อาการหลอดลมอักเสบในเด็ก

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (แบบธรรมดา) จะเกิดขึ้นในช่วงวันแรกของการติดเชื้อไวรัส (1-3 วันของการเจ็บป่วย) อาการทั่วไปหลักของการติดเชื้อไวรัสมีลักษณะเฉพาะ (มีไข้ต่ำ มีพิษในระดับปานกลาง เป็นต้น) ไม่มีอาการทางคลินิกของการอุดตัน ลักษณะของอาการหลอดลมอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุ โดยส่วนใหญ่การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจจะกลับสู่ภาวะปกติตั้งแต่วันที่ 2 ส่วนการติดเชื้ออะดีโนไวรัสจะมีอุณหภูมิสูงต่อเนื่องนานถึง 5-8 วัน

หลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นเฉียบพลันจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน โดยมักเกิดกับเด็กเล็กในวันที่ 2-3 ของการใช้ ARVI ในกรณีที่เกิดซ้ำ - ตั้งแต่วันแรกที่ใช้ ARVI และค่อยๆ พัฒนาไปทีละน้อย หลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นเฉียบพลันเกิดขึ้นโดยมีพื้นฐานมาจากการติดเชื้อไวรัส RS และพาราอินฟลูเอนซาชนิดที่ 3 ใน 20% ของกรณี - โดยมี ARVI ที่มีสาเหตุจากไวรัสอื่น ในเด็กโต ลักษณะของหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นจะสังเกตได้จากไมโคพลาสมาและเชื้อคลามัยเดีย

หลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบอุดกั้น (postinfectious obliterating bronchiolitis) เป็นรูปแบบของโรคหลอดลมอักเสบที่พบได้น้อย ซึ่งส่งผลต่อหลอดลมขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 มม.) และหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ส่งผลให้หลอดลมอุดตันและกิ่งของหลอดเลือดแดงปอดแคบลง และบางครั้งหลอดเลือดแดงหลอดลมตีบลง โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กอายุ 2 ปีแรกของชีวิตในวัยเรียน แต่พบได้น้อยในผู้ใหญ่ อะดีโนไวรัส (ชนิด 3, 7, 21) มักมีบทบาทเชิงลบ แต่พบได้หลังจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ หัด ไอกรน ลีเจียนเนลลา และไมโคพลาสมา

โรคหลอดลมฝอยอักเสบแบบอุดตันที่มีสาเหตุอื่น (ไม่ติดเชื้อ) เช่น ในปอดที่ได้รับการปลูกถ่าย มีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันวิทยา

ในวัยเด็ก โรคหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นหลังการติดเชื้อจะเกิดขึ้นในระยะที่ถุงลมใหม่เจริญเติบโตเต็มที่จากหลอดลมส่วนปลายของตัวอ่อนและหลอดลมส่วนทางเดินหายใจ เนื่องมาจากการอุดกั้นหลอดลม ส่วนปลายของหลอดลมจะถูกทำลายอย่างถาวร จำนวนถุงลมที่ก่อตัวจะลดลง ปริมาตรของปอดจะลดลง แต่ความโปร่งสบายของปอดยังคงอยู่เนื่องจากการระบายอากาศข้างเคียง อากาศจะเข้าสู่ปอดผ่านทางเดินหายใจที่ยังสมบูรณ์ผ่านรูพรุนของปอดจากถุงลมข้างเคียง นี่คือพื้นฐานของกลไกการก่อตัวของ "กับดักอากาศ" ในโรคนี้

พื้นฐานของภาพทางสัณฐานวิทยาคือความเสียหายต่อหลอดลมเยื่อและหลอดลมทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้หลอดลมแคบลงบางส่วนหรือทั้งหมด หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การทำให้หลอดลมอุดตัน โดยทั่วไปแล้ว ผนังถุงลมและท่อถุงลมจะไม่ได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างลึกซึ้งในผนังหลอดลม แต่บางรายมีภาวะหลอดลมโป่งพอง บริเวณถุงลมที่พองตัวเนื่องจากถุงลมโป่งพองสลับกับภาวะถุงลมแฟบเฉพาะจุดและภาวะถุงลมแฟบเฉพาะจุดขนาดเล็ก เผยให้เห็นการแตกของผนังระหว่างถุงลมที่บางลงและการพังทลายของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย เปลือกกลางของกิ่งย่อย กิ่งย่อย และกิ่งย่อยของหลอดเลือดแดงปอดหนาขึ้น พบมากมายในเครือข่ายหลอดเลือดดำ

