อาการที่เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลาย

ระบบประสาทส่วนปลายเป็นส่วนนอกสมองของระบบประสาทซึ่งแยกออกจากกันตามเงื่อนไขทางภูมิประเทศ ซึ่งรวมถึงรากหลังและรากหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง ปมประสาทไขสันหลัง เส้นประสาทกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง กลุ่มเส้นประสาทและเส้นประสาท หน้าที่ของระบบประสาทส่วนปลายคือการนำกระแสประสาทจากตัวรับความรู้สึกภายนอก ตัวรับความรู้สึกภายใน และตัวรับความรู้สึกภายในทั้งหมดไปยังส่วนต่างๆ ของไขสันหลังและสมอง และนำกระแสประสาทควบคุมจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ โครงสร้างบางส่วนของระบบประสาทส่วนปลายมีเพียงใยประสาทส่งออก ส่วนโครงสร้างอื่นๆ มีเพียงใยประสาทรับความรู้สึก อย่างไรก็ตาม เส้นประสาทส่วนปลายส่วนใหญ่จะผสมกันและมีใยประสาทสั่งการ ใยประสาทรับความรู้สึก และใยประสาทพืช

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายประกอบด้วยสัญญาณเฉพาะจำนวนหนึ่ง การปิดตัวลงของเส้นใยประสาทสั่งการ (แอกซอน) นำไปสู่อาการอัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนปลาย เมื่อเส้นใยเหล่านี้ถูกระคายเคือง กล้ามเนื้อเหล่านี้จะเกิดการหดตัวแบบกระตุก (กระตุกแบบกระตุกแบบเกร็ง กระตุกแบบเกร็งแบบไมโอไคเมีย) และความสามารถในการกระตุ้นทางกลของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้น (ซึ่งจะถูกกำหนดเมื่อค้อนกระทบกล้ามเนื้อ)

การวินิจฉัยเฉพาะที่จำเป็นต้องจำกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทบางเส้นและระดับต้นกำเนิดของสาขาประสาทสั่งการของเส้นประสาท ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อจำนวนมากควบคุมโดยเส้นประสาทสองเส้น ดังนั้น แม้ว่าลำต้นประสาทขนาดใหญ่จะฉีกขาดทั้งหมด การทำงานของกล้ามเนื้อแต่ละมัดก็อาจได้รับผลกระทบเพียงบางส่วนเท่านั้น นอกจากนี้ ยังมีเครือข่ายของการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทและโครงสร้างแต่ละส่วนในส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนปลายที่มีความหลากหลายอย่างมาก โดยประเภทหลักและประเภทกระจัดกระจายตาม VN Shevkunenko (1936) เมื่อประเมินความผิดปกติของการเคลื่อนไหว จำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของกลไกชดเชยที่ชดเชยและปกปิดการสูญเสียการทำงานที่แท้จริงด้วย อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวชดเชยเหล่านี้ไม่เคยดำเนินการอย่างเต็มที่ในปริมาตรทางสรีรวิทยา ตามกฎแล้ว การชดเชยจะทำได้ดีกว่าในแขนขาส่วนบน

บางครั้ง แหล่งที่มาของการประเมินปริมาตรการเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นการเคลื่อนไหวที่ผิดพลาด หลังจากการหดตัวของกล้ามเนื้อตรงข้ามและการคลายตัวในภายหลัง แขนขาจะกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นอย่างเฉื่อยชา ซึ่งเลียนแบบการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต แรงหดตัวของกล้ามเนื้อตรงข้ามของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตอาจมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นสาเหตุของการหดตัวของกล้ามเนื้อ การหดตัวดังกล่าวอาจมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกันได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อลำต้นของเส้นประสาทถูกกดทับด้วยแผลเป็นหรือเศษกระดูก จะสังเกตเห็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แขนขาจะอยู่ในตำแหน่ง "ป้องกัน" ซึ่งความรุนแรงของความเจ็บปวดจะลดลง การตรึงแขนขาในตำแหน่งนี้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การพัฒนาของการหดตัวแบบแอนทาลเจีย การหดตัวอาจเกิดขึ้นได้จากการตรึงแขนขาเป็นเวลานาน (ด้วยการบาดเจ็บที่กระดูก กล้ามเนื้อ เอ็น) เช่นเดียวกับการระคายเคืองทางกลของเส้นประสาท (ด้วยกระบวนการอักเสบจากแผลเป็นอย่างกว้างขวาง) นี่คือการหดตัวจากระบบประสาทแบบสะท้อนกลับ (การหดตัวทางสรีรวิทยา) บางครั้งอาจพบการหดเกร็งที่เกิดจากจิตใจด้วย นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลักในโรคกล้ามเนื้ออักเสบเรื้อรัง และโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น (จากกลไกของความเสียหายทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากภูมิแพ้ตัวเอง)

