อาการที่เกิดจากการเสื่อมของสมองส่วนหน้า

อัมพาตและอัมพาตที่ส่วนกลางเกิดขึ้นเมื่อจุดโฟกัสอยู่ในไจรัสพรีเซ็นทรัล การแสดงภาพทางกายของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวนั้นสอดคล้องกับความไวของผิวหนังในไจรัสโพสต์เซ็นทรัลโดยประมาณ เนื่องจากไจรัสพรีเซ็นทรัลมีขนาดใหญ่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่ (หลอดเลือด เนื้องอก บาดแผล ฯลฯ) มักส่งผลต่อไจรัสเพียงบางส่วนมากกว่าทั้งหมด การวางจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาบนพื้นผิวด้านนอกทำให้เกิดอาการอัมพาตของแขนขา กล้ามเนื้อใบหน้า และลิ้น (อาการอัมพาตของลิ้นหน้าและแขน) เป็นหลัก และบนพื้นผิวด้านในของไจรัส ทำให้เกิดอาการอัมพาตของเท้าเป็นหลัก (อาการอัมพาตของเท้าส่วนกลาง) อาการอัมพาตของการจ้องมองในทิศทางตรงข้ามนั้นสัมพันธ์กับความเสียหายที่ส่วนหลังของไจรัสหน้าผากส่วนกลาง ("ผู้ป่วยมองไปที่รอยโรค") ไม่ค่อยพบบ่อยนักในจุดโฟกัสของเปลือกสมองที่สังเกตเห็นอาการอัมพาตของการจ้องมองในแนวตั้ง

ความผิดปกติของระบบนอกพีระมิดในโรคที่กลีบหน้าผากมีความหลากหลายมาก ภาวะเคลื่อนไหวร่างกายน้อยเกินไปซึ่งเป็นองค์ประกอบหนึ่งของภาวะพาร์กินสันมีลักษณะเฉพาะคือมีความคิดริเริ่มในการเคลื่อนไหวลดลง การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ (แรงจูงใจในการกระทำโดยสมัครใจมีจำกัด) ภาวะเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปเกิดขึ้นได้น้อยครั้งในโรคที่กลีบหน้าผาก มักเกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ นอกจากนี้ กล้ามเนื้อยังแข็งตึงได้ (มักเกิดขึ้นในบริเวณที่ลึก)

อาการนอกพีระมิดอื่นๆ ได้แก่ ปรากฏการณ์การหยิบจับ - การหยิบจับสิ่งของที่วางบนฝ่ามือโดยอัตโนมัติโดยไม่ได้ตั้งใจ (รีเฟล็กซ์จานิสเซฟสกี-เบคเทอเรว) หรือ (ซึ่งสังเกตได้น้อยกว่า) ความปรารถนาที่จะหยิบจับสิ่งของที่ปรากฏต่อหน้าต่อตาอย่างเอาเป็นเอาตาย เป็นที่ชัดเจนว่าในกรณีแรก สาเหตุของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจคือผลกระทบต่อผิวหนังและตัวรับสัมผัส ส่วนในกรณีที่สองคือสิ่งเร้าทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกลีบท้ายทอย

เมื่อกลีบหน้าผากได้รับผลกระทบ รีเฟล็กซ์ของออโตเมทิสต์ในช่องปากจะถูกกระตุ้น รีเฟล็กซ์ของปากและคางฝ่ามือ (Marinescu-Radovići) อาจเกิดขึ้นได้ แต่อาจเกิดรีเฟล็กซ์ร่องแก้ม (Astvatsaturova) และรีเฟล็กซ์ช่องปากระยะไกล (Karchikyan) ในบางกรณี อาจพบอาการ "บูลด็อก" (อาการของ Yaniszewski) โดยผู้ป่วยจะกัดฟันแน่นเมื่อสัมผัสริมฝีปากหรือเยื่อเมือกในช่องปากด้วยวัตถุบางอย่าง

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อส่วนหน้าของกลีบหน้าผากโดยไม่มีอาการอัมพาตของแขนขาและกล้ามเนื้อใบหน้า ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของเส้นประสาทที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าในระหว่างปฏิกิริยาทางอารมณ์ของผู้ป่วย ซึ่งเรียกว่า “อาการอัมพาตเลียนแบบของกล้ามเนื้อใบหน้า” ซึ่งอธิบายได้จากการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างกลีบหน้าผากและทาลามัส

