อาการของโรคหลอดลมอักเสบ

อาการและผลลัพธ์ของโรคปอดบวมโฟกัสแตกต่างจากอาการขมับที่อธิบายไว้ของอาการทางคลินิกของ lobar (lobar) การอักเสบของปอดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวมและทางสัณฐานวิทยา

[1], [2], [3], [4],

ลักษณะทางคลินิก

ครั้งแรกกับโรคปอดบวมโฟกัส, กระบวนการอักเสบมักจะ จำกัด อยู่ที่ส่วน lobule หรือปอด บ่อยครั้งที่รอยโรคปอดบวมอาจรวมกันเป็นส่วนใหญ่ของติ่งของปอดหรือติ่งทั้งก้อน ในกรณีเหล่านี้พวกเขาพูดถึงโรคปอดบวมโฟกัส มันเป็นลักษณะที่แตกต่างจาก lobar (croupous) โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบเท่านั้นที่มีการแปลผิวเผินหรือปอดบวมโฟกัสรวมกัน

ประการที่สองในทางตรงกันข้ามกับโรคปอดบวม lobar (croupous), โรคปอดบวมโฟกัสตามกฎจะไม่มาพร้อมกับการแพ้ทันทีประเภท; ปกติมากขึ้นคือ normergicheskie และปฏิกิริยา hyperergic ของร่างกาย คุณลักษณะนี้อาจเป็นตัวกำหนดความรุนแรงที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและค่อยเป็นค่อยไปของการโฟกัสการอักเสบ

ประการที่สามเนื่องจากการละเมิดอย่างรุนแรงน้อยกว่าของการซึมผ่านของหลอดเลือดในโฟกัสการอักเสบสารหลั่งในโรคปอดบวมโฟกัสมีเพียงจำนวนเล็กน้อยของไฟบรินและในกรณีส่วนใหญ่อยู่ในธรรมชาติของสารหลั่งเซรุ่มหรือ mucopurulent ด้วยเหตุผลเดียวกันนี้จึงไม่มีเงื่อนไขใด ๆ สำหรับการปล่อยเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่เข้าไปในรูของถุงลม

ประการที่สี่โรคปอดบวมโฟกัสมักจะมีลักษณะของโรคหลอดลมอักเสบซึ่งเยื่อบุหลอดลม (หลอดลมอักเสบ) มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบเป็นครั้งแรกหลังจากการอักเสบผ่านไปยังเนื้อเยื่อปอดและปอดอักเสบเกิดขึ้น นี่เป็นอีกคุณสมบัติที่สำคัญ: ด้วยโรคปอดบวมโฟกัสสารหลั่งเซรุ่มหรือ mucopurulent จำนวนมากพบได้โดยตรงในรูของทางเดินหายใจซึ่งก่อให้เกิดการละเมิดมากขึ้นหรือน้อยลงของการซึมผ่านของหลอดลมทั้งในระดับของหลอดลมระบบทางเดินหายใจ

ในที่สุดประการที่ห้าการแพร่กระจายของการอักเสบที่ค่อนข้างช้าภายในส่วนที่ได้รับผลกระทบนำไปสู่ความจริงที่ว่าบางส่วนของมันอยู่ในขั้นตอนที่แตกต่างกันของกระบวนการอักเสบ ในขณะที่กลุ่มหนึ่งของถุงลมมีเพียงภาวะเลือดคั่งเกินและอาการบวมน้ำที่ผนัง interalveolar เท่านั้น (ระยะของภาวะเลือดคั่ง) กลุ่มอื่นของถุงลมจะเต็มไปด้วยสารหลั่ง (ระยะของโรคตับอักเสบ) ภาพสัณฐานวิทยาดังกล่าวของจุดโฟกัสของการอักเสบด้วยการบีบอัดที่ไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อปอดซึ่งเป็นลักษณะของ bronchopneumonia ครบครันด้วยการปรากฏตัวของเว็บไซต์ micro-tectonic ที่เกิดจากการซึมผ่านของหลอดลมขนาดเล็กส่วนใหญ่บกพร่อง ดังนั้นโรคปอดบวมโฟกัสโดยรวมจึงไม่โดดเด่นด้วยการแสดงอาการอักเสบซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคปอดบวม lobar (lobar)

ลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวมโฟกัสนั้นแตกต่างจากคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาดังต่อไปนี้:

1. ความยาวที่ค่อนข้างเล็กของการโฟกัสการอักเสบน่าตื่นเต้นหนึ่งหรือหลาย lobules หรือส่วนของปอด ข้อยกเว้นคือระบายปอดอักเสบซึ่งจับส่วนสำคัญของติ่งของปอดหรือแม้แต่ติ่งหูทั้งหมด
2. โรคปอดบวมโฟกัสมาพร้อมกับปฏิกิริยาปกติของร่างกายหรือการกระตุ้นพลังงานอย่างรุนแรงซึ่งกำหนดการก่อตัวช้าลงของโฟกัสการอักเสบและการละเมิดปานกลางของการซึมผ่านของหลอดเลือด
3. ลักษณะเซรุ่มหรือมีเมือกของสารหลั่ง
4. การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของหลอดลม (หลอดลมอักเสบ) ซึ่งมาพร้อมกับการแจ้งชัดบกพร่องของหลอดลมขนาดเล็กทั้งขนาดเล็กและ (มากขึ้น)
5. กรณีที่ไม่มีกระบวนการอักเสบ Phasic ชัดเจนลักษณะของโรคปอดบวม lobar

คุณสมบัติเหล่านี้ของการเกิดโรคส่วนใหญ่กำหนดอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมโฟกัส (bronchopneumonia) อย่างไรก็ตามควรทราบว่าคุณสมบัติทางชีวภาพของเชื้อโรคปอดบวมและปัจจัยอื่น ๆ มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อภาพทางคลินิกของโรคนี้

[5], [6], [7], [8],

สอบถามข้อมูล

ตรงกันข้ามกับ lobar (lobar) โรคปอดบวมการโจมตีของ bronchopneumonia จะค่อยเป็นค่อยไปและยืดเยื้อในเวลา บ่อยครั้งโรคปอดบวมโฟกัสเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, อาการกำเริบเฉียบพลันหรือเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เป็นเวลาหลายวันผู้ป่วยสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายถึง 38.0-38.5 ° C, น้ำมูกไหล, น้ำตาไหล, ไอที่มีการแยกเสมหะเมือกหรือ mucopurulent, วิงเวียนและความอ่อนแอทั่วไปซึ่งถือเป็นอาการของหลอดลมเฉียบพลันหรือ ARVI

เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้มันเป็นเรื่องยากมากที่จะสร้างจุดเริ่มต้นของโรคหลอดลมอักเสบ อย่างไรก็ตามการไม่ได้ผลของการรักษานั้นดำเนินไปเป็นเวลาหลายวันการเพิ่มขึ้นของความมึนเมาการปรากฏตัวของอาการหายใจลำบากและอิศวรหรือการเพิ่มขึ้นของ "คลื่น" ของอุณหภูมิของร่างกาย

อาการไอของผู้ป่วยและการแยกเสมหะ mucopurulent หรือหนองเพิ่มขึ้นอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38.0-39.0 ° C (สูงขึ้นไม่ค่อย) เพิ่มความอ่อนแอปวดศีรษะแย่ลง

อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง) ปรากฏเฉพาะในผู้ป่วยบางรายที่มีตำแหน่งผิวเผินของศูนย์หรือการปรากฏตัวของโรคปอดบวมโฟกัส อย่างไรก็ตามแม้ในกรณีเหล่านี้อาการปวดเยื่อหุ้มปอดมักจะไม่ถึงความรุนแรงดังกล่าวซึ่งพบได้ใน lobar (lobar) ปอดบวม ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหรือปรากฏขึ้นพร้อมกับหายใจลึก ๆ; มันรองรับหลายภาษาสอดคล้องกับความพ่ายแพ้ของบางพื้นที่ของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ในบางกรณี (ด้วยความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มปอดไดอะแฟรม) อาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับการหายใจอาจเกิดขึ้น

[9], [10], [11], [12]

การตรวจร่างกาย

จากการตรวจสอบพบว่าภาวะเลือดคั่งของแก้มอาจเป็นอาการตัวเขียวเล็กน้อยของริมฝีปากซึ่งเป็นความชื้นที่เพิ่มขึ้นของผิวหนัง บางครั้งมีสีซีดอย่างมีนัยสำคัญของผิวหนังซึ่งอธิบายโดยพิษที่รุนแรงและการเพิ่มขึ้นสะท้อนในน้ำเสียงของอุปกรณ์ต่อพ่วง

เมื่อตรวจสอบความล่าช้าของหน้าอกในการหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกตรวจพบในผู้ป่วยบางรายเท่านั้นโดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคปอดบวม

เมื่อกระทบกับบาดแผลเสียงกระทบที่น่าเบื่อก็จะถูกตรวจพบแม้ว่าจะมีการอักเสบเพียงเล็กน้อยหรือตำแหน่งที่ลึกของมันการกระทบของปอดก็จะไม่เป็นปกติ

ค่าการวินิจฉัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการตรวจคนไข้ของปอด ส่วนใหญ่มักจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการหายใจจะถูกกำหนดไปยังพื้นที่แผลเนื่องจากการละเมิดของหลอดลมแจ้งชัดและการปรากฏตัวของหลาย microatelectases ในโฟกัสของการอักเสบ เป็นผลให้การสั่นสะเทือนของเสียงที่เกิดจากการไหลของอากาศผ่านช่องสายเสียงผ่านหลอดลมและ (บางส่วน) หลอดลมหลักไม่ถึงพื้นผิวของหน้าอกสร้างผลกระทบจากการหายใจที่อ่อนแอ การปรากฏตัวของการละเมิดของหลอดลมแจ้งชัดอธิบายความจริงที่ว่าแม้มีโฟกัสหลอดลมปอดขนาดเล็ก, การหายใจทางหลอดลมทางพยาธิวิทยาจะไม่ได้ยินบ่อยเท่ากับ lobar (lobar) โรคปอดบวม

ในกรณีที่หายากเมื่อหลอดลมหลอดลมอักเสบได้พัฒนาขึ้นกับพื้นหลังของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและศูนย์กลางของการอักเสบตั้งอยู่ลึกในระหว่างการตรวจคนไข้คุณสามารถฟังการหายใจอย่างหนักที่เกิดจากการตีบของหลอดลมที่อยู่นอกโฟกัสปอดอักเสบ

สัญญาณการตรวจคนไข้ที่โดดเด่นและน่าเชื่อถือที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบจากโฟกัสคือคำจำกัดความของการหายใจเสียงดังอย่างนุ่มนวลชื้น (พยัญชนะ) ที่มีเสียงดัง พวกเขาจะได้ยินเฉพาะในพื้นที่ของการอักเสบและเนื่องจากการปรากฏตัวของสารหลั่งอักเสบในทางเดินหายใจ หายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่มีขนาดเล็กชื้นและมีเสียงดังเป็นส่วนใหญ่ตลอดการสูดดม

ในที่สุดในบางกรณีเมื่อแผ่นพับเยื่อหุ้มปอดมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบคุณสามารถได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่างสองสายพันธุ์ทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวม: lobar (lobar) และ focal pneumonia (bronchopneumonia)

