โรคตับแข็งเป็นอย่างไรบ้างในเด็ก?

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การตรวจหาตับแข็งในทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์และนักประสาทวิทยา

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตความจำเป็นในการใช้ยาทางหลอดเลือดดำและการปลูกถ่ายตับ

การรักษาโรคตับแข็งของตับ

เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของตับแข็งในตับ

การไม่รักษายารักษาโรคตับแข็งในตับ

อาหารที่มีแคลอรีสูงประกอบด้วยกรดอะมิโนที่แตกแขนง

การรักษาโรคตับแข็งของตับ

ยาช่วยในการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของตับแข็งในตับ

พอร์ทัลความดันโลหิตสูง กุญแจสำคัญในการรักษาโรคท้องมานเป็นข้อ จำกัด ของโซเดียมในอาหารซึ่งมักจะเป็นเรื่องยากที่จะประสบความสำเร็จในเด็ก องค์ประกอบที่สองคือการให้โพแทสเซียมเพียงพอ เมื่อยาเสพติดยาขับปัสสาวะทางเลือกที่สันนิษฐาน spironolactone ยาในขนาด 2-3 มก. / (kghsut บริการ) ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพ furosemide ใช้ในปริมาณ 1-Zmg / (กิโลกรัม) การได้รับการแต่งตั้ง diuretics ต้องมีการตรวจสอบประจำวันของ diuresis น้ำหนักตัวท้อง circumference และเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด อันตรายขับปัสสาวะรักษาประกอบด้วยในความเสี่ยงของการล่มสลายเมื่อสูญเสียอย่างกระทันหันเกินไปของของเหลวเจือจางเนื่องจากภาวะการหลั่งไม่เพียงพอของฮอร์โมน antidiuretic, ยั่ว portosystemic encephalopathy อิเล็กโทรไลน้ำเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติ

การพัฒนาของภาวะน้ำมูกไหลมาพร้อมกับ hypoalbuminemia ลดความดันเนื้องอกและก่อให้เกิดประสิทธิภาพของการรักษาขับปัสสาวะ ในการแก้ไขภาวะไขมันในเลือดอัลบูมินจะใช้อัตรา 1 กรัม / (กก. X วัน) ผู้รอดชีวิตจากโรค Ascites ถือว่าเป็นวัสดุทนไฟถ้าไม่สามารถควบคุมการสะสมของของเหลวต่อฉากหลังของการใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณสูงสุดร่วมกับการแช่ตัวของ albumin ในกรณีนี้การทำ paracentesis จะดำเนินการและของเหลวจะถูกลบออก

ด้วยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการไล่ระดับความดันระหว่างพอร์ทัลและ vena cava ที่ต่ำกว่าจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของหลักประกันในระบบสาธารณสุข พื้นฐานของการรักษาด้วยยาของหลอดเลือดดำโป่งขดเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือการลดการไหลเวียนเลือดพอร์ทัลและ / หรือความต้านทานตับซึ่งมีส่วนช่วยในการลดแรงกดของพอร์ทัล สามารถใช้ Vasoconstrictors (vasopressin, nonselective beta-blockers) ที่ช่วยลดการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะภายในการไหลเวียนเลือดพอร์ทัลและความดันพอร์ทัล ยาที่ใช้คือ propranolol (obzidan) ในขนาด 1-2 มก. / (kghsut) ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและชีพจร ในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียงยานี้สามารถใช้เป็นเวลาหนึ่งปีหรือนานกว่านี้ การใช้ vasodilators (nitroglycerin ฯลฯ ) เป็นความชอบธรรม แต่ในการปฏิบัติงานกุมารเวชศาสตร์ยาเหล่านี้ใช้อย่าง จำกัด

เป็นไปได้ที่จะใช้ blockers ของ histamine H2 receptors (ranitidine, famotidine ฯลฯ ) ซึ่งช่วยลดความเป็นกรดของกระเพาะอาหาร แต่ยาเหล่านี้ไม่รบกวนเส้นเลือดขอด

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ sclerotherapy เพื่อป้องกันการตกเลือดพบว่าเทคนิคนี้ไม่มีข้อได้เปรียบที่สำคัญมากกว่ายาและมีอัตราการตายที่สูงขึ้น การใช้ sclerotherapy เป็นเหตุผลในกรณีที่ห้ามใช้วิธีอื่นในการรักษา

การบรรเทาอาการเลือดออกเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการยกเลิกการให้อาหารการติดตั้งท่อทางจมูกการลดปริมาณของของเหลวลงสู่ 2/3 ของความต้องการทางสรีรวิทยาและการแนะนำยาเสพติดทาง hemostatic หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล sclerotherapy จะดำเนินการ

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองถือว่าเป็นยาปฏิชีวนะของกลุ่ม cephalosporin ของสามรุ่น - cefotaxime มีพิษต่อตับน้อยที่สุด ถือว่าเป็นยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลในกรณีที่ไม่มีผลทางคลินิกภายใน 3 วันหลังจากการเริ่มต้นของการรักษาจำนวนมากของนิวโทรฟิของเหลวในช่องท้องที่การปรากฏตัวของทนต่อยาปฏิชีวนะหยอดเมล็ดผลจุลินทรีย์ ในอนาคตการเลือกยาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวของจุลชีพที่หว่าน ในปัจจุบันมีการให้ความสนใจเป็นอย่างมากในการป้องกันภาวะเยื่อบุผนังอักเสบจากแบคทีเรียในผู้ป่วยโรคตับแข็งในตับ

โรคไขสันหลังอักเสบในตับ การรักษาโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่รุนแรงเกี่ยวข้องกับความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการตายในผู้ใหญ่อยู่ที่ 25-80% ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาคืออาหารที่ให้ข้อ จำกัด ของโปรตีนและค่าพลังงานที่เพียงพอ (140-150 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัมต่อวัน) ยาเสพติดที่ใช้ในปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อลดระดับของ hyperammonemia ยาเสพติดที่มีชื่อเสียงที่สุดและแพร่หลายคือ lactulose (dyufalac)

โรค Hepatorenal การรักษาโรค hepatorenal รวมถึงข้อ จำกัด ของเกลือแกงในอาหาร ที่มีภาวะ hyponatremia เด่นชัดจะมีการระบุปริมาณของของเหลวที่ลดลง ในบรรดายาเสพติดที่เกี่ยวข้องในการวิจัย แต่ไม่ได้เพื่อให้ห่างไกลได้รับการอนุมัติการรักษามาตรฐานก็ควรจะสังเกต ornipressin (vasopressin อะนาล็อก) ให้ผล vasoconstrictor กำจัดชนิดไหลเวียน hyperdynamic ซึ่งจะเป็นการเพิ่มอัตราการกรองของไตและการขับถ่ายโซเดียม ยาเสพติดอีก - Aprotinin (ยับยั้งของระบบ kallikrein-kinin) ทำให้อวัยวะภายใน vasoconstriction เพิ่มการไหลเวียนเลือดการทำงานของไต

วิธีการรักษาต่อไปนี้ได้รับการยอมรับว่าไม่ได้ผล: การฟอกเลือด, การฟอกเลือดในช่องท้อง, การแนะนำสารทดแทนพลาสม่า, การ paracentesis และการใช้ยา vasoactive ในการทำระบบ

โรคตับและระบบทางเดินปัสสาวะ สัญญาณแรกของโรคนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับโดยเร็วที่สุด

การผ่าตัดรักษาโรคตับแข็งในตับ

วิธีการรักษาที่รุนแรงคือการปลูกถ่ายตับ ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดจะพิจารณาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเพื่อประเมินว่าการจำแนกประเภท Child-Pugh ใช้กันอย่างแพร่หลายในเด็กโตและผู้ใหญ่

มีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของโรคตับแข็งของตับจึงบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายตับจะบทความจดทะเบียนในเด็ก Pugh กลุ่ม B และ C กลุ่ม A เป็นความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อน: ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาก่อนที่จะย้ายไปยังขั้นตอน B หรือซี

ในการปฏิบัติของเด็กการประเมินวัตถุประสงค์ของภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งในตับมีความสำคัญยิ่ง; ความรุนแรงของอาการอาจส่งผลต่อการรอดชีวิตหลังผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญและโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในการนี้การกำหนดระยะเวลาที่เหมาะสมของการปลูกถ่ายตับเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง หนึ่งในตัวบ่งชี้ในระดับ Child-Pugh ในการประเมินการทำงานของตับคือระดับความรุนแรงของโรคไขสันหลังอักเสบซึ่งคำจำกัดความนี้เป็นเรื่องยากสำหรับเด็กเล็ก เมื่อพิจารณาปัจจัยนี้แล้วเครื่องชั่งอื่น ๆ ได้เสนอว่ารวมถึงตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการที่กว้างขึ้นและอนุญาตให้มีการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในปีแรกของชีวิตเพื่อหาเวลาที่เหมาะสมในการปลูกถ่ายตับ:

• การปรากฏตัวของ ascites, +15 คะแนน;
• ปริมาณคอเลสเตอรอล <100 mg / dL หรือ <2.5 mmol / l, +15 คะแนน;
• เนื้อหาของบิลิรูบินทางอ้อมคือ 3-6 mg / dL หรือ 51-103 μmol / l, + 11 คะแนน;
• ปริมาณบิลิรูบินทั้งหมด> 6 mg / dL หรือ> 103 μmol / l, +13 จุด;
• prothrombin index <50%, +10 จุด

การใช้มาตราส่วนนี้ผลรวมของคะแนนจะถูกกำหนดโดยความเสี่ยงของการปล่อยสารพิษภายใน 6 เดือน มีคะแนนมากกว่า 40 คนมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต (มากกว่า 75%) เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับตับแข็งในตับ ในกรณีที่มีคะแนนต่ำกว่า 28 ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดและความตายภายใน 6 เดือนมีค่าน้อยกว่า 25%

ภาพ

พยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยโดยไม่ต้องปลูกถ่ายตับ การอยู่รอดของเด็กหลังจากการผ่าตัดนี้มีมากกว่า 90%

การป้องกัน

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอและบี

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]