อาการของความเสียหายของไตในโรค periarteritis nodosa

อาการของโรคหลอดเลือดอักเสบจากต่อมไขมันอุดตันในหลอดเลือดมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างที่แตกต่างกันมาก โรคนี้มักเริ่มอย่างช้าๆ อาการเฉียบพลันมักพบในโรคหลอดเลือดอักเสบจากต่อมไขมันอุดตันในหลอดเลือดที่เกิดจากยา โรคหลอดเลือดอักเสบจากต่อมไขมันอุดตันในหลอดเลือดจะเริ่มด้วยอาการไม่จำเพาะ เช่น มีไข้ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ น้ำหนักลด ไข้เป็นไข้แบบไม่สม่ำเสมอ ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาต้านแบคทีเรีย และอาจกินเวลานานหลายสัปดาห์ถึง 3-4 เดือน อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อซึ่งเป็นอาการของกล้ามเนื้อขาดเลือด มักเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อน่อง กลุ่มอาการข้อจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดอักเสบจากต่อมไขมันอุดตันในหลอดเลือดมากกว่าครึ่งหนึ่ง มักเกิดร่วมกับอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักรู้สึกปวดข้อที่ข้อขนาดใหญ่บริเวณปลายแขนและปลายขา ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการข้ออักเสบชั่วคราว น้ำหนักลดซึ่งพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่และบางรายอาจถึงขั้นผอมลง ไม่เพียงแต่เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญของโรคเท่านั้น แต่ยังบ่งบอกถึงการดำเนินโรคที่สูงอีกด้วย รอยโรคบนผิวหนังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบเป็นปุ่มทั่วไปมีลักษณะเป็นปุ่มลักษณะทั่วไป (ซึ่งปัจจุบันพบน้อยลงเรื่อยๆ) อยู่ตามเส้นทางของหลอดเลือดและแสดงถึงหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนัง จุดเลือดออก และเนื้อตายจากการขาดเลือดที่นิ้วมือและนิ้วเท้า

อาการทั่วไปของโรค polyarteritis nodosa จะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยระหว่างนั้นรอยโรคในอวัยวะภายในจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น

• อาการทางช่องท้องเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญในการวินิจฉัยและพยากรณ์โรคของโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง ซึ่งพบในผู้ป่วย 36-44% อาการดังกล่าวแสดงออกมาด้วยอาการปวดท้องในระดับที่แตกต่างกัน อาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร) ท้องเสีย และอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร สาเหตุของอาการทางช่องท้องคือความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องจากการขาดเลือด ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะเนื้อตาย แผลขาดเลือด และการทะลุเนื่องจากหลอดเลือดอักเสบ ในกรณีโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง ลำไส้เล็กได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยมักไม่รุนแรงเท่ากับลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหาร มักเกิดความเสียหายต่อตับ ถุงน้ำดี และตับอ่อน
• ความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลายเกิดขึ้นในผู้ป่วย 50-60% และแสดงอาการโดย polyneuritis ที่ไม่สมมาตร ซึ่งการพัฒนานั้นเกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทอันเป็นผลจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงในกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในแขนขา ความผิดปกติของความไวแล้ว polyneuritis ยังมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อฝ่อ อัมพาตของเท้าและมือ ระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบน้อยกว่ามากในภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบแบบมีปุ่มเมื่อเทียบกับระบบประสาทส่วนปลาย มีการอธิบายเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและเลือดออก กลุ่มอาการโรคลมบ้าหมู และความผิดปกติทางจิต
• ความเสียหายของหัวใจพบได้ในผู้ป่วย 40-50% และเกิดจากหลอดเลือดหัวใจอักเสบ ซึ่งมักไม่มีอาการหรือมีอาการปวดผิดปกติ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจอักเสบจะอาศัยการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ เมื่อหลอดเลือดหัวใจแตกแขนงเล็กๆ ได้รับผลกระทบ จังหวะและการนำไฟฟ้าจะผิดปกติ และการไหลเวียนโลหิตจะล้มเหลวอย่างรวดเร็วเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดทั่วร่างกาย ความดันโลหิตสูงรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้เช่นกัน
• ความเสียหายของปอดเกิดขึ้นค่อนข้างน้อยในรูปแบบคลาสสิกของ polyarteritis nodosa (ไม่เกิน 15% ของผู้ป่วย) และเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการพัฒนาของ vasculitis ในปอด และไม่ค่อยเกิดขึ้น - interstitial fibrosis
• ภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบเป็นก้อนอาจทำให้ระบบต่อมไร้ท่อได้รับความเสียหาย อัณฑะอักเสบหรืออัณฑะอักเสบได้บ่อยขึ้น มีการอธิบายถึงความเสียหายของต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และต่อมใต้สมอง
• ความเสียหายของดวงตาพบได้น้อยในผู้ป่วย โดยแสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบ ยูเวอไอติส เยื่อบุตาขาวอักเสบ ความเสียหายของดวงตาที่รุนแรงที่สุดคือภาวะหลอดเลือดอักเสบของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ส่งผลให้หลอดเลือดอุดตันและตาบอด

อาการของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบและไตวายจะปรากฏ 3-6 เดือนหลังจากเริ่มมีโรค สัญญาณหลักของความเสียหายของไตคือความดันโลหิตสูง ซึ่งตรวจพบตามข้อมูลต่างๆ ในผู้ป่วย 33-80% กลไกการเกิดโรคหลักของความดันโลหิตสูงคือการกระตุ้น RAAS เนื่องจากภาวะขาดเลือดของไต ซึ่งยืนยันได้จากการมีเซลล์จำนวนมากเกินปกติของหลอดเลือดแดง juxtaglomerular ในกรณีส่วนใหญ่ ความดันโลหิตสูงรุนแรงร่วมกับความดันโลหิตไดแอสโตลิกสูง (300/180-280/160 มม. ปรอท) มักเกิดขึ้นในรูปแบบมะเร็ง โดยมีอาการจอประสาทตาบวมและหมอนรองเส้นประสาทตา ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน โรคความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงรุนแรงในระยะเริ่มต้น ซึ่งมีแนวโน้มที่จะลุกลามอย่างรวดเร็ว มักบ่งชี้ถึงกิจกรรมของหลอดเลือดอักเสบที่สูง อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและความดันโลหิตสูง และความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้หลังจากกระบวนการเฉียบพลันถูกกำจัดออกไป ลักษณะเด่นของความดันโลหิตสูงในโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบก้อนคืออาการไม่หายขาด ในผู้ป่วยเพียง 5-7% เท่านั้นที่ความดันโลหิตจะกลับสู่ปกติหลังจากหายจากโรค

การทำงานของไตบกพร่องในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินินในเลือดในระดับปานกลางและ/หรือการกรองของไตที่ลดลง พบได้ในผู้ป่วยเกือบ 75% แต่พบภาวะไตวายรุนแรงในผู้ป่วยที่มีไตเสียหาย 25% ภาวะไตวายเฉียบพลันจากปัสสาวะน้อยอาจเกิดจากภาวะร้ายแรงของหลอดเลือด ซึ่งพบภาวะแทรกซ้อนได้น้อย คือ ภาวะหลอดเลือดอักเสบรุนแรง (หลอดเลือดแดงไตโป่งพองแตก หลอดเลือดในไตอุดตันเฉียบพลันพร้อมกับเนื้อตายของเปลือกไต)

ภาวะปัสสาวะผิดปกติส่วนใหญ่มักมีอาการโปรตีนในปัสสาวะปริมาณปานกลาง ไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน และปัสสาวะมีเลือดน้อยมาก ภาวะโปรตีนในปัสสาวะปริมาณมาก 6-8 กรัมต่อวัน พบได้ในภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง แต่ภาวะไตวายจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยไม่เกิน 10% ภาวะเลือดในปัสสาวะปริมาณมากในภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบเป็นก้อนเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก และทำให้สันนิษฐานได้ว่าเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้แม้จะไม่มีอาการปวดหรือไตวายเฉียบพลันก็ตาม ควรสงสัยว่าไตวายเฉียบพลันจะลุกลามอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากผู้ป่วยที่มีไตวายเฉียบพลันจะมีลักษณะเฉพาะคือไตวายเรื้อรังที่มีอาการคงที่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]