การหดตัวและข้อต่อแข็งเป็นอุปสรรคสำคัญในการศึกษาความผิดปกติของระบบสั่งการของแขนขาซึ่งขึ้นอยู่กับความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย ในกรณีของอัมพาต เนื่องจากการสูญเสียการทำงานของเส้นใยประสาทสั่งการ กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงลง และในไม่ช้ากล้ามเนื้อก็จะฝ่อลง (2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นอัมพาต) ปฏิกิริยาตอบสนองทั้งในระดับลึกและระดับผิวเผินที่เกิดจากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจะลดลงหรือหายไป

สัญญาณที่สำคัญของความเสียหายต่อลำต้นประสาทคือความไม่ไวต่อความรู้สึกในบางโซน โดยปกติแล้วโซนนี้จะมีขนาดเล็กกว่าบริเวณทางกายวิภาคของการแตกแขนงของเส้นประสาทผิวหนัง สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าบริเวณผิวหนังแต่ละแห่งได้รับเส้นประสาทเพิ่มเติมจากเส้นประสาทข้างเคียง ("โซนทับซ้อน") ดังนั้นจึงสามารถแยกแยะโซนของความไม่ไวต่อความรู้สึกออกเป็นสามโซน โซนอิสระตรงกลางสอดคล้องกับพื้นที่ของเส้นประสาทที่ศึกษา ในกรณีที่การนำสัญญาณประสาทในโซนนี้ถูกรบกวนอย่างสมบูรณ์ จะสังเกตเห็นการสูญเสียความไวทุกประเภท โซนผสมนั้นได้รับทั้งจากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบและบางส่วนจากเส้นประสาทข้างเคียง ในโซนนี้ ความไวมักจะลดลงหรือบิดเบือนเท่านั้น ความไวต่อความเจ็บปวดจะคงอยู่ได้ดีที่สุด ความไวต่อการสัมผัสและประเภทที่ซับซ้อน (การระคายเคืองเฉพาะที่ ฯลฯ) จะได้รับผลกระทบน้อยกว่า ความสามารถในการแยกแยะอุณหภูมิอย่างคร่าวๆ จะบกพร่อง โซนเพิ่มเติมนั้นได้รับจากเส้นประสาทข้างเคียงเป็นหลักและน้อยที่สุดจากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในโซนนี้มักจะไม่ถูกตรวจพบ

ขอบเขตของความผิดปกติของความไวนั้นมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของ "การทับซ้อน" ของเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน

เมื่อเส้นใยประสาทที่ไวต่อความรู้สึกถูกระคายเคือง จะเกิดความเจ็บปวดและอาการชา มักเกิดร่วมกับการได้รับความเสียหายบางส่วนที่กิ่งประสาทที่ไวต่อความรู้สึก การรับรู้จะมีความเข้มข้นไม่เพียงพอและมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายอย่างมาก (อาการไฮเปอร์พาธี) ลักษณะเฉพาะของอาการไฮเปอร์พาธีคือระดับความสามารถในการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้น: การแยกความแตกต่างอย่างละเอียดของสิ่งเร้าที่อ่อนแอจะหายไป ไม่มีความรู้สึกอุ่นหรือเย็น ไม่รับรู้สิ่งเร้าสัมผัสเบา ๆ มีช่วงแฝงของการรับรู้สิ่งเร้านาน ความรู้สึกเจ็บปวดจะมีลักษณะระเบิด รุนแรง มีความรู้สึกไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรง และมีแนวโน้มที่จะถูกฉายรังสี ผลข้างเคียงที่ตามมาคือ ความรู้สึกเจ็บปวดจะคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากอาการระคายเคืองหยุดลง

ปรากฏการณ์ของการระคายเคืองเส้นประสาทอาจรวมถึงปรากฏการณ์ความเจ็บปวดของประเภท causalgia (กลุ่มอาการ Pirogov-Mitchell) - ความเจ็บปวดที่รุนแรงและแสบร้อนร่วมกับอาการผิดปกติของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ (ภาวะเลือดคั่ง ผิวหนังเป็นลายหินอ่อน หลอดเลือดฝอยขยายตัว อาการบวมน้ำ เหงื่อออกมากเกินปกติ ฯลฯ) สำหรับกลุ่มอาการ causalgic ความเจ็บปวดอาจรวมกับยาสลบ สิ่งนี้บ่งบอกถึงการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ของเส้นประสาทและการระคายเคืองส่วนกลางโดยมีแผลเป็น เลือดออก การอักเสบแทรกซึม หรือการพัฒนาของเนื้องอกเส้นประสาท - อาการปวดที่มองไม่เห็นปรากฏขึ้น ในกรณีนี้ อาการเคาะ (เช่น ปรากฏการณ์ Tinel เมื่อเคาะตามเส้นประสาทมีเดียน) มีค่าในการวินิจฉัย

เมื่อลำต้นประสาทได้รับความเสียหาย ความผิดปกติทางโภชนาการของพืชและหลอดเลือดจะเกิดขึ้นในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของสีผิว (ซีด เขียว เลือดคั่ง มีลายหินอ่อน) ความเหนียวของผิวหนัง อุณหภูมิผิวหนังเพิ่มขึ้นหรือลดลง (ซึ่งสามารถยืนยันได้โดยวิธีการตรวจด้วยภาพความร้อน) ความผิดปกติของเหงื่อออก เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]