โรคไข้สมองอักเสบจากตับ: อาการ

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในตับรวมถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความผิดปกติทางจิต, อาการกล้ามเนื้อ, Asterix, การเปลี่ยนแปลงใน electroencephalogram

การประเมินระดับความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าจะทำตามมาตรวัดกลาสโกว์

การทดสอบสมรรถนะ	ลักษณะของปฏิกิริยา	คะแนนในคะแนน
การฉีกขาดออกจากดวงตา	การเปิดตัวโดยธรรมชาติ	4
	เพื่อตอบสนองต่อคำสั่งซื้อด้วยวาจา	3
	เพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองอย่างเจ็บปวด	2
	ไม่	1
กิจกรรมมอเตอร์	มีจุดมุ่งหมายเพื่อสนองตอบคำสั่งด้วยวาจา	6
	มีจุดมุ่งหมายเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองอย่างเจ็บปวด ("การถอน" ของแขนขา)	5
	ไม่ได้รับการแต่งตั้งเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองอย่างเจ็บปวด ("ถอน" ที่มีการงอของแขนขา)	4
	การงอยาชูกำลังทางพยาธิวิทยาเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด	3
	การเคลื่อนไหวของพยาธิ extensor เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด	2
	การเกิดปฏิกิริยามอเตอร์กับการระคายเคืองอย่างเจ็บปวด	1
คำตอบทางวาจา	การจัดวางการดูแลรักษาทำได้อย่างรวดเร็วถูกต้อง	5
	คำตอบ
	คำพูดสับสน	4
	คำที่คลุมเครือบางคำตอบไม่เพียงพอ	3
	เสียงไม่ชัดเจน	2
	ขาดคำพูด	1

ผลของการทดสอบการทำงาน 3 แบบสรุปได้ว่าการเปิดตาการเคลื่อนไหวการตอบสนองทางวาจา ยอดรวมทั้งหมดคำนวณตามจุด

เมื่อโรคหลอดเลือดสมองมีผลต่อสมองทุกส่วนดังนั้นภาพทางคลินิกจึงเป็นกลุ่มอาการที่แตกต่างกัน รวมทั้งความผิดปกติทางระบบประสาทและทางจิต ลักษณะเฉพาะของโรคไขสันหลังอักเสบในตับคือความแปรปรวนของภาพทางคลินิกในผู้ป่วยหลายราย วินิจฉัย encephalopathy ได้อย่างง่ายดายเช่นที่เข้าโรงพยาบาลด้วยอาการตกเลือดในระบบทางเดินอาหารหรือผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่มีโรคตับแข็งตับซึ่งในการตรวจสอบเปิดเผยความสับสนและ "กระพือ" การสั่นสะเทือน ถ้าประวัติศาสตร์เป็นที่รู้จักและไม่มีปัจจัยที่เห็นได้ชัดที่เอื้อต่อการเสื่อมสภาพของโรคที่แพทย์อาจจะไม่รู้จักการโจมตีของโรคสมองจากตับถ้าคุณไม่ได้ให้ความสำคัญเนื่องจากอาการที่ลึกซึ้งของโรค ค่าที่ดีในกรณีนี้สามารถมีข้อมูลที่ได้รับจากสมาชิกในครอบครัวที่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วย

ตรวจสอบผู้ป่วยโรคตับแข็งมีความผิดปกติ neuropsychiatric โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่พวกเขาได้ปรากฏตัวขึ้นอย่างกระทันหันแพทย์ควรพิจารณาความเป็นไปของอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่หายากด้วยโรคหลอดเลือดสมองแตกบาดเจ็บติดเชื้อเนื้องอกในสมองเช่นเดียวกับความเสียหายของสมองเป็นผลมาจากการได้รับยา ยาเสพติดหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ

อาการทางคลินิกและข้อมูลการตรวจในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปโดยเฉพาะในระยะยาวของโรคเรื้อรัง ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสื่อมและสาเหตุของโรค เด็ก ๆ สามารถเกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันได้โดยมักเกิดจากความตื่นตระหนกในจิต

ในภาพทางคลินิกลักษณะเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเพื่อความสะดวกในการอธิบายสามารถแยกความผิดปกติของสติบุคลิกภาพสติปัญญาและคำพูด