อาการอื่นของพยาธิวิทยาที่หน้าผากคืออาการของการต่อต้านหรือต่อต้าน ซึ่งจะปรากฏขึ้นเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นที่ส่วนนอกพีระมิดของกลีบหน้าผาก ในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบเฉื่อยๆ จะเกิดความตึงของกล้ามเนื้อต่อต้านโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งสร้างความรู้สึกว่าผู้ป่วยมีปฏิกิริยาต่อต้านอย่างมีสติต่อการกระทำของผู้ตรวจ ตัวอย่างเฉพาะของปรากฏการณ์นี้คืออาการของการปิดเปลือกตา (อาการของ Kokhanovsky) - ความตึงของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi โดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อเปลือกตาปิดลงเมื่อผู้ตรวจพยายามยกเปลือกตาบนของผู้ป่วยขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยปกติจะสังเกตเห็นที่ด้านข้างของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาในกลีบหน้าผาก การหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อท้ายทอยแบบเดียวกันนี้ในระหว่างการเอียงศีรษะหรือเหยียดขาส่วนล่างที่ข้อเข่าโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจทำให้เกิดความประทับใจที่ผิดๆ ว่าผู้ป่วยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การเชื่อมต่อระหว่างกลีบหน้าผากกับระบบสมองน้อย (fronto-pontocerebellar tract) อธิบายข้อเท็จจริงว่าเมื่อกลีบหน้าผากได้รับความเสียหาย จะเกิดความผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหว (frontal ataxia) ซึ่งแสดงออกมาเป็นหลักคือ truncal ataxia ซึ่งเป็นภาวะที่ไม่สามารถยืนหรือเดินได้ (astasia-abasia) พร้อมกับการเบี่ยงเบนของลำตัวไปทางด้านตรงข้ามกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

คอร์เทกซ์ส่วนหน้าเป็นส่วนที่กว้างของเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหว ดังนั้น ความเสียหายที่กลีบหน้าผาก โดยเฉพาะบริเวณพรีมอเตอร์ อาจทำให้เกิดอาการอะแพรกเซียส่วนหน้า ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการกระทำที่ไม่สมบูรณ์ อาการอะแพรกเซียส่วนหน้าเกิดจากการละเมิดโปรแกรมการกระทำที่ซับซ้อน (สูญเสียความตั้งใจ) ความเสียหายที่ส่วนหลังของไจรัสส่วนหน้าด้านล่างของซีกสมองที่ถนัดจะนำไปสู่การพัฒนาของอาการอะเฟเซียของการเคลื่อนไหว และความเสียหายที่ส่วนหลังของไจรัสส่วนหน้าตรงกลางจะนำไปสู่อาการอะกราเฟีย "แยกตัว"

การเปลี่ยนแปลงในทรงกลมทางพฤติกรรมและจิตใจนั้นมีลักษณะเฉพาะมาก เรียกว่า "จิตส่วนหน้า" ในจิตเวชศาสตร์ กลุ่มอาการนี้เรียกว่าอาการเฉยเมย-อาบูลิก: ผู้ป่วยดูเหมือนไม่สนใจสิ่งแวดล้อมรอบตัว ความปรารถนาที่จะทำการกระทำโดยสมัครใจ (แรงจูงใจ) ลดลง ในขณะเดียวกัน แทบไม่มีการวิพากษ์วิจารณ์การกระทำของผู้ป่วยเลย: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพูดตลก (moria) และมักมีนิสัยดีแม้ในอาการร้ายแรง (euphoria) ความผิดปกติทางจิตเหล่านี้อาจรวมกับความไม่เป็นระเบียบเรียบร้อย (อาการแสดงของภาวะ frontal apraxia)

อาการระคายเคืองของสมองส่วนหน้าจะแสดงออกด้วยอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู อาการเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดระคายเคือง

อาการชักแบบแจ็คสันเซียนเกิดขึ้นจากการระคายเคืองบริเวณเฉพาะของคอร์เทกซ์พรีเซ็นทรัล โดยอาการจะจำกัดอยู่เพียงอาการชักกระตุกข้างเดียวหรือชักกระตุกเกร็งแบบเกร็ง-เกร็งที่ด้านตรงข้ามของกล้ามเนื้อใบหน้า แขนขาส่วนบนหรือล่าง แต่ในภายหลังอาจกลายเป็นอาการชักทั่วไปและกลายเป็นอาการชักทั่วไปพร้อมกับหมดสติ เมื่อส่วนเทกเมนทัลของคอร์เทกซ์อินเฟอริเออร์ฟรอนทัลไจรัสเกิดการระคายเคือง จะเกิดอาการเคี้ยวเป็นจังหวะ ตบ เลีย กลืน เป็นต้น (โรคลมบ้าหมูที่เยื่อหุ้มสมอง)

อาการชักแบบต่อต้านคืออาการที่ศีรษะ ตา และร่างกายทั้งหมดหมุนไปในทิศทางตรงข้ามกับจุดโฟกัสที่ผิดปกติอย่างกะทันหัน อาการอาจจบลงด้วยอาการชักแบบทั่วไป อาการชักแบบต่อต้านบ่งชี้ถึงตำแหน่งของจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูในส่วนนอกพีระมิดของกลีบหน้าผาก (ส่วนหลังของคอร์เทกซ์ส่วนกลางของสมองส่วนหน้า - ฟิลด์ 6, 8) ควรสังเกตว่าการหันศีรษะและตาไปด้านข้างเป็นอาการที่พบบ่อยมากของอาการชักและบ่งชี้ถึงการมีจุดโฟกัสในซีกตรงข้าม เมื่อคอร์เทกซ์ถูกทำลายในโซนนี้ ศีรษะจะหันไปในทิศทางของจุดโฟกัส

อาการชักกระตุกทั่วไป (โรคลมบ้าหมู) ที่ไม่มีอาการเฉพาะจุด มักเกิดขึ้นเมื่อขั้วของสมองส่วนหน้าได้รับผลกระทบ อาการดังกล่าวได้แก่ หมดสติกะทันหัน กล้ามเนื้อกระตุกทั้งสองข้างของร่างกาย มักพบอาการกัดลิ้น น้ำลายฟูมปาก และปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ ในบางกรณี อาจระบุส่วนประกอบเฉพาะจุดของรอยโรคได้ในช่วงหลังการโจมตี โดยเฉพาะอาการอัมพาตชั่วคราวของแขนขาที่ด้านตรงข้าม (อัมพาตแบบท็อดด์) การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองสามารถเผยให้เห็นความไม่สมมาตรระหว่างซีกสมองได้

การโจมตีของภาวะอัตโนมัติทางหน้าผากเป็นความผิดปกติทางจิตที่ซับซ้อนและเป็นความผิดปกติทางพฤติกรรม ซึ่งผู้ป่วยจะทำการกระทำที่ประสานงานกันโดยอัตโนมัติโดยไม่รู้ตัว ไร้แรงจูงใจ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้อื่นได้ (วางเพลิง ฆาตกรรม)

อาการชักแบบฉับพลันอีกประเภทหนึ่งที่ส่งผลต่อสมองส่วนหน้า ได้แก่ อาการชักแบบเล็กน้อยที่มีอาการหมดสติอย่างกะทันหันเป็นระยะเวลาสั้นๆ ผู้ป่วยพูดติดขัด มีสิ่งของหลุดออกจากมือ และพบการเคลื่อนไหวต่อจากเดิม (เช่น การเดิน) หรือมีอาการกระตุกแบบไฮเปอร์คิเนซิส (มักมีอาการกระตุกแบบไมโอโคลนัส) อาการหมดสติในระยะสั้นนี้เกิดจากการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดระหว่างสมองส่วนหน้ากับโครงสร้างส่วนกลางของสมอง (ใต้เปลือกสมองและส่วนก้านสมอง)

เมื่อฐานของกลีบหน้าผากได้รับผลกระทบ จะเกิดภาวะ anosmia (ภาวะการรับกลิ่นผิดปกติทางเดียวกัน) ตาขี้เกียจ ตาบอดสี และกลุ่มอาการเคนเนดี (การฝ่อของปุ่มประสาทตาที่ด้านข้างของรอยโรค และการคั่งของน้ำในก้นตาที่ด้านตรงข้าม)

อาการที่อธิบายมาแสดงให้เห็นว่าเมื่อสมองส่วนหน้าได้รับผลกระทบ จะสังเกตเห็นความผิดปกติด้านการเคลื่อนไหวและพฤติกรรมเป็นหลัก นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติทางอวัยวะภายใน (ระบบไหลเวียนเลือด การหายใจ การปัสสาวะ) โดยเฉพาะกับรอยโรคที่ส่วนกลางของสมองส่วนหน้า

กลุ่มอาการของความเสียหายเฉพาะที่ของกลีบหน้าผาก

I. คอร์เทกซ์พรีเซ็นทรัล (พื้นที่มอเตอร์ 4)

1. บริเวณใบหน้า (ความเสียหายข้างเดียว - ความผิดปกติชั่วคราว สองข้าง - ถาวร)
   • อาการพูดไม่ชัด
   • อาการกลืนลำบาก
2. บริเวณแขน
   • อ่อนแรงของด้านตรงข้าม ความอึดอัด ความเกร็ง
3. บริเวณขา (พาราเซ็นทรัลโลบูล)
   • จุดอ่อนของฝ่ายตรงข้าม
   • อาการอะพราเซียของการเดิน
   • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (เรื้อรังจากการบาดเจ็บทั้งสองข้าง)

II. ส่วนตรงกลาง (F1, cingulate gyrus)

1. อาการอะคิเนเซีย (ภาวะพูดไม่ได้แบบอะคิเนติกทั้งสองข้าง)
2. ความเพียรพยายาม
3. รีเฟล็กซ์การจับที่มือและเท้า
4. โรคมือเอเลี่ยน
5. โรคอะเฟเซียของมอเตอร์ผ่านเปลือกสมอง
6. ความยากลำบากในการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวของแขนข้างตรงข้าม (อาจต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์)
7. อาการอะพราเซียทางความคิดและการเคลื่อนไหวแบบสองข้าง

III. การแบ่งส่วนด้านข้าง พื้นที่พรีมอเตอร์

1. ไจรัสหน้าผากส่วนกลาง (F2)
   • ความบกพร่องของ saccades ตรงข้าม
   • ภาวะอะกราเฟียบริสุทธิ์ (ซีกสมองที่ถนัด)
   • อาการอ่อนแรงของไหล่ที่อยู่ตรงกันข้าม (ส่วนใหญ่คือกล้ามเนื้อไหล่เหยียดออกและยกขึ้น) และกล้ามเนื้อต้นขา รวมถึงอาการอะพราเซียของแขนขา
2. ซีกสมองที่ถนัด F2 อาการอะเฟเซียของกล้ามเนื้อ

