^

สุขภาพ

A
A
A

ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด: การรักษา

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

จากมุมมองของ สาธารณสุขในภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดมาตรการในการป้องกันปฐมภูมิของภาวะหลอดเลือดมีประสิทธิภาพมากที่สุด

โปรแกรมการศึกษาที่อธิบายถึงความสำคัญของการควบคุมปัจจัยเสี่ยงสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองและความถี่ของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม เมื่อภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมได้พัฒนาขึ้นการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดและโรค somatic ที่มีร่วมกันสามารถลดอัตราความก้าวหน้าของภาวะสมองเสื่อมได้ ในบางกรณียาต้านเกล็ดเลือด (aspirin, ticlopidine, clopidogrel) หรือยาต้านการแข็งตัวทางอ้อม (warfarin) อาจมีความสำคัญบางอย่าง

การสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยง การลดปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองสามารถลดโอกาสที่จะเกิดซ้ำของอาการสมองอุดตัน การใช้ยาลดความดันโลหิตในการลดความดันโลหิตสูงจะต้องมีการควบคุมอย่างระมัดระวังเนื่องจากการลดลงมากเกินไปในความดันโลหิตสามารถนำไปสู่ญาติ hypoperfusion ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการถดถอยสมองขาดเลือดเกิดอ่อนแอทั่วไปสับสนและการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจ cerebral embolism เป็นอีกหนึ่งปัจจัยที่สามารถรักษาได้ในพัฒนาการของโรคหลอดเลือดสมอง ในการนี้การค้นหาอย่างละเอียดเพื่อระบุภาวะหัวใจวายตอนผ่านการตรวจสอบ Holter และยังสร้างลักษณะของเส้นเลือดอุดตันในสมองผ่าน MP-CT และ angiography และ Doppler echocardiography ในกรณีที่ไม่มีการรักษาภาวะหัวใจห้องบนอาจนำไปสู่การลดลงของภาวะหัวใจล้มเหลวลดการทำงานของสมองและการพัฒนาภาวะขาดเลือดและแม้แต่ภาวะสมองขาดเลือด

ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์ความสามารถของยาแอสไพริน (325 มก. / วัน) และ warfarin (ขนาดของการสนับสนุนอัตราส่วนปกตินานาชาติที่ 2-4.5) เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นอีก เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง (และดังนั้นหลอดเลือดสมองเสื่อม) ผู้ป่วยที่มีภาวะ mertsalnoy ไม่ใช่โรคไขข้อในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่ควรจะกำหนด warfarin หรือแอสไพริน (โรคหลอดเลือดสมองป้องกันในภาวะ atrial นักวิจัย, 1991) การรักษาด้วยการให้ยาลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองหลังจากเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นผลร้ายแรงที่สุดของการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งตัวคือการตกเลือดในกระเพาะอาหารความน่าจะเป็นที่จะลดลงถ้าอัตราส่วนระหว่างประเทศอยู่ที่ระดับไม่เกิน 4

ในชายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดระดับของเครื่องหมายของระบบการอักเสบซึ่งเป็นโปรตีน C-reactive มีระดับสูง การลดระดับของ C-reactive protein ในระหว่างการรักษาด้วยยาแอสไพรินที่มาพร้อมกับการลดลงของความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งบ่งชี้ประสิทธิภาพศักยภาพของยาต้านการอักเสบในการป้องกันโรคเหล่านี้ endarterectomy carotid จะแนะนำในผู้ป่วยที่มีนัยสำคัญ hemodynamically carotid ตีบ (North American อาการ Carotis endarterectomy ทดลองทำงานร่วมกัน, 1991) และโล่ carotid แผล โรคเบาหวานควบคุมไม่ดีและระดับไขมันในเลือดสูงอาจลดเลือดไปเลี้ยงสมองทำให้เกิด Microangiopathy ซึ่งสามารถนำไปสู่การ infarcts lacunar และในที่สุด - เพื่อหลอดเลือดสมองเสื่อม ในเรื่องนี้การลดระดับไตรกลีเซอไรด์และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองผิดปกติในภายหลังได้

การเลิกสูบบุหรี่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและสถานะขององค์ความรู้ ผู้สูบบุหรี่ทุกคนควรได้รับการแนะนำให้สูบบุหรี่ไม่ว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่ก็ตาม ในบางกรณีการค่อยๆล้างพิษด้วยแพทช์ผิวหนังกับนิโคตินสามารถช่วยได้

ข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถในการบำบัดทดแทนสโตรเจนเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดมีความขัดแย้งกัน การรักษาด้วยสโตรเจนในปัจจุบันคือการดำเนินการสำหรับโรคกระดูกพรุนอาการ vasomotor วัยหมดประจำเดือน, ช่องคลอดอักเสบตีบ, gipoestrogenizma ประสิทธิภาพของ estrogens ในโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคหลอดเลือดสมองตีบและหลอดเลือดสมองเสื่อมอาจจะเป็นเพราะความสามารถในการลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือดลดระดับไขมันในเลือดเจือจาง vasoconstrictor และผลกระทบของ thrombolytic thromboxane A2 อย่างไรก็ตามมีหลักฐานว่าเป็นผลเสียของ estrogens

แอสไพริน แอสไพรินในขนาดเล็กสามารถลดการก่อตัวของเกล็ดเลือดและทำให้ยับยั้งการสร้างลิ่มเลือดอุดตันได้ แอสไพรินยังป้องกันผลของ vasocontractor ของ thromboxane A2 แอสไพรินช่วยลดโอกาสในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบและภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ ในการศึกษาหนึ่งแอสไพริน 325 มิลลิกรัม / วันในการรวมกันที่มีผลกระทบกับปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองดีขึ้นหรือมีความเสถียรปะสมองและการทำงานทางปัญญาในผู้ป่วยที่มีน้อยถึงปานกลางภาวะสมองเสื่อมหลายวาย แม้ว่าข้อมูลเหล่านี้เป็น podverdit ที่จำเป็นในการศึกษาขนาดใหญ่ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดมีกำลังใจที่จะเสนอชื่อยาเล็ก ๆ ของยาแอสไพริน (50-325 มก. / วัน) ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (เช่นข้อบ่งชี้ของประวัติศาสตร์ของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหรือมีเลือดออกในกระเพาะอาหารก)

Ticlopidine Ticlopidine ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยการยับยั้งการเกาะติดของเกล็ดเลือดอะดีนาโซดีนฟอสเฟตที่มีต่อ fibrynogen การศึกษา Ticlopidine Aspirine ศึกษาโรคหลอดเลือดสมอง (เอสเอส) ตั้งข้อสังเกตว่า ticlopidine (250 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง) จะมีประสิทธิภาพมากกว่ายาแอสไพริน (650 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง) ในขณะที่การป้องกันของโรคหลอดเลือดสมองเป็นอันตรายถึงชีวิตได้และไม่ได้ เมื่อใช้ยา ticlopidine มีผลข้างเคียงเช่นท้องร่วงผื่นเลือดออกรุนแรง neutropenia ผลข้างเคียงของผิวหนังและทางเดินอาหารของ ticlopidine มักได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติ ความเป็นไปได้ที่จะเกิด neutropenia จำเป็นต้องตรวจสอบระดับเม็ดเลือดขาวอย่างสม่ำเสมอในเลือด

Kloppdogrelลดเกล็ดเลือดโดยการยับยั้งโดยตรงของ adenosine เพท (ADP) - รับผลผูกพันและการยับยั้งการเปิดใช้งาน ADP พึ่งของไกลโคโปรตีน IIb / IIIa ซับซ้อน การศึกษาหลายแห่งได้แสดงให้เห็นความสามารถของ clopidogrel (ที่ 75mg วันละครั้ง) เพื่อลดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองก่อนหน้านี้กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือความทุกข์ทรมานจากหลอดเลือดต่อพ่วงหลอดเลือดความถี่โรคหลอดเลือดสมองกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด อ้างอิงถึงการศึกษาในผู้ป่วยที่ได้รับความเสี่ยงของหลอดเลือด clopidogrel เอพกำเริบลดลง 8.7% สูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับยาแอสไพริน ความสามารถในการให้ยา clopidogrel ได้ดี ซึ่งแตกต่างจาก ticlopidine เขาไม่ได้ก่อให้เกิด neutropenia และอุบัติการณ์ของการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร, อาหารไม่ย่อยที่ต่ำกว่าของแอสไพริน ในขณะเดียวกันอัตราการท้องเสียผื่นและอาการคันในผู้ป่วยที่ใช้ยา clopidogrel สูงกว่ายาแอสไพริน

