อาการของความดันโลหิตต่ำ

อาการของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลักในเด็กนั้นแตกต่างกันออกไป ผู้ป่วยมักมีอาการต่างๆ มากมาย ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ ประสิทธิภาพทางกายและจิตใจลดลง เวียนศีรษะ อารมณ์แปรปรวน นอนไม่หลับ อาการชักกระตุก) ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ปวดหัวใจ ใจสั่น) ระบบทางเดินอาหาร (เบื่ออาหาร ปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่และตามลำไส้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร รู้สึกหนักในกระเพาะอาหาร กลืนอากาศเข้าไป อาเจียน คลื่นไส้ ท้องอืด ท้องผูก) อาการอื่นๆ อาจรวมถึง แพ้การเดินทาง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นเวลานาน หายใจถี่ ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ

อุบัติการณ์ของอาการต่างๆ ในเด็กและวัยรุ่นที่มีความดันโลหิตต่ำแตกต่างกันมาก อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดศีรษะ (90%) ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรงเพิ่มขึ้น (70%) อารมณ์แปรปรวน (72%) ในครึ่งหนึ่งของกรณี มีอาการหงุดหงิดมากขึ้น (47%) ประสิทธิภาพทางกายลดลง (52%) เวียนศีรษะ (44%) ปวดหัวใจ (37%) ผู้ป่วยมักบ่นว่าเบื่ออาหาร ปวดท้อง อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อยและผิดปกติของลำไส้ (22%) อาการชักแบบพืช (22%) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (18%) เลือดกำเดาไหล (12%) เป็นลม (11%) ปวดกล้ามเนื้อ (8%) ปวดข้อ (7%)

แม้ว่าจะสังเกตเห็นความแตกต่างกันของอาการได้ชัดเจน แต่ก็สามารถระบุรูปแบบภาพทางคลินิกได้ โดยในแต่ละกรณี (ในสัดส่วนที่แตกต่างกัน) สามารถแยกแยะกลุ่มอาการหลักได้ 2 กลุ่ม อาการแรกประกอบด้วยอาการผิดปกติทางกายและจิตที่ทำหน้าที่หลายอย่าง และอาการที่สองคืออาการผิดปกติทางประสาทและจิต

ในกลุ่มอาการทางร่างกายและระบบประสาท สามารถแยกแยะอาการทางประสาททั่วไป อาการทางสมอง อาการทางหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมระบบประสาทและระบบประสาท

อาการปวดศีรษะ อาการปวดศีรษะในผู้ป่วยที่ความดันโลหิตต่ำควรได้รับคำอธิบายแยกต่างหาก ไม่เพียงแต่เพราะเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดเท่านั้น แต่ยังสะท้อนถึงความผิดปกติในระบบประสาทสัมผัสได้อย่างแม่นยำที่สุด ลักษณะทั่วไปของอาการปวดศีรษะในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำคืออาการ "ตอนเช้า" ซึ่งมักเกิดขึ้นทันทีหลังจากตื่นนอน โดยมีอาการอ่อนแรงและรู้สึกไม่สบายร่วมด้วย ซึ่งถือเป็นอาการของ "อาการอ่อนแรงตอนเช้า" อาการปวดเป็นพักๆ รุนแรงและเต้นเป็นจังหวะ มักเกิดขึ้นที่หน้าผากและข้างขม่อม ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่บริเวณท้ายทอย อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในช่วงคาบเรียนแรกๆ ที่โรงเรียน อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงที่อากาศเปลี่ยนแปลง หรือในสถานการณ์ที่มีการขัดแย้ง

พบอาการปวดท้องในเกือบหนึ่งในสามของกรณี มักเกิดบริเวณเอพิ-และเมโสแกสตเรียม อาการไม่ชัดเจน ไม่สัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร และไม่มีตำแหน่งที่ชัดเจน

การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง มีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น อ่อนแรง ขาดพลังงานแม้หลังจากนอนหลับนาน อ่อนเพลียอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงท้ายของชั้นเรียน เฉื่อยชา เฉื่อยชา ลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของความเป็นอยู่ในแต่ละวัน ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำจะรู้สึกเฉื่อยชาและเหนื่อยล้าทันทีหลังจากนอนหลับ หลังจาก 1-1.5 ชั่วโมง ความเป็นอยู่และอารมณ์ดีขึ้น ความสามารถในการทำงานเพิ่มขึ้น แต่ในเวลา 14.00-15.00 น. ความเหนื่อยล้าจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง

อาการอ่อนล้าทางจิตใจในเด็กมักแสดงออกด้วยความจำที่ลดลง สมาธิสั้น สูญเสียความสามารถในการรับมือกับความเครียดเป็นเวลานาน ขาดความเอาใจใส่ และประสิทธิภาพทางจิตลดลง การลดลงของประสิทธิภาพทางกายมักสัมพันธ์กับการลดลงของความสามารถสำรองของระบบประสาทซิมพาเทติก การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)

รูปแบบทางคลินิกของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง

เมื่อพิจารณาจากภาพทางคลินิกที่หลากหลาย ความแปรปรวนในจำนวนและลักษณะของการร้องเรียน ในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำ ควรแยกการดำเนินของโรคออกเป็น 3 แบบ ได้แก่ รุนแรง ปานกลาง และเล็กน้อย

เกณฑ์ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของความดันโลหิตต่ำ:

• ระดับการลดลงของความดันโลหิต ความคงตัว หรือความไม่แน่นอน:
• ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดศีรษะ;
• การมีอยู่และความถี่ของอาการชักแบบพืช
• การมีภาวะผิดปกติของท่ายืนและอาการเป็นลม
• ระดับของการปรับตัวทางจิตใจและร่างกายที่ไม่ดี

เพื่อกำหนดแนวทางของภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง จำเป็นต้องกำหนดระดับการลดลงของความดันโลหิตในหลอดเลือดแดง รวมถึงความเสถียรหรือความไม่แน่นอนของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ซึ่งมีความสำคัญไม่เพียงแต่ในมุมมองทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันซึ่งมีความสำคัญในทางปฏิบัติมากกว่าด้วย

ลักษณะของอาการทางคลินิกของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับความรุนแรง

อาการ	หลักสูตรรุนแรง	หลักสูตรระดับปานกลาง	การไหลแบบเบา
ความคงตัวของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง	คะแนนความดันโลหิตคงที่รายสัปดาห์ - 50-70 คะแนน	คะแนนความดันโลหิตคงที่รายสัปดาห์ - 40-50 คะแนน	คะแนนความดันโลหิตไม่คงที่รายสัปดาห์ - 20-40 คะแนน
อาการปวดศีรษะ	อาการทำงานหนักมากเกินไปจนลดประสิทธิภาพลงอย่างรวดเร็ว นานเกิน 2 ชม. อาจเกิดขึ้นทุกวันหรือมากถึง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ในช่วงครึ่งวันแรก สามารถบรรเทาได้ด้วยยาเท่านั้น นำไปสู่ภาวะปรับตัวไม่ได้:	ความรุนแรงปานกลาง จำกัดความสามารถในการทำงาน กินเวลาไม่เกิน 2 ชม. อาจเกิดขึ้นสัปดาห์ละ 2-3 ครั้งหรือทุกวัน ช่วงบ่าย บรรเทาด้วยยา	เป็นตอนๆ ความเข้มข้นต่ำ กินเวลาประมาณ 1 ชั่วโมง ผ่านไปเอง
อาการชักกระตุกแบบพืช	ลักษณะเป็นวาโกอินซูลาร์หรือแบบผสม มีความถี่ 1 ครั้งต่อเดือน	ลักษณะแบบวาโกอินซูลาร์หรือแบบผสมซึ่งมีความถี่ครั้งหนึ่งต่อไตรมาส	ไม่มี
ภาวะผิดปกติของท่าทางและการหมดสติ	อาการวิงเวียนศีรษะ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่าทางร่างกายหรืออยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลานาน อาการเป็นลมเนื่องจากความเครียดทางอารมณ์	อาการเวียนศีรษะแบบยืนสั้นๆ มีประวัติเป็นลมเป็นพักๆ เป็นครั้งคราว	อาการเวียนหัวไม่ค่อยเป็นปกติ ไม่เป็นลม
การปรับตัวไม่ดี	สมรรถภาพทางกายและจิตใจลดลงอย่างรุนแรง ผลการเรียนลดลง การติดต่อทางสังคมลดลง	การปรับตัวที่ไม่ดีบางส่วน โดยประสิทธิภาพทางจิตและทางกายลดลงปานกลาง แต่ดีขึ้นหลังจากพักผ่อน	สมรรถภาพทางกายลดลงปานกลาง เมื่อสิ้นสุดวัน