IV. ขั้วหน้าผาก บริเวณออร์บิโตฟรอนทัล (พรีฟรอนทัล)

1. ความเฉยเมย ความเฉยเมย
2. การลดการวิพากษ์วิจารณ์
3. ความเสื่อมถอยของพฤติกรรมที่มุ่งเป้าหมาย
4. ความอ่อนแอ
5. ความโง่เขลา (โมเรียห์), การขาดการยับยั้งชั่งใจ
6. โรคพึ่งพาสิ่งแวดล้อม
7. อาการอะพราเซียในการพูด

V. ปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมูที่เป็นลักษณะเฉพาะของตำแหน่งโฟกัสโรคลมบ้าหมูที่ด้านหน้า

VI. ความเสียหายต่อคอร์ปัส คัลโลซัม (กลุ่มอาการคัลโลซัล)

1. ความไม่เพียงพอของการถ่ายโอนจลนศาสตร์ระหว่างซีกสมอง
   • ไม่สามารถเลียนแบบตำแหน่งของแขนข้างตรงข้ามได้
   • อาการอะพราเซียของมือซ้าย
   • อาการเขียนไม่ได้ของมือซ้าย
   • ภาวะอะพราเซียในโครงสร้างมือขวา
   • ความขัดแย้งระหว่างมือ (โรคมือต่างดาว)
2. แนวโน้มที่จะคิดหาเหตุผลและอธิบายพฤติกรรมของมือซ้ายที่ผิดปกติ
3. ภาวะตาบอดครึ่งซีกทั้งสองข้าง

อาการแสดงที่พบได้บ่อยที่สุดของความผิดปกติของสมองส่วนหน้าคือความบกพร่องในความสามารถในการจัดระเบียบการกระทำทางปัญญาและพฤติกรรมที่กำลังดำเนินอยู่ การทำงานของระบบมอเตอร์อาจบกพร่องได้ทั้งในทิศทางของการเคลื่อนไหวมากเกินไป (การเคลื่อนไหวมากเกินไป) โดยสมาธิสั้นเพิ่มขึ้นจากสิ่งเร้าภายนอก และในรูปแบบของการเคลื่อนไหวน้อยเกินไป การเคลื่อนไหวน้อยเกินไปของสมองส่วนหน้าแสดงออกมาด้วยการลดความเป็นธรรมชาติ สูญเสียความคิดริเริ่ม ตอบสนองช้า ไม่สนใจ และแสดงสีหน้าน้อยลง ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการพูดไม่ได้เนื่องจากการเคลื่อนไหว ซึ่งเกิดจากความเสียหายทั้งสองข้างของส่วนหน้าส่วนกลางและส่วนหน้าของคอร์เทกซ์ซิงกูเลต (การเชื่อมต่อระหว่างคอร์เทกซ์ส่วนหน้ากับไดเอนเซฟาโลเนียมและการสร้างเรติคูลาร์ที่กระตุ้นการเคลื่อนไหวขึ้น)

ลักษณะเด่น ได้แก่ ปัญหาในการคงสมาธิ มีอาการจดจ่อและจำอะไรซ้ำๆ พฤติกรรมเลียนแบบซ้ำซาก เฉื่อยชาทางจิตใจ และความจำและความสนใจลดลง สมาธิสั้นข้างเดียว ส่งผลต่อการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและประสาทสัมผัส โดยส่วนใหญ่มักพบร่วมกับความเสียหายที่บริเวณข้างขม่อม นอกจากนี้ยังพบได้หลังจากเกิดความเสียหายต่อบริเวณเสริม (ระบบกล้ามเนื้อเพิ่มเติม) และบริเวณซิงกูเลต (เข็มขัด) ภาวะความจำเสื่อมโดยรวมได้รับการอธิบายว่ามีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อส่วนตรงกลางของสมองส่วนหน้า

นอกจากนี้ ลักษณะเด่นของบุคลิกภาพก่อนเจ็บป่วยยังได้แก่ การเน้นย้ำลักษณะบุคลิกภาพก่อนเจ็บป่วย ซึ่งมักจะปรากฏอาการซึมเศร้า โดยเฉพาะหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ส่วนหน้าของด้านซ้าย โดยปกติแล้ว จะมีการวิพากษ์วิจารณ์ พฤติกรรมทางเพศต่ำ หรือในทางกลับกัน พฤติกรรมทางเพศมากเกินไป อวดดี โง่เขลา พฤติกรรมไร้เดียงสา ขาดการยับยั้งชั่งใจ อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นในรูปแบบของความสุขมักเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ด้านขวามากกว่าด้านซ้าย อาการที่คล้ายกับอาการเมาจะมาพร้อมกับอารมณ์ที่แจ่มใสร่วมกับความตื่นเต้นทางร่างกาย ความประมาท แนวโน้มที่จะพูดตลกแบบเรียบๆ หยาบคาย และการกระทำที่ผิดศีลธรรม ผู้ป่วยมักไม่เรียบร้อยและไม่เป็นระเบียบ (ปัสสาวะในวอร์ดบนพื้นหรือบนเตียง)

