อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทไซแอติก

เส้นประสาทไซแอติก (n. ischiadicus) เป็นแขนงยาวของกลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกราน ประกอบด้วยเส้นใยประสาทของเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วน LIV - SIII ของไขสันหลัง เส้นประสาทไซแอติกก่อตัวขึ้นในช่องเชิงกรานใกล้กับรูไซแอติกที่ใหญ่กว่า และออกทางรูอินฟราพิริฟอร์มิส ในรูนี้ เส้นประสาทจะอยู่ด้านข้างมากขึ้น เหนือและตรงกลางจากนั้นจะเป็นหลอดเลือดแดงก้นส่วนล่างพร้อมหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องและเส้นประสาทก้นส่วนล่าง เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขาจะผ่านตรงกลาง เช่นเดียวกับมัดเส้นประสาทหลอดเลือดซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงก้นภายใน หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทเพเดนดัล เส้นประสาทไซแอติกสามารถออกทางรูซูพราพิริฟอร์มิสหรือผ่านความหนาของกล้ามเนื้อปิริฟอร์มิสโดยตรง (ใน 10% ของผู้ป่วย) และในกรณีที่มีลำต้นสองต้น - ผ่านรูทั้งสอง เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคระหว่างกล้ามเนื้อ piriformis และเอ็น sacrospinous ที่หนาแน่น เส้นประสาท sciatic จึงมักถูกกดทับที่ระดับนี้

เมื่อออกทางช่องว่างใต้กล้ามเนื้อ piriformis (ช่องเปิด infrapiriformis) เส้นประสาท sciatic จะอยู่ด้านนอกมากกว่าเส้นประสาทและหลอดเลือดทั้งหมดที่ผ่านช่องเปิดนี้ เส้นประสาทนี้อยู่เกือบตรงกลางของเส้นที่ลากระหว่างกระดูก ischial tuberosity และ trochanter ของกระดูกต้นขา เส้นประสาท sciatic ที่ออกมาจากใต้ขอบล่างของกล้ามเนื้อ gluteus maximus จะอยู่ในโซนของรอยพับ gluteal ใกล้กับพังผืดกว้างของต้นขา ด้านล่าง เส้นประสาทถูกปกคลุมด้วยส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อ biceps femoris และอยู่ระหว่างส่วนหัวยาวนี้กับกล้ามเนื้อ adductor magnus ตรงกลางต้นขา ส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อ biceps femoris จะตั้งอยู่ตรงข้ามกับเส้นประสาท sciatic และยังอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ biceps femoris และกล้ามเนื้อ semimembranosus อีกด้วย การแบ่งเส้นประสาทไซแอติกออกเป็นเส้นประสาททิเบียและเส้นประสาทเพอร์โอเนียลส่วนรวมมักเกิดขึ้นที่ระดับมุมบนของโพรงหัวเข่า อย่างไรก็ตาม เส้นประสาทมักแบ่งตัวสูงขึ้น - ในส่วนบนหนึ่งในสามของต้นขา บางครั้งเส้นประสาทแบ่งตัวใกล้กับกลุ่มเส้นประสาทกระดูกเชิงกราน ในกรณีนี้ เส้นประสาทไซแอติกทั้งสองส่วนจะแยกออกเป็นลำต้นแยกกัน โดยเส้นประสาททิเบียจะผ่านส่วนล่างของรูไซแอติกส่วนรวม (infrapiriformis foramen) และเส้นประสาทเพอร์โอเนียลส่วนรวมจะผ่านรู suprapiriformis foramen หรือเจาะกล้ามเนื้อ piriformis บางครั้ง ไม่ใช่จากกลุ่มเส้นประสาทกระดูกเชิงกราน แต่จากเส้นประสาทไซแอติก กิ่งก้านจะขยายออกไปยังกล้ามเนื้อ quadratus femoris, gemelli และ obturator internus กิ่งก้านเหล่านี้จะขยายออกที่จุดที่เส้นประสาทไซแอติกผ่านรู infrapiriformis หรือสูงกว่านั้น ในบริเวณต้นขา กิ่งก้านจะทอดยาวจากส่วน peroneal ของเส้นประสาท sciatic ไปจนถึงส่วนหัวสั้นของ biceps femoris จากส่วน tibial ไปจนถึงกล้ามเนื้อ adductor magnus, semitendinosus และ semimembranosus ตลอดจนไปยังส่วนหัวยาวของ biceps femoris กิ่งก้านของกล้ามเนื้อสามส่วนสุดท้ายแยกจากลำต้นหลักของเส้นประสาทที่อยู่สูงในบริเวณ gluteal ดังนั้น แม้ว่าเส้นประสาท sciatic จะได้รับความเสียหายค่อนข้างมาก แต่การงอของแขนขาที่ข้อเข่าก็ไม่ได้รับผลกระทบ