การกำหนดลักษณะที่คงที่หรือไม่แน่นอนของภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงทำได้โดยการให้คะแนนระดับความดันโลหิตในหนึ่งสัปดาห์ วัดความดันโลหิต 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน ในกรณีนี้ จะประเมินระดับความดันโลหิตซิสโตลิก ไดแอสโตลิก และชีพจร ค่าความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกที่ต่ำกว่าร้อยละ 10 ของเส้นโค้งการกระจายของตัวบ่งชี้นี้จะได้รับการประเมินด้วย 2 คะแนน ตั้งแต่ร้อยละ 10 ถึง 25 คือ 1 คะแนน และสูงกว่าร้อยละ 25 คือ 0 คะแนน ความดันโลหิตชีพจรที่ต่ำกว่า 30 มม. ปรอทจะได้รับการประเมินด้วย 2 คะแนน ตั้งแต่ 30 ถึง 40 มม. ปรอท คือ 1 คะแนน หลังจากนั้นจะคำนวณผลรวมของคะแนนในหนึ่งสัปดาห์

ลักษณะคงที่ของความดันโลหิตต่ำจะแสดงด้วยคะแนนมากกว่า 40 และลักษณะไม่คงที่จะแสดงด้วยคะแนนน้อยกว่า 40 ในกรณีที่โรครุนแรง คะแนนจะอยู่ที่ 50-70 ในกรณีที่โรคปานกลาง คะแนนจะอยู่ที่ 40-50 และในกรณีที่โรคไม่รุนแรง คะแนนจะอยู่ที่ 20-40

ความดันโลหิตต่ำรุนแรง

คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมักจะลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกิดจากสุขภาพที่ไม่ดีของผู้ป่วย เด็ก ๆ มักมีอาการป่วยเป็นจำนวนมาก

• อาการปวดหัว อาการปวดหัวรุนแรงและบ่อยครั้งจะแสดงอาการทางคลินิก ทำให้ความสามารถในการปรับตัวของเด็กลดลงอย่างรวดเร็ว อาการปวดมักรุนแรงถึงขั้นที่เด็กไม่สามารถทำกิจกรรมตามปกติ เล่น ไปโรงเรียน หรือเข้านอนได้ อาการปวดจะเกิดขึ้นในตอนเช้าหลังจากตื่นนอนไม่นาน และจะรุนแรงขึ้นอย่างมากในช่วงคาบเรียนแรกที่โรงเรียน อาการปวดอาจเกิดขึ้นทุกวันจนถึง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยปกติจะหยุดปวดหลังจากรับประทานยาแก้ปวดเท่านั้น อาการปวดศีรษะเป็นพักๆ มักปวดตลอดเวลา ปวดแบบมีจังหวะน้อยลง บางครั้งอาจมีอาการเหมือนไมเกรน
• อาการเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่าทางร่างกาย ขยับจากท่านอนเป็นท่าตั้ง หรือเมื่อออกกำลังกายแบบยิมนาสติก มักเกิดขึ้นเมื่อร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลานานหรือเมื่ออยู่ในห้องที่อับอากาศ ในบางกรณี อาการเวียนศีรษะจะเกิดร่วมกับอาการทางร่างกายแบบเวียนศีรษะ เช่น ผิวหนังซีดเซียว เหงื่อออกมาก การมองเห็นบกพร่อง (มีม่านตา ฝ้ากระ) หูอื้อ คลื่นไส้ และความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• อาการหมดสติหรือหมดสติเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปในภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง อาการหมดสติมักเกิดขึ้นตั้งแต่ 30 วินาทีถึง 5-7 นาที มักเกิดอาการหมดสติอย่างรุนแรง แต่ไม่เหมือนกับอาการหมดสติจากเส้นประสาท ตรงที่อาการไม่รู้สึกตัวร่วมด้วย อาการหมดสติมักเกิดขึ้นเมื่อมีความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ เมื่อต้องอยู่ในท่านั่งตัวตรงเป็นเวลานาน ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์มักสัมพันธ์กับปฏิกิริยาความกลัวเมื่อต้องเจาะเลือด ถอนฟัน หรือทำกิจกรรมที่เจ็บปวดอื่นๆ
• อาการชักกระตุกเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงของโรค ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวมีลักษณะเป็นอาการทางเวกัส-อินซูลาร์ อาการดังกล่าวมีลักษณะคืออาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว อ่อนแรงอย่างกะทันหัน ซึม คลื่นไส้ น้ำลายไหล ผิวซีดและมีเหงื่อเย็นเหนียว ปวดท้องแบบมีตะคริว ความดันโลหิตลดลง ในบางรายอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วร่วมด้วย
• สมรรถภาพทางกายที่ลดลงจะแสดงออกมาโดยอาการอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องพักผ่อนเป็นเวลานานหลังเลิกเรียนหรือออกกำลังกายเบาๆ ในบางกรณี เด็กๆ ปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนเนื่องจากอาการอ่อนแรงรุนแรง
• ประสิทธิภาพการทำงานของจิตใจที่ลดลงจะแสดงออกมาเป็นความจำที่เสื่อมลง ความสามารถในการจดจ่อ สมาธิสั้น ขาดความเอาใจใส่ การคิดเชื่อมโยงช้าลง ซึ่งส่งผลเสียต่อผลการเรียนในโรงเรียน และต้องใช้เวลาทำการบ้านมากขึ้น

ดังนั้น ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ความผิดปกติทางสังคมและความผิดปกติในการยืนจะเด่นชัดที่สุด และความดันโลหิตจะลดลงอย่างต่อเนื่อง

ความดันโลหิตต่ำปานกลาง

อาการปวดศีรษะมักพบร่วมกับอาการอื่นๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับอาการรุนแรงแล้ว อาการปวดศีรษะจะไม่รุนแรงมากนัก มักเกิดขึ้นในช่วงบ่าย นาน 1-2 ชั่วโมง หายไปหลังจากพักผ่อน และไม่ต้องใช้ยาแก้ปวดบ่อยนัก อาการทั่วไป ได้แก่ เวียนศีรษะ ภาวะก่อนหมดสติหรือหมดสติจากภาวะหลอดเลือดตีบ

เด็กมักบ่นว่ารู้สึกไม่สบายหรือเจ็บบริเวณหน้าอก (cardialgia) อาการปวดมักจะเป็นแบบจี๊ดๆ ไม่ค่อยปวดมาก ปวดเพียงไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที และมักเกิดขึ้นช่วงบ่ายเนื่องจากความเครียดทางอารมณ์ โดยทั่วไปแล้ว ความรู้สึกเหล่านี้มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีความวิตกกังวลและความกลัวต่างๆ

ความดันโลหิตต่ำระดับเล็กน้อย

สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำในระดับเล็กน้อย มักจะมีอาการทางจิตใจและอารมณ์ เช่น อารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้ง ขุ่นเคือง ร้องไห้ นอนไม่หลับ หงุดหงิดง่าย มักเกิดอาการปวดหัวใจ อาการปวดศีรษะไม่รุนแรง มักเกิดขึ้นขณะที่มีอารมณ์ตึงเครียด เวียนศีรษะ เป็นลม หรืออาการชักกระตุก

ดังนั้น ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความคงอยู่และระดับการลดลงของความดันโลหิตกับความรุนแรงของโรคปวดเมื่อยตามตัว ความรุนแรงของอาการปวดหัว การปรับตัวทางจิตใจ อารมณ์ และร่างกายที่ไม่ดี

สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีความดันโลหิตต่ำนั้นน้อยมากและมีลักษณะที่ขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจ โดยทั่วไปแล้วขอบเขตของความทึบของหัวใจสัมพันธ์กันจะอยู่ในเกณฑ์ปกติของอายุ โดยมีแนวโน้มว่าขอบเขตของหัวใจจะขยายออกไปทางด้านซ้ายเพียง 25% ของกรณีเท่านั้น การตรวจฟังเสียงหัวใจสามารถเผยให้เห็นเสียงหัวใจที่อู้อี้ มักได้ยินเสียงที่สาม และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า การเปลี่ยนแปลงของหัวใจดังกล่าวข้างต้นสอดคล้องกับแนวคิดเรื่อง "หัวใจเต้นช้า" ที่เสนอโดย Zelenin

ในภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลเอคโคคาร์ดิโอแกรม ในเวลาเดียวกัน ยังมีการปรับโครงสร้างชดเชยของการไหลเวียนเลือดในหัวใจเพื่อรักษาระดับความดันการไหลเวียนเลือดเฉลี่ย ซึ่งพิสูจน์ได้จากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรปลายไดแอสตอลของห้องล่างซ้ายที่ระดับร้อยละ 75-95 ร่วมกับปริมาตรปลายซิสตอลของห้องล่างซ้ายปกติ ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจในการคลายตัว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รวมกับการเพิ่มขึ้นของฟังก์ชันการหดตัวและการสูบฉีดของกล้ามเนื้อหัวใจ (เศษส่วนการขับออกสูงและความเร็วของการหดตัวของเส้นใยวงกลม)

การไหลเวียนเลือดแบบไฮเปอร์คิเนติกส์ในภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงสามารถแสดงได้จากการไหลเวียนเลือดทั้งแบบไฮเปอร์คิเนติกส์ แบบยูอีและแบบไฮโปคิเนติกส์ ประเภทที่ตรวจพบบ่อยที่สุดคือประเภทไฮเปอร์คิเนติกส์ (69%) ซึ่งมีค่าปริมาตรการไหลเวียนเลือดเพียงเล็กน้อยสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้มักมาพร้อมกับการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดร่วมกับค่าความดันเลือดไดนามิกเฉลี่ยที่ต่ำ ซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติในกลไกภายในหัวใจและหลอดเลือดในการชดเชยความดันโลหิตต่ำ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำในระดับปานกลาง มักตรวจพบการไหลเวียนเลือดแบบไฮโปคิเนติกส์มากกว่า ในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงที่ไม่คงที่ ไม่พบความแตกต่างในความชุกของประเภทการไหลเวียนเลือดไดนามิกส์ในหลอดเลือดกลางเมื่อเทียบกับเด็กที่แข็งแรง

ECG อาจแสดงอาการหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส การเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจ การบล็อก AV ระดับที่ 1 และกลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันเร็ว หัวใจเต้นช้าจะหายไปในแนวตั้ง การทดสอบยาด้วยแอโทรพีนสามารถขจัดการบล็อก AV ระดับที่ 1 ได้ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นเกิดจากอิทธิพลของวาโกโทนิกที่มากเกินไป

การรวมกันของการขยายของขอบหัวใจ เสียงหัวใจที่เบาลงเล็กน้อย การมีเสียงที่สามที่จุดสูงสุด หัวใจเต้นช้าอย่างเห็นได้ชัด และการบล็อก AV ระดับที่ 1 มักทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และกลุ่มอาการไซนัสอักเสบ ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอคโคคาร์ดิโอแกรมช่วยให้เราแยกแยะลักษณะทางกายของความเสียหายของหัวใจได้ และบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากการทำงานของระบบเวกัส

ภาวะของระบบประสาทส่วนกลาง

ในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำ การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางจะแสดงออกมาในรูปแบบของความบกพร่องของสมองเล็กน้อย ดังนั้น การตรวจระบบประสาทสามารถเผยให้เห็นอาการเล็กน้อย 5-7 อาการที่สะท้อนถึงความผิดปกติของเส้นประสาทสมองและกะโหลกศีรษะ ได้แก่ อาการอ่อนแรงที่เกิดจากการบรรจบกันของเส้นประสาท ความไม่สมมาตรของรอยพับของผิวหนัง การกระตุกของลูกตาเมื่อลูกตาเคลื่อนออกสุด เปลือกตาสั่น อาการชา รู้สึกเหมือนมีมดคลาน มือไม่นิ่งในท่ารอมเบิร์ก กล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยทั่วไป ความวิตกกังวล อาเจียนบ่อย แขนขาและคางสั่น เป็นสัญญาณทางอ้อมของโรคสมองเสื่อมในครรภ์ในอดีตที่ตรวจพบได้ตั้งแต่อายุยังน้อย

การตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่มีลักษณะเฉพาะได้จากการส่องกล้องตรวจสมอง การตรวจกะโหลกศีรษะ และการตรวจก้นสมอง อาการทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลักบ่งชี้ถึงภาวะสมองเสื่อมที่ยังคงมีอยู่ ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง

เพื่อยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท จะต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

ภาวะของระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการแสดงทางพืชในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำ ได้แก่ อาการที่สะท้อนถึงอิทธิพลของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก อาการทางระบบประสาทไวเกินปกติมีค่าเฉลี่ย 17 อาการ ในขณะที่เด็กที่แข็งแรงมีจำนวนไม่เกิน 6 อาการ อาการที่ตรวจพบบ่อยที่สุด ได้แก่ ผิวหนังเป็นลายหินอ่อน ผิวหนังเขียวคล้ำ ผื่นแดงเรื้อรัง เหงื่อออกมากและหนาวสั่น มีแนวโน้มที่จะมีเนื้อเยื่อแข็ง หัวใจเต้นช้า เสียงหัวใจเต้นครั้งที่สามที่จุดสูงสุดของหัวใจ ไม่สามารถทนอยู่ในห้องที่อับ นอนหลับสนิทเป็นเวลานาน ตื่นตัวช้า และเทอร์โมเรกูเลชั่นผิดปกติ

ทิศทางของโทนร่างกายแบบ vagotonic ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลการวัดการเต้นของหัวใจ ดัชนีความเครียดของ Baevsky ตามกฎแล้วจะไม่เกิน 30 หน่วยปกติ ซึ่งบ่งชี้ถึงอิทธิพลของโทนร่างกายแบบ vagotonic ที่มากเกินไปในระบบหัวใจและหลอดเลือด การตอบสนองแบบ vagotonic ในภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงยังสะท้อนถึงความไม่เพียงพอของอิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติกอีกด้วย ตรวจพบการตอบสนองแบบ vagotonic แบบไม่ vagotonic ในเด็ก 20%

