อาการติดเชื้อนิวโมคอคคัสในเด็ก

ปอดอักเสบจากกลีบสมอง

โรคปอดบวมชนิดครูปัส (จากคำในภาษาอังกฤษว่า croup ซึ่งแปลว่า เสียงคราง) คือภาวะอักเสบเฉียบพลันของปอด โดยมีลักษณะเด่นคือมีการลามอย่างรวดเร็วไปที่ปอดส่วนปลายและเยื่อหุ้มปอดส่วนที่อยู่ติดกัน

โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กโต ในทารกและเด็กเล็ก โรคปอดบวมชนิดกลีบปอดบวมพบได้น้อยมาก สาเหตุมาจากการตอบสนองที่ไม่เพียงพอและลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของปอด (ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างส่วนต่างๆ ค่อนข้างกว้างซึ่งป้องกันไม่ให้กระบวนการอักเสบแพร่กระจายผ่านการสัมผัส) โรคปอดบวมชนิดกลีบปอดบวมมักเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสซีโรไทป์ I, III และโดยเฉพาะซีโรไทป์ IV ส่วนซีโรไทป์อื่นมักไม่ก่อให้เกิดโรคนี้

ปอดอักเสบแบบกลีบเนื้อมีลักษณะเฉพาะคือมีการแบ่งระยะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ดังนี้

• โดยทั่วไปกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเริ่มต้นที่ส่วนหลังและส่วนหลังด้านข้างของปอดขวาในรูปแบบของภาวะอักเสบบวมเล็กๆ จากนั้นจะขยายตัวอย่างรวดเร็วจนเกิดระยะเลือดคั่งและมีของเหลวไหลออก (ระยะของน้ำขึ้นน้ำลง) โดยมีเชื้อนิวโมคอคคัสเพิ่มจำนวนขึ้นในของเหลวที่ไหลออก
• จากนั้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเข้าสู่ระยะการเคลื่อนตัวของเม็ดเลือดขาวและการสะสมไฟบริน (ระยะการสร้างตับ)
• จากนั้นจะเกิดการดูดซับองค์ประกอบของสารคัดหลั่งอย่างค่อยเป็นค่อยไป เช่น เม็ดเลือดขาวและไฟบริน (ระยะการแยกตัว)

ในเด็ก กระบวนการทางพยาธิวิทยามักไม่แพร่กระจายไปทั่วกลีบสมอง โดยส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบเพียงไม่กี่ส่วนเท่านั้น

โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยมักจะมีอาการหนาวสั่นและปวดด้านข้างเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ตั้งแต่ชั่วโมงแรก ๆ จะมีอาการไอแห้งปวดศีรษะอ่อนแรงอ่อนเพลียมีไข้สูง (สูงถึง 39-40 ° C) เด็ก ๆ จะตื่นเต้นบางครั้งเพ้อคลั่ง อาการของโรคปอดบวมแบบกลีบปากจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว: ไอสั้น ๆ เจ็บปวดพร้อมเสมหะเหนียวหนืดเล็กน้อย เลือดคั่งในแก้ม ปีกจมูกบวม หายใจตื้นเร็ว มีผื่นเริมที่ริมฝีปากและปีกจมูก บางครั้งริมฝีปากและปลายนิ้วจะบวม: ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบคุณจะเห็นอาการหน่วงในหน้าอกขณะหายใจและการเคลื่อนไหวที่จำกัดของขอบล่างของปอด เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่กลีบล่างของปอดขวาเนื่องจากเยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายจะรู้สึกเจ็บปวดไม่เพียง แต่ในหน้าอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องท้องด้วยซึ่งเลียนแบบโรคของอวัยวะในช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบเยื่อบุช่องท้องอักเสบตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ ) ขณะเดียวกัน เด็กอาจมีอาการอาเจียนซ้ำๆ อุจจาระเหลวบ่อยๆ และท้องอืด ซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคจากการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันมีความซับซ้อน เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ปอดส่วนบนด้านขวา เด็กอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอยตึง ชัก อาเจียนบ่อย ปวดศีรษะรุนแรง เพ้อคลั่ง)

การเปลี่ยนแปลงในปอดจะมีลักษณะวิวัฒนาการที่พิเศษมาก

• ในวันแรกของโรค ในกรณีทั่วไป อาจได้ยินเสียงกลองกระทบหูที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไปหลายชั่วโมง เสียงจะค่อยๆ เปลี่ยนไปเป็นเสียงทุ้มทึบ เมื่อสิ้นสุดวันแรก ในช่วงที่หายใจเข้าสูงสุด จะเริ่มได้ยินเสียงหายใจดังเปรี๊ยะๆ และหายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองละเอียด ชื้น และแห้ง
• เมื่ออาการทางคลินิกถึงจุดสูงสุด (2-3 วันของการเจ็บป่วย) จะมีอาการชาที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงและเริ่มได้ยินเสียงหายใจดังผิดปกติ บางครั้งมีเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด รวมถึงเสียงสั่นและเสียงหลอดลมดังไปทั่วบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการไอจะรุนแรงขึ้น เจ็บน้อยลงและมีน้ำมูกมากขึ้น บางครั้งเสมหะจะมีสีน้ำตาลแดง หายใจถี่ขึ้น ริมฝีปากและใบหน้าเขียวคล้ำมากขึ้น

