อาการของโรคจิอาเดียซิส

อาการของโรค Giardiasis มีความหลากหลาย โดยทั่วไปแล้วจะไม่จำเพาะเจาะจงและเป็นวิธีหนึ่งในการระบุรูปแบบของโรค รูปแบบทางคลินิกของโรค Giardiasis ก็แตกต่างกันไป ตั้งแต่โรคลำไส้ไปจนถึงโรคโลหิตจาง ความหลากหลายนี้สัมพันธ์กับความชุกของโรคนี้ที่สูง Giardia (L. Intestinalis) อาศัยอยู่ในลำไส้เล็ก โดยเฉพาะในส่วนบน

อาการของโรค Giardiasis ปรากฏขึ้นเมื่อปรสิตที่มีแฟลกเจลเลตขนาดเล็ก เช่น Diplomonads Giardia Lamblia หรือ Lamblia ในลำไส้ เข้าสู่ร่างกายและตั้งรกรากอยู่ในลำไส้ของมนุษย์ ปรสิตไม่สามารถแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดได้ แต่ความสามารถในการอาศัยอยู่ในโพรงลำไส้เล็กส่วนบนและรู้สึกสบายตัวในโพรงนั้นเพียงพอสำหรับพวกมันแล้ว เป็นที่ชัดเจนว่าการอาศัยอยู่ในลำไส้ของ "แขกที่ไม่ได้รับเชิญ" ดังกล่าวไม่ได้ผ่านไปโดยไม่มีร่องรอย

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าปรสิตโปรโตซัวสามารถแทรกซึมเข้าไปในถุงน้ำดีและตับได้ ต่อมาจากการศึกษาเชิงทดลองได้พิสูจน์แล้วว่าน้ำดีเป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่สบายตัวและเป็นพิษต่อแลมบลิอาซิส โรคแลมบลิอาซิสซึ่งอาการขึ้นอยู่กับจำนวนของปรสิตที่ติดเชื้อโดยตรง มักจะพัฒนาโดยไม่มีอาการในระยะเริ่มแรก อาการทางคลินิกสอดคล้องกับสถานะปัจจุบันของระบบย่อยอาหารและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม ปรสิตที่ติดเชื้อในร่างกายแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถขยายพันธุ์ได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตหรือความเป็นกรดต่ำในระบบทางเดินอาหาร สถิติอ้างว่าการที่มีผลิตภัณฑ์โปรตีนในอาหารมากเกินไปช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อแลมบลิอาซิสได้อย่างมาก

โรค Giardiasis จำแนกได้ดังนี้:

1. แบบไม่มีอาการ-พาหะ
2. รูปแบบที่แสดงออกทางคลินิกคือโรค Giardiasis เองเป็นโรค

[ 1 ], [ 2 ]

รูปแบบของโรคจิอาเดียและอาการหลักๆ

Giardia เข้าสู่ลำไส้ในรูปของซีสต์ที่เคลื่อนไหวไม่ได้ซึ่งได้รับการปกป้องจากอิทธิพลภายนอก จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นโทรโฟโซอิตที่เคลื่อนไหวได้และขยายพันธุ์ได้ โทรโฟโซอิตจะเกาะติดกับเยื่อบุลำไส้ (รวมถึงลำไส้เล็กส่วนต้น) และเริ่มกินอาหารอย่างเข้มข้นและขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว จนกลายเป็นอาณานิคมที่มีค่า จากนั้นวงจรของการอยู่นิ่งของพวกมันก็เริ่มต้นขึ้นอีกครั้ง ในระหว่างนั้น โทรโฟโซอิตบางส่วนจะเปลี่ยนเป็นซีสต์และลงเอยที่ลำไส้ใหญ่ ซึ่งพวกมันสามารถ "หลุดพ้น" ได้ นั่นคือ ออกจากร่างกายพร้อมอุจจาระ และเป็นเช่นนี้ไปเรื่อยๆ...

