อาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบ

โรคคอตีบมีระยะฟักตัว 2-12 วัน (ปกติ 5-7 วัน) หลังจากนั้นอาการของโรคคอตีบจะปรากฏ

โรคคอตีบแบ่งตามตำแหน่งที่เกิดโรคและความรุนแรงของโรค รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคคอตีบในช่องคอหอยและทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดโรคคอตีบในช่องจมูก ตา หู และอวัยวะเพศได้อีกด้วย โดยทั่วไปรูปแบบเหล่านี้มักจะเกิดร่วมกับโรคคอตีบในช่องคอหอย โรคคอตีบที่ผิวหนังและบาดแผลมักเกิดขึ้นในประเทศเขตร้อน

อาการของโรคคอตีบในช่องคอหอยมีลักษณะเป็นคราบคล้ายฟิล์มที่ต่อมทอนซิล ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปเกินต่อมทอนซิลไปยังเพดานอ่อน ลิ้นไก่ เพดานอ่อนและเพดานแข็ง คราบดังกล่าวจะมีสีขาวหรือสีเทาสม่ำเสมอ อยู่บนผิวของต่อมทอนซิล ("บวกกับเนื้อเยื่อ") ให้ใช้ไม้พายขูดออกด้วยแรงๆ และเปิดให้เห็นพื้นผิวที่มีเลือดออก

คราบพลัคไม่หลุด ไม่จม และไม่ละลายน้ำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคคอตีบแบบมีน้ำมูกไหล

โรคคอตีบในช่องคอหอยได้รับการวินิจฉัยได้ยากมากโดยอาศัยข้อมูลทางระบาดวิทยา ทางคลินิก และทางแบคทีเรียวิทยา เมื่อไม่มีคราบจุลินทรีย์ก็จะมีเพียงอาการเลือดคั่งเล็กน้อยและต่อมทอนซิลบวม อาการของโรคคอตีบในช่องคอหอย รวมถึงลักษณะของคราบจุลินทรีย์ทำให้เราสามารถแบ่งโรคได้เป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

• เฉพาะที่ (คล้ายเกาะ เป็นเยื่อ) - คราบพลัคไม่ลามออกไปเกินต่อมทอนซิล
• แพร่หลาย - คราบพลัคแพร่กระจายไปยังเพดานอ่อนและเพดานแข็ง เหงือก

การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์บนเยื่อเมือกของแก้มหลังจากการไหม้จากสารเคมีบนแผลหลังจากการถอนฟันและการกัดลิ้นเป็นไปได้ ตามความรุนแรงของหลักสูตรรูปแบบเหล่านี้จัดเป็นโรคคอตีบแบบอ่อน โรคคอตีบแบบอ่อนของช่องคอหอยมีลักษณะเริ่มต้นเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37.5-38.5 ° C อ่อนเพลียทั่วไปเจ็บคอ (เล็กน้อยหรือปานกลาง) คราบจุลินทรีย์ปรากฏขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมงในวันที่ 2 พวกมันจะมีลักษณะเฉพาะ ในระหว่างการตรวจจะสังเกตเห็นใบหน้าซีดและต่อมทอนซิลมีเลือดคั่งปานกลางพร้อมสีอมฟ้า ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรมักจะไม่โตและไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ มีไข้นานถึง 3 วัน หากไม่ได้รับการรักษา คราบจุลินทรีย์จะคงอยู่ได้นานถึง 6-7 วัน ในโรคคอตีบแบบอ่อนของช่องคอหอย (เฉพาะที่และแพร่กระจาย) ต่อมทอนซิลอาจบวมได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคคอตีบมีพิษ

การมีอาการบวมของช่องคอหอยเป็นเหตุให้ต้องวินิจฉัยโรคคอตีบชนิดมีพิษ ซึ่งเกิดขึ้นได้ทั้งแบบปานกลางและรุนแรง ความรุนแรงของโรคจะพิจารณาจากระดับการแสดงออกของกลุ่มอาการหลัก โดยหลักๆ แล้วคือระดับของการเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ในทุกช่วงของโรค ความรุนแรงของอาการบวมของเยื่อเมือกของช่องคอหอยและเนื้อเยื่อปากมดลูกเป็นเพียงหนึ่งในหลายสัญญาณที่บ่งบอกถึงความรุนแรงของโรคคอตีบ ซึ่งมักไม่ใช่สัญญาณที่สำคัญที่สุด

โรคคอตีบที่เป็นพิษและขาดพิษของช่องคอหอยระดับ 1 มักมีอาการปานกลาง รูปแบบเหล่านี้มีอาการคอตีบที่รุนแรงกว่า: พิษทั่วไป ไข้สูงขึ้น (สูงถึง 39 ° C) และยาวนาน อ่อนแรงอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็วปวดคอ อย่างรุนแรง มีคราบจุลินทรีย์ที่ต่อมทอนซิลอยู่ทั่วไป บางครั้งมีต่อมทอนซิลเพียงต่อมเดียวที่ได้รับผลกระทบ ต่อมทอนซิลบวมน้ำ มีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด อาการบวมของเนื้อเยื่อปากมดลูกเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณใต้ขากรรไกรที่ขาดพิษ และในโรคคอตีบที่เป็นพิษระดับ 1 อาการบวมจะลามไปถึงกลางคอ

โรคคอตีบพิษระดับ II, III และโรคคอตีบพิษมากเกินไปมีลักษณะเฉพาะคืออาการของโรคคอตีบจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ได้แก่ มึนเมาทั่วไป หนาวสั่น มีไข้สูงถึง 40 °C ขึ้นไป กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ เจ็บคออย่างรุนแรง การตรวจร่างกายพบว่าผิวซีด มีอาการบวมของเนื้อเยื่อปากมดลูกอย่างชัดเจน ซึ่งลามไปถึงกระดูกไหปลาร้าในผู้ป่วยโรคคอตีบพิษระดับ II และลามลงไปใต้กระดูกไหปลาร้าถึงหน้าอกในผู้ป่วยระดับ III อาการบวมมีลักษณะเป็นแป้ง ไม่เจ็บปวด ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรจะเจ็บปวดปานกลาง ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โครงร่างของต่อมน้ำเหลืองไม่ชัดเจนเนื่องจากอาการบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การตรวจเยื่อเมือกของช่องคอหอยจะพบเลือดคั่งทั่วร่างกายและต่อมทอนซิลบวมอย่างรุนแรง ซึ่งอาจปิดลงตามแนวกลาง ทำให้หายใจและกลืนลำบาก และทำให้เสียงมีสีออกทางจมูก ในวันแรก คราบจุลินทรีย์อาจมีลักษณะเป็นใยสีขาว แต่เมื่อถึงวันที่ 2-3 ของโรค คราบจุลินทรีย์จะเริ่มมีลักษณะเฉพาะ และในผู้ป่วยประเภทนี้ คราบจุลินทรีย์จะมีความหนาแน่น แพร่หลาย ขยายออกไปเกินต่อมทอนซิล และสร้างเป็นรอยพับ

ในโรคคอตีบที่มีพิษมากเกินไป ภาวะช็อกจากการติดเชื้อและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ของโรค โรคคอตีบที่มีเลือดออกมีลักษณะเฉพาะคือคราบจุลินทรีย์จะซึมเป็นเลือด จึงทำให้มีสีแดงเข้ม

นอกจากนี้ ยังพบอาการตกเลือดในบริเวณบวมน้ำ เลือดกำเดาไหล และอาการแสดงอื่นๆ ของกลุ่มอาการมีเลือดออกด้วย

ในกรณีที่รุนแรงของโรค อาการของโรคคอตีบ ไข้ และพิษจะคงอยู่เป็นเวลา 7-10 วัน คราบพลัคจะถูกขับออกมาในภายหลัง โดยทิ้งพื้นผิวที่สึกกร่อนไว้

โรคคอตีบทางเดินหายใจ

โรคคอตีบในทางเดินหายใจ (คอตีบคอตีบ) เป็นโรคที่พบบ่อย โรคคอตีบคอตีบอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ (คอตีบกล่องเสียง) แพร่กระจายไปทั่ว (คอตีบกล่องเสียงและหลอดลม) และแพร่กระจายลงสู่หลอดลมฝอยและหลอดลมฝอย ความรุนแรงของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบแคบ (กล่าวคือ ความรุนแรงของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว)