อาการแสดงอื่นๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร (โดยเฉพาะโรคบูลีเมีย) และอาการกระหายน้ำมาก การเดินผิดปกติในรูปแบบของอาการอะพราเซียในการเดิน หรือการเดินแบบ “marche a petite pas” (เดินด้วยก้าวเล็กๆ สั้นๆ และเดินเซไปมา)

คอร์เทกซ์พรีเซ็นทรัล (พื้นที่มอเตอร์ 4)

อาจพบอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อแขนได้หลายระดับ โดยมีอาการบาดเจ็บที่ส่วนหลังของสมองส่วนหน้า รวมถึงอาการผิดปกติของการพูดที่บริเวณดังกล่าวในซีกซ้าย ภาวะกลืนลำบากและอาการกลืนลำบากที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้างเดียวมักเป็นอาการชั่วคราว แต่หากได้รับบาดเจ็บทั้งสองข้างจะเป็นอาการถาวร การทำงานของกล้ามเนื้อขาที่บกพร่องมักพบในผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่บริเวณข้างสมองส่วนกลาง (กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ด้านตรงข้าม หรืออาการอะพราเซียของการเดิน) ในตำแหน่งเดียวกัน อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก็พบได้ทั่วไป (เป็นเวลานานและได้รับบาดเจ็บทั้งสองข้าง)

บริเวณกลาง (F1, cingulate gyrus)

อาการที่เรียกว่า "กลุ่มอาการพูดไม่ได้แบบอะคิเนติกด้านหน้า" เป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อส่วนตรงกลางของสมองส่วนหน้า ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มอาการ "ด้านหลัง" (หรือสมองส่วนกลาง) ที่คล้ายคลึงกัน ในกรณีของกลุ่มอาการที่ไม่สมบูรณ์ จะเกิด "อะคิเนเซียของส่วนหน้า" ความเสียหายต่อส่วนตรงกลางบางครั้งอาจมาพร้อมกับสติสัมปชัญญะบกพร่อง ภาวะหนึ่งเดียว และความจำเสื่อม อาจเกิดอาการเคลื่อนไหวไม่หยุดนิ่ง รวมถึงรีเฟล็กซ์หยิบของในมือและรีเฟล็กซ์ที่คล้ายกันในขา อาการชักแบบ "ก้มตัว" ได้รับการอธิบาย รวมถึงปรากฏการณ์ที่ผิดปกติ เช่น กลุ่มอาการมือแปลกแยก (ความรู้สึกเหมือนแปลกแยกของแขนขาส่วนบนและการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้) กลุ่มอาการหลังยังได้รับการอธิบายในความเสียหายต่อคอร์ปัส คัลโลซัม (ไม่ค่อยเกิดขึ้นในบริเวณอื่น) อาจเกิดอาการอะเฟเซียของกล้ามเนื้อผ่านเปลือกสมอง (อธิบายเฉพาะในรอยโรคที่หน้าผาก) และอะแพรกเซียของกล้ามเนื้อสองข้าง

การแบ่งส่วนด้านข้าง พื้นที่ก่อนการเคลื่อนไหว

การบาดเจ็บที่ส่วนหลังของคอร์เทกซ์หน้าผากส่วนที่สองทำให้ไม่สามารถมองไปในทิศทางตรงข้ามกับการบาดเจ็บได้ (ผู้ป่วยจะ "มองไปที่การบาดเจ็บ") การบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงจะส่งผลให้การกระตุกตาในทิศทางตรงข้ามแย่ลง ในซีกซ้าย ใกล้กับบริเวณนี้ จะมีบริเวณหนึ่ง (พรีมอเตอร์ส่วนบน) ซึ่งการบาดเจ็บทำให้เกิดอาการอะกราเฟียแบบแยกส่วน ("อะกราเฟียบริสุทธิ์" ที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการอะเฟเซียของมอเตอร์) ผู้ป่วยที่มีอาการอะกราเฟียไม่สามารถเขียนตัวอักษรได้แม้แต่ตัวเดียว การบาดเจ็บเล็กน้อยในบริเวณนี้อาจแสดงออกมาโดยพบได้บ่อยขึ้นในความถี่ของการสะกดคำที่เพิ่มมากขึ้น โดยทั่วไป อาการอะกราเฟียอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บเฉพาะที่บริเวณขมับซ้ายและกลีบข้างซ้าย โดยเฉพาะบริเวณใกล้กับรอยแยกซิลเวียน รวมถึงอาจเกี่ยวข้องกับปมประสาทฐานทางด้านซ้ายด้วย

ความเสียหายต่อส่วนหลังของคอร์เทกซ์หน้าผากที่สามในบริเวณโบรคาทำให้เกิดภาวะอะเฟเซียของกล้ามเนื้อ ภาวะอะเฟเซียของกล้ามเนื้อที่ไม่สมบูรณ์มีลักษณะเฉพาะคือความคิดริเริ่มในการพูดลดลง พาราเฟเซีย และอะแกรมมาติซึม