วิธีที่ง่ายที่สุดและให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการประเมินการสนับสนุนการทำงานของร่างกายแบบพืชคือการทดสอบ clinoorthostatic ซึ่งจำเป็นเมื่อตรวจเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำเนื่องจากหลอดเลือดแดง เนื่องจากช่วยให้ระบุความผิดปกติของการยืนได้ ในภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ใน 28% ของกรณี จะตรวจพบอาการซิมพาโทแอสเทนิกของการทดสอบ clinoorthostatic โดยความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลงอย่างรวดเร็วเป็นเวลา 4-5 นาทีในท่าตั้งตรง ในกรณีนี้ เด็กจะมีอาการเวียนศีรษะ บางครั้งอาจถึงขั้นหมดสติชั่วคราว

การเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของสภาพในรูปแบบของภาพพารอกซิสมาลที่สะท้อนถึงวิกฤตทางพืชเป็นไปได้ พารอกซิสมาลทางพืช (vagoinsular, sympathoadrenal และแบบผสม) ถือเป็นกลุ่มอาการของความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจและพืช เมื่อมีอาการพารอกซิสมาลทางพืช ความรู้สึกอ่อนแรงทั่วไป ตาจะมืดลงอย่างกะทันหันและรุนแรงขึ้น หายใจลำบากเหมือนมี "ก้อนในลำคอ" ได้ยินเสียงในหู ปลายแขนปลายขาเย็นและชื้น มีอาการซีดอย่างรุนแรง หัวใจเต้นช้า เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง บางครั้งคลื่นไส้ ปวดท้อง ปัสสาวะบ่อย

ลักษณะทางจิตใจ-อารมณ์และส่วนบุคคล

ตามแนวคิดสมัยใหม่ อาการ dystonia vegetative-vascular ถือเป็นกลุ่มอาการทางจิตเวชซึ่งความเครียดทางจิตใจและลักษณะทางจิตวิทยาของแต่ละบุคคลมีความสำคัญอย่างยิ่งในต้นกำเนิด ในเรื่องนี้ การประเมินสภาพทางสังคมในระดับจุลภาคที่ส่งผลต่อการก่อตัวของสถานการณ์ทางจิตเวช ซึ่งเมื่อส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีความสามารถในการปรับตัวทางจิตวิทยาจำกัด จะมีลักษณะเป็นบาดแผลทางจิตใจเรื้อรัง มีความสำคัญเป็นพิเศษ ด้วยเหตุนี้ การรวบรวมข้อมูลโดยละเอียดจึงมีบทบาทพิเศษที่ช่วยให้เราประเมินทัศนคติของเด็กต่อโรคได้ ว่าโรคส่งผลต่อพฤติกรรม การทำงาน ความสัมพันธ์กับเพื่อน ครูอย่างไร

จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ยากลำบากที่สุดในชีวิตของเด็ก (การเจ็บป่วย การสูญเสียคนที่รัก การแยกทางกันเป็นเวลานาน) และชี้แจงปฏิกิริยาของเด็กต่อเหตุการณ์เหล่านั้น เพื่อประเมินสภาพจิตใจที่เด็กได้รับการเลี้ยงดู จำเป็นต้องชี้แจงองค์ประกอบของครอบครัว ความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่ ตลอดจนระหว่างพ่อแม่แต่ละคนกับเด็ก จำนวนการทะเลาะเบาะแว้งและความขัดแย้งในครอบครัว ระดับของปฏิสัมพันธ์ทางอารมณ์ระหว่างพ่อแม่และลูก รูปแบบการเลี้ยงดูของเด็ก จำเป็นต้องค้นหาว่าพ่อแม่มีนิสัยไม่ดีหรือไม่ ในครอบครัวที่มีเด็กเป็นความดันโลหิตต่ำ โดยเฉพาะในกรณีที่รุนแรง มักมีภาวะทางจิตเวชจำนวนมาก (ครอบครัวที่มีผู้ปกครองเลี้ยงเดี่ยว โรคร้ายแรงหรือการเสียชีวิตของพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง โรคพิษสุราเรื้อรัง การทะเลาะเบาะแว้งในครอบครัว)

ความขัดแย้งในสังคมระดับจุลภาคและความยากลำบากในการสื่อสารยังเป็นแหล่งที่มาของความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ การทดสอบประโยคที่ยังไม่เสร็จจะช่วยให้ประเมินความยากลำบากเหล่านี้ได้อย่างเป็นรูปธรรม ผลการทดสอบนี้บ่งชี้ว่าสำหรับเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือความไม่สงบในความสัมพันธ์กับพ่อ วัยรุ่นที่เป็นเพศตรงข้าม และเพื่อนวัยเดียวกัน เด็กๆ จะเกิดความกลัว ความกังวล ขาดความมั่นใจในตนเอง ไม่พอใจในอดีต ประเมินอนาคตในเชิงลบ และรู้สึกผิดมากขึ้น