โรคคอตีบคอตีบเริ่มต้นด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย มีอาการไอแห้ง ๆ "เห่า" เสียงแหบ และกลายเป็นไม่มีเสียง ภายใน 1-3 วัน กระบวนการจะดำเนินต่อไป อาการทั่วไปของโรคคอตีบและสัญญาณของการตีบของกล่องเสียงจะปรากฏขึ้น ได้แก่ หายใจมีเสียงพร้อมกับการหดตัวของภูมิภาคเอพิแกสตริก ช่องว่างระหว่างซี่โครง โพรงเหนือและใต้ไหปลาร้า โพรงคอ หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงถึง 2-3 วัน สัญญาณของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะตามมา ได้แก่ กระสับกระส่าย นอนไม่หลับ ตัวเขียว ผิวซีด หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง ตามด้วยอาการเฉื่อยชา ชัก ความดันโลหิตต่ำ การตรวจเลือดเผยให้เห็นภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะกรดในทางเดินหายใจในเลือดสูง ในผู้ใหญ่ อาจไม่มีอาการเช่นไม่มีเสียงและหายใจตีบ เนื่องจากมีช่องว่างกว้างของกล่องเสียง กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะปรากฏในวันที่ 5-6 ของโรคพร้อมกับอาการคอตีบแบบลง ได้แก่ หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว ผิวซีด ตัวเขียว และฟังเสียงแล้วพบว่าหายใจอ่อนแรง มักตรวจพบคอตีบเฉพาะจุดและกระจายไปทั่วด้วยการส่องกล่องเสียงเท่านั้น โดยจะพบฟิล์มคอตีบที่สายเสียง ฟิล์มเหล่านี้สามารถลอกออกได้ง่ายและสามารถใช้เครื่องดูดไฟฟ้าลอกออกได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคคอตีบของจมูก

โรคคอตีบในโพรงจมูกเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสาม อาการของโรคคอตีบในโพรงจมูกจะเริ่มขึ้นอย่างช้าๆ อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าไข้ สังเกตพบของเหลวใสหรือมูกไหลเป็นหนอง มักเป็นข้างเดียว ผิวหนังบริเวณทางเข้าจมูกเปื่อยยุ่ย การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกจะพบการสึกกร่อน สะเก็ด และฟิล์มไฟบรินในโพรงจมูก ซึ่งอาจลามไปที่ผิวหนัง เยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบน ในบางกรณี อาจเกิดอาการบวมที่ใบหน้า

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคคอตีบของตา

กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นด้านเดียว ลักษณะเด่นคือเปลือกตาบวม รอยแยกเปลือกตาแคบลง และมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนอง มีฟิล์มไฟบรินปรากฏบนรอยพับเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุตา ซึ่งสามารถลามไปที่ลูกตาได้ เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณเบ้าตาอาจบวมได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคคอตีบบริเวณอวัยวะเพศ

โรคคอตีบที่อวัยวะเพศเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิง อาการของโรคคอตีบที่อวัยวะเพศจะมีลักษณะคือมีอาการบวมของช่องคลอด มีตกขาว มีฟิล์มไฟบรินอยู่บริเวณริมฝีปากล่างและปากช่องคลอด

[ 19 ]

โรคคอตีบของผิวหนังและบาดแผล

โรคคอตีบที่ผิวหนังและบาดแผลมักเกิดขึ้นในบริเวณเขตร้อน อาการของโรคคอตีบที่ผิวหนังและบาดแผลจะมีลักษณะเป็นแผลตื้นๆ ที่มีความเจ็บปวดเล็กน้อยและปกคลุมด้วยฟิล์มไฟบริน โดยทั่วไปอาการจะแย่ลงเล็กน้อย โดยอาการจะค่อยเป็นค่อยไปนานถึง 1 เดือน

[ 20 ]

โรคคอตีบร่วม

ส่วนใหญ่มักมีโรคคอตีบในช่องคอหอยร่วมกับโรคคอตีบของทางเดินหายใจและจมูก และมักไม่พบที่ตาและอวัยวะเพศ

[ 21 ], [ 22 ]

กลุ่มอาการทางคลินิกของโรคคอตีบ

โรคคอตีบที่มีพิษรุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือทำลายอวัยวะและระบบต่างๆ ในทางคลินิก ควรแยกอาการทางคลินิกออกเป็นหลายกลุ่ม

[ 23 ], [ 24 ]

อาการแสดงอาการเฉพาะที่

กลุ่มอาการเฉพาะที่ (อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณคอ คอหอยส่วนคอ มีการสะสมของไฟบรินทั่วไป ฯลฯ) ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคคอตีบได้จากกลุ่มอาการนี้