ขั้วหน้าผาก, คอร์เทกซ์วงโคจรด้านหน้า

ความเสียหายที่เกิดขึ้นในบริเวณเหล่านี้มีลักษณะเด่นคือ ความเฉยเมย ความเฉยเมย ความหุนหันพลันแล่น ตลอดจนการขาดการยับยั้งชั่งใจ ความสามารถในการคิดวิเคราะห์ลดลง ความโง่เขลา (moria) ความผิดปกติของพฤติกรรมที่มีจุดมุ่งหมาย และการพึ่งพาสภาพแวดล้อมโดยรอบ อาจเกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ อาการอะแพรกเซียในช่องปากและมือเป็นอาการทั่วไปของความเสียหายที่เกิดขึ้นในบริเวณด้านหน้าซ้าย เมื่อพื้นผิวเบ้าตาของสมองได้รับผลกระทบ (เช่น เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง) อาจพบภาวะ anosmia ข้างเดียวหรือเส้นประสาทตาฝ่อข้างเดียว บางครั้งอาจพบกลุ่มอาการ Foster-Kennedy (ประสาทรับกลิ่นและการมองเห็นลดลงข้างหนึ่งและมีปุ่มประสาทค้างที่ข้างตรงข้าม)

ความเสียหายต่อ corpus callosum โดยเฉพาะส่วนหน้าซึ่งคั่นระหว่างกลีบหน้าผาก จะมาพร้อมกับกลุ่มอาการเฉพาะของ apraxia, agraphia (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่มือซ้ายที่ไม่ถนัด) และกลุ่มอาการอื่นๆ ที่พบได้น้อย (ดูด้านล่างหัวข้อ "ความเสียหายต่อ corpus callosum")

อาการทางระบบประสาทดังกล่าวข้างต้นสามารถสรุปได้ดังนี้:

สมองส่วนหน้าใดๆ (ขวาหรือซ้าย)

1. อัมพาตหรือการไม่ประสานงานของแขนหรือขาอีกข้าง
2. อาการอะพราเซียทางจลนศาสตร์ในส่วนใกล้เคียงของมือข้างตรงข้าม (รอยโรคที่บริเวณก่อนการเคลื่อนไหว)
3. รีเฟล็กซ์การจับ (พื้นที่มอเตอร์เสริมด้านตรงข้าม)
4. กิจกรรมของกล้ามเนื้อใบหน้าลดลงในด้านการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและทางอารมณ์
5. การละเลยการเคลื่อนไหวของลูกตาในทิศทางตรงข้ามในระหว่างการเคลื่อนไหวการจ้องมองโดยสมัครใจ
6. การขาดสมาธิครึ่งหนึ่ง
7. ความพากเพียรและความเฉื่อยชาทางจิตใจ
8. ความบกพร่องทางสติปัญญา
9. ความผิดปกติทางอารมณ์ (ความเป็นธรรมชาติ ความคิดริเริ่มลดลง อารมณ์คงที่ ความไม่แน่นอน)
10. การแยกแยะกลิ่นของกลิ่นบกพร่อง

สมองกลีบหน้าที่ไม่ถนัด (ขวา)

1. ความไม่เสถียรของทรงกลมมอเตอร์ (โปรแกรมมอเตอร์): สิ่งที่กำหนดในวรรณกรรมต่างประเทศด้วยคำว่า "ความไม่เสถียรของมอเตอร์" ซึ่งไม่มีการแปลที่ยอมรับโดยทั่วไปเป็นภาษารัสเซีย
2. การรับรู้ (ความเข้าใจ) อารมณ์ขันที่ไม่เพียงพอ
3. ความรบกวนต่อกระแสความคิดและการพูด

สมองกลีบหน้าที่โดดเด่น (ซ้าย)

1. โรคอะเฟเซียของมอเตอร์ โรคอะเฟเซียของมอเตอร์ผ่านเปลือกสมอง
2. อาการอะพราเซียในช่องปาก อาการอะพราเซียของแขนขาแต่ยังคงเข้าใจท่าทางการเคลื่อนไหวได้
3. ความบกพร่องในการพูดและท่าทาง

กลีบหน้าผากทั้งสองข้าง (เกิดความเสียหายพร้อมกันกับกลีบหน้าผากทั้งสองข้าง)

1. อาการพูดไม่ได้แบบอะคิเนติก
2. ปัญหาในการประสานงานการใช้มือทั้งสองข้าง
3. ความเป็นธรรมชาติ
4. อาการอะพราเซียของการเดิน
5. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
6. ความคงอยู่
7. ความบกพร่องทางสติปัญญา
8. ความบกพร่องของความจำ
9. ความผิดปกติทางอารมณ์

อาการชักที่เป็นลักษณะเฉพาะของตำแหน่งโฟกัสโรคลมบ้าหมูที่ด้านหน้า

อาการระคายเคืองของกลีบหน้าผากขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดอาการ ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นสนามบรอดมันน์ 8 จะทำให้ดวงตาและศีรษะเบี่ยงไปด้านข้าง