ลักษณะเปรียบเทียบของ lobar (lobar) และ focal pneumonia

สัญญาณของ	โรคปอดบวม Lobar (lobar)	โรคหลอดลมอักเสบโฟกัส
คุณสมบัติของการเกิดโรค
ปริมาณรอยโรค	แบ่งปันส่วน	เซกเมนต์หนึ่งส่วนขึ้นไป เป็นไปได้หลายจุดของการอักเสบ
การแพร่กระจายของการอักเสบ	โดยตรงบนเนื้อเยื่อถุง (รูขุมขนโคน่า)	การอักเสบของหลอดลม "ย้าย" ไปยังเนื้อเยื่อปอด
ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดเฉียบพลันในบริเวณทางเดินหายใจของปอด	เป็นลักษณะ	ไม่ปกติ
การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของหลอดลม	ไม่ปกติ	โดยมีลักษณะเฉพาะ
สายการบิน	ไม่เสีย	กระจัดกระจาย; microatelectasis เป็นไปได้
การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด	เสมอ	เท่านั้นที่มีการแปลที่ผิวเผินของแหล่งที่มาของการอักเสบหรือปอดบวมไหลมารวมกัน
การพัฒนาระยะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา	เป็นลักษณะ	ไม่ปกติ
ธรรมชาติของสารหลั่ง	Fibrinoznыy	มูกเลือดเซรุ่ม
ลักษณะทางคลินิก
การโจมตีของโรค	เฉียบพลันฉับพลันด้วยความหนาวสั่นไข้และเจ็บหน้าอก	ค่อยเป็นค่อยไปหลังจากระยะเวลาของโรคซาร์สหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
เจ็บหน้าอก ("เยื่อหุ้มปอด")	เป็นลักษณะ	ไม่ค่อยมีเพียงการแปลที่ผิวเผินของศูนย์กลางของการอักเสบหรือด้วยโรคปอดบวมไหลมารวมกัน
ไอ	ตอนแรกแห้งแล้วมีเสมหะเป็นสนิม	จากจุดเริ่มต้นการผลิตด้วยการแยกเสมหะ mucopurulent
อาการมึนเมา	แสดง	พบน้อยและเด่นชัดน้อย
หายใจถี่	เป็นลักษณะ	เป็นไปได้ แต่พบได้น้อยกว่า
เสียงเพอร์คัชชันที่น่าเบื่อ	ในระยะ gapping เสียงความหมองคล้ำเด่นชัด	แสดงในระดับน้อยกว่าบางครั้งขาด
ประเภทของการหายใจในระหว่างการตรวจคนไข้	ในขั้นตอนของน้ำและขั้นตอนการแก้ปัญหา - ตุ่มอ่อนแอลงในขั้นตอนของ hepatization - หลอดลม	บ่อยครั้งที่การหายใจอ่อนแอลงตลอดระยะเวลาของโรค
เสียงหายใจไม่พึงประสงค์	ที่ระดับน้ำขึ้นน้ำลงและระดับความละเอียด - crepitus, ที่ระยะ gapping - เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด	ฟองละเอียดเปียกดังกึกก้อง
ลักษณะของหลอดลมอักเสบ	โดยมีลักษณะเฉพาะ	ไม่ปกติ

สัญญาณทางคลินิกที่สำคัญที่สุดที่อนุญาตให้มีความแตกต่าง focal bronchopneumonia จาก lobar (lobar) ปอดบวมคือ:

• การโจมตีของโรคค่อยๆพัฒนาตามกฎกับพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, หลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง;
• ขาดในกรณีส่วนใหญ่ของอาการปวดเฉียบพลัน "เยื่อหุ้มปอด" ในหน้าอก;
• ไอกับเสมหะ mucopurulent;
• กรณีที่ไม่มีในกรณีส่วนใหญ่ของการหายใจหลอดลม;
• การปรากฏตัวของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ฟองชื้น

มันควรจะเพิ่มว่าสัญญาณที่ระบุไว้ในตารางที่ช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรคลาสสิกทั่วไปของโรคเหล่านี้ซึ่งห่างไกลจากการสังเกตเสมอ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีของโรคปอดอักเสบรุนแรงในโรงพยาบาลหรือโรคปอดบวมซึ่งพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอและผู้สูงอายุ

[13], [14]