อาการมึนเมา

อาการพิษจะพบได้ในผู้ป่วยโรคคอตีบทุกราย อาการที่สังเกตได้คือ อ่อนแรงอย่างรุนแรง มีไข้ ความดันโลหิตต่ำ กระหายน้ำ หัวใจเต้นเร็ว ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร และนอนไม่หลับ

ความรุนแรงของอาการพิษในระยะเฉียบพลันของโรคถือเป็นเกณฑ์หนึ่งในการวัดความรุนแรงของการดำเนินโรค

กลุ่มอาการช็อกจากพิษและเมตาบอลิก

ในกรณีคอตีบที่รุนแรงเป็นพิเศษ (แบบรุนแรง) และพิษร้ายแรง ผู้ป่วย 3-7% จะเกิดภาวะช็อกจากสารพิษและเมแทบอลิซึม ลักษณะเด่นคือกลุ่มอาการ DIC รุนแรง (ไม่เพียงแต่แสดงอาการจากการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการเท่านั้น แต่ยังแสดงอาการทางคลินิกด้วย) ภาวะเลือดจางรุนแรง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและไตวาย กล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ (หดตัวและนำกระแสเลือดได้ไม่ดี) และเส้นประสาทสมองเสียหาย ในกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษและเมแทบอลิซึม เซลล์เป้าหมายได้รับความเสียหายอย่างรวดเร็วและรุนแรง ส่งผลให้อวัยวะและระบบต่างๆ หลายแห่งทำงานผิดปกติไปด้วย เมื่อเกิดกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษและเมแทบอลิซึมขึ้น ผู้ป่วยเกือบ 100% จะเสียชีวิต

โรคระบบทางเดินหายใจ

ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในโรคคอตีบรุนแรงอาจเกิดจากสาเหตุหลักดังต่อไปนี้: ช็อกจากการติดเชื้อเป็นพิษ, กล่องเสียงตีบ, การอุดตันบางส่วนของทางเดินหายใจส่วนบน (กล่องเสียงบวม, ช่องคอหอยบวมอย่างรุนแรงพร้อมกับเพดานอ่อนทำงานผิดปกติ, รากลิ้นหดลง โดยเฉพาะในผู้ติดสุรา, การสำลักฟิล์มเข้าไปในหลอดลม), คอตีบที่เคลื่อนลง, การให้ยาต้านซีรั่มคอตีบในปริมาณมากเพื่อพัฒนาไปสู่กลุ่มอาการหายใจลำบาก, หลอดลมอุดตันและปอดบวมรุนแรง, เส้นประสาทอักเสบหลายเส้นพร้อมกับความเสียหายของกะบังลมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนเสริม

อาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในช่วงที่มีอาการมักจะกำหนดความรุนแรงของโรค โดยในรายที่เป็นโรคคอตีบรุนแรงจะพบได้ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วย

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ได้แก่ หายใจถี่, อาการเขียวคล้ำ (acrocyanosis), หมดสติในระดับต่างๆ, การไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ (ความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็วและช้า), ปัสสาวะออกน้อยลง, ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ, ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงหรือภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ

โรคกล่องเสียงตีบและหลอดลมตีบลงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในโรคคอตีบ (โดยเฉพาะในช่วง 10 วันแรกของโรค) ในระยะหลังของโรค (หลังจากวันที่ 40) กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมักส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต โดยเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและปอดอักเสบ

กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย

กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC syndrome) พบได้ในโรคคอตีบพิษทุกรูปแบบ อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการ DIC ในรูปแบบรุนแรงพบได้ร้อยละ 15 ของผู้ป่วย การเกิดโรคซีรั่มจะทำให้อาการของโรค DIC รุนแรงขึ้น

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

หัวใจจะได้รับผลกระทบเนื่องจากฤทธิ์โดยตรงของเอ็กโซทอกซิน ในโรคคอตีบชนิดรุนแรง อาจมีปัจจัยทำลายอื่นๆ ร่วมด้วย ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนจากสาเหตุต่างๆ (กลุ่มอาการ DIC ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว โรคโลหิตจาง) ปริมาณเลือดเกินในภาวะไตวายเฉียบพลัน และระดับอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ ความเสียหายของหัวใจในกรณีส่วนใหญ่กำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย โดยเฉพาะตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 40 ของโรค

