อาการของโรคเยอร์ซิโนซิส

โรคเยอร์ซิเนียมีระยะฟักตัวตั้งแต่ 15 ชั่วโมงถึง 6 วัน โดยปกติประมาณ 2-3 วัน หลังจากนั้นอาการทั่วไปของโรคเยอร์ซิเนียจะปรากฏ

อาการต่างๆ ของโรคเยอร์ซิโนซิสทำให้ไม่สามารถจำแนกโรคนี้ได้อย่างเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป โดยทั่วไปแล้ว ND Yushchuk et al. จะใช้วิธีจำแนกทางคลินิก ซึ่งยึดตามหลักการจำแนกตามอาการ

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคเยอร์ซิโนซิส

รูปแบบของโรค	ตัวแปรทางคลินิก	ความรุนแรง	ลักษณะการไหล
ระบบทางเดินอาหาร	กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ลำไส้อักเสบ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ	แสงสว่าง	เผ็ด
ช่องท้อง	ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบ, ลำไส้อักเสบระยะสุดท้าย, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน	เฉลี่ย	ยืดเยื้อ
ทั่วไป	ผสม, บ่อเกรอะ	หนัก	เรื้อรัง
โฟกัสรอง	โรคข้ออักเสบ, โรคอีริทีมาโนโดซัม, โรคไรเตอร์ ฯลฯ

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคเยอร์ซิโนซิสเริ่มต้นด้วยอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน จากนั้นจะดำเนินต่อไปด้วยการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันหรือการติดเชื้อทั่วร่างกาย โรคเยอร์ซิโนซิสทุกรูปแบบมีลักษณะเฉพาะคือ มีอาการเฉียบพลัน มีไข้ มีอาการมึนเมา ปวดท้อง ลำไส้ผิดปกติ ผื่นขึ้น ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ต่อมน้ำเหลืองโต และมีแนวโน้มที่จะเป็นคลื่น นอกจากรูปแบบที่เห็นได้ชัดแล้ว ยังมีรูปแบบที่หายไป กล่าวคือ เมื่ออาการของโรคเยอร์ซิโนซิสแทบจะไม่มีเลย โรคนี้สามารถดำเนินไปแบบเฉียบพลัน (นานถึง 3 เดือน) ยาวนาน (3-6 เดือน) และเรื้อรัง (นานกว่า 6 เดือน)

โรคระบบทางเดินอาหาร (gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis) เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการของ yersiniosis ในรูปแบบ gastroenteric โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยมีอาการของความเสียหายต่อทางเดินอาหาร และอาการมึนเมา ผู้ป่วยมักจะกังวลเกี่ยวกับอาการของ yersiniosis ดังต่อไปนี้: ปวดท้องอย่างรุนแรง ปวดตลอดเวลาหรือปวดเกร็ง เฉพาะที่บริเวณลิ้นปี่ รอบสะดือ ไม่ค่อยปวดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา อุจจาระบ่อย บางครั้งมีเมือกและเลือดปะปน ผู้ป่วยบางรายมีอาการคล้ายหวัดและปัสสาวะลำบาก ผื่นขึ้น มีอาการเหมือน "ถุงมือ" และ "ถุงเท้า" ในวันที่ 2-6 ของโรค ผื่นจะขึ้นเป็นจุด ผื่นนูน หรือผื่นลมพิษ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่มือ ฝ่ามือ ฝ่าเท้า หน้าอก และต้นขา หลังจากนั้นจะลอกเป็นขุย มีอาการเลือดคั่งหรือซีดของผิวหนังบริเวณใบหน้า ตาขาวอักเสบ เยื่อบุตาและเยื่อบุช่องปากมีเลือดคั่ง ต่อมไขมันในช่องปากมีไขมันมากผิดปกติ ลิ้นจะบวมในวันที่ 5-6 เมื่อคลำที่ช่องท้อง จะรู้สึกปวดเฉพาะที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ตับโต แต่น้อยครั้งจะรู้สึกปวดที่ม้าม อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติในวันที่ 4-5 ไม่มีการเปลี่ยนแปลงตามปกติของฮีโมแกรม

โรคเยอร์ซิโนซิสมักเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงปานกลาง บางครั้งอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรคคือท้องร่วง ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะหายภายใน 1-2 สัปดาห์ อาการจะค่อย ๆ เป็นคลื่น อาจกำเริบและกำเริบได้

โรคเยอร์ซิโนซิสชนิดท้องจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 3.5-10% (ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบ ลำไส้อักเสบระยะสุดท้าย ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน) โรคไส้ติ่งอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการของโรคจะคล้ายกับโรคในระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 1-3 วัน อาการปวดจะปรากฏขึ้น (หรือรุนแรงขึ้น) ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหรือบริเวณสะดือ โรคนี้อาจเริ่มจากอาการปวดท้องอย่างรุนแรง อาการของโรคเยอร์ซิโนซิสชนิดไส้ติ่งจะมาพร้อมกับไข้และเม็ดเลือดขาวสูง โรคไส้ติ่งอักเสบมีรูปแบบต่างๆ เช่น หวัด มีเสมหะ หรือเนื้อตาย

ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้นได้กับโรคเยอร์ซิเนียทุกรูปแบบ แต่โดยทั่วไปอาการจะอยู่ที่บริเวณช่องท้อง ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเล็กน้อยที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา โดยจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-4 โดยมีไข้และท้องเสียร่วมด้วย และจะคงอยู่นานถึง 2 เดือน บางครั้งอาจรู้สึกเจ็บที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านขวาของสะดือ

โรคลำไส้อักเสบระยะสุดท้ายมีลักษณะเด่นคือมีไข้ ปวดเมื่อยบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาตลอดเวลา และลำไส้อักเสบ การส่องกล้องตรวจช่องท้องจะพบลำไส้เล็กส่วนปลายอักเสบและมีอาการบวมน้ำร่วมกับมีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องส่วนล่างขวา โรคลำไส้อักเสบระยะสุดท้ายมักจะหายได้ภายใน 2-6 สัปดาห์ การพยากรณ์โรคถือว่าดี

ในผู้ป่วยที่มีลักษณะเป็นช่องท้อง อาจมีผื่นแดง ปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ ผิวหนังบริเวณฝ่ามือ นิ้วมือ นิ้วเท้าลอก มีภาวะโพลีอะดีโนพาทีติก ตับและม้ามโตได้

ช่องท้องอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคตีบของลำไส้เล็กส่วนปลาย และโรคที่ยึดติด อาจเป็นระยะยาว (หลายเดือนหรือหลายปี) โดยมีอาการกำเริบและรุนแรงขึ้น

รูปแบบทั่วไปของโรคเยอร์ซิโนซิสสามารถดำเนินไปตามรูปแบบผสมหรือติดเชื้อ อาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคเยอร์ซิโนซิสพบในรูปแบบผสม โดยทั่วไปแล้ว ความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะและระบบต่างๆ มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยจะมีไข้และอาการมึนเมาเกิดขึ้นร่วมกับอาการหวัด จากนั้นจะมีอาการปวดแปลบๆ ที่บริเวณลิ้นปี่และรอบสะดือ คลื่นไส้ อุจจาระจะมีลักษณะเหลวหรือเป็นน้ำโดยไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยา อาจเกิดการอาเจียนได้ โดยปกติแล้ว ไข้จะกินเวลาไม่เกิน 2 สัปดาห์ ผื่นแบบหลายรูปร่างจะปรากฏขึ้นในวันที่ 2-3 ของโรคและคงอยู่เป็นเวลา 3-6 วัน อาจเกิดผื่นและอาการคันได้ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ผื่นลอกจะปรากฏที่บริเวณที่มีผื่น อาการปวดข้อมักเกิดขึ้นในสัปดาห์แรก ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดจะแตกต่างกันไป และจะมีลักษณะเป็นคลื่น ข้อต่อขนาดใหญ่ (หัวเข่า ไหล่ ข้อเท้า) และขนาดเล็ก (ข้อมือ กระดูกนิ้วมือ) จะได้รับผลกระทบ ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการอักเสบของเอ็นฝ่าเท้าและ/หรือเอ็นส้นเท้าอักเสบ โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก ตามกฎแล้วจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อในภาพเอ็กซ์เรย์ มีอาการ "หมวกคลุม" "ถุงมือ" และ "ถุงเท้า" เป็นพิเศษ ต่อมทอนซิลอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบ อาจมีอาการดีซ่านเล็กน้อย อาจได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดในปอด การคลำที่ช่องท้องมักแสดงอาการปวดที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวา บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และใต้สะดือ ภาวะโพลีอะดีโนพาที ตับโต และม้ามโตซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่านั้นเป็นสิ่งที่พบได้บ่อย

