อะไรทำให้เกิดภาวะขาดกรดโฟลิก?

สาเหตุของการขาดโฟเลต

การได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจาก:

• ความชอบด้านอาหาร ระดับเศรษฐกิจต่ำ
• วิธีการปรุงอาหาร (การต้มเป็นเวลานานทำให้สูญเสียโฟเลต 40%)
• การให้อาหารเสริมด้วยนมแพะ (1 ลิตร มีโฟเลต 6 ไมโครกรัม)
• ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร (kwashiorkor, marasmus);
• อาหารพิเศษ (สำหรับโรคฟีนิลคีโตนูเรีย โรคปัสสาวะน้ำเชื่อมเมเปิ้ล)
• ภาวะคลอดก่อนกำหนด;
• ภาวะหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก (การแปรรูปอาหารพิเศษ)

ความผิดปกติในการดูดซึม:

• ภาวะดูดซึมโฟเลตผิดปกติแต่กำเนิดแยกส่วน
• ได้รับ:
  • โรคไขมันเกาะตับชนิดไม่ทราบสาเหตุ
  • ต้นสนเมืองร้อน;
  • การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดหรือบางส่วน
  • ไส้ใหญ่หลายส่วนในลำไส้เล็ก
  • การผ่าตัดเอาลำไส้เล็กส่วนต้นออก
  • การอักเสบของลำไส้เล็ก;
  • โรควิปเปิล;
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้;
  • ยา: ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม, ไดฟีนิลไฮแดนโทอิน (ไดแลนติน), ไพรมีโดน, บาร์บิทูเรต, ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน, ไซโคลเซอรีน, เมตฟอร์มิน, เอธานอล, กรดอะมิโนในอาหาร (ไกลซีน, เมทไธโอนีน);
  • สภาพหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก (การฉายรังสีทั้งหมด, การใช้ยา, ลำไส้เสียหาย)

ความต้องการที่เพิ่มขึ้น:

• การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว (คลอดก่อนกำหนด, ตั้งครรภ์);
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการสร้างเม็ดเลือดแดงที่ไม่มีประสิทธิภาพ
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก
• โรคมะเร็ง (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว);
• ภาวะการเผาผลาญสูงเกินไป (เช่น การติดเชื้อ ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป)
• โรคผิวหนังที่มีรอยโรคกว้างขวาง (โรคผิวหนังคล้ายไลเคน โรคผิวหนังอักเสบลอกเป็นขุย)
• โรคตับแข็ง;
• ภาวะหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก (การสร้างไขกระดูกและเซลล์เยื่อบุผิวใหม่)

ความผิดปกติของการเผาผลาญโฟเลต:

• พิการแต่กำเนิด:
  • ภาวะขาดเอนไซม์เมทิลีนเตตระไฮโดรโฟเลตรีดักเทส
  • การขาดกลูตาเมตฟอร์มิโนทรานสเฟอเรส;
  • ความบกพร่องทางการทำงานของ 5-methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase เนื่องจากพยาธิวิทยาของ CblE และ CblG
  • ภาวะขาดเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลตรีดักเทส
  • ภาวะขาดเอนไซม์เมทิลเทตระไฮโดรโฟเลตไซโคลไฮโดรเลส
  • ภาวะขาดแคลนเอนไซม์ 5-methyltetrahydrofolate-homocysteine methyltransferase เป็นหลัก
• ได้รับ:
  • ยา: สารต้านโฟเลต (สารยับยั้งไดไฮโดรโฟเลตรีดักเทส): เมโทเทร็กเซต, ไพริเมทามีน, ไตรเมโทพริม, เพนตามิดีน;
  • ภาวะขาด วิตามินบี₁₂;
  • พิษสุราเรื้อรัง;
  • โรคทางตับ

เพิ่มการขับถ่าย:

• การฟอกไตเป็นประจำ
• ภาวะขาด วิตามินบี₁₂;
• โรคตับ;
• โรคหัวใจ

ภาวะขาดโฟเลตเป็นภาวะขาดโฟเลตที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโลก (รองจากภาวะขาดธาตุเหล็ก) และเกิดจากภาวะทุพโภชนาการและอดอาหาร โดยผู้หญิงมีอัตราขาดโฟเลตสูงกว่าผู้ชาย โดยปริมาณโฟเลตสำรองจะหมดลงภายใน 3 เดือนเมื่อมีความต้องการโฟเลตเพิ่มขึ้น (ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร) หากปริมาณโฟเลตในทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ ระบบประสาทของทารกในครรภ์จะไม่พัฒนาอย่างเหมาะสม นี่คือสาเหตุที่ผู้หญิงจึงได้รับกรดโฟลิกเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์และในระหว่างตั้งครรภ์ การได้รับกรดโฟลิกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ อาการทางคลินิกของภาวะขาดโฟเลตเกิดขึ้นได้น้อยในทารกแรกเกิด การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่สัปดาห์แรกของชีวิตเด็กจะมาพร้อมกับความต้องการโฟลิกที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นในช่วงเวลานี้ จึงแนะนำให้รับประทานยาในปริมาณ 0.05-0.2 มก. ต่อวันเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์

เมื่อพิจารณาสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลต จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเน้นที่ความต้องการโฟเลตที่เพิ่มขึ้นในทารกและเด็กที่คลอดก่อนกำหนดในช่วงปีแรกของชีวิต ความเข้มข้นของโฟเลตในเลือดซีรั่มและเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิดสูงกว่าผู้ใหญ่ 2-3 เท่า อย่างไรก็ตาม ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต ความเข้มข้นจะลดลงจนถึงระดับที่พบในเด็กโตและผู้ใหญ่ การสูญเสียโฟเลตเฉลี่ยต่อวันต่อหน่วยพื้นที่ผิวร่างกายนั้นสูงที่สุดในเด็กในช่วงวันแรกๆ ของชีวิต ดังนั้นจึงไม่สามารถชดเชยความต้องการโฟเลตผ่านอาหารได้ ภาวะขาดโฟเลตและภาวะโลหิตจางแบบเมกะโลบลาสติกเกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดอายุ 6-10 สัปดาห์ ซึ่งเกิดมาพร้อมกับปริมาณโฟเลตที่ต่ำ เนื่องมาจากปริมาณโฟเลตที่ลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ลักษณะทางโภชนาการ และโรคแทรกซ้อน

ในระหว่างตั้งครรภ์ ความต้องการกรดโฟลิกจะเพิ่มขึ้นตามความต้องการของทารกในครรภ์ ซึ่งอยู่ที่ 100-300 ไมโครกรัมต่อวัน

ในโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก การขาดกรดโฟลิกที่เกิดขึ้นจะสัมพันธ์กับการใช้โฟเลตที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังเล็ก โดยพบกรดโฟลิกในระดับต่ำโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง