การรักษาความเสียหายของไตในโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ

การเลือกรูปแบบการรักษาและขนาดยาจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการดำเนินโรค (ไข้ น้ำหนักลด โปรตีนในเลือดผิดปกติ ESR สูง) ความรุนแรงและอัตราการดำเนินไปของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน (ไต ระบบประสาท ระบบทางเดินอาหาร) ความรุนแรงของความดันโลหิตสูง และการมีอยู่ของการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบบีที่ใช้งานอยู่

การรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังมีประสิทธิผลด้วยการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์และยารักษาเซลล์อย่างเหมาะสม

• ในระยะเฉียบพลันของโรค ก่อนที่จะเกิดรอยโรคในอวัยวะภายใน แพทย์จะจ่ายเพรดนิโซโลนในขนาด 30-40 มก./วัน การรักษาหลอดเลือดอักเสบแบบมีปุ่มซึ่งมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะภายใน ควรเริ่มด้วยการบำบัดด้วยพัลส์ด้วยเมทิลเพรดนิโซโลน 1,000 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละครั้ง เป็นเวลา 3 วัน จากนั้นจึงจ่ายเพรดนิโซโลนทางปากในขนาด 1 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน
• หลังจากบรรลุผลทางคลินิก: อุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติ อาการปวดกล้ามเนื้อลดลง น้ำหนักหยุดลดลง อัตราการรอดชีวิตโดยรวมลดลง (โดยเฉลี่ยภายใน 4 สัปดาห์) - ให้ลดขนาดยาเพรดนิโซโลนลงทีละน้อย (5 มก. ทุก 2 สัปดาห์) เหลือขนาดยาบำรุงรักษา 5-10 มก./วัน ซึ่งต้องใช้เป็นเวลา 12 เดือน
• ในกรณีที่มีภาวะความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะมะเร็ง จำเป็นต้องลดขนาดยาเริ่มต้นของเพรดนิโซโลนลงเหลือ 15-20 มก./วัน และลดขนาดลงอย่างรวดเร็ว

ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาไซโตสแตติกสำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบหลายจุด ได้แก่ ไตเสียหายอย่างรุนแรงพร้อมกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง หลอดเลือดอักเสบทั่วไปพร้อมกับอวัยวะเสียหาย ไม่มีประสิทธิภาพ หรือข้อห้ามในการสั่งจ่ายกลูโคคอร์ติคอยด์ อะซาไธโอพรีนและไซโคลฟอสฟามายด์ใช้สำหรับการรักษา ไซโคลฟอสฟามายด์มีประสิทธิภาพมากกว่าในโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตสูงรุนแรง ในกรณีอื่นๆ ยาทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพเท่ากัน แต่สามารถทนต่ออะซาไธโอพรีนได้ดีกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่า นอกจากนี้ยังมีระบบการรักษาที่ใช้ไซโคลฟอสฟามายด์เพื่อเหนี่ยวนำการสงบโรค และกำหนดให้ใช้อะซาไธโอพรีนเป็นการรักษาต่อเนื่อง

• ในระยะเฉียบพลัน ให้ยาอะซาไธโอพรีนและไซโคลฟอสเฟไมด์ในขนาด 2-3 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน (150-200 มก.) เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ ตามด้วย
  

  การเปลี่ยนไปสู่ขนาดยาบำรุงรักษาที่ 50-100 มก./วัน ซึ่งผู้ป่วยจะต้องรับประทานอย่างน้อย 1 ปี

• ในกรณีของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและไตวายมากขึ้น ควรให้การรักษาด้วยการเต้นของชีพจรด้วยไซโคลฟอสฟามายด์ในขนาด 800-1,000 มก. ทางเส้นเลือดดำทุกเดือน หากซีเอฟต่ำกว่า 30 มล./นาที ควรลดขนาดยาลง 50%
• ในกรณีที่รุนแรง ช่วงเวลาระหว่างการฉีดจะลดลงเหลือ 2-3 สัปดาห์ และให้ลดขนาดยาลงเหลือ 400-600 มก. ต่อครั้ง ในสถานการณ์เหล่านี้ อาจรวมการบำบัดด้วยพัลส์ด้วยไซโคลฟอสฟามายด์เข้ากับการบำบัดด้วยพลาสมาเฟเรซิสได้ แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่าประโยชน์ของการรักษาด้วยวิธีนี้เป็นอย่างไร

ยังไม่มีการกำหนดระยะเวลารวมของการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง เนื่องจากการกำเริบของโรคเกิดขึ้นได้น้อย จึงแนะนำให้ทำการรักษาแบบเข้มข้นด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และยาต้านเซลล์เป็นเวลาไม่เกิน 12 เดือน แต่ในแต่ละกรณี ควรกำหนดระยะเวลาดังกล่าวเป็นรายบุคคล

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในปัจจุบันต้องใช้ยาต้านไวรัส ได้แก่ อินเตอร์เฟอรอน อัลฟา วิดาราบีน และลามิวูดินในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อบ่งชี้ในการใช้คือไม่มีภาวะไตวายรุนแรง (ระดับครีเอตินินในเลือดไม่เกิน 3 มก./ดล.) หัวใจล้มเหลว มีการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่สามารถกลับคืนได้ และกลุ่มอาการทางช่องท้องที่ซับซ้อน ในช่วงเริ่มต้นการรักษา ยาต้านไวรัสจะใช้ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งกำหนดให้ใช้เป็นระยะเวลาสั้นๆ เพื่อระงับกิจกรรมของโรคที่สูง และหยุดใช้ทันทีโดยไม่ต้องเปลี่ยนไปใช้การบำบัดแบบต่อเนื่อง ควรใช้ยาต้านไวรัสร่วมกับการบำบัดด้วยพลาสมาเฟอเรซิส เนื่องจากเชื่อกันว่าอาการที่คุกคามชีวิตส่วนใหญ่ของโรคไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเพียงอย่างเดียว การบำบัดด้วยพลาสมาเฟอเรซิสไม่ส่งผลต่อการจำลองไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งแตกต่างจากกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโคลฟอสฟามายด์ และช่วยให้สามารถควบคุมกิจกรรมของโรคได้โดยไม่ต้องใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน ควรทำเซสชั่นการแลกเปลี่ยนพลาสมาจนกว่าจะบรรลุการเปลี่ยนแปลงของซีรัม

ในการรักษาภาวะหลอดเลือดอักเสบจากต่อมไขมันอุดตัน การบำบัดตามอาการมีบทบาทสำคัญ โดยเฉพาะการควบคุมความดันโลหิตสูง การรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ด้วยยาลดความดันโลหิตกลุ่มต่างๆ (ACE inhibitor, beta-blockers, calcite channel blockers, diuretics) ซึ่งกำหนดให้ใช้ร่วมกันหลายกลุ่ม จะช่วยชะลอการดำเนินไปของภาวะไตวาย ลดความเสี่ยงของอุบัติเหตุทางหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง) และภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

การบำบัดทดแทนไตสำหรับโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง

การฟอกไตใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง (Polyarteritis nodosa) เมื่อพวกเขาเกิดภาวะไตวายระยะสุดท้าย แนะนำให้ทำการรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันต่อไปก่อนที่จะฟอกไตเป็นเวลา 1 ปีหลังจากที่โรคสงบแล้ว มีรายงานเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรัง (Polyarteritis nodosa) เพียงเล็กน้อย