กล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนและเซมิเทนดิโนซัสจะงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่า โดยหมุนเข้าด้านในเล็กน้อย

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนและเซมิเทนดิโนซัส โดยให้ผู้ทดสอบนอนคว่ำแล้วงอขาส่วนล่างเป็นมุม 15° - 160° ที่ข้อเข่า โดยหมุนหน้าแข้งเข้าด้านใน ผู้ทดสอบต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำเอ็นกล้ามเนื้อที่ตึง

กล้ามเนื้อ Biceps femoris ทำหน้าที่งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่า โดยหมุนขาส่วนล่างออกด้านนอก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ Biceps Femoris:

1. ผู้ทดสอบนอนหงายโดยงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าและสะโพก จากนั้นขอให้เขางอขาที่ข้อเข่าในมุมที่แหลมขึ้น ผู้ตรวจต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้
2. แพทย์ขอให้ผู้เข้ารับการทดสอบนอนคว่ำและงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่า โดยหมุนออกด้านนอกเล็กน้อย จากนั้นผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัวและเอ็นที่ตึง

นอกจากนี้ เส้นประสาทไซแอติกยังทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อทุกส่วนของขาและเท้า โดยมีกิ่งก้านที่ทอดยาวจากลำต้นของเส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทหน้าแข้ง กิ่งก้านของเส้นประสาทไซแอติกและกิ่งก้านจะทอดยาวไปยังถุงของข้อต่อทั้งหมดของขาส่วนล่าง รวมทั้งสะโพกด้วย กิ่งก้านของเส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทหน้าแข้งจะทอดยาวออกไปเพื่อให้ผิวหนังบริเวณเท้าและขาส่วนใหญ่ไวต่อความรู้สึก ยกเว้นบริเวณผิวด้านใน บางครั้งเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขาจะทอดยาวลงมายังส่วนล่างหนึ่งในสามของขา จากนั้นจึงทับซ้อนกับโซนส่งสัญญาณของเส้นประสาทหน้าแข้งที่พื้นผิวด้านหลังของขาข้างนี้

ลำต้นร่วมของเส้นประสาทไซแอติกอาจได้รับผลกระทบจากบาดแผล การบาดเจ็บจากการหักของกระดูกเชิงกราน กระบวนการอักเสบที่พื้นเชิงกรานและก้น อย่างไรก็ตาม เส้นประสาทนี้มักได้รับผลกระทบจากกลไกของโรคอุโมงค์ประสาทเมื่อกล้ามเนื้อ piriformis มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

กลไกการพัฒนาของอาการปวดกล้ามเนื้อ piriformis มีความซับซ้อน กล้ามเนื้อ piriformis ที่เปลี่ยนแปลงไปสามารถกดทับเส้นประสาท sciatic ได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาขาอื่นๆ ของ SII-IV ด้วย ควรคำนึงด้วยว่าระหว่างกล้ามเนื้อ piriformis และลำต้นของเส้นประสาท sciatic มีกลุ่มเส้นเลือดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบของหลอดเลือดก้นส่วนล่าง เมื่อกลุ่มเส้นเลือดถูกกดทับ จะเกิดการคั่งของเลือดดำและภาวะเลือดคั่งแบบพาสซีฟของปลอกหุ้มลำต้นของเส้นประสาท sciatic

