คงที่อาจกินเวลานาน 7-10 วัน แต่ด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ช่วงเวลานี้มักจะลดลงเหลือ 3-4 วัน

หากอุณหภูมิร่างกายผันผวนในระหว่างวันเกิน 1-2°C (เป็นยาระบาย มีอาการตื่นเต้น) และมีอาการหนาวสั่นทุกครั้งที่อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ควรคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น การติดเชื้อหนองหรือการติดเชื้อในปอด เช่น การเกิดฝีในปอด การเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น

ในโรคปอดอักเสบชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะไข้จะสิ้นสุดลงด้วยอุณหภูมิร่างกายที่ลดลงอย่างช้าๆ หรือลดลงอย่างฉับพลัน (แต่ไม่บ่อยนัก) อุณหภูมิร่างกายที่ลดลงอย่างฉับพลันอาจมาพร้อมกับอาการหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดซึ่งกำหนดลักษณะของปฏิกิริยาอุณหภูมิในโรคปอดบวมในปัจจุบัน ได้แก่ ตัวกลางการอักเสบ (พรอสตาแกลนดิน ลิวโคไตรอีน ไซโตไคน์ โดยหากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อสังเกตในระหว่างที่การอักเสบรุนแรงที่สุดในปอด จะส่งผลต่อสถานะการทำงานของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ

ดังนั้นปฏิกิริยาอุณหภูมิโดยรวมสะท้อนถึงลักษณะและพลวัตของกระบวนการอักเสบในปอดได้เป็นอย่างดี รวมถึงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาต้านการอักเสบ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการทำให้อุณหภูมิร่างกายเป็นปกตินั้นไม่ได้หมายความว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดจะสิ้นสุดลง ยิ่งไปกว่านั้น ในบางกรณี การไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิในระหว่างการก่อตัวของปอดบวม โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชราหรือผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอจากโรคร้ายแรงร่วมด้วย อาจมีความสำคัญทางการพยากรณ์โรคร้ายแรง ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดลงอย่างรวดเร็วของปฏิกิริยาของร่างกาย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการเจ็บหน้าอก

อาการเริ่มแรกของโรคปอดอักเสบชนิดกลีบเลี้ยงที่สองซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่สุด บ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบในส่วนล่างของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมที่อยู่ติดกับกะบังลม ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเครือข่ายของตัวรับความเจ็บปวดหนาแน่นรวมตัวอยู่

อาการที่บ่งบอกถึงอาการปวดเยื่อหุ้มปอดได้ชัดเจนที่สุดคือ อาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงในหน้าอก ซึ่งจะเกิดขึ้นและ/หรือรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ โดยปกติแล้ว อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่เท่านั้น และผู้ป่วยสามารถระบุตำแหน่งที่ปวดมากที่สุดได้อย่างแม่นยำ อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยก้มตัวไปทางด้านที่ปกติ เนื่องจากท่านี้จะทำให้แผ่นเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบเสียดสีกันมากขึ้นขณะหายใจเข้าลึกๆ เมื่อเกิดอาการปวด ผู้ป่วยมักจะหายใจตื้นๆ โดยพยายามหลีกเลี่ยงการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดในเยื่อหุ้มปอดโดยสัญชาตญาณ

ควรจำไว้ว่าเมื่อเยื่อหุ้มปอดกระบังลมได้รับผลกระทบ อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงอาจเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของช่องท้อง ซึ่งจำลองภาพทางคลินิกของโรคต่างๆ เช่น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น และแม้แต่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาการปวดที่ด้านซ้ายด้วยโรคปอดบวมอาจจำลองอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้ ในกรณีเหล่านี้ การมีไข้สูงและอาการมึนเมาทั่วไปจะทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกซับซ้อนยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ลักษณะของอาการปวดในช่องท้องอย่างละเอียด และอันดับแรก การเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างอาการปวดและการหายใจในกรณีส่วนใหญ่ ทำให้เราสงสัยว่าผู้ป่วยมีปอดบวมหรือไม่ และทำการค้นหาการวินิจฉัยที่เหมาะสมได้

ในโรคปอดบวม อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการหายใจมักจะคงอยู่เป็นเวลา 2-3 วันแล้วจึงหายไป อย่างไรก็ตาม ความไวของผิวหนังที่เพิ่มขึ้นในบริเวณเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับผลกระทบอาจคงอยู่เป็นเวลานาน แม้กระทั่งหลังจากสิ้นสุดกระบวนการอักเสบ โดยจะเพิ่มขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หลังจากออกกำลังกาย เมื่อเกิดโรคทางเดินหายใจ เป็นต้น ความไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มปอดสามารถตรวจพบได้โดยการคลำบริเวณที่เกี่ยวข้องของหน้าอก ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยเองมักจะรู้สึกไม่สบายในบริเวณนี้เมื่อหายใจเข้าลึกๆ แม้ว่าเขาจะไม่ได้ระบุว่าเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงก็ตาม

ในกรณีเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบกลีบปอดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการเจ็บหน้าอกจะคงอยู่ไม่เกิน 2-4 วัน และเป็นอาการทั่วไปของอาการปวดเยื่อหุ้มปอด ซึ่งมีลักษณะดังนี้:

• ลักษณะรุนแรงเฉียบพลัน;
• อาการปวดเฉพาะจุดที่ชัดเจน
• การเกิดหรือการเพิ่มขึ้นของอาการปวดเมื่อหายใจเข้าลึกๆ
• อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อคนไข้ก้มตัวไปทางด้านที่ปกติ

อาการไอเป็นอาการเด่นประการที่สามของโรคปอดบวม เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการไอเกิดขึ้นเมื่อตัวรับของเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนซึ่งอยู่ในคอหอย กล่องเสียง หลอดลม หลอดลมใหญ่ และเยื่อหุ้มปอดเกิดการระคายเคือง กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเฉพาะในเนื้อปอดหรือหลอดลมเล็กเท่านั้นจะไม่มาพร้อมกับอาการไอ จนกว่าเสมหะจะเข้าไปในหลอดลมใหญ่

ในช่วงเริ่มต้นของโรค (วันที่ 1-2 ของโรค) ไอแห้งไม่มีเสมหะ อาการนี้มักสัมพันธ์กับการที่เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ และความไวของตัวรับไอที่เพิ่มขึ้น อาการไอแห้งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจเข้าลึก ๆ พร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกที่มากขึ้นหรือรุนแรงขึ้นตามที่ได้กล่าวไปข้างต้น

หลังจากเริ่มมีอาการของโรคได้ 1-2 วัน อาการไอจะมีลักษณะที่แตกต่างออกไป เมื่อถึงตอนนี้ กระบวนการขับของเหลวจะเริ่มเพิ่มขึ้น และของเหลวไฟบรินที่มีความหนืดจำนวนเล็กน้อยจะปรากฏในถุงลมปอด จากนั้นจึงไปอยู่ในหลอดลมส่วนปลายและหลอดลมส่วนที่มีขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งมีเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก เป็นผลให้อาการไอจะมาพร้อมกับเสมหะสีสนิมจำนวนเล็กน้อย ซึ่งสะท้อนถึงการก่อตัวของบริเวณ "ตับอักเสบ" ของเนื้อเยื่อปอดในปอดที่อักเสบ

ในบางครั้ง อาจมีเสมหะที่มีความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดในบริเวณที่อักเสบลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาจมีคราบเลือดหรือลิ่มเลือดปรากฏขึ้น ในปอดอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน เสมหะที่เป็นเลือดปนเลือดเพียงเล็กน้อยหรือแยกตัวเป็นสีสนิมจะคงอยู่เป็นเวลาค่อนข้างสั้น (ไม่เกิน 2-3 วัน) หลังจากนั้น เสมหะมักจะมีลักษณะเป็นเมือกหรือเป็นหนองและแยกตัวออกมาในปริมาณเล็กน้อย

การแยกเสมหะที่มีเลือดเป็นเวลานานนั้นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมจากโรคและกลุ่มอาการต่างๆ เช่น วัณโรค มะเร็งปอด ปอดบวมจากเนื้อตาย โรคหลอดลมโป่งพอง ฝีในปอด หลอดลมอักเสบมีเลือดออก เป็นต้น

ในผู้ป่วยโรคปอดบวมชนิดกลีบเลี้ยง (croupous pneumonia) อาการไอแห้ง (reflex) จะปรากฏขึ้นในช่วง 1-2 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรค ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด ในช่วง 2-3 วันถัดมา เสมหะจะปรากฏขึ้นในปริมาณเล็กน้อย โดยมักมีสี "สนิม" และในบางกรณีที่พบได้น้อย เสมหะจะปรากฏเป็นริ้วหรือลิ่มเลือด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการหายใจลำบาก

สัญญาณคงที่ของโรคปอดบวมชนิดกลีบปอด แม้ว่าความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ระยะของกระบวนการอักเสบ ตลอดจนการมีโรคร่วมของระบบหลอดลมปอดและหลอดเลือดหัวใจด้วย

