อาการและกลุ่มอาการทางเอกซเรย์ของโรคกระดูก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อนำไปสู่การแสดงออกทางรังสีวิทยาที่หลากหลายและแตกต่างกันมาก ในแง่หนึ่ง โรคเดียวกันอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและระยะของโรค และในอีกแง่หนึ่ง ภาวะทางพยาธิวิทยาที่ตรงกันข้ามในธรรมชาติและการพยากรณ์โรคบางครั้งก็มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันมาก ในเรื่องนี้ ควรประเมินข้อมูลทางรังสีวิทยาโดยคำนึงถึงภาพทางคลินิกและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าภาพเอกซเรย์ที่แสดงเฉพาะฐานกระดูกที่มีแคลเซียมเกาะอาจเป็นปกติในกรณีของรอยโรคเนื้อเยื่ออ่อนของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ เป็นผลให้ระยะแฝง ("รังสีลบ") ถูกแยกออกในระหว่างการดำเนินโรคหลายชนิด ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจรังสีอื่นๆ เช่น CT, MRI, อัลตราซาวนด์, ออสเตียสซินติกราฟี

ความเบี่ยงเบนหลักจากค่าปกติที่สังเกตได้ระหว่างการตรวจทางรังสีสามารถจัดกลุ่มได้ดังนี้:

1. การเปลี่ยนแปลงของตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของกระดูก
2. การเปลี่ยนแปลงบนพื้นผิวของกระดูก (รูปทรงที่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์)
3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูก:
   • การละเมิดความสมบูรณ์ของคานกระดูก
   • การปรับโครงสร้างของกระดูก;
   • ภาวะกระดูกสลายและภาวะกระดูกตาย
   • การทำลายและการกักเก็บเนื้อเยื่อกระดูก
4. การเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ข้อเอ็กซ์เรย์

กลุ่มอาการแรกแทบไม่ต้องอธิบาย การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของกระดูกอาจเป็นทั้งความผิดปกติทางพัฒนาการและผลจากการหักและเคลื่อนของกระดูก การเปลี่ยนแปลงรูปร่างปกติของกระดูกเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติทางพัฒนาการหรือเกิดขึ้นจากความแข็งแรงของกระดูกที่ลดลง (จากการขาดวิตามิน การสูญเสียแร่ธาตุในกระดูก เป็นต้น) การเปลี่ยนแปลงขนาดของกระดูกเกิดจากการถูกทำลายหรือเนื้องอก การหนาตัวของกระดูกมักเรียกว่าภาวะกระดูกพรุน ซึ่งเกิดจากภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้นหรือการเจริญเติบโตมากเกินไปและการสร้างกระดูกของเยื่อหุ้มกระดูกซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต พิษ แผลอักเสบ การลดลงของกระดูกอย่างสม่ำเสมอเกิดขึ้นจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์หรือการฝ่อตัวของกระดูก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการฝ่อตัวคือข้อจำกัดในการทำงานของโครงกระดูกและความผิดปกติของระบบประสาท

การเปลี่ยนแปลงบนพื้นผิวด้านนอกของกระดูกจะสังเกตได้ระหว่างการทำลายชั้นคอร์เทกซ์ของเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบหรือเนื้องอก นอกจากนี้ อาจมีกระดูกยื่นออกมาซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการ (เอ็กโซสโทซิส) หรือกระบวนการอักเสบ (กระดูกงอก) แต่การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของกระดูกส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อหุ้มกระดูก

โดยปกติแล้วเยื่อหุ้มกระดูกจะไม่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ แต่ในสภาวะทางพยาธิวิทยา เยื่อหุ้มกระดูกมักจะมีหินปูนและกระดูกแข็งขึ้น ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการ (อักเสบหรือไม่อักเสบ) เยื่อหุ้มกระดูกจะเรียกว่า periostitis หรือ periostosis ในแผลอักเสบ เยื่อหุ้มกระดูกจะถูกผลักออกจากพื้นผิวกระดูกด้วยของเหลวและเกิดหินปูนขึ้น เยื่อหุ้มกระดูกนี้เรียกว่า periostitis แบบลอกออก เยื่อหุ้มกระดูกจะมีลักษณะเป็นแถบแคบๆ เป็นระยะๆ ที่ละเอียดอ่อนซึ่งอยู่ห่างจากรูปร่างของกระดูก จากนั้นมวลของเยื่อหุ้มกระดูกที่มีหินปูนจะเพิ่มมากขึ้น และบางครั้งอาจมีลักษณะคล้ายกับขอบม่าน ("เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบมีขอบ" หรือ "ขอบลูกไม้") ในเนื้องอกกระดูก - ซาร์โคมา - พบว่าเยื่อหุ้มกระดูกมีการสร้างกระดูกขึ้นใหม่ และถูกดันออกจากขอบของเนื้องอก - เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบในรูปแบบของแผ่นบังตา รวมถึงการสร้างกระดูกขึ้นใหม่ตามหลอดเลือดที่ไปจากเยื่อหุ้มกระดูกไปยังกระดูก (ซึ่งไม่ได้เรียกอย่างถูกต้องว่าเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบแบบเข็ม) เรามาเสริมกันด้วยว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้เราตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของเยื่อหุ้มกระดูกและการสะสมของเลือดหรือหนองที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มกระดูกในช่วงที่ตรวจด้วยรังสีลบ

การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูกเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกระดูกหักและแสดงออกโดยการแตกของคานกระดูกและทราเบคูลา: เส้นกระดูกหักหรือช่องว่างปรากฏขึ้นในกระดูกโดยมีทิศทางและความยาวที่แตกต่างกัน ในโรคทางระบบประสาท อาจสังเกตเห็นการสลายของเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งตรวจพบข้อบกพร่องของสารกระดูกที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอพร้อมขอบที่ไม่ชัดเจนในภาพ ภาวะกระดูกตายเกิดขึ้นในภาวะผิดปกติของโภชนาการของกระดูก บริเวณเนื้อตายจะดูหนาแน่นขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระดูกโดยรอบ คานกระดูกในบริเวณเนื้อตายไม่สามารถรับน้ำหนักปกติได้และถูกกดทับ ซึ่งส่งผลให้กระดูกผิดรูปและความเข้มของเงาเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น

ในโรคหลายชนิด การทำลายจะเกิดขึ้น เช่น การทำลายคานกระดูกและกระดูกทั้งส่วนและแทนที่ด้วยหนอง เม็ดกระดูก หรือเนื้อเยื่อเนื้องอก เมื่อเอกซเรย์จะเห็นว่าบริเวณที่ถูกทำลายมีลักษณะเหมือนกระดูกที่มีข้อบกพร่อง โครงร่างของจุดทำลายใหม่จะไม่เท่ากัน ในขณะที่ขอบของจุดทำลายเดิมจะเรียบและแน่น การทำลายมักนำไปสู่การปฏิเสธชิ้นส่วนกระดูกและเนื้อตาย ชิ้นส่วนกระดูกที่วางอยู่ตามอิสระและเนื้อตายดังกล่าวเรียกว่า ซีเควสเตอร์

อาการของการปรับโครงสร้างกระดูกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ การปรับโครงสร้างกระดูกคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกใดๆ ที่มาพร้อมกับการปรากฏของโครงสร้างใหม่แทนที่โครงสร้างเดิม การแยกความแตกต่างจะทำได้ระหว่างการปรับโครงสร้างทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยา การปรับโครงสร้างทางสรีรวิทยารวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกทุกประเภทที่เกิดขึ้นระหว่างกิจกรรมของมนุษย์ตามปกติภายใต้อิทธิพลของสภาพการทำงานและการใช้ชีวิตบางอย่าง กีฬา การปรับโครงสร้างดังกล่าวเกิดขึ้นในระบบกระดูกของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงตลอดชีวิต มีลักษณะเฉพาะคือความสมดุลระหว่างกระบวนการสร้างกระดูกและการสลาย การปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นได้อันเป็นผลจาก dystrophic อักเสบ และกระบวนการอื่นๆ และมักมาพร้อมกับกระบวนการสลายหรือการสร้างองค์ประกอบของกระดูกใหม่เป็นหลัก

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่พบเห็นบ่อยที่สุดคือภาวะกระดูกพรุน (กระดูกบางลง) ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการลดจำนวนคานกระดูกต่อหน่วยปริมาตรของกระดูกอย่างสม่ำเสมอ เมื่อดูจากภาพรังสี ภาวะกระดูกพรุนจะแสดงให้เห็นโดยกระดูกมีความโปร่งใสมากขึ้น ชั้นคอร์เทกซ์บางลงและช่องไขสันหลังขยายกว้างขึ้น รูปทรงของชั้นคอร์เทกซ์รอบกระดูกทั้งหมดจะเด่นชัดขึ้น ในสารที่เป็นรูพรุนของเอพิฟิซิส เมทาฟิซิส และกระดูกแบน จะพบโครงสร้างกระดูกตาข่ายขนาดใหญ่ ภาวะกระดูกพรุนอาจเป็นจุดๆ และแสดงออกมาในรูปแบบของพื้นที่เล็กๆ หรือพื้นที่ขนาดใหญ่ที่แยกจากกัน หรืออาจกระจายและสม่ำเสมอก็ได้ ภาวะกระดูกพรุนมี 4 รูปแบบ ได้แก่ เฉพาะที่ เฉพาะภูมิภาค ทั่วไป และทั่วร่างกาย ภาวะกระดูกพรุนเฉพาะที่คือบริเวณกระดูกที่บางลงเพียงเล็กน้อย ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นอาการเริ่มต้นของการทำลายกระดูก ภาวะกระดูกพรุนเฉพาะภูมิภาคคือภาวะกระดูกพรุนที่ส่งผลต่อบริเวณกายวิภาคทั้งหมด โดยทั่วไป กระดูกจะบางลงเมื่อกระดูกส่วนปลายของข้อต่อในโรคข้ออักเสบ โรคกระดูกพรุนจะถือว่าแพร่หลายเมื่อส่งผลกระทบต่อกระดูกทั้งหมดของแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตหรือเส้นประสาทของแขนขานั้น โรคกระดูกพรุนแบบระบบจะส่งผลกระทบต่อโครงกระดูกทั้งหมด