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อ Piriformis อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรก ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อเอง และอาจเกิดขึ้นได้จากการกระตุกหรือการกดทับจากภายนอก กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่บริเวณกระดูกเชิงกรานหรือกล้ามเนื้อก้น ซึ่งส่งผลให้เกิดการยึดติดระหว่างกล้ามเนื้อ Piriformis กับเส้นประสาทไซแอติกตามมา รวมถึงจากโรคกล้ามเนื้ออักเสบจากกระดูกพรุน กลุ่มอาการกล้ามเนื้อ Piriformis ที่เกิดขึ้นตามมาอาจเกิดขึ้นได้จากโรคของข้อกระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อนี้จะกระตุกโดยอัตโนมัติและเกิดความเสียหายต่อรากประสาทไขสันหลังจากโรคกระดูกสันหลัง ผลสะท้อนต่อความตึงของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองของเส้นประสาทที่อยู่ห่างจากกล้ามเนื้อ

การมีอยู่ของอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ piriformis ในโรคหมอนรองกระดูกอักเสบจากหมอนรองกระดูกได้รับการยืนยันจากผลของการปิดกั้นกล้ามเนื้อนี้ด้วยยาสลบ หลังจากฉีดยาสลบ 0.5% (20-30 มล.) อาการปวดจะหยุดลงหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลาหลายชั่วโมง สาเหตุนี้เกิดจากการที่กล้ามเนื้อ piriformis หดตัวน้อยลงชั่วคราวและแรงกดทับเส้นประสาท sciatic กล้ามเนื้อ piriformis มีส่วนเกี่ยวข้องกับการหมุนต้นขาด้านนอกโดยให้ขาส่วนล่างเหยียดออกที่ข้อสะโพก และเกี่ยวข้องกับการงอสะโพก

เมื่อเดิน กล้ามเนื้อส่วนนี้จะตึงเครียดทุกครั้งที่ก้าวเดิน เส้นประสาทไซแอติกซึ่งเคลื่อนไหวได้จำกัด จะได้รับแรงสะเทือนบ่อยครั้งเมื่อเดินเมื่อกล้ามเนื้อ piriformis หดตัว ทุกครั้งที่เกิดแรงสะเทือน เส้นประสาทจะระคายเคือง ทำให้มีแรงกระตุ้นเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยดังกล่าวมักอยู่ในท่าที่ต้องออกแรงมาก โดยขาส่วนล่างงอที่ข้อสะโพก ในกรณีนี้ จะเกิดการโก่งหลังเพื่อชดเชย และเส้นประสาทจะถูกยืดออกเหนือรอยหยักของเส้นประสาทไซแอติก เพื่อชดเชยการทรงตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อ iliopsoas และ piriformis จะเข้าสู่สถานะที่ตึงเครียดมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นพื้นฐานของการเกิดกลุ่มอาการ piriformis เส้นประสาทไซแอติกที่จุดที่ออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กผ่านช่องเปิด infrapiriform ที่ค่อนข้างแคบ จะได้รับผลกระทบทางกลที่ค่อนข้างรุนแรง

ภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อ piriformis ประกอบด้วยอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ piriformis และเส้นประสาท sciatic กลุ่มอาการแรก ได้แก่:

