อาการของโรคลำไส้อักเสบ

อาการทางคลินิกของโรคลำไส้อักเสบสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการหลักๆ ได้ดังนี้:

• โรคลำไส้;
• กลุ่มอาการการเปลี่ยนแปลงภายนอกลำไส้;
• โรคเอนโดท็อกซีเมีย
• โรคกลุ่มอาการผิดปกติของระบบเผาผลาญ

โรคลำไส้แปรปรวน

ลักษณะของโรคลำไส้แปรปรวนจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

• 95-100% ของผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะมักมีเลือดปนในอุจจาระ ในโรคโครห์น ไม่จำเป็นต้องเห็นเลือดปนในอุจจาระ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีแผลในตำแหน่งสูงในส่วนขวาของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ปริมาณเลือดอาจมีได้ตั้งแต่เป็นริ้วไปจนถึงเลือดออกมากในลำไส้
• ผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบร้อยละ 60-65 มักมีอาการท้องเสีย โดยอุจจาระมีความถี่ตั้งแต่ 2-4 ถึง 8 ครั้งต่อวันขึ้นไป อาการท้องเสียเป็นอาการทั่วไปของแผลในลำไส้ใหญ่แบบแผลเป็นแบบไม่จำเพาะ โดยความรุนแรงของแผลขึ้นอยู่กับระดับของแผล อาการท้องเสียมักพบมากที่สุดเมื่อลำไส้ใหญ่ด้านขวาได้รับความเสียหาย (ลำไส้ใหญ่อักเสบทั้งหมดหรือบางส่วน) ส่วนอาการท้องเสียแบบด้านซ้ายจะพบได้ในระดับปานกลาง ส่วนโรคโครห์นจะพบอาการท้องเสียในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลในลำไส้ใหญ่และ/หรือลำไส้เล็ก
• อาการเบ่งถ่ายอุจจาระโดยมีเลือด เมือก และหนองไหลออกมา ("อาการถ่มน้ำลายจากทวารหนัก") โดยแทบไม่มีอุจจาระเลย เป็นลักษณะเฉพาะของโรคแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ และบ่งบอกถึงกิจกรรมอักเสบที่รุนแรงในทวารหนัก
• อุจจาระเหลวและ/หรือเบ่งมักเกิดขึ้นในโรคลำไส้อักเสบ ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับแผลในลำไส้ใหญ่ที่เป็นแบบออร์แกนิกแต่ไม่ได้เกิดจากการทำงานของลำไส้
• อาการท้องผูก (มักเกิดร่วมกับอาการเบ่ง) เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะที่จำกัดบริเวณปลายลำไส้ใหญ่ และเกิดจากอาการกระตุกของส่วนลำไส้ที่อยู่เหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• อาการปวดท้องเป็นอาการทั่วไปของโรคโครห์น แต่ไม่ใช่อาการทั่วไปของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ ในแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ อาจมีอาการปวดเกร็งร่วมกับการถ่ายอุจจาระได้เป็นครั้งคราว

ความถี่ของอาการทางคลินิกในโรคโครห์นขึ้นอยู่กับตำแหน่ง

อาการทางคลินิก	ความถี่ของการเกิดอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา %
	โรคเยื่อหุ้มลำไส้อักเสบ	โรคลำไส้ใหญ่บวม	โรคลำไส้ใหญ่บวม
ท้องเสีย	=100	=100	=100
อาการปวดท้อง	65	62	55
เลือดออก	22	10	46
ลดน้ำหนัก	12	19	22
รอยโรครอบทวารหนัก	14	38	36
รูรั่วภายใน	17	34	16
ลำไส้อุดตัน	35	44	17
เมกะโคลอน	0	2	11
โรคข้ออักเสบ	4	4	16
โรคข้อเข่าเสื่อม	1	2	5

กลุ่มอาการการเปลี่ยนแปลงภายนอกลำไส้

อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารภายนอกเป็นลักษณะเฉพาะของทั้งโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและโรคโครห์น เกิดขึ้นใน 5-20% ของผู้ป่วยและมักมาพร้อมกับโรคที่รุนแรง อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ อาการที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (autoimmune) และอาการที่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ (กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติและผลที่ตามมา กระบวนการอักเสบเรื้อรัง โรคการแข็งตัวของเลือด)