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองความผิดปกติของสติกับความผิดปกติของการนอนหลับเป็นลักษณะ อาการง่วงนอนในผู้ป่วยจะปรากฏขึ้นในช่วงต้นหลังจากการกลับกันของจังหวะปกติของการนอนหลับและการตื่นตัวพัฒนา สัญญาณเริ่มต้นของความวุ่นวายของจิตสำนึกรวมถึงการลดจำนวนของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองลักษณะคงที่การยับยั้งและความไม่แยแสความสั้นของคำตอบ การเสื่อมสภาพต่อไปของสภาพที่นำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยตอบสนองเฉพาะกับสิ่งเร้าที่รุนแรง อาการโคม่าตอนแรกมีลักษณะคล้ายกับความฝันปกติอย่างไรก็ตามเมื่อน้ำหนักตัวมากขึ้นผู้ป่วยจะเลิกตอบโต้สิ่งกระตุ้นภายนอกอย่างสมบูรณ์ การละเมิดเหล่านี้สามารถระงับได้ในทุกระดับ การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในระดับของจิตสำนึกจะมาพร้อมกับการพัฒนาของความเพ้อ

การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเป็นที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง ความหงุดหงิดการสูญเสียความสนใจในครอบครัว การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพดังกล่าวสามารถตรวจพบได้แม้ในผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะของการบรรเทาซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของสมองส่วนหน้าของหน้าผากในกระบวนการพยาธิวิทยา ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นกฎที่เป็นกันเองคนใจดีกับการติดต่อทางสังคมที่อำนวยความสะดวก พวกเขามักจะมีอารมณ์สนุกสนานร่าเริง

ความผิดปกติของความฉลาดแตกต่างกันไปในความรุนแรงจากการหยุดชะงักเล็กน้อยขององค์กรของกระบวนการทางจิตนี้ไปสู่ความรู้สึกที่สับสนและเด่นชัด ความผิดปกติที่แยกตัวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของจิตสำนึกที่ชัดเจนและเกี่ยวข้องกับการละเมิดกิจกรรมทางทัศนศาสตร์ - อวกาศ ได้อย่างง่ายดายมากที่สุดพวกเขาจะถูกเปิดเผยในรูปแบบของ apraxia สร้างแสดงในการไร้ความสามารถของผู้ป่วยที่จะคัดลอกรูปแบบง่ายๆของก้อนหรือตรงกับ เพื่อประเมินความก้าวหน้าของโรคอย่างใดอย่างหนึ่งอย่างสม่ำเสมอสามารถตรวจสอบผู้ป่วยที่ใช้การทดสอบ Reitan เพื่อเชื่อมต่อตัวเลข ความผิดปกติของจดหมายเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของการละเมิดตัวอักษรดังนั้นเร็กคอร์ดรายวันของผู้ป่วยจึงสะท้อนถึงพัฒนาการของโรค การละเมิดการรับรู้วัตถุที่มีขนาดรูปร่างรูปร่างและตำแหน่งในอวกาศทำให้เกิดความผิดปกติเช่นการถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระในสถานที่ที่ไม่เหมาะสม แม้จะมีความผิดปกติทางพฤติกรรมเช่นนี้ผู้ป่วยมักมีความสำคัญ

การพูดในผู้ป่วยจะช้าลงไม่ชัดและเสียง - น่าเบื่อ ในการเปรียบเทียบลึก dysphasia กลายเป็นที่เห็นได้ชัดซึ่งจะรวมอยู่เสมอกับ perseverations

ผู้ป่วยบางรายมีกลิ่นตับจากปาก อุจจาระที่เป็นกรดนี้มีกลิ่นเมื่อหายใจเกิดจาก mercaptans - สารระเหยซึ่งมักจะผลิตโดยอุจจาระโดยแบคทีเรีย ถ้า mercaptans ไม่ถูกขับออกทางตับพวกเขาจะถูกขับออกจากปอดและปรากฏในอากาศที่หายใจออก กลิ่นตับไม่เกี่ยวข้องกับขอบเขตหรือระยะเวลาของโรคไขสันหลังอักเสบ, การขาดของมันไม่อนุญาตให้ยกเว้น encephalopathy ตับ

อาการทางระบบประสาทที่สำคัญที่สุดในโรคหลอดเลือดสมองคือการ "ตบมือ" (asterixis) มันเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระแสของแรงกระตุ้นจากข้อต่อและส่วนอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในการสร้างก้นของสมองซึ่งจะนำไปสู่การไร้ความสามารถในการก่อให้เกิด การกระพือปีก "กระพือปีก" แสดงให้เห็นบนแขนยาวที่มีนิ้วจัดหรือที่ส่วนขยายสูงสุดของมือของผู้ป่วยที่มีปลายแขนถาวร ในเวลาเดียวกันการเคลื่อนไหวของ flexion-extensor จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในข้อต่อ metacarpophalangeal และ radiocarpal ซึ่งมักมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของนิ้วมือด้านข้าง บางครั้ง hyperkinesis จับแขนทั้งคอขากรรไกรติดออกลิ้นปากและปิดตาปิดมี ataxia เมื่อเดิน อาการสั่นจะเด่นชัดมากที่สุดในขณะที่รักษาท่าทางคงที่โดยไม่สังเกตเห็นได้ในระหว่างการเคลื่อนไหวและไม่อยู่ในช่วงที่เหลือ มักจะเป็นสองด้าน แต่ไม่ซิงโครนัส: การสั่นสะเทือนสามารถเด่นชัดมากขึ้นในด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายมากกว่าที่อื่น ๆ สามารถประเมินได้ด้วยการยกกระชับแขนหรือโดยการจับมือผู้ป่วยกับแพทย์ ในอาการโคม่าการสั่นจะหายไป การกระพือปีก "กระพือปีก" ไม่ได้เป็นเฉพาะสำหรับ precoma ตับ มันเป็นที่สังเกตได้ด้วยโรคอุจจาระร่วงหัวใจวายและระบบทางเดินหายใจ