ภาวะกระดูกแข็งเป็นการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูก โดยพบว่ามีปริมาณของสารกระดูกต่อหน่วยปริมาตรของกระดูกเพิ่มขึ้น ในสารที่เป็นรูพรุน จะเห็นโครงสร้างเป็นวงเล็ก ๆ จนถึงโครงสร้างที่แยกแยะรูปแบบกระดูกไม่ออก ในกระดูกยาว จะสังเกตเห็นชั้นคอร์เทกซ์หนาขึ้นและช่องไขสันหลังแคบลง

โรคกระดูกแข็งอาจเป็นแบบจำกัดหรือเป็นแบบระบบก็ได้ รูปแบบหลังพบได้ค่อนข้างน้อย: ในโรคประจำตัวบางชนิด (โรคหินอ่อน) พิษจากสารประกอบฟลูออรีน (ฟลูออโรซิส) กระดูกแข็งในกระดูกหลายจุดพบได้จากการได้รับพิษจากโลหะหนัก มะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิด กระดูกผิดรูป กระดูกไตเสื่อม มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกอ่อน

ประเภทการสร้างใหม่ที่แปลกประหลาดอย่างหนึ่งคือโซนการสร้างใหม่ที่หลวม ซึ่งจะเกิดขึ้นในกรณีที่กระดูกปกติต้องรับน้ำหนักมากเกินไป หรือในกรณีที่กระดูกมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (เช่น ในกรณีของการขาดวิตามิน) ในกรณีนี้ ภาวะเนื้อตายเฉียบพลันจากภาวะปลอดเชื้อจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีน้ำหนักเกิน โดยส่วนใหญ่จะแสดงอาการเป็นแถบแสงขวางหรือเฉียงในกระดูก ซึ่งคานของกระดูกจะมองไม่เห็นอีกต่อไป หากหยุดรับน้ำหนักและทำการตรึงกระดูกไว้ เนื่องมาจากการทำงานของเยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อบุผนังกระดูก กระดูกจะมีลักษณะคล้ายแคลลัส และโครงสร้างใหม่จะถูกสร้างขึ้นเพื่อทนต่อน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น มิฉะนั้น อาจเกิดกระดูกหักได้จริง ("กระดูกหักจากความเครียด")

การเปลี่ยนแปลงของช่องว่างข้อเอ็กซ์เรย์เป็นสัญญาณของความเสียหายของข้อ การแคบลงอย่างสม่ำเสมอของช่องว่างข้อมักบ่งชี้ถึงภาวะเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อ การแคบลงที่ไม่เท่ากันพบได้ในโรคข้ออักเสบ และอาจรวมกับการทำลายของแผ่นปลายกระดูกและชั้นใต้กระดูกอ่อนของกระดูกที่เชื่อมต่อกัน ในโรคข้อยึดติดแบบเส้นใย การระบุการหายไปของแผ่นกระดูกปลายกระดูกจะถูกกำหนด และในโรคข้อยึดติดแบบกระดูก การระบุการเปลี่ยนผ่านของคานกระดูกจากเอพิฟิซิสหนึ่งไปยังอีกอันหนึ่ง

อาการข้างต้นนั้นแตกต่างจากอาการทางรังสีวิทยาของการบาดเจ็บและโรคกระดูกทั้งหมด แต่จากที่กล่าวมาข้างต้นจะเห็นได้ชัดเจนว่าอาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จริงในรูปแบบต่างๆ มากมาย แม้ว่าภาพเอกซเรย์ของกระดูกจะดูชัดเจนและเข้าใจได้ แต่เพื่อจะระบุตำแหน่งที่เกิดการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำ แพทย์จำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมทางคลินิกทั่วไปที่ดีและการวิเคราะห์สัญศาสตร์รังสีอย่างพิถีพิถัน