แม้ว่าโทรโฟโซอิตจะอยู่ในลำไส้ของมนุษย์ แต่ก็สามารถทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้มากมาย แม้ว่าแพทย์โรคติดเชื้อจะอ้างว่าในเกือบทุกๆ 4 กรณีของการบุกรุกของแลมเบลีย โรคนี้จะไม่มีอาการ (เรียกว่าแลมเบลียซิสแฝง) ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก การติดเชื้อแลมเบลียในระดับโลกมีมากถึง 20% ของประชากรทั้งหมด และในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี คิดเป็นเกือบ 30%

โรค Giardiasis มีสองรูปแบบหลักๆ ได้แก่ แบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

รูปแบบทางคลินิกของโรคจิอาเดียซิส

• รูปแบบลำไส้ – อาการอาหารไม่ย่อย ความผิดปกติของการขับถ่าย (ท้องผูกหรือท้องเสีย) การดูดซึมอาหารผิดปกติ ท้องอืด มักคลื่นไส้ และอ่อนเพลียโดยทั่วไป โรคจิอาเดียซิสในลำไส้มักแสดงอาการเป็นไส้ติ่งอักเสบเทียม
• ตับและทางเดินน้ำดี – หลั่งน้ำดีน้อยลง (cholestasis) ทางเดินน้ำดีผิดปกติ (dyskinesia ของท่อน้ำดี) มีอาการร่วมทั้งหมด – ปวดเกร็ง คลื่นไส้อาเจียน ปวดที่ด้านขวาของลิ้นปี่ ร้าวไปที่สะบักหรือไหล่ โดยทั่วไปแล้วโรค Giardiasis จะแสดงอาการเหมือนโรคกระเพาะและลำไส้เล็กอักเสบหรือตับอ่อนอักเสบทั่วไป
• รูปแบบอาการอ่อนแรงทางระบบประสาท – อาการทางระบบประสาททั้งหมด: อาการคล้ายกับอาการของโรค dystonia ของหลอดเลือด ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ น้ำหนักลด อ่อนล้า
• รูปแบบของการแพ้ (พิษ-แพ้) - ผื่นที่ผิวหนัง ลมพิษ ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ สัญญาณของการแพ้ทั้งหมดจนถึงอาการบวมน้ำของ Quincke

โรคจิอาเดียซิสซึ่งมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงนั้นวินิจฉัยได้ยากในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อ เนื่องจากอาการที่ผู้ป่วยแสดงนั้นคล้ายคลึงกับอาการของโรคลำไส้ ตับ หรือระบบประสาทแบบคลาสสิกมาก อาการเฉพาะของโรคจิอาเดียซิสเพียงอย่างเดียวอาจเป็นอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารเรื้อรัง แพทย์ทางเดินอาหารจะระบุความสงสัยของโรคจิอาเดียซิสโดยใช้ข้อมูลทางประวัติ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ รวมถึงวิธีการวิจัยทางเซรุ่มวิทยา การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของซีรั่มในเลือด และการตรวจอุจจาระ นอกจากนี้ อาการทางคลินิกของโรคยังระบุได้จากวิธีการและเส้นทางการบุกรุกของจิอาเดียซิส

กลไกของกระบวนการรุกรานและอาการที่เกี่ยวข้องของโรค Giardiasis:

1. หากสิ่งมีชีวิตที่มีสุขภาพดีติดเชื้อจากน้ำหรืออาหาร ผ่านอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน ซีสต์ของปรสิตจะแทรกซึมเข้าไปในทางเดินอาหาร กลายเป็นโทรโฟเซต (รูปแบบการเจริญเติบโต) ในลำไส้เล็ก รูปแบบการเจริญเติบโตของแลมเบลียจะเกาะติดกับผนังลำไส้เล็กและเริ่มเจริญเติบโต แลมเบลียจะกินพื้นผิวทั้งหมด และขับของเสีย (มูลของโปรโตซัว) ออกไป โรคแลมเบลียดังกล่าวมีอาการแสดงที่อ่อนแอ เนื่องจากกระบวนการทั้งหมดเกิดขึ้นกับสิ่งมีชีวิตที่ค่อนข้างมีสุขภาพดี
2. หากผู้ป่วยโรคทางเดินอาหารเรื้อรังติดเชื้อ อาการของโรคจิอาเดียจะรุนแรงขึ้น ผนังลำไส้ซึ่งไม่แข็งแรงในช่วงแรกจะได้รับผลกระทบจากการกัดกร่อนในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน จิอาเดียจะทำให้กระบวนการกัดเซาะรุนแรงขึ้น ทำให้เกิดการอักเสบ มักเกิดกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติขึ้น ซึ่งได้แก่ การดูดซึมลิพิด (ไขมัน) วิตามินที่ละลายในเยื่อลิพิด โปรตีน และกลูโคสลดลง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรค Giardiasis

