การรักษาโรคคอตีบ

การรักษาโรคคอตีบประกอบด้วยการให้ซีรั่มป้องกันโรคคอตีบซึ่งจะทำให้พิษของโรคคอตีบที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดเป็นกลาง (ดังนั้นจึงมีประสิทธิภาพเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรค - ใน 2 วันแรก) หลังจากป่วย 3 วัน การให้ซีรั่มป้องกันโรคคอตีบจะไม่ได้ผลและในบางกรณีอาจเป็นอันตรายได้ ในกรณีที่เป็นโรคไม่รุนแรง (รูปแบบเฉพาะที่และแพร่หลาย) โรคคอตีบจะได้รับการรักษาเฉพาะเมื่อผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นลบ หากผลเป็นบวก ควรหลีกเลี่ยงการให้ซีรั่ม ในโรคคอตีบของช่องคอหอยที่มีความรุนแรงปานกลางและรุนแรง รวมถึงโรคคอตีบของทางเดินหายใจ การให้ซีรั่มเป็นสิ่งจำเป็น แม้ว่าผลจะไม่ค่อยชัดเจนในโรคคอตีบของทางเดินหายใจ ในกรณีที่ผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวก การให้ซีรั่มในหอผู้ป่วยหนักหลังจากให้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาแก้แพ้เบื้องต้น ปริมาณซีรั่มและเส้นทางการให้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ซีรั่มจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อและเข้าเส้นเลือดครั้งเดียว ในรูปแบบรวม ขนาดยาจะเพิ่มขึ้น 20,000-30,000 ME

ปริมาณซีรั่มสำหรับโรคคอตีบแต่ละชนิด

รูปแบบของโรคคอตีบ	ซีรั่มโดส พันเมท
โรคคอตีบเฉพาะที่บริเวณช่องคอ จมูก ตา ผิวหนัง และอวัยวะเพศ	10-20
โรคคอตีบแพร่กระจายในช่องคอหอย	20-30
โรคคอตีบแบบไม่เป็นพิษของช่องคอหอย	30-40
โรคคอตีบพิษระยะที่ 1	30-50
โรคคอตีบพิษระยะที่ 2	50-60
โรคคอตีบพิษระยะที่ 3 โรคคอตีบพิษมาก	60-80
โรคคอตีบเฉพาะที่ในระบบทางเดินหายใจ	10-20
โรคคอตีบชนิดลงสู่ระบบทางเดินหายใจทั่วไป	20-30

การให้ซีรั่มซ้ำแล้วซ้ำเล่าและเพิ่มขนาดยาจะทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจและระบบประสาทบ่อยครั้งและรุนแรงมากขึ้น รวมถึงทำให้เกิดอาการป่วยจากซีรั่ม การให้ซีรั่มในปริมาณมาก (1 ล้านหน่วยสากลขึ้นไป) มีผลเสียอย่างมากต่อสภาพของผู้ป่วย เนื่องจากโปรตีนแปลกปลอมจำนวนมากเข้าสู่ร่างกาย ทำให้ไตถูกปิดกั้น ก่อให้เกิดอาการหายใจลำบากและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการ DIC

ในรูปแบบปานกลางและรุนแรง เช่นเดียวกับในโรคคอตีบของทางเดินหายใจ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคคอตีบจะถูกกำหนดเพื่อการยับยั้งเชื้อก่อโรคที่เร็วที่สุด: เพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ยาเตตราไซคลิน มาโครไลด์ ยาผสม (แอมพิอ็อกซ์) - ในขนาดการรักษาเฉลี่ยเป็นเวลา 5-8 วัน การรักษาการล้างพิษสำหรับโรคคอตีบจะดำเนินการ ในกรณีที่รุนแรง มีข้อบ่งชี้ในการแลกเปลี่ยนพลาสมา แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะสั้นเฉพาะในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น (ช็อกจากสารพิษติดเชื้อ กล่องเสียงตีบ) เนื่องจากผู้ป่วยที่มีโรคในรูปแบบรุนแรงจะมีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย

ในโรคคอตีบของทางเดินหายใจ แนะนำให้ใช้วิธีการให้ความร้อนและยาคลายเครียด การสูดดม ยาแก้แพ้ กลูโคคอร์ติคอยด์ และการบำบัดด้วยออกซิเจน ในกรณีที่โรคตีบรุนแรงขึ้น ให้ใส่ท่อช่วยหายใจหรือเปิดหลอดลม ในกรณีคอตีบลง การรักษาด้วยการผ่าตัดโรคคอตีบไม่ได้ผล ต้องเสริมด้วยการส่องกล้องตรวจหลอดลมเพื่อเอาฟิล์มออก

ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ จำเป็นต้องพักผ่อนให้เต็มที่ โดยจะใช้ไตรเมตาซิดีน เมลโดเนียม และเพนทอกซิฟิลลิน ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบ ควรพักผ่อนให้เพียงพอและรับประทานอาหารที่เพียงพอ ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ควรใส่เครื่องช่วยหายใจและป้องกันการติดเชื้อซ้ำ

การรักษาโรคคอตีบขั้นรุนแรงควรแก้ไขประเด็นต่อไปนี้:

• ขนาดยาและเส้นทางการให้ยาเซรุ่มป้องกันโรคคอตีบ
• การรักษาภาวะเลือดต่ำและกลุ่มอาการ DIC
• ฤทธิ์ต่อต้านตัวกลาง
• การทำให้การเผาผลาญเป็นปกติ
• การกำจัดภาวะขาดออกซิเจนหลายประเภท (เครื่องช่วยหายใจเทียม)
• การบำบัดด้วยการล้างพิษ
• การดูแลให้มีการใช้พลังงาน (โภชนาการเพียงพอ)
• การบำบัดด้วยยาต้านจุลินทรีย์อย่างมีเหตุผล
• การบำบัดแก้ไขภูมิคุ้มกัน

การรับประทานอาหารและการควบคุมอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคคอตีบ

ในระยะเฉียบพลันของโรคคอตีบและในระยะต่อมา หากมีสัญญาณของความเสียหายต่อหัวใจและระบบประสาท ควรพักผ่อนบนเตียง ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย อาจใช้ตารางที่ 10 สายให้อาหารหรือทางเส้นเลือด

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการมีความแตกต่างกันมากและถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

[ 1 ], [ 2 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ระยะเวลาการสังเกตอาการผู้ป่วยจะกำหนดเป็นรายบุคคล (แต่ไม่น้อยกว่า 6 เดือน)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคคอตีบป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันโรคคอตีบโดยเฉพาะ

การป้องกันภูมิคุ้มกันเป็นวิธีหลักในการป้องกันโรคคอตีบ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบตามกำหนดและการฉีดซ้ำให้กับประชากรตามปฏิทินการฉีดวัคซีนแห่งชาติจะดำเนินการด้วยวัคซีนที่มีสารท็อกซอยด์คอตีบที่ดูดซับได้ (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M รวมถึงวัคซีนนำเข้า เช่น เตตราค็อกคัส, อิโมแวกซ์โปลิโอ)

การป้องกันโรคคอตีบแบบไม่จำเพาะ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจพบและแยกผู้ป่วยและพาหะของเชื้อคอรีเนแบคทีเรียที่เป็นพิษในระยะเริ่มต้น โดยการปล่อยผู้ป่วยหลังจากผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของการระบายในช่องคอและคอหอยเป็นลบสองครั้ง ในทีม หลังจากแยกผู้ป่วยแล้ว จะมีการวัดอุณหภูมิและตรวจร่างกายทุกวันเป็นเวลา 7 วัน จะมีการตรวจหาการสัมผัสกับผู้ป่วยและพาหะด้วยวิธีการทางแบคทีเรียวิทยา 1 ครั้ง ในจุดเน้น หลังจากแยกผู้ป่วยหรือพาหะแล้ว จะมีการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย

โรคคอตีบมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคคอตีบมีแนวโน้มที่ดีหากเริ่มการรักษาโรคคอตีบทันทีและให้ซีรั่มป้องกันโรคคอตีบทันที ผลที่ตามมาคือการเสียชีวิตมักเกิดขึ้นเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลช้าและในผู้ที่มีประวัติก่อนเจ็บป่วยรุนแรง (ติดสุรา ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)