ในเลือดส่วนปลายในช่วงที่โรคอยู่ในจุดสูงสุด จะสังเกตเห็นภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง โดยเนื้อหาของเซลล์แถบจะเพิ่มขึ้นเป็น 10-30% บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอ่อนและไมอีโลไซต์ มักตรวจพบเม็ดเลือดนิวโทรฟิลที่มีพิษ ภาวะอะนีโอซิโนฟิลและโมโนไซโทซิสปานกลางเป็นเรื่องปกติ โดย ESR จะสูงขึ้น

ระยะการหายจากโรคมักจะเริ่มในวันที่ 5-7 ของการเกิดโรค อาการมึนเมาจะอ่อนลง อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างวิกฤตหรือรุนแรง การหายใจด้วยหลอดลมในปอดจะอ่อนลง เสียงสั่นและเสียงหลอดลมจะหายไป และเกิดเสียงครืดคราดอีกครั้ง ในระหว่างกระบวนการดูดซับของเหลว การหายใจด้วยหลอดลมจะรุนแรงขึ้น จากนั้นจึงเกิดฟองอากาศ เสียงเคาะที่สั้นลงก็จะหายไป ระยะหลักของการพัฒนาของโรคปอดบวมแบบกลีบปอดสามารถเห็นได้ในภาพเอ็กซ์เรย์ ในระยะการล้างปอด จะสังเกตเห็นความโปร่งแสงลดลงเล็กน้อยในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และรูปแบบปอดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดมากเกินไป ในระยะตับแข็ง จะสังเกตเห็นความโปร่งแสงของบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งคล้ายกับภาพของการยุบตัวของปอด ระยะการหายจากโรคจะแสดงออกโดยความโปร่งแสงของบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ในบางกรณี จะตรวจพบของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) โรคนี้มีระยะเวลาการรักษาโดยรวมประมาณ 3-4 สัปดาห์ โดยระยะเวลาไข้เฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 วัน โดยโครงสร้างและการทำงานของปอดจะฟื้นฟูสมบูรณ์ภายใน 1-1.5 เดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสถือเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองที่รุนแรงที่สุดในเด็ก

โรคนี้มักเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนถึงระดับสูง แต่ในเด็กที่อ่อนแอ อุณหภูมิร่างกายอาจยังคงต่ำกว่าไข้หรืออยู่ในระดับปกติ เด็กจะกระสับกระส่าย กรี๊ด และเรอบ่อยครั้ง อาการแรกๆ ที่พบได้บ่อยคือ ชัก สั่น รู้สึกไวเกินปกติ กระหม่อมโป่งพอง และหมดสติ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักไม่ชัดเจนและไม่แสดงอาการชัดเจน ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจไม่มีเลยก็ได้

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคจะเริ่มขึ้นทันทีในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีเหล่านี้ ตั้งแต่วันแรกที่เริ่มมีสติสัมปชัญญะลดลง แขนขาสั่น ชัก และมีอาการทางจิตเวชอย่างรุนแรง จนกลายเป็นอาการมึนงงและโคม่า อาการเฉพาะที่ของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองจะปรากฏในระยะเริ่มต้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นเส้นประสาทอะบดูเซนส์ เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา และเส้นประสาทใบหน้า และอาจมีอาการอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก ในเด็กโต มักพบภาพทางคลินิกของอาการบวมน้ำและสมองบวมที่แทรกเข้าไปในรูแมกนัม

น้ำไขสันหลังขุ่น มีหนอง มีสีเทาอมเขียว เมื่อปล่อยทิ้งไว้ ตะกอนจะก่อตัวอย่างรวดเร็ว โดยพบเซลล์นิวโทรฟิลจำนวน 500-1,200 เซลล์ต่อน้ำ 1 ไมโครลิตร ปริมาณโปรตีนมักจะสูง ความเข้มข้นของน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลง

ในเลือดส่วนปลาย ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงเคลื่อนไปทางซ้ายอย่างรวดเร็ว ภาวะอะนีโอซิโนฟิเลีย ภาวะโมโนไซโทซิส อาจเกิดภาวะโลหิตจางปานกลางและเกล็ดเลือดต่ำได้ ค่า ESR สูงขึ้น

โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสเป็นสาเหตุของโรคหูน้ำหนวก โรคข้ออักเสบมีหนอง โรคกระดูกอักเสบ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นต้น โรคเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ หรืออาจเกิดขึ้นเองโดยไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด โรคนี้มักพบในเด็กเล็ก โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดและในช่วงเดือนแรกของชีวิต ในทางคลินิก โรคนี้ไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียก่อโรคชนิดอื่น