• อาการคล้ายกับภาวะขาดวิตามิน เนื่องจากร่างกายหยุดรับวิตามินเอ อี ดี และวิตามินเค ซึ่งช่วยป้องกันเลือดออกตามร่างกาย ในปริมาณที่ต้องการ
• อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอันเนื่องมาจากการขาดกลูโคส ได้แก่ อาการหมดสติ เวียนศีรษะ อ่อนแรง และอาการสั่นตามแขนขา
• ภาวะโลหิตจางและอ่อนเพลียทั่วไปถึงขั้นแค็กเซียเนื่องจากการดูดซึมโปรตีนได้ไม่ดีหรือขาดโปรตีนไปเลย
• การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของกิจกรรมภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากการหยุดชะงักในกระบวนการสร้างแอนติบอดีภูมิคุ้มกันด้วยความช่วยเหลือของโปรตีน
• โรคดิสแบคทีเรียและโรคท้องร่วงเรื้อรัง (มากถึง 5 ครั้งต่อวัน)
• อาการของถุงน้ำดีอักเสบหรือตับอ่อนอักเสบ มักมีอาการปวดร้าวไปด้านขวาของร่างกาย ตาขาวเป็นสีเหลือง ตับโต
• อาการแพ้เกิดจากร่างกายได้รับของเสียจากปรสิต ในระยะนี้จะมีผื่นแพ้ ลมพิษ และอาการบวมน้ำแบบ Quincke ร่วมด้วย

โรคจิอาเดียซิสซึ่งอาการอาจชัดเจนขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป อาจคงอยู่นานหลายปี อาการทางคลินิกไม่ได้มีลักษณะเฉพาะหรือเฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้

โรคจิอาเดียเฉียบพลัน

โรคจิอาเดียซิสเฉียบพลันมักแสดงอาการภายใน 7-10 วันหลังจากติดเชื้อ แต่ระยะฟักตัวอาจกินเวลานานถึงหนึ่งเดือน อาการที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคจิอาเดียซิส ได้แก่:

• ท้องเสีย (อุจจาระเหลว);
• อาการปวดท้องและท้องอืด;
• อาการคลื่นไส้;
• การอาเจียน;
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ;
• อาการปวดบริเวณลิ้นปี่;
• อาการเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นและรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป
• ลดความอยากอาหาร และน้ำหนักลด

ควรทราบว่าอาการท้องเสียจากโรคจิอาเดียซิสมักมีมาก เป็นน้ำ มีกลิ่นเหม็น มีสีเหลือง และอาจมีเมือก ส่วนอุจจาระจากโรคจิอาเดียซิสจะมีสีซีด มีกลิ่นฉุน และมีน้ำมัน ซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของโรคไขมันในเลือดสูง ซึ่งก็คือการขับถ่ายไขมันออกจากร่างกายมากขึ้น ซึ่งเกิดจากการดูดซึมไขมันในลำไส้ผิดปกติ (การดูดซึมไม่ดี)

ไม่ใช่ทุกคนที่ประสบกับอุณหภูมิที่สูงขึ้นเมื่อเป็นโรค Giardiasis และหากเกิดขึ้น ก็จะไม่ยาวนาน และตามกฎแล้ว จะไม่สูงเกิน 37.8-38°C