ความขัดแย้งระหว่างบุคคลจำนวนมากบ่งชี้ถึงภาวะความไม่สมดุลทางจิตใจและสังคมในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำ

การทดสอบของ Spielberger ช่วยให้สามารถประเมินระดับความวิตกกังวลได้อย่างเป็นกลาง ซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดความรุนแรงของอาการทางจิตเวช ในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำ ไม่เพียงแต่ระดับความวิตกกังวลที่เกิดจากปฏิกิริยา (ตามสถานการณ์) เท่านั้นที่เพิ่มขึ้น แต่ความวิตกกังวลส่วนบุคคลก็เพิ่มขึ้นด้วย ในกรณีนี้ ความวิตกกังวลเป็นลักษณะบุคลิกภาพทางจิตวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะ ในขณะที่เด็กมักจะมองว่าสถานการณ์ต่างๆ เป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อความเป็นอยู่ของตนเอง และตอบสนองต่อสถานการณ์เหล่านั้นด้วยภาวะเครียด โดยสัมผัสกับความตึงเครียดทางอารมณ์ ความกังวล และความวิตกกังวล

ดังนั้น เด็กที่มีความดันโลหิตต่ำจะมีลักษณะบุคลิกภาพตามร่างกายและที่ได้มา ได้แก่ ความเก็บตัว อารมณ์แปรปรวน อารมณ์เศร้า ความวิตกกังวลส่วนตัวและการตอบสนองที่รวดเร็ว การตอบสนองแบบอ่อนแรง ความกังวลเรื่องสุขภาพที่เพิ่มมากขึ้น แรงจูงใจในการบรรลุเป้าหมายที่ต่ำ แหล่งพลังงานของบุคคลนั้นลดลง ลักษณะเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเป็นลักษณะเฉพาะของเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำที่คงที่อย่างชัดเจน

เด็กที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างชัดเจนควรได้รับการตรวจจากจิตแพทย์เพื่อระบุความผิดปกติทางจิตเวช อาการทางจิตเวชส่วนใหญ่แสดงโดยความผิดปกติของความไวต่อการทำงาน: ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสซึ่งแสดงออกมาโดยอาการบ่นมากมาย อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นในบริเวณหน้าผาก-ข้างขม่อม น้อยกว่าในบริเวณท้ายทอย มีอาการกดเจ็บหรือปวดแปลบที่หน้าผาก ซึ่งอาการจะคล้ายกับการฉายรังสีไปที่เบ้าตา ซึ่งอาจมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดเหมือนถูกบีบลูกตา มักมีอาการปวดจี๊ดที่หน้าอกด้านซ้ายอย่างกะทันหัน และจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้า ความรู้สึกเหล่านี้จะปรากฏขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาทางจิตวิทยาที่เข้าใจได้ คือ ความตึงเครียด ความตื่นตัว เด็ก ๆ พยายามกลั้นหายใจ นอนพัก และเมื่อมีอาการเจ็บปวดมากขึ้น พวกเขาจะแสดงอาการบ่น พยายามดึงดูดความสนใจของผู้ใหญ่ ขอความช่วยเหลือ อาการปวดอาจมาพร้อมกับความรู้สึกใจสั่น หัวใจหยุดเต้น ตกใจกลัว กลัวความตาย รู้สึกหายใจลำบาก หน้าซีดหรือแดงก่ำ เหงื่อออก หนาวสั่น (หรือที่เรียกว่าอาการตื่นตระหนก) ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายตัวทั่วไปและอารมณ์ไม่ดี ความรู้สึกไม่สบายที่ช่องท้องไม่มีตำแหน่งที่แน่นอน เป็นเพียงชั่วครั้งชั่วคราว และไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร

มักมีอาการปวดตื้อๆ หรือปวดเมื่อยตามร่างกายเป็นระยะๆ รู้สึกตึงๆ บริเวณข้อใหญ่ๆ ของขา ไหล่ กล้ามเนื้อน่อง อาการ “ขาอยู่ไม่สุข” เป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งในจิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ถือว่าเทียบเท่ากับความวิตกกังวล โดยจะเกิดขึ้นในตอนเย็นก่อนเข้านอน