การปล่อยของเหลวจากโรคลมบ้าหมูในคอร์เทกซ์ด้านหน้ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปสู่อาการชักแบบแกรนด์มัล หากการปล่อยของเหลวจากโรคลมบ้าหมูขยายไปถึงบริเวณ 8 อาจสังเกตเห็นองค์ประกอบของอาการชักก่อนการแพร่กระจายในระดับที่สอง

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการชักแบบซับซ้อนบางส่วนมีสาเหตุมาจากบริเวณหน้าผากมากกว่าบริเวณขมับ อาการชักแบบหลังมักจะสั้นกว่า (มักใช้เวลา 3-4 วินาที) และเกิดขึ้นบ่อยกว่า (มากถึง 40 รายต่อวัน) ผู้ป่วยจะยังมีสติสัมปชัญญะอยู่บ้าง ผู้ป่วยจะหายจากอาการชักโดยไม่มีอาการสับสน ผู้ป่วยจะมีอาการชักแบบอัตโนมัติ เช่น ถูมือและตบ ดีดนิ้ว ขยับขาหรือผลักขา พยักหน้า ยักไหล่ มีอาการชักแบบอัตโนมัติทางเพศ (เช่น บีบอวัยวะเพศ ดันบริเวณอุ้งเชิงกราน เป็นต้น) เปล่งเสียง อาการที่แสดงออกทางเสียง ได้แก่ การสบถ กรีดร้อง หัวเราะ และออกเสียงง่ายๆ ที่ไม่ชัดเจน การหายใจอาจไม่สม่ำเสมอหรือลึกผิดปกติ ในอาการชักที่มีสาเหตุมาจากบริเวณหน้าผากส่วนกลาง จะสังเกตเห็นแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลมบ้าหมูเล็กน้อย

อาการชักที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดเพี้ยนเกี่ยวกับอาการชักเทียม (ซึ่งเรียกว่าอาการชักแบบ "หลอกๆ" อาการชักแบบ "ชูมือ" เป็นต้น) เนื่องจากอาการชักเหล่านี้ส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากบริเวณกลาง (บริเวณเสริม) หรือเปลือกตา ดังนั้น EEG ของหนังศีรษะจึงมักไม่สามารถตรวจพบกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูได้ อาการชักแบบหน้าผากจะเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าอาการชักแบบอื่นในระหว่างการนอนหลับ

อาการโรคลมบ้าหมูที่มีสาเหตุจากบริเวณหน้าผากโดยเฉพาะต่อไปนี้ได้รับการอธิบายไว้:

พื้นที่มอเตอร์หลัก

1. อาการกระตุกแบบโฟกัสโคลนิก (กระตุก) มักพบที่แขนข้างตรงข้ามมากกว่าที่ใบหน้าหรือขา
2. การหยุดพูดหรือการออกเสียงอย่างง่ายๆ (มีหรือไม่มีน้ำลายไหล)
3. แจ็คสัน มอเตอร์ มาร์ช
4. อาการทางการรับความรู้สึกทางกาย
5. การสรุปทั่วไปในระดับรอง (การเปลี่ยนผ่านไปสู่อาการชักเกร็งกระตุกทั่วไป)

พื้นที่พรีมอเตอร์

1. การเคลื่อนไหวแบบโทนิคอย่างง่ายของกล้ามเนื้อแกนและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันพร้อมกับการเคลื่อนไหวแบบเวอร์วิซิเบิลของศีรษะและดวงตาไปทางด้านใดด้านหนึ่ง
2. การสรุปทั่วไปในระดับรองถือเป็นเรื่องปกติ

พื้นที่เสริมมอเตอร์

1. การยกแขนและไหล่ข้างตรงข้ามให้สูงขึ้นพร้อมกับการงอข้อศอก
2. หันศีรษะและสายตาไปทางมือที่ยกขึ้น
3. การหยุดพูดหรือการออกเสียงอย่างง่าย
4. หยุดกิจกรรมมอเตอร์ปัจจุบัน

คอร์เทกซ์ซิงกูเลต

1. โรคทางอารมณ์
2. ภาวะอัตโนมัติหรือพฤติกรรมทางเพศ
3. โรคพืชผิดปกติ
4. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

บริเวณหน้าผากและเบ้าตา

1. การทำงานอัตโนมัติ
2. อาการประสาทหลอนทางกลิ่นหรือภาพลวงตา
3. โรคพืชผิดปกติ
4. การสรุปทั่วไปรอง

บริเวณหน้าผาก

1. อาการชักแบบซับซ้อนบางส่วน: อาการชักสั้นๆ บ่อยครั้ง มีอาการเปล่งเสียง มีการเคลื่อนไหวด้วยมือทั้งสองข้าง การเคลื่อนไหวทางเพศโดยอัตโนมัติ และมีอาการสับสนหลังชักเพียงเล็กน้อย
2. การสรุปทั่วไปในระดับรองบ่อยครั้ง
3. การคิดแบบฝืนๆ
4. การเคลื่อนไหวศีรษะและตาที่ไม่เหมาะสม หรือ การเคลื่อนไหวร่างกายที่ไม่เหมาะสม
5. อาการกระตุกแบบแกนกระตุกและล้มของผู้ป่วย
6. ป้ายพืชพรรณ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคคอร์ปัสคาโลซัม (กลุ่มอาการคาโลซัล)

