การวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรค periarteritis nodosa

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง

• วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรค polyarteritis nodosa คือ การตรวจหลอดเลือด
  • เมื่อทำการตรวจหลอดเลือดในไตจะพบหลอดเลือดโป่งพองหลายรอบในคนไข้เกือบ 70% นอกจากหลอดเลือดโป่งพองแล้ว ยังพบบริเวณหลอดเลือดอุดตันและตีบตันด้วย หลอดเลือดโป่งพองจะอยู่ทั้งสองข้าง โดยปกติจะมีมากกว่า 10 หลอดเลือด เส้นผ่านศูนย์กลางจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 12 มม. ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองตามแบบฉบับจากการตรวจหลอดเลือด มักมีความดันโลหิตสูงรุนแรงกว่า มีน้ำหนักลดและมีอาการทางช่องท้องมากขึ้น จึงตรวจพบ HBsAg บ่อยกว่า
  • สัญญาณทางการตรวจหลอดเลือดที่บ่งบอกโรคอีกประการหนึ่งคือการขาดความคมชัดในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงในไต ซึ่งทำให้เกิดภาพคล้ายภาพ “ต้นไม้ถูกเผา”
• การถ่ายภาพหลอดเลือดช่วยจำกัดความผิดปกติของไตที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นได้จากการได้รับสารทึบรังสี ในเรื่องนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอราจีของหลอดเลือดแดงไตได้รับการใช้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่จำเป็นต้องชี้แจงถึงคุณค่าในการวินิจฉัยของวิธีการตรวจที่ไม่รุกรานนี้เมื่อเปรียบเทียบกับการถ่ายภาพหลอดเลือด
• การตรวจชิ้นเนื้อไตมักไม่ค่อยทำในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกเมื่อหลอดเลือดโป่งพอง ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้อาจจำกัดเฉพาะภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการในโรคหลอดเลือดแดงโป่งพองไม่จำเพาะ ผลการตรวจที่พบได้บ่อยที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของ ESR เม็ดเลือดขาวสูง และเกล็ดเลือดสูง มักพบภาวะโลหิตจางในไตวายเรื้อรังหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง โปรตีนในเลือดลดลงพร้อมกับความเข้มข้นของแกมมาโกลบูลิน รูมาตอยด์และแอนตินิวเคลียร์แฟกเตอร์เพิ่มขึ้น แอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินเกือบ 50% และระดับคอมพลีเมนต์ในเลือดลดลง ซึ่งสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรค ตรวจพบเครื่องหมายการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในผู้ป่วยมากกว่า 70% ในระยะที่โรคดำเนินไป มักพบการเพิ่มขึ้นของระดับคอมพลีเมนต์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน

การวินิจฉัยแยกโรคของ periarteritis nodosa

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบหลายจุดไม่ใช่เรื่องยากในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด เมื่อมีไตเสียหายร่วมกับความดันโลหิตสูงร่วมกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร หัวใจ และระบบประสาทส่วนปลาย การวินิจฉัยอาจทำได้ยากในระยะเริ่มต้นก่อนที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในและในระยะที่โรคมีอาการแบบกลุ่มเดียว ในกรณีที่โรคมีอาการแบบหลายจุดในผู้ป่วยที่มีไข้ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และน้ำหนักลดอย่างมาก จำเป็นต้องแยกโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบหลายจุดออก ซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อผิวหนังและกล้ามเนื้อโดยตรวจหาสัญญาณของการอักเสบของหลอดเลือดขนาดกลางและขนาดเล็ก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะจุด จึงพบผลบวกในผู้ป่วยไม่เกิน 50%

โรคหลอดเลือดแดงอักเสบเป็นก้อนที่มีความเสียหายของไตจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคบางชนิด

• โรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดความดันโลหิตสูง ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบปุ่ม เป็นโรคที่ไม่รุนแรงมากนัก ไม่มีสัญญาณของการถูกทำลายของระบบ ไม่มีไข้ หรือน้ำหนักลด
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยรุ่น อาการปวดท้อง เส้นประสาทอักเสบเรื้อรัง โรคหลอดเลือดหัวใจ และเม็ดเลือดขาวสูง มักไม่ปรากฏอาการทั่วไป ความเสียหายของไตมักแสดงออกมาในรูปของโรคไตหรือโรคไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตสูงจากมะเร็งมักไม่ปรากฏอาการทั่วไปในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส การตรวจพบเซลล์ LE ปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์ และแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอจะยืนยันการวินิจฉัยโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
• ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันมีอาการแสดงคือมีไข้สูง เม็ดเลือดขาวสูง และโปรตีนในเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง โรคข้ออักเสบ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงร่วมกับกล้ามเนื้อฝ่อ ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน การตรวจ EchoCG เผยให้เห็นเนื้อเยื่อบนลิ้นหัวใจและสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจ การตรวจเลือดทางแบคทีเรียซ้ำๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
• โรคพิษสุราเรื้อรังอาจลุกลามขึ้นโดยเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย หัวใจ ตับอ่อน (ปวดท้อง) ไต (ปัสสาวะเป็นเลือดอย่างต่อเนื่อง) ในกรณีส่วนใหญ่ พบว่ามีความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยดังกล่าว จำเป็นต้องเก็บประวัติการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เริ่มด้วยอาการดีซ่านเนื่องจากโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน และตรวจร่างกาย (พบสัญญาณ "เล็กน้อย" ของโรคพิษสุราเรื้อรัง เช่น นิ้วสั่น ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า กล้ามเนื้อหดเกร็งแบบดูพูยเตรน) การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามี IgA ในเลือดในปริมาณสูง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค
  พิษสุราเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]