ผลลัพธ์ของกระบวนการนี้คือการพัฒนาของบริเวณที่เป็นโรคเส้นโลหิตแข็งโดยมีพื้นหลังของความโปร่งสบายของเนื้อปอดพร้อมกับปรากฏการณ์เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ - ภาพของ "ปอดที่โปร่งใสเป็นพิเศษ"

การดำเนินของโรคขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของปอดที่แตกต่างกัน อาจเกิดความเสียหายแบบข้างเดียวได้ เช่น ในกลุ่มอาการ Swier-James (McLeod) หรืออาจเกิดความเสียหายแบบแยกส่วนกับปอดข้างใดข้างหนึ่งหรือบางส่วนของปอดทั้งสองข้าง

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหมายถึงการกลับมาเป็นซ้ำของหลอดลมอักเสบโดยไม่มีการอุดตัน 2-3 ครั้งในระยะเวลา 1-2 ปี โดยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน เป็นที่ทราบกันดีว่าเด็กที่มักเป็นไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันมีความเสี่ยงที่จะเป็นหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมีลักษณะอาการที่ดำเนินไปนานขึ้นเนื่องจากลักษณะเฉพาะของสาเหตุและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ความถี่ในการตรวจพบจุลินทรีย์ในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (จากเสมหะและสารคัดหลั่งจากหลอดลม) อยู่ที่ประมาณ 50% ได้แก่Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% และจุลินทรีย์อื่นๆ - 16% ในวัฒนธรรมเชิงเดี่ยว ตรวจพบแบคทีเรียในเด็ก 85% และในกลุ่มที่เพาะเลี้ยงร่วมกัน - 15%

อัตราการเกิดหลอดลมอักเสบซ้ำคือ 16.4% ต่อเด็ก 1,000 คน ในเด็กที่ป่วยบ่อยมีจำนวน 44.6% ซึ่ง 70-80% มีอาการอุดกั้นทางเดินหายใจ

ความถี่สูงของโรคหลอดลมอักเสบในเด็กเมื่อเทียบกับ ARVI บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเกิดปฏิกิริยาไวเกินของหลอดลมและส่วนประกอบของภูมิแพ้ เด็ก 80% มีผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวกและ IgE สูง อย่างไรก็ตาม ความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศตรวจพบในเด็ก 15% ที่เป็นหลอดลมอักเสบซ้ำ และในเด็ก 30% ที่เป็นหลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำ (เมื่อเทียบกับโรคหอบหืด - 80%) ความไวของตัวรับหลอดลมเพิ่มขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อไวรัสพร้อมกับความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ

การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันซ้ำๆ กันอาจทำให้ร่างกายเกิดอาการแพ้และทำให้เกิดภาวะภูมิแพ้ทั่วๆ ไป ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคหลอดลมอุดกั้นและหอบหืดตามมา

ในหลอดลมอักเสบที่เกิดซ้ำ ไม่พบการรบกวนของภูมิคุ้มกันของเหลวในร่างกาย แต่พบการลดลงของ IgA อย่างเลือกสรรได้น้อยมาก ยังไม่มีการพิสูจน์บทบาทโดยตรงของจุดติดเชื้อเรื้อรัง

ไม่สามารถตัดบทบาทของภาวะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติออกไปได้ เนื่องจากเด็ก 90% ไม่เพียงแต่มีอาการทางคลินิก (ความยืดหยุ่นของผิวหนังเพิ่มขึ้นและข้อต่อมีความคล่องตัวสูง) แต่ยังมีภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนด้วย

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคือโรคหลอดลมอักเสบที่มีการอุดกั้นเรื้อรังของหลอดลมร่วมกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กเล็ก (โดยปกติอายุน้อยกว่า 4 ปี) แต่ไม่เหมือนโรคหอบหืดหลอดลม โรคนี้ไม่ใช่อาการกำเริบเฉียบพลันและไม่เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่ติดเชื้อ ในเด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการแพ้ โรคหลอดลมอักเสบมักเกิดขึ้นซ้ำบ่อยกว่า หากอาการดังกล่าวคงอยู่เป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี) การวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมจะมีเหตุผลมากขึ้น

กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำ ได้แก่ เด็กที่มีอาการทางผิวหนังในช่วงปีแรกของชีวิต มีระดับ IgE สูงหรือผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวก มีพ่อแม่เป็นโรคภูมิแพ้ มีอาการหลอดลมอุดกั้นเป็นพักๆ 3 ครั้งขึ้นไปโดยไม่มีไข้ ควรเน้นว่าอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำมักพบในเด็กเล็ก และในเด็กส่วนใหญ่ อาการหลอดลมอุดกั้นจะหยุดลงเมื่ออายุมากขึ้น และเด็กจะหายเป็นปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]