อาการหายใจสั้นร่วมกับปอดอักเสบแบบกลีบเลี้ยง เป็นอาการแสดงของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งเกิดจากสาเหตุหลัก 3 ประการ คือ

• การแยกส่วนหนึ่งของเนื้อปอดออกจากการระบายอากาศของปอด
• ภาวะความแข็งตัวของปอดเพิ่มมากขึ้น ทำให้หายใจลำบาก และจำกัดการระบายอากาศของปอด
• ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ได้รับผลกระทบลดลง ส่งผลให้มีการเชื่อมหลอดเลือดหัวใจจากขวาไปซ้าย และอาจมีการสร้างการเชื่อมหลอดเลือดดำถุงลมด้วย

ด้วยเหตุผลที่ชัดเจน อาการหายใจลำบากจะรุนแรงที่สุดในระยะตับอักเสบ ในบางกรณี มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่ได้เป็นโรคปอดและโรคหัวใจร่วมด้วย อาการหายใจล้มเหลวจะแสดงออกมาเพียงความรู้สึกหายใจสั้นและหายใจเร็วเล็กน้อย ซึ่งเกิดขึ้นขณะออกแรงเท่านั้น

ในกรณีปอดบวมรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ รวมถึงในผู้ที่มีโรคของหลอดลม ปอด และระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย อาจเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไม่เพียงแต่ในขณะออกแรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขณะพักผ่อนด้วย โดยจะมาพร้อมกับความรู้สึกหายใจลำบากและอาการหายใจล้มเหลวที่ชัดเจน เช่น อาการเขียวคล้ำแบบ "สีเทา" กล้ามเนื้อส่วนอื่นมีส่วนร่วมในการหายใจ หัวใจเต้นเร็ว เป็นต้น

อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยปอดบวมถึง 24 ครั้งต่อ 1 นาทีหรือมากกว่า ถือเป็นโรคปอดบวมรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการมึนเมาทั่วไป

ระบุไว้ข้างต้นว่าอาการทางคลินิกหลักอย่างหนึ่งของโรคปอดบวมชนิดกลีบเลี้ยงเดี่ยวคืออุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการพิษทั่วไป ได้แก่ อ่อนแรงโดยทั่วไป อ่อนเพลีย เหงื่อออก ปวดศีรษะ สับสน (เพ้อ ประสาทหลอน และอาจถึงขั้นหมดสติ)

มักพบความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะและระบบอื่นๆ บ่อยเช่นกัน ได้แก่ ความอยากอาหารลดลงอย่างรวดเร็ว ความหนักในบริเวณเหนือลิ้นปี่ อุจจาระไม่คงตัว ท้องอืด ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือด

อาการอ่อนแรงทั่วไปเป็นอาการสำคัญอย่างหนึ่งของอาการมึนเมาทั่วไป และในหลายๆ กรณีมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค โดยสะท้อนถึงพลวัตของกระบวนการอักเสบในปอดในระดับหนึ่ง ในโรคปอดบวมชนิดกลีบปอด (ครูปัส) อาการอ่อนแรงทั่วไปจะเกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงแรกๆ ของโรค และจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงระดับสูงสุดใน 1-2 วัน

ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะอะไดนามิกได้ การออกกำลังกายใดๆ ก็ตามจะทำให้เกิดความรู้สึกอ่อนแรงอย่างเจ็บปวด ผู้ป่วยแทบจะยกแขน นั่งบนเตียง หรือแม้แต่ลืมตาไม่ได้ ภาวะอะไดนามิกที่รุนแรงดังกล่าวมักมาพร้อมกับอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (มากกว่า 30 ครั้งต่อนาที) หัวใจเต้นเร็ว (HR - 100-120 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลง และโดยทั่วไปแล้ว มีค่าการพยากรณ์โรคที่รุนแรง ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง

ในเรื่องนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย 1 องศาเซลเซียสในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมึนเมาหรือการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลง จะมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพียง 10-12 ครั้งต่อนาที ดังนั้น การเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและหายใจเร็วในผู้ป่วยปอดบวมที่มีกลีบปอดบวม โดยมีอุณหภูมิร่างกายปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย บ่งชี้ถึงอาการมึนเมาอย่างรุนแรง และมีค่าการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยโรคปอดบวมจะแสดงอาการขาดพลังเมื่อมีอาการมึนเมาเล็กน้อย โดยสามารถลุกจากเตียง เข้าห้องน้ำ หรือพยายามทำงานบ้าน เช่น เปลี่ยนเตียง เตรียมอาหาร เป็นต้น ซึ่งจะทำให้รู้สึกอ่อนแรงและหัวใจเต้นเร็ว

ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่กลีบปอดมักมีอาการอ่อนแรงเรื้อรังเป็นเวลานาน แม้ว่าอุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ภาวะปกติแล้วก็ตาม และอาการทางกายและภาพรังสีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดก็ลดลง การทำกิจกรรมทางกายที่เคยทำเป็นประจำในอดีต (เช่น เดินไปมาบนท้องถนน เดินทางด้วยระบบขนส่งสาธารณะ ทำความสะอาดอพาร์ตเมนต์ เป็นต้น) ทำให้เกิดอาการอ่อนล้า อ่อนแรง และต้องการพักผ่อนอย่างรวดเร็ว อาการดังกล่าวบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของอาการมึนเมาแฝงในผู้ป่วยโรคปอดบวม รวมถึงผู้ที่ใช้ยาฟื้นฟู ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดโปรแกรมฟื้นฟูผู้ป่วยแต่ละราย

พลวัตของอาการแสดงของความอ่อนแอทั่วไปที่อธิบายไว้ในผู้ป่วยปอดบวมสามารถใช้เป็นเกณฑ์เพิ่มเติมที่สำคัญสำหรับประสิทธิผลของการบำบัดและการถดถอยของกระบวนการอักเสบในปอด ตัวอย่างเช่น การลดลงอย่างรวดเร็วของความอ่อนแอทั่วไปในช่วงไม่นานหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติและการลดลงของสัญญาณทางการเงินและภาพรังสีของโรคปอดบวมบ่งชี้ว่าโรคดำเนินไปในทางที่ดี ในทางตรงกันข้าม การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซ้ำๆ ของความอ่อนแอทั่วไปในระยะหลังของโรคหรือแม้กระทั่งในช่วงฟื้นตัวบ่งชี้ถึงการก่อตัวของหนองและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคปอดบวม เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การติดเชื้อมากเกินไป เป็นต้น

เหงื่อออก

นอกจากนี้ยังเป็นอาการทางคลินิกอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของกลุ่มอาการพิษทั่วไปในผู้ป่วยโรคปอดบวม ในกรณีส่วนใหญ่ เหงื่อออกมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิ และจะเด่นชัดที่สุดเมื่ออุณหภูมิร่างกายลดลง โดยเฉพาะเมื่อลดลงอย่างรุนแรง

ในกรณีอื่นๆ อาการเหงื่อออกมากขึ้นร่วมกับอาการอ่อนแรงและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติมักเกิดขึ้นเป็นเวลานานหลังป่วยปอดบวม ซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการอักเสบยังไม่ดีขึ้นเพียงพอ

อาการหมดสติที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่มีปอดบวมที่กลีบสมองส่วนหน้า มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการมึนเมาทั่วไป และบ่งชี้ถึงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะผู้ป่วยหลอดเลือดหรือสมองเสื่อมเรื้อรังอื่นๆ ร่วมกัน ในกรณีเหล่านี้ อาการหมดสติอาจถึงขั้นโคม่าในสมอง ซึ่งคล้ายกับการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกของโรคนี้มักเป็นอาการทางระบบประสาทในสมองทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับอาการมึนเมาทั่วไปและสมองบวม

อาการทางจิตเวชอีกประเภทหนึ่งที่มีอาการบกพร่อง คือ อาการเพ้อคลั่งและประสาทหลอน ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเริ่มแรกของโรค

กลุ่มอาการพิษทั่วไปในผู้ป่วยปอดบวมมีคุณค่าในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่ดี โดยสะท้อนถึงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในปอดได้ในระดับหนึ่ง โดยมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• อาการไข้หนาวสั่น;
• อาการอ่อนแรงทั่วไป การเคลื่อนไหวร่างกายไม่เพียงพอ หรือภาวะไม่มีการเคลื่อนไหว
• เหงื่อออกมาก
• ความผิดปกติของสติ (อาการเพ้อ ประสาทหลอน อาการของโรคสมองเสื่อม อาการโคม่าในสมองร่วมกับอาการทางระบบประสาทสมองโดยทั่วไป)
• ความผิดปกติของอวัยวะและระบบอื่นๆ เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร ตับและไต ระบบต่อมไร้ท่อ ฯลฯ

การตรวจร่างกาย

ผลการตรวจร่างกายผู้ป่วยปอดอักเสบชนิดกลีบเลี้ยงเดี่ยว ขึ้นอยู่กับระยะการเกิดโรค ความรุนแรงของโรคปอดอักเสบ และภาวะแทรกซ้อนบางประการเป็นอันดับแรก