โรคเอ็นโดท็อกซีเมีย

ภาวะพิษในเลือดสูงเกิดจากการอักเสบที่มากเกินไปและการหยุดชะงักของการทำงานของลำไส้ อาการหลักๆ ได้แก่ พิษทั่วไป ไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว โลหิตจาง ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูงพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวเป็นรูปแบบที่ยังไม่โตเต็มที่ เม็ดเลือดในเม็ดเลือดขาวมีพิษ ระดับโปรตีนในระยะเฉียบพลัน (โปรตีนซีรีแอคทีฟ ซีโรคูอิด ไฟบริโนเจน) สูงขึ้น

โรคกลุ่มอาการผิดปกติของระบบเผาผลาญ

ความผิดปกติของระบบเผาผลาญเป็นผลมาจากอาการท้องเสีย ภาวะพิษในเลือด การสูญเสียโปรตีนมากเกินไปพร้อมกับอุจจาระ ซึ่งเกิดจากการขับถ่ายออกมามากเกินไปและการดูดซึมผิดปกติ อาการทางคลินิกจะคล้ายกับกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ได้แก่ น้ำหนักลด ภาวะขาดน้ำ โปรตีนในเลือดต่ำ อัลบูมินในเลือดต่ำและเกิดอาการบวมน้ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะวิตามินและเกลือแร่ต่ำ

อาการแสดงทางระบบของโรคลำไส้อักเสบ

อาการ	พบบ่อย (5-20%)	หายาก (น้อยกว่า 5%)
กิจกรรมที่เกี่ยวข้อง	โรคปากเปื่อย ผื่นอีริทีมาโนโดซัม โรคข้ออักเสบ ความเสียหายต่อดวงตา โรคลิ่มเลือดอุดตันและภาวะอุดตันในเส้นเลือด	โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง
ผลที่ตามมาจากการดูดซึมผิดปกติ การอักเสบ เป็นต้น	โรคไขมันเกาะตับ โรคกระดูกพรุน โรคโลหิตจาง โรคนิ่วในถุงน้ำดี	อะไมโลโดซิส
ไม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรม	โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ โรคสะเก็ดเงิน	โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบแข็ง โรคทางเดินน้ำดีอักเสบ มะเร็งทางเดินน้ำดี

ลักษณะเด่นของภาพทางคลินิกในโรคลำไส้อักเสบ

อาการทางคลินิก	โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ	โรคโครห์น
ความเจ็บปวด (ตำแหน่ง, ลักษณะ)	ส่วนใหญ่มักจะเป็นบริเวณช่องท้อง ขณะถ่ายอุจจาระ	ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา หลังรับประทานอาหาร
เทเนสมัส	มันเกิดขึ้นบ่อยครั้ง	ไม่แน่นอน
ท้องเสีย	ไม่แน่นอน	ไม่แน่นอน
ท้องผูก	พบได้น้อยมากในช่วงที่หายจากโรค	อาจจะมี
อาการท้องอืด	เกิดขึ้น	หายากมาก
เลือดในอุจจาระ	เสมอเมื่ออาการกำเริบ	ไม่เสมอไป
การดูดซึมผิดปกติ	ในรูปแบบที่รุนแรง	กรณีเกิดการเสียหายของลำไส้เล็ก
บริเวณทวารหนัก	การแช่ของผิวหนังรอบทวารหนัก	รอยโรคที่เกิดบ่อย เช่น รอยแตกและหูด
อาการภายนอกลำไส้ (เรียงตามลำดับความถี่ของการเกิดลดลง)	พบในผู้ป่วยเกือบ 60% และพบใน M ร่วมกัน อาจเกิดโรคตับ ไต ตับอ่อน ระบบทางเดินน้ำดีที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบ โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ปากอักเสบ ตาเสียหาย อาการเลือดออกในหลอดเลือด การเจริญเติบโตทางร่างกายและทางเพศบกพร่อง	พบได้น้อย โดยมากจะเกิดกับระบบทางเดินน้ำดี ข้อต่อ ตา โรคโลหิตจาง และพิษทั่วไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]