ภาวะไตวายเฉียบพลัน: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันยังไม่ชัดเจนนักอย่างไรก็ตามกลไกการพัฒนาหลัก 4 ประการคือ

• ท่ออุดตัน
• (interstitial edema) และกระแสย้อนกลับแบบพาสซีฟของ filtrate ในไตระดับของ tubules;
• โรคโลหิตจางของไต
• การแข็งตัวของเลือดในช่องท้อง

บนวัสดุทางสถิติที่มีขนาดใหญ่ในขณะนี้ได้รับการพิสูจน์: พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันคือความล้มเหลวอุปกรณ์ท่อส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ nephrothelial เนื้อร้ายกับความเสียหายให้กับเมมเบรนชั้นใต้ดินหรือไม่มี; ที่มีรอยโรคที่ไม่ชัดเจนของ glomeruli นักเขียนชาวต่างชาติบางคนใช้คำว่า "acute canal necrosis" ในภาษารัสเซียเป็นคำพ้องสำหรับ "ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน" การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเป็นกฎย้อนกลับได้ดังนั้นอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีที่ซับซ้อนก็กลับได้ อย่างไรก็ตามในบางกรณีเมื่อ endotoxin รุนแรง (exotoxic น้อยกว่า) ผลกระทบที่อาจพัฒนารวมทวิภาคีหรือเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองผลรวมย่อยลักษณะทางสัณฐานวิทยากลับไม่ได้และการทำงาน

มีหลายขั้นตอนของการพัฒนาของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน:

• ขั้นตอนเริ่มต้น (ผลกระทบของปัจจัยความเสียหาย);
• (การเพิ่มขึ้นของอาการทางคลินิกของโรค) ระยะเวลาของความล้มเหลวของไตเป็นลักษณะความไม่แน่นอนของ diuresis เงื่อนไขเป็นระยะ ๆ เปลี่ยนจาก anuria ไป oliguria และในทางกลับกันดังนั้นระยะเวลานี้เรียกว่า oligoanuric;
• ขั้นตอนการขับปัสสาวะ (จุดเริ่มต้นของความละเอียดของโรค);
• ระยะฟื้นตัว

การกระทำของปัจจัยที่สร้างความเสียหายทำให้เกิดความเสียหายไปยังหน่วยท่อและเหนือสิ่งอื่นในรูปแบบของ necrobiotic เยื่อบุผิวท่อและกระบวนการเสื่อมที่นำไปสู่ขั้นตอนการพัฒนา oligoanuricheskoy เนื่องจากความเสียหายของอุปกรณ์ท่อ, anuria มีตัวตนที่มั่นคง ภาวะไตวายเฉียบพลันมีความผิดปรกติอีกประการหนึ่งคือการอุดตันของท่อซึ่งเป็นผลมาจากการทำลายไตภาวะโลหิตจาง ถ้าเยื่อแผ่นรองพื้นถูกเก็บรักษาไว้และทำหน้าที่เป็นโครงกระดูกแล้วขนานกับเนื้อร้ายของไตไธโรเซลล์จะเกิดกระบวนการฟื้นฟูใหม่ การสร้างหลอดใหม่เกิดขึ้นได้เฉพาะกับการรักษาความสมบูรณ์ของ nephron นอกจากนี้ยังพบว่าเยื่อบุผิวที่จัดตั้งขึ้นใหม่ในครั้งแรกไม่สมบูรณ์ตามหน้าที่และมีเพียงวันที่ 10 วันจากจุดเริ่มต้นของโรคปรากฏสัญญาณของการฟื้นตัวของกิจกรรมของเอนไซม์ซึ่งสอดคล้องกับทางคลินิกในช่วงเริ่มต้นการขับปัสสาวะ

ในผู้ป่วยที่มีประวัติผ่าตัดที่อยู่ในการรักษาผู้ป่วยในสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มคือ

• ความคืบหน้าของโรคหรือพัฒนาการของภาวะแทรกซ้อน
• ภาวะแทรกซ้อนของยาเสพติดการรักษาด้วยการแช่หรือภาวะแทรกซ้อนในการถ่ายเลือด

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดในระยะหลังผ่าตัดคำนิยามของปัจจัยทางจริยธรรมของภาวะไตวายเฉียบพลันแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบตับอ่อนอักเสบการทำลายลำไส้ ฯลฯ ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในปฏิกิริยาบางอย่างของร่างกายซึ่งแสดงให้เห็นถึงกระบวนการอักเสบที่เป็นหนอง ไข้ด้วยกระบวนการที่เป็นหนอง - น้ำเน่ามักจะนุ่มนวลหนาวสั่นไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไฮโดรเจน การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยผ่าตัดที่ผ่าตัด มีความซับซ้อนมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนจากเนื้อเยื่อในช่องท้อง การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในสภาพของผู้ป่วยหลังจากการฟอกเลือดด้วยเลือดพิสูจน์ให้เห็นถึงกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การจัดการกับยาชาสามารถนำไปสู่การเป็นพิษและเป็นพิษต่อผู้ที่เป็นโรคไตได้ ตัวอย่างเช่นมีหลักฐานของความเป็นพิษต่อไต halothane บ่อยครั้งในกรณีเหล่านี้เกิดจากความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัดหรือในวันแรกของการผ่าตัด ออกจากความฝันยาเสพติด; การยืดเวลาการระบายอากาศทางกล

ภาวะไตวายเฉียบพลันในหลอดอาหารส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตันอย่างเฉียบพลันของระบบทางเดินปัสสาวะ

• mochetochnikov อุดตัน:
  • หิน;
  • ลิ่มเลือด
  • โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
• การบีบอัดของ ureters:
  • เนื้องอก;
  • การเกิดพังผืดชั่วคราว
• การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ:
  • หิน;
  • เนื้องอก;
  • šistosomozom
  • การอักเสบของลำคอของกระเพาะปัสสาวะ;
  • adenoma ของต่อมลูกหมาก;
  • การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ (การบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบโรคระบบประสาทโรคเบาหวาน)
• ความหนาแน่นของท่อปัสสาวะ

ในการเป็นตับอักเสบเฉียบพลันพร้อมกับความเจ็บปวดจำเป็นที่จะต้องไม่รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะ แม้จะมีการทำให้ปัสสาวะอุดตันด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง (ไตคลาย) ก็สามารถหยุดการขับปัสสาวะได้ด้วยไตที่มีสุขภาพ (reflex anuria)

ด้วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (necrosis ของตับอ่อนที่เป็นไต) พัฒนาการไตวายเรื้อรังทั้งไตและไตจะเกิดขึ้น postrenal ร่วมกันมากขึ้นภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการอุดตัน ureteric papillae ตายและเลือดอุดตันในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, โรคไตโรคยาแก้ปวดหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โรคไตวายเฉียบพลันไตวายเฉียบพลันมีความผิดปกติของไตวายเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน, ไตวายไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการรวม necrotizing เฉียบพลัน papillita แทรกซ้อนหนอง pyelonephritis, มักจะกลายเป็นโรคไตวายกลับไม่ได้

บางทีการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันและโรค TUR, TUR prostate ที่ซับซ้อนสำหรับ adenoma (เกิดขึ้นในประมาณ 1% ของกรณี) TUR-syndrome เกิดขึ้นใน 30-40 นาทีจากจุดเริ่มต้นของการผ่าตัดต่อมลูกหมากและมีลักษณะความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, bradycardia, เพิ่มเลือดออกจากแผล; ผู้ป่วยจำนวนมากมีความตื่นเต้นและการชักซึ่งอาจจะเป็นอาการโคม่า ในช่วงหลังผ่าตัดความดันโลหิตสูงจะถูกแทนที่ด้วยความดันเลือดต่ำซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ พัฒนาต้อหินและตับอ่อน ในตอนท้ายของวันอาการดีซ่านจะปรากฏขึ้น ในระหว่างการปฏิบัติงานจำเป็นต้องล้างแผลและกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำกลั่นอย่างต่อเนื่องหรือโดยทางเศษส่วนด้วยน้ำกลั่นที่ความดัน 50-60 ซม. ของน้ำ เนื่องจากความดันในหลอดเลือดดำของพื้นที่ปฏิบัติการไม่เกิน 40 ซม. น้ำน้ำที่ไหลบ่าเข้าสู่หลอดเลือดดำ ความเป็นไปได้ของการดูดซึมของเหลวผ่านพื้นที่ paravezic ในระหว่างการตัดของต่อมหมวกไตจะพิสูจน์ อัตราการดูดซึมของของเหลวชลประทานจากพื้นที่การดำเนินงานคือ 20-61 มิลลิลิตร / นาที ภายในหนึ่งชั่วโมงสามารถดูดซึมได้ถึง 300 ถึง 8000 มล. เมื่อใช้น้ำกลั่นความฉับพลันของพลาสมาในเลือดจะพัฒนาขึ้นโดยการลดเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการพัฒนา TUR syndrome อย่างไรก็ตามภายหลังใช้สารละลายที่ไม่ละลายเลือดโรค TUR ได้รับการหลีกเลี่ยงอย่างสมบูรณ์และความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันล้มเหลวแม้ว่าจะไม่มี hemolysis ก็ตาม ในกรณีนี้นักวิจัยทุกคนทราบว่ามีภาวะ hyponatremia, hypocalcemia และ hyperhydration โดยทั่วไป ตามวรรณคดีสาเหตุต่อไปนี้ของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันมีแนวโน้ม:

• การปิดกั้นทางกลของท่อไตโดยการสะสมของเม็ดสีในเลือด
• ลักษณะของความเป็นพิษต่อไตในการกระทำของกระแสไฟฟ้าในเนื้อเยื่อ;
• ความวุ่นวายของการไหลเวียนโลหิตในไต

ในกลุ่ม TUR ความผิดปกติของไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยและใน 20% ของกรณีที่นำไปสู่ความตาย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],