Pentokspfillin ในช่วง 9 เดือนแบบ double-blind ศึกษา placebo-controlled ได้แสดงให้เห็น pentoxifylline ที่ทำให้ผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อม multiinfarct การวินิจฉัยตามเกณฑ์ DSM-III, การปรับปรุงเล็กน้อยของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจในการประเมินโดยใช้เครื่องชั่งมาตรฐานเมื่อเทียบกับยาหลอก ปริมาณยา pentoxifylline คือ 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน (European Pentoxifylline Multi-Infarct Dementia Study, 1996)

สารยับยั้ง Cholinesterase ในการศึกษาแบบ double-blind ผลการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและโรคสมองเสื่อมผสม galantamine และ donepezil สามารถช่วยปรับปรุงการทำงานขององค์ความรู้กิจกรรมประจำวันและลดความรุนแรงของความผิดปกติทางพฤติกรรม

memantine ตามการศึกษาที่ควบคุมแล้ว memantine ในขนาด 20 มิลลิกรัม / วันลดความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดสมองไม่รุนแรงและปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับแผลของหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

ความผิดปกติที่ไม่ใช่ความรู้ความเข้าใจ การศึกษาส่วนใหญ่ของปัญหานี้ได้รับการดำเนินการในผู้ป่วยที่มีผลกระทบจากจังหวะ อย่างไรก็ตามหลักการทั่วไปของผลกระทบทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยาที่ระบุไว้ในเอกสารฉบับนี้ใช้กับโรคสมองเสื่อมในรูปแบบอื่น ๆ

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญพบได้ใน 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ตามการศึกษาอื่นใน 25% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองเงื่อนไขตรงตามเกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ หากคุณคำนึงถึงอาการซึมเศร้าโดยไม่คำนึงถึงว่าพวกเขาเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าหรือไม่ความชุกในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองไม่เกิน 2 ปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นเป็น 40%

ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมักพบบ่อยขึ้นในแผลของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าของซีกซ้ายและฐานปมประสาทที่มีบาดแผลใกล้กับขั้วโลกหน้าผากมากขึ้นอาการซึมเศร้าเด่นชัดมากขึ้น

ภาวะซึมเศร้าที่ไม่รู้จักและไม่ได้รับการรักษามีผลกระทบในแง่ลบต่อกิจกรรมของผู้ป่วยในกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพประสิทธิภาพของมาตรการฟื้นฟูและในท้ายที่สุดระดับการฟื้นตัวของหน้าที่ที่สูญหาย สถานการณ์เช่นนี้ยังคงเป็นจริงแม้กระทั่งหลังจากที่ภาวะถดถอย เมื่อเกิดบาดแผลในซีกซ้ายอาการซึมเศร้ามักมาพร้อมกับการด้อยค่าด้านความรู้ความเข้าใจมากกว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นกับซีกขวา

เมื่อตรวจสอบเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่รวมโรคอื่น ๆที่นอกเหนือจากโรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางอารมณ์ พิสูจน์ได้ว่าภาวะซึมเศร้าหลังคลอดสามารถรักษาได้ด้วยยาซึมเศร้า ดังนั้นยา nortriptyline จึงมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการศึกษาแบบ double-blind ซึ่งใช้ยาหลอก 6 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามยานี้ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงของผลข้างเคียงรวมทั้งความเพ้อคลั่งอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น ในการทดลองแบบ double-blind และ controlled trial ระยะเวลา 6 สัปดาห์พบว่าประสิทธิภาพของ serotonin reuptake inhibitor citalopram ยังมีอยู่ และความแตกต่างระหว่าง citalopram กับยาหลอกมีความเด่นชัดในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายสัปดาห์ (7 สัปดาห์หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง) ผู้ป่วยจำนวนมากที่เริ่มมีอาการซึมเศร้าเริ่มมีอาการดีขึ้น นอกจากนี้ในการทดลองที่ควบคุมด้วยภาวะซึมเศร้าหลังคลอด fluoxetine พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ

ความวิตกกังวลหลังคลอด ความวิตกกังวลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับภาวะซึมเศร้า ในการศึกษาหนึ่ง 27% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวลโดยทั่วไป 75% มีอาการซึมเศร้าร่วมกัน นี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการค้นหาและรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างเพียงพอในผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาว่าความวิตกกังวลอาจเป็นอาการของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ

ไม่มีการศึกษาอย่างเป็นระบบในด้านประสิทธิภาพของเภสัชวิทยาสำหรับการรักษาความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในการรักษาความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่ไม่มีความเสียหายจากสมองอินทรีย์มักใช้ยา benzodiazepine ยาเหล่านี้สามารถใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ก็จะแนะนำให้กำหนดยาเสพติดที่ออกฤทธิ์สั้นที่ไม่ได้ใช้งานในรูปแบบสาร (เช่น lorazepam หรือ oxazepam) - เพื่อลดโอกาสในการเกิดผลข้างเคียงเช่นอาการง่วงซึม, ataxia สับสนหรือขัดขวาง Buspirone สามารถมีประสิทธิภาพในความวิตกกังวลหลังความเครียด แต่ผลของมันจะปรากฏเฉพาะภายในไม่กี่สัปดาห์ ในเวลาเดียวกันเมื่อใช้ buspiron จะไม่มีการพึ่งพาง่วงนอนและความเสี่ยงต่อการตกน้ำไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยความวิตกกังวลทั่วไปผลยังสามารถรับกับ tricyclic antidepressants จำเป็นต้องใช้การไตเตรทอย่างระมัดระวังของปริมาณการติดตามอย่างรอบคอบสำหรับการเกิดขึ้นของผล cholinolytic ที่เป็นไปได้ ปัจจุบันเราไม่มีข้อมูลจากการศึกษาที่มีการควบคุมซึ่งจะช่วยในการเลือกยาและเลือกขนาดของยา เมื่อใช้ SSRIs ไม่มีความเสี่ยงต่อความอดทนความน่าจะเป็นในการพัฒนาความผิดพลาดต่ำ ยาเสพติดมีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาภาวะซึมเศร้าร่วมซึ่งมักจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลหลังความเครียด

โรคจิตหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง โรคจิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดจากยาหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันได้ อาการประสาทหลอนมีน้อยกว่าร้อยละ 1 ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรคจิตหลังจากโรคหลอดเลือดสมองมักพบบ่อยขึ้นกับแผลบริเวณกึ่งซีกขวาที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองขมับ - ขรุขระเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้สมองและโรคลมชักในโรคลมชัก

ผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อจะต้องพยายามหาสาเหตุและเลือกวิธีรักษาที่เหมาะสม ประการแรกแพทย์ต้องแยกโรค somatic หรือการเชื่อมต่อของโรคจิตกับการบริหารสาร ในการปฏิบัติตามการรักษานี้อาจจะแก้ไขโรคหลักกำจัดพิษของยาเสพติดและการบำบัดรักษาอาการด้วยยารักษาโรคจิต (ถ้ามีอาการโรคจิตคุกคามผู้ป่วยที่สำคัญหรือป้องกันไม่ให้ตรวจสอบการดำเนินการและการรักษา)

อินซูลิน มีเพียงบางส่วนของการศึกษาที่มีการควบคุมที่ประเมินประสิทธิผลของยารักษาโรคจิตใน psychoses ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หลักการทั่วไปในการเลือกยาต้านโรคจิตการกำหนดปริมาณที่มีประสิทธิภาพและการปรับไตเตรทเป็นเช่นเดียวกับในการรักษาโรคจิตในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบประสาทหลังค้นหาสาเหตุของโรคจิตอย่างละเอียด ถ้าโรคจิตเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยหรือสูตรการรักษาผลข้างเคียงที่ดีของยาระงับประสาทมีมากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยานี้ ทางเลือกของยารักษาโรคจองจะขึ้นอยู่กับรายละเอียดของผลข้างเคียงมากกว่าประสิทธิภาพของพวกเขา ถ้าผู้ป่วยเปิดเผยอาการของพาร์กินสันก็ควรกำหนดยาเสพติดที่มีฤทธิ์เจียมเนื้อเจียมตัว (เช่น perphenazine หรือ loksitan) หรือรุ่นใหม่ของยาเสพติด (risperidone, ยา olanzapine, Seroquel) ซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียง extrapyramidal และควรระมัดระวังเมื่อบริหารยารักษาโรคจิตที่มีผลกระทบ anticholinergic ทำเครื่องหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี hyperplasia อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพหรือแนวโน้มที่จะเก็บรักษาปัสสาวะ ผล Holinoliticheskoe ของยาเสพติดเหล่านี้สามารถเพิ่มความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยดังกล่าว เมื่อรู้สึกตื่นเต้นและถูกกลืนหายไปเมื่อกลืนกินอาจมีความจำเป็นต้องใช้ยาต้านโรคจิต มีหลายรูปแบบดั้งเดิม neuroleptics ในรูปแบบสำหรับการฉีดยาและบางยาที่มีศักยภาพสูงสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อควรใช้ haloperidol ทางหลอดเลือดดำเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไอโซอาร์แบบอิเล็คโทรเรียล ในเวลาเดียวกันหลาย neuroleptics รุ่นใหม่ไม่สามารถใช้ได้ในรูปแบบสำหรับการบริหารจัดการทางหลอดเลือดดำ การมอบหมาย neuroleptics แก่ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองคุณควรพิจารณาความเสี่ยงในการเป็นโรคกระดูกพรุน ในเรื่องนี้เป็นครั้งคราวความพยายามที่จะทำเพื่อลดปริมาณหรือเพื่อยกเลิกยา antipsychotic

ความบ้าคลั่งหลังจากคลอด Mania มีน้อยมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในการศึกษาหนึ่งความชุกในกลุ่มคนไข้ประเภทนี้มีน้อยกว่า 1% เช่นเดียวกับความผิดปกติที่ไม่ใช่ความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมการตรวจอย่างละเอียดเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อไม่ให้เกิดโรคเกี่ยวกับร่างกายหรือการเชื่อมโยงกับการใช้ยาที่กำหนดเนื่องจากปัจจัยเหล่านี้สามารถทำให้เกิดหรือเพิ่มความคลุ้มคลั่ง เภสัชบำบัดของความบ้ารวมถึงการใช้กรด valproic, carbamazepine, gabapentin และ lithium

ลิเธียม ประสิทธิภาพของลิเทียมในความบ้าคลั่งหลังคลอดในการศึกษาที่ควบคุมไม่ได้รับการศึกษา รายงานหลายฉบับระบุว่าประสิทธิภาพต่ำของลิเทียมในความบ้าคลั่งทุติยภูมิ ข้อควรระวังในการรักษาความคลุ้มคลั่งหลังคลอดด้วยการเตรียม lithium เนื่องจากดัชนีการรักษาต่ำ ผู้ป่วยที่มีความเสียหายจากสมองออร์แกนิกมีความรู้สึกไวต่อผลข้างเคียงของลิเธียม พิษลิเธียมอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเช่นการสั่นสะเทือนอาการตกเลือด dysarthria อาการ extrapyramidal และ cerebellar ความหงุดหงิดคลุ้มคลั่งและแม้แต่ความบ้าคลั่ง ก่อนที่จะมีการแต่งตั้งลิเธียมจะต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจวัดระดับ TSH ระดับอิเลคโตรไลท์การตรวจเลือดทางคลินิกเพื่อตรวจสอบการทำงานของไต นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาด้วย - ระดับลิเทียมในเลือดเพิ่มยาขับปัสสาวะและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ในระหว่างการรับลิเธียมจำเป็นต้องเฝ้าติดตามระดับของยาในเลือด ECG ควบคู่กันไป แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่ได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเข้มข้นในการรักษาของยาในภาวะคลุ้มคลั่งหลังคลอดประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นในการรักษาอาจอยู่ในช่วง 0.5 ถึง 0.7 เมตริกต่อลิตร

carbamazepine การศึกษาที่ควบคุมไม่ได้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ carbamazepine ในภาวะคลุ้มคลั่งหลังคลอด ตามรายงานบางอย่างผู้ป่วยที่มีโรคสองขั้วเกิดขึ้นบนพื้นหลังของความเสียหายของสมองอินทรีย์ทำปฏิกิริยากับ carbamazepine ได้ดีกว่าลิเทียม ก่อนที่จะใช้ carbamazepine ควรทำการตรวจเลือดเพื่อหาจำนวนเกล็ดเลือด ECG เพื่อตรวจสอบการทำงานของตับปริมาณโซเดียมในเลือดระดับ TSH นอกจากนี้คุณควรวัดระดับเลือดของยาอื่นที่ metabolized โดยเอนไซม์ CYP3A4 carbamazepine สามารถที่จะทำให้เกิดการเผาผลาญอาหารของตัวเองและดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาของ carbamazepine ในเลือดได้บ่อยเท่าที่ทุก 6 เดือนและทุกครั้งที่คุณเปลี่ยนยาหรือยาเสพติดเพิ่มที่สามารถโต้ตอบกับ carbamazepine ไม่มีคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์ที่พัฒนาขึ้นเกี่ยวกับระดับการรักษาของ carbamazepine ในภาวะสมองเสื่อมหลังคลอด ดังนั้นควรเลือกขนาดของยาตามความถนัดโดยมุ่งเน้นที่ผลทางคลินิก ในบรรดาผลข้างเคียงของ carbamazepine รวมถึงภาวะหัวใจเต้นช้าบล็อก atrioventricular, เม็ดเลือดขาว, thrombocytopenia, ataxia, อาตาสับสนง่วงนอน ขึ้นอยู่กับการพิจารณาในเชิงทฤษฎีการใช้ carbamazepine สามารถดำเนินต่อไปได้หากจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลงเหลือไม่เกิน 3000 / μl ในคนที่มีความรู้สึกไวต่อผลข้างเคียงของ carbamazepine ขนาดยาเริ่มต้นควรน้อยกว่า 100 มิลลิกรัมขณะที่ควรใช้ยาในรูปแบบของเหลว ปริมาณการไตเตรทจะดำเนินการอย่างช้า ๆ เพราะผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง - นี้คนมักจะผู้สูงอายุที่มีการลดการกวาดล้างตับของโปรตีนในพลาสมาและความสามารถในการผูกยาเสพติดและด้วยเหตุนี้ความเข้มข้นของสารที่ใช้งานสูง

กรด Valproicเป็นอีกหนึ่งยากันยุงที่ใช้ในการรักษาอาการบ้าคลั่งหลังจากคลอด อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานการศึกษาที่ควบคุมซึ่งจะยืนยันประสิทธิภาพของยาในสภาวะนี้ ก่อนที่จะเริ่มการรักษาและในระหว่างนั้นจำเป็นต้องประเมินภาวะเลือดและการทำงานของตับ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอน, ataxia, ความบกพร่องทางสติปัญญา, thrombocytopenia, เพิ่มระดับของ transaminases ตับ, การสั่น, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การสูญเสียเส้นผม การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาที่เป็นไปได้กับยาอื่น ๆ ที่ผูกมัดกับโปรตีนพลาสม่า ผมร่วงสามารถแก้ไขได้ด้วยวิตามินที่มีสังกะสีและซีลีเนียม การได้รับยาสามารถดำเนินต่อได้หากจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดไม่ลดลงต่ำกว่า 3000 / μlและระดับเอนไซม์ตับไม่เพิ่มขึ้นมากกว่าสามเท่าจากขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน กรด Valproic สามารถยับยั้งการเผาผลาญของตัวเองและเมื่อรับประทานยาที่มีเสถียรภาพของยาระดับนี้จะเพิ่มขึ้นในเลือด ระดับการบำบัดรักษาของยาในซีรั่มที่มีความบ้าคลั่งหลังจากคลอดไม่ได้รับการพิจารณาถึงวันที่ การรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความรู้สึกไวต่อผลข้างเคียงสามารถเริ่มต้นด้วยขนาดน้อยกว่า 100 มิลลิกรัมโดยใช้รูปแบบของเหลว ความเป็นไปได้ที่ผลข้างเคียงจากระบบทางเดินอาหารจะลดลง

Gabapeptin Gabapentin ช่วยเพิ่มการส่งผ่าน GABA-ergic เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยากันชักอื่น ๆ ไม่ได้ทำการศึกษาการควบคุม gabapentin ในภาวะคลุ้มคลั่งหลังคลอด นี้เป็นยาที่ปลอดภัยค่อนข้างผลข้างเคียงที่สำคัญคืออาการง่วงนอน Gabapentin ไม่ได้มีปฏิสัมพันธ์กับยาและไม่ก่อให้เกิดสารที่ใช้งาน

ยาอื่น ๆ ในการรักษาความบ้าคลั่งหลังคลอดสามารถใช้เบนโซและยารักษาโรคจิต ยาเหล่านี้จะกล่าวถึงในรายละเอียดในส่วนที่เกี่ยวกับความวิตกกังวลหลังโพสต์และ psychoses โพสต์ - จังหวะ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.