อาการของโรคคอตีบในกลุ่มอาการนี้ประกอบด้วยอาการทางหัวใจ โรคหัวใจล้มเหลว และข้อมูลทางกายภาพ อาการทางหัวใจในโรคคอตีบมักไม่คงที่และไม่สะท้อนถึงความรุนแรงของความเสียหายของหัวใจ ในการตรวจ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและชีพจรเต้นช้า สีซีดหรือเขียวคล้ำ หากต้องการประเมินกล้ามเนื้อหัวใจได้แม่นยำและเร็วขึ้น จำเป็นต้องมีข้อมูล ECG ผลการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม รวมถึงผลการศึกษากิจกรรมของเอนไซม์เฉพาะหัวใจ

เกณฑ์ในการกำหนดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า ส่วนใหญ่เป็นแบบห้องล่างขวา (ตามข้อมูลทางคลินิก)
• ความผิดปกติของการนำสัญญาณอย่างรุนแรง เช่น ภาวะหัวใจห้องบนแยกจากจังหวะเดิมและหัวใจห้องล่างแยกจากกัน การบล็อก AV แบบ Mobitz ชนิดที่ 2 ร่วมกับการบล็อกสาขาของมัดไดและไตรฟาสคิคิวลาร์ (ตามข้อมูล ECG)
• การหดตัวลดลง กล่าวคือ อัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงน้อยกว่าร้อยละ 40 (ตามผลการตรวจเอคโค่คาร์ดิโอแกรม)
• การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือในทางกลับกัน ระดับกิจกรรมของเอนไซม์เฉพาะหัวใจที่ต่ำเมื่อเทียบกับอาการอื่นๆ ที่ระบุไว้ข้างต้น
• การพัฒนาในระยะท้ายของโรคความไม่เสถียรทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจในรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นบ่อยและภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายในโรคคอตีบรุนแรงมักตรวจพบร่วมกับกลุ่มอาการอื่น ๆ ถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในโรคคอตีบช่องคอหอยรุนแรง

กลุ่มอาการของระบบประสาทส่วนปลาย

กลุ่มอาการความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลายเกี่ยวข้องกับผลโดยตรงของเอ็กโซทอกซินต่อเส้นใยประสาทและกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง และแสดงอาการในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาต) และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

ภาวะอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาต) ในรูปแบบพิษของโรคคอตีบพบได้ 50% ของผู้ป่วย โดยจะมีอาการเสียงแหบและสำลักเมื่อรับประทานอาหารเหลว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถูกบันทึกไว้ทั้งในระยะเริ่มต้น (3-16 วัน) และในระยะต่อมา (หลังจาก 30 วัน) ของโรค ความเสียหายต่อคู่ประสาทสมองอื่นๆ (III, VII, X, XII) พบได้น้อย อัมพาตของกล้ามเนื้อคอหอย ลิ้น กล้ามเนื้อใบหน้า และความไวของผิวหนังลดลง

โรคเส้นประสาทหลายเส้นเกิดขึ้นได้ 18% ของผู้ป่วย และมีอาการแสดงคือ อัมพาตของแขนขา กระบังลม และเส้นประสาทระหว่างซี่โครง มักเกิดหลังจากวันที่ 30 ของการเจ็บป่วย อัมพาตของส่วนปลายร่างกาย (หรืออัมพาต) ตรวจพบโดยมีการยับยั้งหรือไม่มีการตอบสนองของเอ็น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง ความผิดปกติของการรับความรู้สึก และการเคลื่อนไหวของกระบังลมจำกัด (ตรวจได้จากภาพรังสีหรือโดยการเคลื่อนตัวของปอดส่วนล่าง) ผู้ป่วยมักบ่นว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติของการรับความรู้สึก นิ้วชา เดินผิดปกติหรือเดินไม่ได้ รู้สึกหายใจไม่ออก และหายใจลำบาก ความเสียหายของแขนขาจะเกิดขึ้นก่อนความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเสมอ และการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะกลับคืนมาได้เร็วขึ้น