อาการปวดจากโรคจิอาเดียซิส - บริเวณเหนือกระเพาะ ใกล้กับไฮโปคอนเดรียมขวา - อาจเป็นอาการปวดแบบจี๊ดจ๊าดหรือปวดจี๊ดจ๊าด แต่จะเป็นตะคริวตลอดเวลา มักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดจากโรคไส้ติ่งอักเสบ นอกจากนี้ อาการปวดที่เพิ่มขึ้นจากโรคจิอาเดียซิสยังเกิดจากอาหารที่มีไขมันสูงอีกด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคจิอาเดียเรื้อรัง

โรคจิอาเดียเรื้อรังเกิดจากการติดเชื้อแบบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา ซึ่งอาจไม่มีอาการ อาการของโรคจิอาเดียในรูปแบบเรื้อรังมีดังนี้

• ท้องเสียเป็นระยะสลับกับท้องผูก
• อาการท้องอืด;
• การเรอของที่เน่าเสียหรือขมขื่น
• อาการคลื่นไส้;
• อาการปวดบริเวณลิ้นปี่;
• คราบเหลืองบนลิ้น
• เบื่ออาหาร;
• ระดับฮีโมโกลบินในเลือดลดลง (โรคโลหิตจาง)
• ความซีดของผิวหนัง;
• อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ;
• อาการหงุดหงิดมากขึ้น รู้สึกอ่อนเพลีย นอนไม่หลับ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและแพทย์ระบบทางเดินอาหารยังแยกโรคจิอาเดียซิสที่เป็นโรคลำไส้ โรคตับ และโรคทางเดินน้ำดี-ตับอ่อนออกจากกัน โรคจิอาเดียซิสที่เป็นโรคลำไส้ อาการจะคล้ายกับการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenitis) หรือการอักเสบของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ (enterocolitis) โรคจิอาเดียซิสที่เป็นโรคตับมีอาการทางคลินิกคือถุงน้ำดีอักเสบ (cholecystitis) และท่อน้ำดีอักเสบ (cholangitis) ส่วนโรคทางเดินน้ำดี-ตับอ่อนจะมีอาการอักเสบของตับอ่อน (pancreatitis)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคจิอาเดียและโรคภูมิแพ้

ควรพิจารณาถึงความสามารถของ Giardia ในการก่อให้เกิดอาการแพ้ในร่างกายด้วย และนี่คือเหตุผล

นอกจากอาการที่ระบุไว้แล้ว ในเกือบ 40% ของผู้ป่วยโรคปรสิตชนิดเรื้อรัง อาจมีอาการของจิอาเดียซิสปรากฏบนผิวหนัง นอกจากนี้ มักมีอาการไอร่วมกับจิอาเดียซิส ซึ่งคล้ายกับหลอดลมอักเสบจากโรคหอบหืด

แพทย์จะรักษาอาการทางลำไส้โดยใช้การตรวจอุจจาระ (และหากจำเป็น ให้ตรวจเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น) เพื่อหาการมีอยู่ของโทรโฟโซอิตและซีสต์ของแลมเบลีย เพื่อยืนยันการบุกรุกที่สงสัย แต่เมื่อเกิดผื่นขึ้นพร้อมกับโรคแลมเบลียหรือสิวที่เกิดจากโรคแลมเบลียร่วมกับอาการทางลำไส้ทั้งหมด จำเป็นต้องทำการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาด้วยการทดสอบทางผิวหนัง นั่นคือ เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของแอนติบอดี IgM และ IgG ในซีรั่มเลือด หากตรวจพบแอนติบอดี ผู้ป่วยสามารถเรียกโรคของตนว่าโรคแลมเบลียทางเซรุ่มวิทยาได้ แม้ว่าแพทย์จะไม่มีคำศัพท์ดังกล่าวก็ตาม