ความเสียหายต่อคอร์ปัส คัลโลซัมนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการโต้ตอบระหว่างซีกสมอง การแตกสลาย (การตัดการเชื่อมต่อ) ของกิจกรรมร่วมกัน โรคต่างๆ เช่น การบาดเจ็บ ภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย หรือเนื้องอก (ไม่ค่อยพบ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคเม็ดเลือดขาวผิดปกติ ความเสียหายจากรังสี การแยกส่วนโพรงสมอง การเสื่อมของคอร์ปัส คัลโลซัม) ซึ่งส่งผลต่อคอร์ปัส คัลโลซัม มักเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อระหว่างซีกสมองของส่วนกลางของกลีบหน้าผาก กลีบข้างขม่อม หรือกลีบท้ายทอย การเชื่อมต่อระหว่างซีกสมองที่หยุดชะงักนั้นแทบจะไม่มีผลต่อชีวิตประจำวัน แต่จะตรวจพบได้เมื่อทำการทดสอบบางอย่าง ในกรณีนี้ จะพบว่าไม่สามารถเลียนแบบตำแหน่งของมือข้างหนึ่งกับอีกข้างหนึ่ง (ตรงกันข้าม) ได้ เนื่องจากข้อมูลการเคลื่อนไหวไม่ถูกถ่ายโอนจากซีกสมองข้างหนึ่งไปยังอีกซีกสมองข้างหนึ่ง ด้วยเหตุผลเดียวกัน ผู้ป่วยจึงไม่สามารถระบุชื่อวัตถุที่สัมผัสด้วยมือซ้ายได้ (ภาวะสูญเสียการรับรู้ทางสัมผัส) ผู้ป่วยมีอาการเขียนไม่ได้ในมือซ้าย พวกเขาไม่สามารถเลียนแบบการเคลื่อนไหวด้วยมือซ้ายได้ (อาการอะแพรกเซียสร้างสรรค์ในมือขวา) บางครั้งอาจเกิด "ความขัดแย้งระหว่างมือ" (กลุ่มอาการ "มือต่างดาว") เมื่อการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ในมือซ้ายเริ่มต้นจากการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจของมือขวา ปรากฏการณ์ "ตาบอดครึ่งซีก" และความผิดปกติอื่นๆ ก็ได้รับการอธิบายเช่นกัน

ความสำคัญทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอาจเป็นปรากฏการณ์ของ "มือต่างดาว" ซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายของบริเวณหน้าแข้งและส่วนในร่วมกัน อาการนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายของบริเวณข้างขม่อม (โดยปกติจะมีอาการชักแบบเป็นพักๆ) อาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือรู้สึกแปลกแยกหรือรู้สึกไม่เป็นมิตรที่มือข้างหนึ่ง มือข้างหนึ่งมีการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งไม่เหมือนกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวรูปแบบอื่นๆ ที่ทราบกันดี มือที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนจะ "ใช้ชีวิตอย่างอิสระ" โดยสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ คล้ายกับการเคลื่อนไหวตามจุดประสงค์โดยสมัครใจ (การคลำ การคว้า และแม้กระทั่งการกระทำที่ก้าวร้าวต่อตนเอง) ซึ่งทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้เครียดอยู่ตลอดเวลา สถานการณ์ทั่วไปคือเมื่อมือที่แข็งแรง "จับ" มือที่ป่วยในระหว่างการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ บางครั้งมือจะเป็นตัวแทนของพลัง "ชั่วร้ายและไม่เชื่อฟัง" ของมนุษย์ต่างดาวที่เป็นศัตรูและควบคุมไม่ได้

กลุ่มอาการมือต่างดาวได้รับการอธิบายไว้ในภาวะหลอดเลือดตาย โรคเสื่อมของคอร์ติโคบาซาล โรคครอยต์ซ์เฟลด์-จาค็อบ และกระบวนการฝ่อบางชนิด (โรคอัลไซเมอร์)

กลุ่มอาการ Marchiafava-Beñami เป็นกลุ่มอาการที่หายากของความเสียหายต่อส่วนกลางของส่วนหน้าของคอร์ปัส คัลโลซัม ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดจากแอลกอฮอล์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังรุนแรงจะสังเกตเห็นประวัติอาการถอนแอลกอฮอล์เป็นระยะๆ โดยมีอาการสั่น ชัก และอาการสั่นกระตุกแบบเพ้อคลั่ง ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะสมองเสื่อมรุนแรง อาการพูดไม่ชัด มีอาการคล้ายพีระมิดและนอกพีระมิด อาการอะแพรกเซีย และอาการพูดไม่ได้ ในระยะสุดท้าย ผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่าลึก การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นในช่วงชีวิต

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]