ความรุนแรงของโรคเส้นประสาทอักเสบจะประเมินจากอาการของผู้ป่วยและผลการตรวจทางคลินิกทั่วไป (เช่น การกำหนดปฏิกิริยาตอบสนอง ความไวของผิวหนัง อัตราการหายใจ เป็นต้น) การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อสามารถเผยให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอัตราการเกิดและความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระดับของความผิดปกติทางไฟฟ้าวิทยา การศึกษา ENMG เผยให้เห็นความเร็วที่ลดลงของการนำกระแสประสาทไปตามเส้นประสาทและการลดลงของแอมพลิจูดของการตอบสนอง M ไม่เพียงแต่กับอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่ไม่มีอาการด้วย การเปลี่ยนแปลงของการตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้น 2-3 สัปดาห์ก่อนอาการทางคลินิก โรคเส้นประสาทอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

โรคไตวายเรื้อรัง

ความเสียหายของไตในโรคคอตีบมักมีลักษณะเฉพาะที่เรียกว่า "ไตเป็นพิษ" ในกรณีที่รุนแรงของโรค ความเสียหายของไตจะแสดงออกมาด้วยภาวะเลือดออกในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ไตอักเสบ และโปรตีนในปัสสาวะ

ผลกระทบโดยตรงของเอ็กโซทอกซินต่อเนื้อไตนั้นมีน้อยมาก ไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกของไตวาย และไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของโรค การเกิดไตวายเฉียบพลันในโรคคอตีบนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยรองเท่านั้น:

• การพัฒนาของโรค DIC รุนแรงและภาวะเลือดต่ำในวันที่ 5-20 ของการเจ็บป่วย
• การเกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว (ติดเชื้อ) หลังจาก 40 วัน
• สาเหตุที่เกิดจากแพทย์ (การใช้ยาต้านคอตีบเกินขนาด การให้ยาอะมิโนไกลโคไซด์)

เมื่อเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการปัสสาวะบ่อย มีระดับยูเรียสูงขึ้น และอาจมีครีเอตินินและโพแทสเซียมในพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นด้วย ระดับยูเรียที่เพิ่มขึ้นมากกว่าระดับครีเอตินินสัมพันธ์กับกิจกรรมของกระบวนการเผาผลาญที่สูงขึ้น เมื่อความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตได้

กลุ่มอาการแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ

ความรุนแรงของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคคอตีบและความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน กลุ่มอาการของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในสัปดาห์แรกของโรคและในวันต่อมา (หลังจากวันที่ 30 ของการเจ็บป่วย) ส่วนใหญ่มักมีบันทึกว่าเป็นโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจเกิดฝีทอนซิลและฝีเยื่อบุทอนซิลได้

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดจากการทำความสะอาดหลอดลมและหลอดลมฝอยไม่เพียงพอระหว่างการระบายอากาศเทียมเป็นเวลานาน การใส่สายสวนปัสสาวะและหลอดเลือดดำส่วนกลาง การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้แม้ในระยะท้ายของโรค

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบ

อาการและกลุ่มอาการทั้งหมดข้างต้นของโรคคอตีบสัมพันธ์กับการกระทำของสารพิษ ซึ่งเป็นกระบวนการเฉพาะที่ อาการเหล่านี้จะกำหนดความรุนแรง การดำเนินโรค และผลลัพธ์ของโรค จึงถือเป็นอาการแสดงเฉพาะ ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน ในโรคคอตีบที่รุนแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งอาจพบได้ทั่วไปในภาพทางคลินิก และอาจเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาของโรคคอตีบ

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาที่อาจเกิดขึ้นได้มีดังต่อไปนี้

• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคแพ้ซีรั่มอันเนื่องมาจากการให้ยาแก้แพ้ซีรั่ม ได้แก่ ผื่นแดง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ข้ออักเสบหลายข้อ อาการกำเริบของโรค DIC ไตเสียหาย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงได้
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน ซึ่งส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันถูกกดทับ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (พร้อมกับมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ การบีบตัวของลำไส้ช้าลง และมีอาการท้องอืด) โรคกระเพาะกัดกร่อน และความผิดปกติของโภชนาการ
• ความเสียหายของไตเนื่องจากการใช้อะมิโนไกลโคไซด์

อัตราการเสียชีวิตและสาเหตุการเสียชีวิตในโรคคอตีบ

อาการรุนแรงของโรคคอตีบทำให้มีอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง ซึ่งอยู่ที่ 10-70% สาเหตุหลักของการเสียชีวิต ได้แก่ หัวใจเสียหาย กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต ภาวะขาดออกซิเจนในทางเดินหายใจจากโรคคอตีบ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อพิษ และภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย