โดเพกิตในช่วงตั้งครรภ์

โดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นยาอันดับหนึ่งในการรักษาอาการครรภ์เป็นพิษในระยะท้าย หากต้องการเข้าใจความจำเป็นของยานี้อย่างถ่องแท้ จำเป็นต้องทราบสาเหตุของภาวะพิษในสตรีมีครรภ์เสียก่อน

ภาวะเกสโทซิสเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในสตรีซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับการตั้งครรภ์และเกิดจากการมีไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในโพรงมดลูกและมีอาการทางคลินิกต่างๆ ภาวะเกสโทซิสแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นและระยะท้ายตามระยะเวลาที่เกิดขึ้น ระยะเริ่มต้นเกิดขึ้นในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการสร้างรก ทารกในครรภ์เป็นสิ่งแปลกปลอมต่อร่างกายของผู้หญิงเนื่องจากมีข้อมูลจากพ่อถึง 50% ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงรับรู้ว่าเป็นแอนติบอดีในระดับหนึ่ง ดังนั้น จนกว่าการสร้างรกจะเสร็จสิ้นด้วยสิ่งกีดขวางและการไหลเวียนของเลือด เด็กจึงตกเป็นเป้าหมาย ดังนั้น อาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นจึงเรียกว่าภาวะเกสโทซิส ระยะเริ่มต้น ซึ่งได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน น้ำลายไหลมาก ผิวหนังอักเสบ อาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาเข้มข้นหากไม่รบกวนสภาพทั่วไปของผู้หญิง โดยปกติอาการเหล่านี้จะหายไปเองหลังจากรกก่อตัว

ภาวะตั้งครรภ์ช้าเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เกิดจากปฏิกิริยาของอวัยวะหลายระบบต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ กล่าวคือ เป็นปฏิกิริยาของร่างกายแม่เอง ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่ร้ายแรงและอันตรายกว่าซึ่งต้องมีการรักษาจากแพทย์ ภาวะตั้งครรภ์ช้า ได้แก่:

• กลุ่มอาการ HELLP เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งได้แก่ การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด เอนไซม์ในตับสูง และจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดส่วนปลายลดลง
• โรคไขมันพอกตับ.
• ภาวะครรภ์เป็นพิษระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง
• ครรภ์เป็นพิษ

เงื่อนไขเหล่านี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้หญิงและเด็ก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ภาวะดังกล่าวอย่างหนึ่งคือครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะในสตรีช่วงปลายการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างครรภ์เป็นพิษขั้นต้นหรือความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งไม่เคยพบในสตรีมาก่อนและเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 20 กับภาวะเรื้อรัง ซึ่ง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงก่อนสัปดาห์ที่ 20 หรือความดันโลหิตสูงในสตรีก่อนการตั้งครรภ์ การรักษาพยาธิสภาพทั้งสองนี้มีลักษณะเฉพาะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ลักษณะเด่นของโดเพไกต์

ข้อบ่งชี้ในการใช้โดเพกิต: ยานี้ใช้รักษาความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ ส่วนผู้สูงอายุ ยานี้ใช้รักษาโรคพาร์กินสัน

รูปแบบการปล่อยตัว: Dopegit มีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดขนาด 250 มก.

เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์: โดเพกยิตหรือเมทิลโดปาเป็นยาต้านความดันโลหิตส่วนกลางที่ช่วยลดความดันโลหิตโดยกระตุ้นตัวรับอัลฟา-2-อะดรีโน การกระตุ้นตัวรับเหล่านี้จะมาพร้อมกับการกดระบบประสาทซิมพาเทติกและการลดลงของแรงกระตุ้นประสาท ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการคลายตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย นอกจากนี้ โดเพกยิตยังช่วยลดปริมาณเรนินในพลาสมา ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปที่ไตเพิ่มขึ้นและเสริมฤทธิ์ลดความดันโลหิต นอกจากนี้ยังช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจอีกด้วย

ยาจะเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 4-6 ชั่วโมงหลังการใช้ยา แต่ฤทธิ์จะคงอยู่เกือบหนึ่งวันหรือหนึ่งวันครึ่ง ซึ่งทำให้คุณสามารถรับประทานยาประจำวันได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น

ยาจะถูกดูดซึมในทางเดินอาหารครึ่งหนึ่ง จากนั้นจะแทรกผ่านอุปสรรคเลือด-สมองประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งสอดคล้องกับผลสูงสุด โดเพกิตจะถูกขับออกทางไต ครึ่งชีวิตของสารนี้อยู่ที่ประมาณ 2 ชั่วโมง

ข้อห้ามใช้และผลข้างเคียงของโดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์: ข้อห้ามใช้หลัก ๆ ได้แก่ โรคตับที่มีอาการเซลล์สลายตัว ไตวายเฉียบพลัน โรคตับอักเสบ โรคโลหิตจางทางพันธุกรรมจากเม็ดเลือดแดงแตก การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง โรคหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรังในภาวะเสื่อมถอย

ผลข้างเคียงหลัก:

• ภาวะของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของความเฉื่อยชา อ่อนเพลีย อารมณ์เปลี่ยนแปลง การทำงานลดลง เวียนศีรษะ
• ความดันลดลงในรูปแบบของความดันโลหิตสูงเมื่อลุกยืนเมื่อใช้ครั้งแรก
• การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายใน: ตับและม้ามโต, ตัวเหลือง, เอนไซม์ตับมีความเข้มข้นสูงขึ้น, คลื่นไส้และอาเจียน, การเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่อง
• มีอิทธิพลต่อการสร้างเม็ดเลือดในรูปแบบของการยับยั้งเชื้อสร้างเม็ดเลือด
• การเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกันและอาการภูมิแพ้

ขนาดยาโดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์: ยานี้กำหนดไว้ที่ 250 มิลลิกรัม โดยเริ่มจากขนาดต่ำสุด เช่น หนึ่งเม็ด สำหรับขนาดยาแรก จะให้เมทิลโดปาในตอนกลางคืน จากนั้นจึงเพิ่มปริมาณยาจนถึงขนาดต่ำสุด ซึ่งจะช่วยรักษาระดับความดันให้อยู่ในค่าปกติได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความถี่ในการใช้ยาที่เหมาะสมคือ 3-4 ครั้งต่อวัน

ปริมาณสูงสุดของโดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์คือ 3 กรัมต่อวัน

ควรหยุดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามหลักการเดียวกับที่แพทย์สั่ง โดยคงขนาดยาต่ำสุดที่ควบคุมความดันไว้

การใช้ยาเกินขนาดจะทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ความดันโลหิตลดลง อ่อนแรง อ่อนแรงในการเคลื่อนไหว ซึมเซา หัวใจเต้นช้า ง่วงซึม และลำไส้มีสภาพและเคลื่อนไหวได้น้อยลง

ปฏิกิริยาระหว่างโดเพจิตกับยาอื่น ๆ: การใช้เมทิลโดเพจิตร่วมกับยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ยาต้านซึมเศร้า ยาต้าน MAO) รวมถึงยาอัลฟาอะดรีโนมิเมติกที่คล้ายกันอาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาได้ จากนั้นอาจพบความดันโลหิตต่ำที่ควบคุมได้ยากอย่างรุนแรง การใช้ร่วมกับเบตาบล็อกเกอร์จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์พร้อมกันจะลดผลการลดความดันโลหิตของโดเพจิต

เงื่อนไขและระยะเวลาในการจัดเก็บ – อายุการเก็บรักษาไม่เกิน 18 เดือน โดยต้องแน่ใจว่ามีอุณหภูมิไม่เกิน 25 องศา และป้องกันไม่ให้ถูกอิทธิพลโดยตรงจากอุณหภูมิต่ำและความชื้น

สามารถรับประทาน Dopegit ในระหว่างตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

ประเด็นของการใช้ยาลดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นเรื่องสำคัญมาก เพราะยาทุกชนิดที่แพทย์สั่งให้แม่จะเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์และส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ประเด็นเรื่องอันตรายจากยาต่อทารกนั้นมีการถกเถียงกันบ่อยครั้ง และความเห็นโดยทั่วไปก็คือไม่มียาชนิดใดที่ไม่ส่งผลต่อทารกในครรภ์ แต่ในกรณีนี้ต้องเลือกระหว่างสองสิ่งที่เลวร้ายน้อยกว่า นั่นคือ ยาที่มีผลต่อทารกในครรภ์ไม่ก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิดจะมีประโยชน์มากกว่า

ขณะนี้เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะทำความเข้าใจว่ายาต้านความดันโลหิตชนิดใดที่แนะนำสำหรับการรักษาครรภ์เป็นพิษ

ยาลดความดันโลหิตที่ใช้ในการรักษาแบ่งเป็น 5 กลุ่มหลัก ได้แก่ ยากลุ่ม ACE inhibitor ยากลุ่ม angiotensin II receptor blockers ยากลุ่ม beta blockers ยาขับปัสสาวะ และยากลุ่ม Calcium antagonists หลักการใช้ยาเหล่านี้ในสตรีมีครรภ์จะแตกต่างกันเล็กน้อย

ยาต้าน ACE ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์โดยเด็ดขาด เนื่องจากยาจะส่งผลต่อไตของทารกในครรภ์ โดยจะไปกดการขับถ่ายของไตและทำให้เกิดภาวะน้ำคร่ำน้อย โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 และ 3 หากสตรีใช้ยาเหล่านี้ก่อนตั้งครรภ์ ควรเปลี่ยนยาเป็นยาชนิดอื่นแทน วิธีการเดียวกันนี้จำเป็นสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแคลเซียม

ยาขับปัสสาวะไม่ได้ใช้ในสตรีมีครรภ์ เพราะจะลดปริมาณ BCC และป้องกันการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ยาบล็อกเบต้ามีผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่มีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ยานี้ทำให้เกิดภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทำให้ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย แต่ยาเหล่านี้ใช้เป็นการรักษาสำรอง ยาที่เลือกใช้คือลาเบโทลอล ซึ่งมีฤทธิ์กระตุ้นซิมพาโทมิเมติกภายในร่างกาย กล่าวคือ ยานี้จะทำให้หลอดเลือดขยายตัวเพิ่มขึ้นด้วย

ในสตรีมีครรภ์ ควรเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์ที่หัวใจ ได้แก่ โคลนิดีนและโดเพจิต ดังนั้นจึงสามารถพูดได้ว่าโดเพจิตสามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ถือเป็นยาที่เลือกใช้

หากอาการความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 34 ให้เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 หรือ 24 ควบคู่ไปกับการรักษาครรภ์เป็นพิษ การป้องกันภาวะหายใจลำบากของทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยใช้เดกซาเมทาโซนหรือเบตาสแปน (เบคลอเมทาโซน) ซึ่งเป็นขั้นตอนสำคัญของการรักษาที่ซับซ้อน จำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมทั้งหมดในช่วงนี้เพื่อตรวจสภาพของทารกในครรภ์ ได้แก่ การตรวจหัวใจ การสแกนดอปเปลอร์ และการสแกนอัลตราซาวนด์พร้อมการระบุการไหลเวียนของมดลูกและรก

โดเพกิตและยาอื่นๆ

มีบางสถานการณ์ที่การใช้เมทิลโดปาเป็นข้อห้ามหรือจำเป็นต้องใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน จากนั้นจึงต้องเลือกใช้ยาตัวอื่น

การใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ร่วมกับโดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์ มีความเห็นว่าการใช้ยาร่วมกันนี้ไม่ค่อยได้ผลดีนัก เนื่องจากยาเบตาบล็อกเกอร์มีผลหลักคือทำให้หัวใจเต้นช้าลง และโดเพกิตยังมีผลเช่นเดียวกัน ทำให้ความดันโลหิตต่ำอาจรุนแรงถึงขั้นทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน ซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

ควรใช้เมทิลโดปาร่วมกับนิเฟดิปิน ซึ่งจะเห็นผลภายใน 40-60 นาที ซึ่งอาจเป็นขั้นตอนเริ่มต้นของการบำบัด จากนั้นโดเพกิตจะแสดงผลโดยรักษาระดับความดันไว้ตลอดทั้งวัน

การใช้โดเพกิตร่วมกับยาขยายหลอดเลือด (โน-ชปา, ปาปาเวอรีน) ยังทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำในระยะยาว แต่จะต้องมีการเฝ้าติดตามภาวะของหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจเกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงได้เนื่องจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กขยายตัวและมีเลือดสะสมในหลอดเลือดดังกล่าว

อะนาล็อกของโดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นดังนี้:

• โคลนิดีน (โคลเฟลลีน);
• นิเฟดิปิน 10 มก.;
• ลาเบโทลอล;
• แมกนีเซียมซัลเฟต

ยาเหล่านี้เป็นยาลำดับถัดไปหลังจากโดเพกิต

โดเพกิตในระหว่างตั้งครรภ์เป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาครรภ์เป็นพิษ เนื่องจากพิสูจน์แล้วว่าไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ จึงใช้รักษาโรคนี้ได้อย่างประสบความสำเร็จและมีประสิทธิภาพดี แต่ควรสั่งจ่ายยานี้เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น เนื่องจากแม้จะมีผลทางคลินิก แต่ก็ยังมีผลข้างเคียง หากมีอาการความดันโลหิตสูง เช่น ปวดศีรษะ ปวดขมับ คัดจมูก เวียนศีรษะ สตรีมีครรภ์ควรปรึกษาแพทย์ เนื่องจากการรักษาอย่างทันท่วงทีจะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในส่วนของเด็กและในส่วนของแม่ระหว่างคลอดบุตร โดเพกิตควรสั่งจ่ายโดยแพทย์ส่วนตัวเท่านั้น คุณไม่ควรพึ่งพาคำแนะนำของเพื่อน เพราะไม่เพียงแต่สุขภาพของคุณเท่านั้นที่อยู่ในมือของคุณ แต่ยังรวมถึงสุขภาพและชีวิตของทารกในอนาคตของคุณด้วย ขนาดยาโดเพกิตยังเป็นรายบุคคลและจะถูกเลือกโดยการติดตามอาการและความดันโลหิตของผู้หญิง ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ คุณจะรักษาการตั้งครรภ์ได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]