อาการของโรคปอดบวม

อาการและผลลัพธ์ของโรคปอดอักเสบแบบโฟกัสจะแตกต่างจากอาการทางคลินิกของโรคปอดอักเสบแบบกลีบเนื้อ (croupous) ที่ได้กล่าวมาข้างต้น โดยส่วนใหญ่แล้วเกิดจากลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดอักเสบทั้งแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ลักษณะทางคลินิก

ประการแรก ในกรณีของปอดอักเสบแบบโฟกัส กระบวนการอักเสบมักจะจำกัดอยู่ที่ปอดส่วนใดส่วนหนึ่งหรือบางส่วนของปอด ปอดอักเสบแบบโฟกัสมักจะรวมตัวและครอบคลุมส่วนที่สำคัญกว่าของปอดหรืออาจครอบคลุมทั้งปอดก็ได้ ในกรณีเหล่านี้ ปอดอักเสบแบบโฟกัสรวมกัน ลักษณะเฉพาะคือ เยื่อหุ้มปอดจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ผิวเผินหรือปอดอักเสบแบบโฟกัสรวมกันเท่านั้น ซึ่งต่างจากปอดอักเสบแบบกลีบ (ครูปัส)

ประการที่สอง ปอดอักเสบแบบเฉพาะจุดมักไม่เกิดอาการไวเกินทันที ซึ่งแตกต่างจากปอดอักเสบแบบกลีบ (croupous pneumonia) แต่มักเกิดปฏิกิริยาทางร่างกายแบบ normalergic และ hyperergic ในลักษณะปกติ ลักษณะนี้น่าจะกำหนดการเกิดการอักเสบแบบค่อยเป็นค่อยไปรุนแรงน้อยลง และการละเมิดการซึมผ่านของหลอดเลือดน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการอักเสบแบบกลีบ

ประการที่สาม เนื่องจากความผิดปกติของการซึมผ่านของหลอดเลือดในบริเวณที่อักเสบมีความรุนแรงน้อยกว่า สารคัดหลั่งในปอดอักเสบเฉพาะที่จึงมีไฟบรินในปริมาณเล็กน้อย และในกรณีส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นสารคัดหลั่งที่เป็นซีรัมหรือเป็นหนอง ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงไม่มีเงื่อนไขสำหรับการปล่อยเม็ดเลือดแดงจำนวนมากเข้าไปในช่องว่างของถุงลม

ประการที่สี่ โรคปอดอักเสบแบบโฟกัสมักมีลักษณะของโรคปอดบวมจากหลอดลมอักเสบ ซึ่งกระบวนการอักเสบจะเริ่มที่เยื่อบุหลอดลม (หลอดลมอักเสบ) จากนั้นการอักเสบจะลามไปที่เนื้อปอดและกลายเป็นโรคปอดอักเสบ ดังนั้น ลักษณะสำคัญอีกประการหนึ่งคือ โรคปอดอักเสบแบบโฟกัสจะมีของเหลวเป็นซีรัมหรือมูกหนองจำนวนมากอยู่ในโพรงทางเดินหายใจโดยตรง ซึ่งส่งผลให้ความสามารถในการเปิดของหลอดลมผิดปกติได้มากหรือน้อย ทั้งที่หลอดลมฝอยสำหรับหายใจและหลอดลมขนาดใหญ่

ประการสุดท้าย ประการที่ห้า การแพร่กระจายของการอักเสบที่ค่อนข้างช้าภายในส่วนที่ได้รับผลกระทบส่งผลให้บริเวณแต่ละแห่งอยู่ในระยะต่างๆ ของกระบวนการอักเสบ ในขณะที่กลุ่มของถุงลมหนึ่งแสดงอาการเลือดคั่งและอาการบวมของผนังระหว่างถุงลม (ระยะเลือดคั่ง) กลุ่มอื่นๆ ของถุงลมกลับเต็มไปด้วยของเหลวที่คั่งอยู่เต็มแล้ว (ระยะการสร้างตับ) ภาพทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลายของการอักเสบที่เน้นการอัดตัวไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อปอด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของปอดบวมจากหลอดลมอักเสบ เสริมด้วยการมีอยู่ของบริเวณที่มีปอดแฟบเล็กซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กเป็นหลัก ดังนั้น ปอดบวมเฉพาะจุดโดยรวมจึงไม่ได้มีลักษณะเฉพาะตามระยะของการอักเสบที่พบในผู้ป่วยปอดบวมแบบกลีบ (ครูปัส) บางราย

ความแปรปรวนทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวมในโฟกัสมีความแตกต่างกันตามลักษณะทางพยาธิวิทยาและสัณฐานวิทยาดังต่อไปนี้:

1. การอักเสบมีขอบเขตค่อนข้างเล็ก โดยครอบคลุมปอด 1 หรือหลายปอด หรือบางส่วนของปอด ข้อยกเว้นคือปอดบวมที่รวมกัน ซึ่งครอบคลุมปอดส่วนสำคัญของปอดหรือทั้งปอด
2. ปอดอักเสบแบบโฟกัสจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาของร่างกายตามปกติหรือแบบเกินปกติ ซึ่งส่งผลให้การอักเสบเกิดขึ้นช้าลงและมีการละเมิดการซึมผ่านของหลอดเลือดในระดับปานกลาง
3. ลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมาเป็นซีรัมหรือเป็นหนอง
4. การมีส่วนร่วมของหลอดลมในกระบวนการอักเสบ (หลอดลมอักเสบ) ซึ่งมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลมทั้งขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (พบได้น้อยกว่า)
5. การขาดการจัดระยะที่ชัดเจนของกระบวนการอักเสบ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดอักเสบแบบกลีบเนื้อ

ลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาเหล่านี้กำหนดอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมแบบโฟกัส (หลอดลมอักเสบ) เป็นหลัก อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าคุณสมบัติทางชีวภาพของเชื้อก่อโรคปอดบวมและปัจจัยอื่นๆ บางส่วนยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อภาพทางคลินิกของโรคนี้ด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การสอบสวน

ต่างจากปอดบวมชนิดกลีบปอดบวมจะเริ่มต้นอย่างช้าๆ และยาวนานกว่า ปอดบวมแบบโฟกัสมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือแบบเฉียบพลันที่กำเริบ เมื่อเวลาผ่านไปหลายวัน ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38.0-38.5°C น้ำมูกไหล น้ำตาไหล ไอมีเสมหะเป็นเมือกหรือเป็นหนอง อ่อนแรงและอ่อนแรงโดยทั่วไป ซึ่งถือเป็นอาการของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน

เมื่อพิจารณาจากภูมิหลังดังกล่าว การระบุจุดเริ่มต้นของโรคปอดบวมนั้นทำได้ยากมาก อย่างไรก็ตาม การบำบัดที่ดำเนินการติดต่อกันหลายวันไม่ได้ผล มีอาการมึนเมามากขึ้น มีอาการหายใจถี่และหัวใจเต้นเร็ว หรืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็นระลอก ทำให้เราสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคปอดบวมแบบเฉพาะที่

อาการไอและเสมหะมีมูกและเป็นหนองของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38.0-39.0°C (สูงกว่านี้เล็กน้อย) มีอาการอ่อนแรงมากขึ้น ปวดศีรษะมากขึ้น และความอยากอาหารจะเพิ่มมากขึ้น

อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการที่เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดแห้ง) เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยบางรายที่มีตำแหน่งที่เป็นจุดบนของรอยโรคหรือมีปอดอักเสบแบบรวม อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในกรณีเหล่านี้ อาการปวดเยื่อหุ้มปอดมักจะไม่รุนแรงเท่ากับปอดอักเสบแบบกลีบ (ครูปัส) อาการปวดจะรุนแรงขึ้นหรือปรากฏขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ตำแหน่งที่ปวดจะตรงกับรอยโรคในบริเวณบางส่วนของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ในบางกรณี (ที่มีเยื่อหุ้มปอดกระบังลมได้รับความเสียหาย) อาจเกิดอาการปวดท้องร่วมกับการหายใจ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การตรวจร่างกาย

ระหว่างการตรวจร่างกาย พบว่าแก้มมีเลือดคั่ง ริมฝีปากเขียวคล้ำเล็กน้อย และผิวหนังมีความชื้นเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจสังเกตเห็นผิวซีดอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งอธิบายได้จากอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและหลอดเลือดส่วนปลายมีโทนเพิ่มขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ

เมื่อทำการตรวจดูบริเวณทรวงอก จะตรวจพบความล่าช้าในการหายใจบริเวณที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคปอดอักเสบแบบโฟกัสรวม

การเคาะบริเวณที่เป็นรอยโรคจะเผยให้เห็นเสียงเคาะที่ทื่อๆ ถึงแม้ว่าจุดที่เกิดการอักเสบจะมีขนาดเล็กหรืออยู่ลึกก็ตาม การเคาะปอดก็ไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ เลย

การฟังเสียงปอดถือเป็นการวินิจฉัยที่มีประโยชน์สูงสุด โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบการหายใจอ่อนแรงลงอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเกิดจากการที่หลอดลมไม่สามารถเปิดได้และมีไมโครแอทเล็กเตสหลายตัวอยู่ในบริเวณที่อักเสบ ส่งผลให้การสั่นสะเทือนของเสียงที่เกิดขึ้นเมื่ออากาศผ่านกล่องเสียงไปตามหลอดลมและ (บางส่วน) ของหลอดลมหลัก ไม่ถึงผิวของทรวงอก ส่งผลให้หายใจได้อ่อนแรงลง ภาวะหลอดลมเปิดไม่ได้อธิบายข้อเท็จจริงที่ว่าแม้จะมีปอดอักเสบแบบรวมกลุ่ม การหายใจด้วยหลอดลมที่ผิดปกติก็จะไม่ได้ยินบ่อยเท่ากับปอดอักเสบแบบกลีบปอด

ในบางกรณี เมื่อเกิดโรคปอดบวมจากหลอดลมอักเสบเรื้อรัง และบริเวณที่มีการอักเสบอยู่ลึก ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงหายใจแรงๆ ขณะฟังเสียง เนื่องจากหลอดลมที่อยู่ภายนอกบริเวณปอดตีบแคบ

สัญญาณเตือนการฟังเสียงปอดอักเสบที่เด่นชัดและน่าเชื่อถือที่สุด คือ การได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองละเอียดชื้น (เสียงพยัญชนะ) เสียงหวีดนี้จะได้ยินเฉพาะบริเวณที่อักเสบ และเกิดจากสารคัดหลั่งจากการอักเสบในทางเดินหายใจ เสียงหายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองละเอียดชื้นส่วนใหญ่ได้ยินตลอดการหายใจเข้าทั้งหมด

ในที่สุด ในบางกรณี เมื่อแผ่นเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ อาจได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่างโรคปอดอักเสบ 2 แบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา คือ โรคปอดอักเสบแบบกลีบปอด (croupous pneumoniae) และแบบโฟกัสปอด (bronchopneumoniae)

ลักษณะเปรียบเทียบของโรคปอดอักเสบชนิดกลีบปอด (croupous pneumonia) และปอดอักเสบชนิดโฟกัส