มักจะถูกยกขึ้น ในบางขั้นตอนของโรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อมักจะมาพร้อมกับ clonus เป็นเวลานานของเท้า ในระหว่างอาการโคม่าผู้ป่วยเริ่มหดตัว reflexes จะหายไป

การตอบสนองของต้นขาที่ยืดหยุ่นใน copula ลึกหรือโคม่ากลายเป็น reflexes extensor ในสภาวะ terminal, hyperventilation และ hyperthermia อาจเกิดขึ้นได้ ลักษณะการแพร่กระจายของความผิดปกติของสมองในโรคหลอดเลือดสมองยังแสดงให้เห็นถึงความอยากอาหารที่มากเกินไปของผู้ป่วยการกระตุกของกล้ามเนื้อการจับและการตอบสนองต่อการดูด การรบกวนทางสายตารวมถึงอาการตาบอดเปลือกตาแบบย้อนกลับ

สภาพของผู้ป่วยไม่เสถียรตามด้วยการเฝ้าระวังที่เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกของโรคไขสันหลังอักเสบในตับขึ้นอยู่กับระยะและประเภทของโรค (เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง)

โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีลักษณะเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันซึ่งเป็นระยะสั้นและรุนแรงมากเป็นเวลาหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ในตับเฉียบพลันการพยากรณ์โรคความล้มเหลวจะถูกกำหนดตามอายุ (ที่ไม่เอื้ออำนวยในคนอายุน้อยกว่า 10 และอายุมากกว่า 40 ปีสาเหตุ (โรคร้ายเมื่อเปรียบเทียบกับธรรมชาติของเชื้อไวรัสของโรคที่มียาเสพติด); การปรากฏตัวของโรคดีซ่านซึ่งปรากฏก่อนหน้านี้กว่าหนึ่งสัปดาห์ก่อน encephalopathy

Encephalopathy ตับเฉียบพลันพัฒนาในไวรัสที่เป็นพิษตับอักเสบยาเสพติดและผู้ป่วยโรคตับแข็งเฉียบพลันกับเนื้อร้ายเฉียบพลัน layering เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงตับแข็งในระยะขั้วของการเกิดโรค โดยปกติ encephalopathy ตับเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งของตับเกิดขึ้นกับการทำให้รุนแรงขึ้นแสดงอย่างรวดเร็วของโรคเช่นเดียวกับภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นการบริหารความตะกละแอลกอฮอล์ของยาแก้ปวดยาเสพติด hypnotics การสัมผัสกับสารพิษที่ติดเชื้อ hepatotropic

Subacute hepatic encephalopathyแตกต่างจากระยะเฉียบพลันเท่านั้นในการพัฒนาอาการและการพัฒนาอาการโคม่าช้า (เป็นเวลาสัปดาห์หรือมากกว่า) บางครั้งอาการทางสมองเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเป็นประจำในช่วงระยะเวลาของการให้ความรู้สึกแก่ผู้ป่วยที่รู้สึกสบายใจเนื่องจากอาการของ encephalopathy ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

โรคหลอดเลือดสมองตับเรื้อรังส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งด้วยตับแข็งด้วยพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

แยกการไหลเวียนโลหิตกำเริบเรื้อรังและต่อเนื่องของ encephalopathy สำหรับโรคสมองจากตับเรื้อรังเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในรูปทรงกลมจิตที่แตกต่างกันของความรุนแรงที่สามารถเพิ่มระยะ (เปลี่ยนแปลงของตัวละครอารมณ์อารมณ์ขาดดุลความสนใจของหน่วยความจำหน่วยสืบราชการลับ) สามารถสั่น Parkinsonian ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อให้ความสนใจลดหน่วยความจำ เกณฑ์ที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบเรื้อรังคือประสิทธิภาพในการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลา

[1], [2], [3], [4]