ทำไมผื่นจึงปรากฏขึ้นพร้อมกับโรคจิอาเดีย ซึ่งชวนให้นึกถึงผื่นที่เกิดจากโรคหัดเยอรมันและแสดงถึงโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้? ลมพิษจากโรคจิอาเดียเป็นอาการแพ้ที่มักมาพร้อมกับอาการคันผิวหนังอย่างรุนแรง และความไวของร่างกายที่เพิ่มขึ้น (sensitization) เชื่อมโยงโรคจิอาเดียกับผมร่วง ผิวหนังลอก และการอักเสบของขอบขนตา (blepharitis)

ผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญของแลมเบลีย เปลือกที่ถูกทำลายของซีสต์ซึ่งมีลักษณะคล้ายไคตินของสัตว์ขาปล้อง โปรตีนเหล็ก-กำมะถันที่ผลิตโดยไมโตโซม รวมถึงสารโปรตีนของเยื่อหุ้มเซลล์แลมเบลียสร้าง "จุดเริ่มต้น" ที่ทรงพลังสำหรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อส่วนประกอบโปรตีนแปลกปลอม จากนั้นเราจะเห็นอาการภายนอกของปฏิกิริยานี้: ผื่นจากโรคแลมเบลียและไอจากโรคแลมเบลีย

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคจิอาเดียซิส

ผลที่ตามมาของโรคจิอาเดียซิสจะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษา และหากตรวจพบโรคและได้รับการรักษาที่เหมาะสม (เช่น รับประทานยา เช่น เมโทรนิดาโซล ทินิดาโซล อัลเบนดาโซล หรือ ไนตาโซซาไนด์) ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายใน 1 สัปดาห์

แต่ภาวะแทรกซ้อนของโรคจิอาเดียซิสซึ่งกลายเป็นโรคเรื้อรังนั้นร้ายแรงมาก การติดเชื้อในลำไส้ โดยเฉพาะในกรณีที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ จะทำให้เยื่อบุลำไส้อักเสบและวิลลัสฝ่อตัวลง ส่งผลให้การดูดซึมของลำไส้ลดลง ส่งผลให้มีน้ำหนักลดและสุขภาพแย่ลง

จากการศึกษาวิจัยบางกรณีพบว่าโรคจิอาเดียซิสควรได้รับการพิจารณาให้เป็นสาเหตุของการขาดวิตามินบี 12 เนื่องจากปัญหาที่เกิดขึ้นในระบบการดูดซึมสารอาหารในลำไส้ และการขาดวิตามินชนิดนี้ยังทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรังอีกด้วย

ดังนั้นหากผู้ใหญ่หรือเด็กมีอาการของโรคจิอาเดียหรือมีอาการคล้ายโรคแต่ไม่มีอาการชัดเจน จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจเพื่อกำจัดปรสิตในร่างกาย

ตามสถิติ พบว่ามีการตรวจพบ Giardiasis แบบไม่แสดงอาการในผู้ป่วย 45-49% แบบสุ่มระหว่างการตรวจอวัยวะในช่องท้องอย่างครอบคลุมและวิธีการตรวจลำไส้ด้วยเครื่องมือ Giardiasis ซึ่งมีอาการชัดเจน ได้รับการวินิจฉัยใน 15-35% ของจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อทั้งหมดโดยประมาณ อาการอาหารไม่ย่อยมักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 12-15 ปี ในกลุ่มผู้สูงอายุ อาการทั่วไปของ Giardiasis คืออาการปวดบริเวณลิ้นปี่ ในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ อาการของโรค Giardiasis มักเป็นอาการแพ้และมีอาการทางระบบประสาท มีกรณีการรักษาตัวเองบ่อยครั้งโดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อกำจัดการติดเชื้อ นอกจากนี้ การกระตุ้นภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคหลักหรือโรคร่วมที่ซับซ้อนสามารถช่วยรักษาโรค Giardiasis ที่ตรวจไม่พบได้ นอกจากนี้ การต่อต้านการบุกรุกของ Giardiasis อาจเกิดขึ้นได้เองเนื่องจากความเป็นกรดของกระเพาะและจุลินทรีย์ในลำไส้กลับมาเป็นปกติ