อาการของโรคไวต่อความรู้สึกที่แพร่หลาย ได้แก่ การบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย เฉื่อยชา หนักๆ ทั่วร่างกาย อยากจะนอนลง ง่วงนอนมากขึ้น รู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป ไม่สบายตัว ในเวลาเดียวกัน อาจรู้สึกหนักๆ เล็กน้อยที่ศีรษะ "เหมือนม่านบังตา" ร่วมกับความรู้สึกโยกเยก หมุนภายใน ซึ่งผู้ป่วยจะถือว่าเป็นอาการเวียนศีรษะ ในบางกรณี ภาพของการแยกแยะตัวตนและการแยกจากความเป็นจริงที่ซับซ้อนจะปรากฏขึ้น เช่น ความรู้สึกเหมือนกำลังบิน ความรู้สึกว่าสูญเสียร่างกายของตนเอง ความรู้สึกว่ามีการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมที่ผิดปกติและไม่สามารถเข้าใจได้ ปรากฏการณ์ของ "สิ่งที่เห็นแล้ว" "สิ่งที่เคยสัมผัสมาแล้ว" ในกรณีนี้ อาจรู้สึก "สูญเสีย" ความคิด ความคิดหยุดชะงัก และความคิดสับสน อาการที่ระบุไว้ไม่แน่นอน เปลี่ยนแปลงได้ การเกิดขึ้นของอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับอิทธิพลภายนอกและภายใน ในกรณีส่วนใหญ่ การพึ่งพาการดำเนินโรคในแต่ละวันและฤดูกาลที่ชัดเจนมากหรือน้อยยังคงอยู่

ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ก็มีความหลากหลายและแตกต่างกัน ความผิดปกติทางอารมณ์มักจะปรากฏให้เห็นชัดเจน ความผิดปกติเหล่านี้ถูกปกปิดไว้ ทำให้ยากต่อการระบุและประเมินความผิดปกติเหล่านี้อย่างถูกต้อง ในขณะเดียวกัน รูปแบบการป้องกันทางจิตใจที่เฉพาะเจาะจงก็เกิดขึ้นพร้อมกับความสามารถในการระงับความรู้สึกผ่านกลไกฮิสทีเรียแบบดั้งเดิม ความปรารถนาที่จะถ่ายทอดปัญหาและความขัดแย้งของตนเองไปยังผู้อื่นและคนที่รัก โดยทั่วไปแล้ว ขอบเขตส่วนบุคคลจะยังไม่ได้รับการพัฒนา (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขอบเขตที่ค่อนข้างแคบของรูปแบบการแสดงออกทางอารมณ์) ทั้งหมดนี้ส่งผลต่อการก่อตัวของความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบที่ไม่ปกติ ลดลง และถูกปกปิด

ความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่มักมีลักษณะของอาการซึมเศร้าแบบหนึ่ง ซึ่งอาการจะรู้สึกไม่พอใจและสูญเสียความมีชีวิตชีวา ความสดชื่น สูญเสียความสุข มีอาการกดดันตนเองเล็กน้อยและรู้สึกไม่สบายใจเล็กน้อย ในบางกรณี อาจเกิดภาวะซึมเศร้าที่ใกล้เคียงกับภาวะซึมเศร้าแบบคลาสสิก

ผู้ป่วยทุกรายจะมีอาการผิดปกติทางประสาทในระดับที่เด่นชัดมากขึ้นหรือน้อยลงในระหว่างการพัฒนาของโรค ซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอันเป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นของความเป็นอยู่ที่ดี ลักษณะและระดับของการแสดงออกถึงการละเมิดการเชื่อมโยงทางสังคมในระดับจุลภาคที่เกิดจากโรค ความผิดปกติดังกล่าวได้แก่ ความไม่พอใจในตนเองและผู้อื่น โดยมีอาการแสดงของความเอาแต่ใจ ความคิดลบ บางครั้งก้าวร้าว ลดภาระงานและความสนใจจำกัด ลดกิจกรรมการเล่น หลีกเลี่ยงกิจกรรมของโรงเรียน ซึ่งอาจนำไปสู่ "โรคกลัวโรงเรียน" ผู้ป่วยอาจเกิดการหมกมุ่นอยู่กับตัวเองทางกาย ตื่นตัวเกี่ยวกับสุขภาพ กลัวโรค การกำเริบของโรค กังวลเกี่ยวกับชีวิตของตนเอง และสุขภาพจิต ในกรณีที่เด่นชัดที่สุด ประสบการณ์วิตกกังวลจะกลายเป็นองค์ประกอบหลักของการปรับตัวทางสังคมที่ไม่เหมาะสม ทำให้การดำเนินของโรคแย่ลง และต้องได้รับการดูแลทางจิตและสังคมเป็นพิเศษ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]