ป้าย	ปอดอักเสบชนิดกลีบเลี้ยง (ครูปัส)	ปอดบวมจากหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
ลักษณะการเกิดโรค
ขอบเขตของการบาดเจ็บ	แบ่งปัน, แบ่งกลุ่ม	มีกลีบดอกหนึ่งกลีบขึ้นไป แบ่งเป็นส่วนๆ อาจมีการอักเสบได้หลายจุด
การแพร่กระจายของการอักเสบ	โดยตรงตามเนื้อเยื่อถุงลม (รูของโคห์น)	การอักเสบของหลอดลม “แพร่กระจาย” ไปยังเนื้อปอด
อาการแพ้เฉียบพลันในบริเวณทางเดินหายใจของปอด	ลักษณะเด่น	ไม่ธรรมดา
การมีส่วนร่วมของหลอดลมในกระบวนการอักเสบ	ไม่ธรรมดา	ทั่วไป
ความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ	ไม่ถูกละเมิด	หากฝ่าฝืนอาจเกิดภาวะไมโครแอทเล็กโตซิสได้
การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบ	เสมอ	เฉพาะที่มีการอักเสบเฉพาะที่ผิวเผินหรือปอดอักเสบแบบรวม
ระยะพัฒนาการของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา	ลักษณะเด่น	ไม่ธรรมดา
ลักษณะของของเหลวที่ไหลออก	ฟิบรินัส	มีหนอง มีเซรุ่ม
ลักษณะทางคลินิก
การเริ่มต้นของโรค	อาการหนาวสั่นเฉียบพลัน มีไข้ และเจ็บหน้าอก	ค่อยเป็นค่อยไป หลังจากช่วงการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน หรือหลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบ
อาการเจ็บหน้าอก (เยื่อหุ้มปอด)	ลักษณะเด่น	ไม่ค่อยพบเฉพาะจุดอักเสบที่ผิวเผินหรือปอดอักเสบแบบรวม
ไอ	ตอนแรกแห้งแล้วก็มีเสมหะสีสนิมแยกออกมา	ตั้งแต่เริ่มแรกมีประสิทธิผลด้วยการแยกเสมหะเป็นหนอง
อาการของอาการมึนเมา	แสดงออก	พบได้น้อยกว่าและเด่นชัดน้อยกว่า
อาการหายใจลำบาก	ลักษณะเด่น	เป็นไปได้แต่เกิดขึ้นน้อยกว่า
ความทึบของเสียงเพอร์คัสชัน	ในระยะตับอักเสบ จะมีอาการเสียงทึบอย่างเห็นได้ชัด	แสดงออกในระดับที่น้อยกว่า บางครั้งไม่มี
รูปแบบการหายใจระหว่างการตรวจฟังเสียง	ในระยะการไหลเข้าและระยะการสลาย - ตุ่มน้ำที่อ่อนแอ ในระยะการสร้างตับ - หลอดลม	มักหายใจอ่อนแรงตลอดช่วงที่ป่วย
เสียงทางเดินหายใจที่ไม่พึงประสงค์	ในระยะการไหลเข้าและระยะการสลาย - การยุบตัว ในระยะการสร้างตับ - เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด	เสียงหวีดหวิวเปียกๆ เป็นฟองละเอียด ดังก้องกังวาน
ลักษณะของหลอดลม	ทั่วไป	ไม่ธรรมดา

อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดที่ช่วยให้สามารถแยกแยะหลอดลมอักเสบปอดแบบเฉพาะที่จากปอดอักเสบแบบกลีบ (croupous pneumonia) ได้ ได้แก่:

• โรคเริ่มเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยส่วนใหญ่แล้วจะมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน หรือหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่กำเริบ
• ส่วนใหญ่จะไม่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบ "เยื่อหุ้มปอด" เฉียบพลัน
• ไอมีเสมหะปนเมือกเป็นหนอง
• การขาดการหายใจด้วยหลอดลมในกรณีส่วนใหญ่
• อาการมีเสียงหายใจดังหวีดเป็นฟองละเอียดชื้นๆ

ควรเสริมด้วยว่าอาการที่แสดงในตาราง ซึ่งช่วยให้เราแยกแยะระหว่างโรคปอดบวมแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาทั้งสองแบบได้นั้น หมายถึงอาการทั่วไปของโรคเหล่านี้ ซึ่งปัจจุบันไม่ได้พบเห็นเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่รุนแรงหรือโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ ผู้สูงอายุ และผู้สูงอายุที่เป็นโรคชรา

[ 13 ], [ 14 ]