1. อาการปวดเมื่อคลำที่ส่วนในส่วนบนของโทรแคนเตอร์ใหญ่ของกระดูกต้นขา (บริเวณที่กล้ามเนื้อยึด)
2. อาการปวดแบบคลำที่บริเวณส่วนล่างของข้อกระดูกเชิงกราน (บริเวณที่กล้ามเนื้อ piriformis ยึดติดกับแคปซูลของข้อนี้)
3. การหดเข้าของข้อสะโพกแบบพาสซีฟพร้อมการหมุนเข้าด้านใน ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณก้นกบ และมักเกิดในบริเวณเส้นประสาทไซแอติกที่ขาน้อยกว่า (อาการของบอนเน็ต)
4. อาการปวดเมื่อคลำบริเวณก้นตรงจุดที่เส้นประสาทไซแอติกโผล่ออกมาจากใต้กล้ามเนื้อ piriformis อาการหลังนี้เกิดจากการคลำกล้ามเนื้อ piriformis ที่เปลี่ยนแปลงมากกว่าเส้นประสาทไซแอติก

กลุ่มที่ 2 ได้แก่ อาการกดทับเส้นประสาทและหลอดเลือด อาการปวดเมื่อถูกกดทับโดยกล้ามเนื้อ piriformis มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกหนักที่ขาส่วนล่างหรือปวดตื้อๆ ในเวลาเดียวกัน อาการกดทับรากกระดูกสันหลังจะมีลักษณะปวดจี๊ดๆ กระจายไปที่ผิวหนังบริเวณใดบริเวณหนึ่ง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอหรือจาม

ลักษณะการสูญเสียความรู้สึกช่วยแยกแยะระหว่างรอยโรคของรากกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังของเส้นประสาทไซแอติก ในโรคเส้นประสาทไซแอติก ความไวของผิวหนังบริเวณหน้าแข้งและเท้าจะลดลง ในหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่เกี่ยวข้องกับราก LV-SI-II จะเกิดอาการชาแบบอ่อนๆ เส้นประสาทผิวหนังชั้นหนังแท้ LV-SI ขยายไปถึงบริเวณขาส่วนล่างและบริเวณก้นทั้งหมด ในโรคเส้นประสาทไซแอติก โซนของความไวที่ลดลงจะไม่สูงขึ้นเหนือข้อเข่า ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวก็อาจให้ความรู้ได้เช่นกัน โรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับมักทำให้กล้ามเนื้อก้นฝ่อ ซึ่งโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นหากเส้นประสาทไซแอติกได้รับความเสียหาย

ร่วมกับอาการหมอนรองกระดูกกดทับเส้นประสาทบริเวณเอวและกล้ามเนื้อ piriformis syndrome อาจทำให้เกิดอาการผิดปกติทางผิวหนังได้ ในกรณีส่วนใหญ่ พบว่าอุณหภูมิของผิวหนังลดลงและดัชนีออสซิลโลแกรมที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังจากฉีดยาชา (สารละลาย 0.5% 20 มล.) เข้าไปในกล้ามเนื้อ piriformis อย่างไรก็ตาม อาการหลอดเลือดขยายนี้อธิบายได้ยากด้วยโรคเส้นประสาทไซแอติกเพียงอย่างเดียว ผลของหลอดเลือดที่หดตัวอาจเกิดจากลำต้นของเส้นประสาทไซแอติกที่ถูกกดทับและขาดเลือดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากรากประสาทที่ระคายเคืองในลักษณะเดียวกันได้อีกด้วย เมื่อฉีดยาชาเข้าที่บริเวณเส้นประสาท การปิดกั้นยาจะขัดขวางการกระตุ้นหลอดเลือดที่มาจากส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาท

เมื่อเส้นประสาทไซแอติกได้รับความเสียหายที่ระดับสะโพก (ต่ำกว่าทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็กและขึ้นไปจนถึงระดับที่แบ่งออกเป็นเส้นประสาทของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกแข้ง) การงอของขาส่วนล่างที่ข้อเข่าจะบกพร่องเนื่องจากกล้ามเนื้อ semitendinosus, semimembranosus และ biceps femoris อ่อนแรง ขาส่วนล่างจะยืดออกที่ข้อเข่าเนื่องจากกล้ามเนื้อ quadriceps femoris ต่อต้าน การเดินของผู้ป่วยดังกล่าวจะมีลักษณะพิเศษ คือ ขาส่วนล่างที่เหยียดตรงจะยื่นไปข้างหน้าเหมือนไม้ค้ำยัน การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นของเท้าและนิ้วเท้าจะไม่เกิดขึ้น เท้าและนิ้วเท้าจะห้อยลงเล็กน้อย หากเส้นประสาทได้รับความเสียหายทางกายวิภาคอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตจะฝ่อลงภายใน 2-3 สัปดาห์

สัญญาณที่บ่งบอกถึงความเสียหายของเส้นประสาทไซแอติกคือความผิดปกติของการรับความรู้สึกที่บริเวณหลังและด้านข้างของหน้าแข้ง หลังเท้า นิ้วเท้า และฝ่าเท้า การสูญเสียความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อที่ข้อเท้าและข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วของนิ้ว การสูญเสียความรู้สึกของการสั่นสะเทือนที่กระดูกข้อเท้าด้านข้าง ความเจ็บปวดจากการกดบริเวณเส้นประสาทไซแอติก (ที่จุดบอลล์) เป็นลักษณะเฉพาะ - บริเวณก้นตรงกลางระหว่างกระดูกก้นกบและกระดูกโทรแคนเตอร์ใหญ่ ในโพรงหัวเข่า เป็นต้น อาการของลาเซเกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย - ความเจ็บปวดในระยะแรกของการตรวจ ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นร้อยหวายและฝ่าเท้าจะหายไป

ในกรณีที่เส้นประสาทไซแอติกได้รับความเสียหายไม่สมบูรณ์ อาการปวดจะมีลักษณะเป็นอาการปวดแบบเฉียบพลัน มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและโภชนาการที่รุนแรง อาการปวดจะแสบร้อนและรุนแรงขึ้นเมื่อลดขาลง การระคายเคืองจากการสัมผัสเล็กน้อย (สัมผัสหน้าแข้งและเท้าด้วยผ้าห่ม) อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงมากขึ้น เท้าจะมีอาการเขียวคล้ำและเย็นเมื่อสัมผัส (เมื่อเริ่มเป็นโรค อุณหภูมิของผิวหนังที่หน้าแข้งและเท้าอาจสูงขึ้น แต่ต่อมา อุณหภูมิของผิวหนังจะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับอุณหภูมิของด้านที่ปกติ) ซึ่งจะมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อตรวจขาส่วนล่าง มักพบภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ ภาวะขนน้อยผิดปกติ รูปร่าง สี และการงอกของเล็บที่พื้นฝ่าเท้า บางครั้งอาจเกิดแผลที่เกิดจากโภชนาการที่ส้นเท้า ขอบด้านนอกของเท้า หลังนิ้วเท้า ภาพเอกซเรย์จะเผยให้เห็นภาวะกระดูกพรุนและกระดูกเท้ามีแคลเซียมเกาะ กล้ามเนื้อเท้าฝ่อลง

ผู้ป่วยดังกล่าวจะพบกับความยากลำบากในการยืนด้วยปลายเท้าหรือส้นเท้า เคาะเท้าตามจังหวะดนตรี ยกส้นเท้าขึ้น พักเท้าบนปลายเท้า เป็นต้น

ในทางคลินิกพบความเสียหายไม่ใช่ที่ลำต้นเส้นประสาทเซียติกโดยตรง แต่ที่กิ่งก้านที่อยู่ไกลออกไป ซึ่งก็คือเส้นประสาทพีโรเนียลและเส้นประสาททิเบีย

เส้นประสาทไซแอติกแบ่งออกเป็นเส้นประสาททิเบียมและเส้นประสาทพีโรเนียลเล็กน้อยเหนือโพรงหัวเข่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]