อาการของโรคไข้บรูเซลโลซิสในผู้ใหญ่

ระยะฟักตัวของโรคบรูเซลโลซิสแบบเฉียบพลันจะกินเวลาประมาณ 3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากโรคเริ่มต้นในระยะแฝงหลัก หลังจากนั้นอาการของโรคบรูเซลโลซิสก็ปรากฏขึ้น ระยะฟักตัวอาจกินเวลานานหลายเดือน อาการของโรคบรูเซลโลซิสทำให้ต้องมีการจำแนกรูปแบบทางคลินิก โรคบรูเซลโลซิสไม่มีการจำแนกประเภทใดประเภทหนึ่ง

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคบรูเซลโลซิสที่สมเหตุสมผลที่สุดคือการจำแนกประเภทที่เสนอโดย NI Ragoza (1952) และอิงตามหลักการทางคลินิก-พยาธิวิทยา NI Ragoza ได้แสดงให้เห็นถึงลักษณะแบบเป็นขั้นตอนของพลวัตของกระบวนการโรคบรูเซลโลซิส โดยเขาได้ระบุระยะต่างๆ ไว้ 4 ระยะ ดังนี้

• การติดเชื้อแบบชดเชย (แฝงหลัก):
• ภาวะติดเชื้อเฉียบพลันโดยไม่มีรอยโรคเฉพาะที่ (decompensation)
• โรคที่เป็นซ้ำแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่มีการสร้างรอยโรคในบริเวณนั้น (decompensation หรือ subcompensation)
• การคืนค่าชดเชยโดยมีหรือไม่มีผลกระทบตกค้าง

ระยะเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด และพบรูปแบบทางคลินิกของโรคบรูเซลโลซิส 5 รูปแบบ ได้แก่

• แฝงขั้นต้น
• ภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน;
• การแพร่กระจายเรื้อรังขั้นต้น
• การแพร่กระจายเรื้อรังรอง
• แฝงทุติยภูมิ

รูปแบบการติดเชื้อและการแพร่กระจายจะถูกแยกออกเป็นตัวแปรที่แยกจากกัน ซึ่งรวมถึงกรณีที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุด (การแพร่กระจาย) เมื่อเทียบกับรูปแบบการติดเชื้อเฉียบพลัน การจำแนกประเภทแสดงให้เห็นถึงพลวัตของการพัฒนาต่อไปของแต่ละรูปแบบ

โรคบรูเซลโลซิสในรูปแบบแฝงหลักมีลักษณะเฉพาะคือมีสุขภาพแข็งแรงดี การที่โรคนี้ถูกจัดอยู่ในประเภทโรคทางคลินิกนั้นเกิดจากเมื่อระบบป้องกันของร่างกายอ่อนแอลง อาจกลายเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันหรือโรคแพร่กระจายเรื้อรังได้ เมื่อตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว ผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสในรูปแบบนี้มักตรวจพบอาการของโรคบรูเซลโลซิสได้ เช่น ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายขยายขึ้นเล็กน้อย มีไข้ต่ำ และเหงื่อออกมากขึ้นเมื่อออกแรง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้ถือว่าตนเองมีสุขภาพแข็งแรงและยังคงทำงานได้อย่างเต็มที่

การติดเชื้อเฉียบพลันมีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง (39-40 องศาเซลเซียสขึ้นไป) ในบางกรณีเส้นโค้งของอุณหภูมิมีแนวโน้มว่าจะขึ้น ๆ ลง ๆ มักจะเป็นแบบไม่สม่ำเสมอ (ติดเชื้อ) โดยมีช่วงอุณหภูมิที่กว้างในแต่ละวัน มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกซ้ำ ๆ แม้จะมีอุณหภูมิร่างกายสูงและสูงมาก แต่ผู้ป่วยก็ยังคงสบายดี (เมื่ออุณหภูมิร่างกาย 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป ผู้ป่วยสามารถอ่านหนังสือ ดูทีวี ฯลฯ ได้) ไม่มีอาการอื่น ๆ ของอาการมึนเมาทั่วไป

ต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มมีขนาดใหญ่ขึ้นในระดับปานกลาง ต่อมน้ำเหลืองบางส่วนไวต่อการคลำ เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรค ตับและม้ามมักจะโตขึ้น ตรวจพบเม็ดเลือดขาวต่ำเมื่อตรวจเลือดส่วนปลาย ส่วน ESR ไม่สูงขึ้น ความแตกต่างหลักของรูปแบบนี้คือไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุด (การแพร่กระจาย) หากไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ ไข้จะคงอยู่ได้ 3-4 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น รูปแบบนี้ไม่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย และแม้จะไม่ได้รับการรักษาสาเหตุก็หายได้ ในเรื่องนี้ โรคบรูเซลโลซิสแบบติดเชื้อเฉียบพลันไม่ถือเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แต่ควรพิจารณาว่าเป็นโรคบรูเซลโลซิสรูปแบบหนึ่ง

ในบางกรณี โรคบรูเซลโลซิสแบบเรื้อรังจะเกิดขึ้นทันทีโดยผ่านระยะเฉียบพลัน ในบางกรณี อาการของโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังจะปรากฏขึ้นหลังจากโรคบรูเซลโลซิสแบบติดเชื้อเฉียบพลันสักระยะหนึ่ง อาการของโรคบรูเซลโลซิสแบบแพร่กระจายเรื้อรังขั้นต้นและขั้นที่สองไม่แตกต่างกันแต่อย่างใด ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการมีหรือไม่มีโรคบรูเซลโลซิสแบบติดเชื้อเฉียบพลันในประวัติการรักษา

อาการของโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการพิษทั่วไป ซึ่งมักพบรอยโรคที่อวัยวะต่างๆ เช่น มีไข้ต่ำเป็นเวลานาน อ่อนแรง หงุดหงิดง่าย นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร และประสิทธิภาพการทำงานลดลง ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป และเมื่อไม่นานนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้น (นิ่ม ไวต่อความรู้สึก หรือเจ็บเมื่อคลำ) มักพบต่อมน้ำเหลืองแข็งขนาดเล็ก หนาแน่นมาก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-0.7 ซม.) ที่ไม่เจ็บปวด มักตรวจพบตับและม้ามโต ซึ่งมักพบรอยโรคที่อวัยวะต่างๆ

โรคที่พบได้บ่อยที่สุดมักส่งผลต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ โดยเฉพาะข้อใหญ่ โรคบรูเซลโลซิสมักมีอาการข้ออักเสบหลายข้อ ข้อต่อใหม่จะได้รับผลกระทบทุกครั้งที่อาการกำเริบ ข้อเข่า ข้อศอก ไหล่ และสะโพกได้รับผลกระทบมากที่สุด ส่วนข้อเล็กๆ ในมือและเท้าพบได้น้อย ข้ออักเสบรอบข้อ พาราอาร์ทรติส ข้ออักเสบ และถุงน้ำคร่ำอักเสบ ข้อบวม เคลื่อนไหวได้จำกัด และผิวหนังด้านบนมักมีสีปกติ การเคลื่อนไหวและการผิดรูปของข้อลดลงเกิดจากการที่เนื้อเยื่อกระดูกขยายตัว กระดูกสันหลังได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ในบริเวณเอว

อาการกระดูกเชิงกรานอักเสบเป็นอาการทั่วไปของโรคบรูเซลโลซิส มีความสำคัญในการวินิจฉัยเป็นอย่างมาก เนื่องจากสาเหตุอื่นๆ ทำให้เกิดอาการนี้ได้น้อยมาก มีเทคนิคการวินิจฉัยหลายวิธีในการตรวจหาโรคซาร์คอยล์อักเสบ อาการของอีริกเซนนั้นให้ข้อมูลได้ชัดเจน โดยผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะเครื่องแป้งและถูกกดที่สันกระดูกเชิงกรานเมื่อนอนตะแคง หรือบีบสันกระดูกเชิงกรานด้านหน้าบนด้วยมือทั้งสองข้างเมื่อนอนหงาย ในโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบข้างเดียว จะมีอาการปวดที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ส่วนในโรคทั้งสองข้าง จะมีอาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนก้นกบทั้งสองข้าง

เพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ จะต้องตรวจหาอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson เป็นต้น

อาการของนัคลาส: ผู้ป่วยนอนคว่ำบนโต๊ะ งอขาที่ข้อเข่า เมื่อยกแขนขึ้น อาการปวดจะปรากฏขึ้นที่ข้อกระดูกเชิงกรานที่ได้รับผลกระทบ อาการของลาร์เรย์: ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะ แพทย์ใช้มือทั้งสองข้างยืดส่วนที่ยื่นออกมาของปีกกระดูกเชิงกรานไปด้านข้าง ทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ (ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานอักเสบข้างเดียว) อาการของจอห์น-เบห์ร: ผู้ป่วยนอนหงาย และเมื่อกดที่ซิมฟิซิสหัวหน่าวในแนวตั้งฉากลง ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดที่ข้อกระดูกเชิงกราน

ในโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรัง ไม่เพียงแต่ข้อต่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อด้วย กล้ามเนื้ออักเสบจะแสดงอาการเป็นอาการปวดตื้อๆ เป็นเวลานานในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งความรุนแรงของอาการมักสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ ในระหว่างการคลำ มักจะเกิดที่กล้ามเนื้อแขนขาและหลังส่วนล่าง จะมีการตรวจพบบริเวณที่เจ็บปวดมากขึ้น และจะรู้สึกได้ถึงรอยแยกที่เจ็บปวดในขนาดและรูปร่างต่างๆ กันในความหนาของกล้ามเนื้อ โดยส่วนใหญ่มักจะคลำเป็นเส้นเอ็น สันนูน และไม่ค่อยมีรูปร่างกลมหรือรี เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อในบริเวณหนึ่งจะหายไป แต่จุดอักเสบจะปรากฏในกลุ่มกล้ามเนื้ออื่นๆ หลังจากมีการนำแอนติเจนเฉพาะเข้ามา (เช่น เมื่อทำการทดสอบเบอร์เน็ต) อาการปวดในบริเวณกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และบางครั้งอาจตรวจพบขนาดของการอักเสบที่แทรกซึมเพิ่มขึ้น

นอกจากกล้ามเนื้ออักเสบแล้ว มักพบอาการพังผืดอักเสบ (เนื้อเยื่ออักเสบ) ในผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิส (ร้อยละ 50-60) ซึ่งอาจพบได้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณหน้าแข้ง ปลายแขน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักพบที่หลังและหลังส่วนล่าง ขนาดของบริเวณพังผืดอักเสบ (เนื้อเยื่ออักเสบ) จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5-10 มม. ถึง 3-4 ซม. ในตอนแรกจะคลำเป็นก้อนกลมนิ่มๆ ซึ่งอาจรู้สึกเจ็บหรือไวต่อการคลำ (บางครั้งผู้ป่วยอาจสังเกตลักษณะภายนอกของก้อนได้) ต่อมาก้อนจะเล็กลง อาจสลายไปจนหมดหรือกลายเป็นแข็ง และคงอยู่เป็นเวลานานในรูปของก้อนเนื้อเล็กๆ หนาแน่น ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ในช่วงที่อาการกำเริบ อาจมีพังผืดอักเสบใหม่เกิดขึ้น

ความเสียหายต่อระบบประสาทในโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังมักแสดงอาการเป็นเส้นประสาทอักเสบ เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น เส้นประสาทอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ไมเอลิติส เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) เกิดขึ้นได้น้อย แต่ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นในระยะยาวและค่อนข้างรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงในระบบสืบพันธุ์ในผู้ชายจะแสดงออกมาโดยอัณฑะอักเสบ องคชาตอักเสบ สมรรถภาพทางเพศลดลง ในผู้หญิงจะสังเกตเห็นท่อนำไข่อักเสบ มดลูกอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ประจำเดือนมาไม่ปกติ อาจมีภาวะมีบุตรยาก สตรีมีครรภ์มักแท้งบุตร คลอดตายคลอดก่อนกำหนด โรคไข้แท้งแต่กำเนิดในเด็กได้รับการอธิบายไว้แล้ว

บางครั้งอาจพบโรคที่ตา (ม่านตาอักเสบ, จอประสาทตาอักเสบ, ยูเวออักเสบ, กระจกตาอักเสบ, เส้นประสาทตาฝ่อ ฯลฯ)

การติดเชื้อทางอากาศมักส่งผลให้เกิดโรคปอดอักเสบจากเชื้อบรูเซลโลซิสซึ่งรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ และโรคทางหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้

รูปแบบเรื้อรังรองดำเนินไปในลักษณะเดียวกันกับรูปแบบเรื้อรังหลัก ทั้งสองรูปแบบจะสิ้นสุดลงด้วยการเปลี่ยนผ่านไปสู่รูปแบบแฝงรอง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้

รูปแบบแฝงรองนั้นแตกต่างจากรูปแบบแฝงหลักตรงที่รูปแบบแฝงรองมักจะพัฒนาไปเป็นรูปแบบที่ชัดเจน (การกำเริบ) มากกว่าอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ เมื่อเทียบกับรูปแบบแฝงรองแล้ว อาจเกิดปรากฏการณ์ตกค้างต่างๆ หลังจากรูปแบบเรื้อรังได้ เช่น การเคลื่อนไหวของข้อได้จำกัด มีบุตรยาก ความบกพร่องทางสายตา เป็นต้น

อาการของโรคบรูเซลโลซิสและแนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค ในโรค บรูเซลโลซิสในแกะ(Brucella melitensis)โรคนี้มักเริ่มด้วยการติดเชื้อเฉียบพลันและรุนแรงมากขึ้น ในกรณีของการติดเชื้อจากวัว(Brucella abortus)มักเกิดขึ้นในรูปแบบแพร่กระจายเรื้อรังหรือแม้กระทั่งในรูปแบบแฝงหลัก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าเมื่อเลี้ยงปศุสัตว์ (แกะและวัว) ไว้ด้วยกัน วัวบางครั้งอาจติดเชื้อจากแกะ จากนั้นคนก็อาจติดเชื้อBrucella melitensis จากวัวได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพืชรองนั้นพบได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]