หากเป็นเรื้อรังเป็นเวลานาน อาจเกิดอาการปวดจี๊ดที่บริเวณหัวใจ ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว (แม้ในอุณหภูมิปกติ) ชีพจรและความดันโลหิตไม่คงที่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงอาการของโรคหัวใจติดเชื้อหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ อาจเกิดปอดอักเสบเฉพาะที่ ยูไวติส ไอริโดไซไลติส และอาการของระบบประสาทส่วนกลางที่เพิ่มมากขึ้น (เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ เซื่องซึม อ่อนแรง อ่อนแรง ความคิดลบ) ในบางกรณีอาจพบกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าปวดเวลาปัสสาวะ

อาการของโรคส่วนใหญ่มีแนวโน้มดีขึ้น มักพบอาการกำเริบและกำเริบซ้ำ ซึ่งดำเนินไปได้ง่ายกว่าคลื่นลูกแรกของโรค โดยอาการของโรคเยอร์ซิโอซิสที่มีอาการเฉพาะที่มักเป็นอาการปวดข้อและปวดท้อง

ระยะเวลาการฟื้นตัวมักจะยาวนาน ในตอนแรกอาการผิดปกติทางระบบประสาทและการเจริญเติบโตจะเพิ่มมากขึ้น ในรูปแบบทั่วไป การพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคเยอร์ซิเนีย โรคตับอักเสบ โรคไตอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และความเสียหายต่อระบบประสาท (กลุ่มอาการผิดปกติทางระบบประสาทและการเจริญเติบโต) อาจเกิดขึ้นได้ โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการไม่รุนแรงและผลการรักษาที่ดี

การติดเชื้อในกระแสเลือดแบบทั่วไปพบได้น้อยและมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วยและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การดำเนินโรคไม่แตกต่างจากการติดเชื้อในกระแสเลือดจากสาเหตุอื่น อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 60% เกิดจาก ISS, ileitis ทั่วไปที่มีลำไส้ทะลุ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ระยะเวลาการฟื้นตัวค่อนข้างนาน

รูปแบบโฟกัสรองอาจเกิดขึ้นหลังจากโรคเยอร์ซิโนซิสรูปแบบอื่นๆ โรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้นอาจดำเนินไปโดยไม่มีอาการ หรืออาการแสดงครั้งแรกและรอยโรคโฟกัสที่เกิดขึ้นแยกจากกันเป็นระยะเวลานาน (นานถึงหลายปี) ซึ่งในระหว่างนั้นสุขภาพของผู้ป่วยยังคงน่าพอใจ ในกรณีเหล่านี้ อาการแรกของโรคเยอร์ซิโนซิสคือความเสียหายของอวัยวะหนึ่ง (หัวใจ ตับ ฯลฯ)

อาการของโรคเยอร์ซิเนียซิสแบบโฟกัสรอง ได้แก่ ข้ออักเสบ กลุ่มอาการไรเตอร์ ผื่นแดง ลำไส้อักเสบเรื้อรังหรือยาว ต่อมน้ำเหลืองที่คออักเสบ ตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และกระดูกอักเสบ โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคข้ออักเสบ ซึ่งแตกต่างจากโรคแบบผสมทั่วไปคือมีอาการปวดข้อ (ข้ออักเสบ) ที่รุนแรงและยาวนานกว่า ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักมีอาการอาหารไม่ย่อยและอาการมึนเมาตามมา ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดโรคข้ออักเสบหลายข้อ โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว ข้อมือ กระดูกสันหลัง กระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้า และข้อสะโพก และในโรคข้อเดียว อาจเกิดที่ข้อเข่า ข้อเท้า หรือข้อศอก รอยโรคที่ข้อต่อขาส่วนล่างไม่เท่ากันและกระดูกเชิงกรานอักเสบข้างเดียวเป็นลักษณะเฉพาะ ภาพเฮโมแกรมแสดงภาวะอีโอซิโนฟิลและค่า ESR ที่เพิ่มขึ้น โรคเยอร์ซิเนียซิสมักเกิดร่วมกับโรคหัวใจ

คนไข้ส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยอร์ซิเนียซิสแบบโฟกัสรองจะมีอาการอ่อนแรงและประสาทหลอนซึ่งบรรเทาได้ยาก