การรักษาภาวะโลหิตจางภายหลังโลหิตเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดเฉียบพลันขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและปริมาณการสูญเสียเลือด เด็กทุกคนที่มีข้อมูลทางการแพทย์หรือข้อมูลเกี่ยวกับการเข้ารับการรักษาคาดว่าจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อลดความสูญเสียเลือดมากกว่า 10% ของ BCC

ปริมาณเลือดหมุนเวียนและพารามิเตอร์ของ hemodynamics ควรได้รับการประเมินทันที เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องกำหนดตัวชี้วัดหลักของพลศาสตร์ของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงทางสรีระศาสตร์) อย่างต่อเนื่องและแม่นยำ อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการกลับเป็นซ้ำของภาวะเลือดออก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน) ความดันโลหิตลดลง> 10 มิลลิเมตรปรอทและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ> 20 bpm เมื่อเปลี่ยนไปเป็นตำแหน่งที่ตั้งตรง) บ่งชี้ว่ามีการสูญเสียเลือดในระดับปานกลาง (10-20% BCC) ความดันเลือดต่ำในท่าหงายแสดงว่ามีการสูญเสียเลือด (> 20% BCC)

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการสูญเสียเลือดเฉียบพลันขาดออกซิเจนในเด็กหลังจากเสียไป> 20% ของ BCC เด็กในมุมมองของความสัมพันธ์ที่ต่ำกว่าของเฮโมโกลบินสำหรับออกซิเจนกว่าในผู้ใหญ่สามารถชดเชยการตกเลือดในหลายกรณีและที่ระดับ Hb <70 กรัม / ลิตร จำเป็นต้องแก้ปัญหาการถ่ายเลือดให้กับเด็กแต่ละคนโดยพิจารณาจากการสูญเสียเลือด hemodynamics และปัจจัยเลือดแดงเช่นปัจจัยด้านความสามารถในการชดเชยการลดออกซิเจนการปรากฏตัวของอาการร่วม,

การรักษาผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการหยุดการตกเลือดทันทีและการถอนตัวของเด็กจากการช็อก ในการต่อสู้กับช็อกบทบาทหลักคือการเล่นโดยการฟื้นฟูสารทดแทนเลือด BCC และส่วนประกอบเลือด ปริมาณของการสูญเสียเลือดจะต้องมีการเปลี่ยนตัวหรือมวลของเม็ดเลือดแดง (ในกรณีที่ไม่มีของมัน) ในเลือดทั้งขนาดเล็ก (ไม่เกิน 5-7 วัน) ระยะเวลาของการจัดเก็บข้อมูล ถ่าย crystalloid (สารละลายริงเกอร์, 0,9% วิธีการแก้ปัญหาโซเดียมคลอไรด์ laktasol) และ / หรือคอลลอยด์ (reopoligljukin แก้ปัญหา zhelatinol 8%, การแก้ปัญหาอัลบูมิ 5%) ควรจะนำหน้าด้วยการถ่ายทดแทนเลือดที่สามารถเรียกคืนสำเนาลับความผิดปกติของการจับกุมจุลภาคและ hypovolemia ที่เป็นการสมควรแรกที่จะแนะนำวิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 20% (5 มล. / กก.) กับอินซูลินวิตามินบี₁₂และ cocarboxylase (10-20 mg / kg) อัตราการให้สารทดแทนเลือดในสภาวะเลือดหยุดชะงักควรมีอย่างน้อย 10 มิลลิลิตร / กก. / ชม. ปริมาตรของการถ่ายโอนข้อมูลการแก้ปัญหาเลือดแทนควรเกิน (ประมาณ 2-3 ครั้ง) ปริมาณของเม็ดเลือดแดงมวล

ในการสร้างสารทดแทนเลือด BCC จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่า hematocrit มีค่าไม่น้อยกว่า 0.25 ลิตรต่อลิตรในกรณีที่เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเม็ดเลือดแดง การถ่ายโอนมวลเม็ดเลือดแดงชดเชยการขาดเลือดแดงและช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน ปริมาณของการถ่ายเลือดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับปริมาณของการสูญเสียเลือด: 10-15-20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมหากจำเป็นและมากขึ้น การฟื้นตัวของโลหิตวิทยารวมทั้งความดันเลือดส่วนกลาง (ถึง 6-7 มม. ปรอท) เป็นตัวบ่งชี้ความเพียงพอและประสิทธิผลของการรักษาด้วยการถ่ายเลือดและการถ่ายเลือดแบบเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายโอนมวลเม็ดเลือดแดงในการสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือ

1. อาการตกเลือดเฉียบพลัน> 15-20% BCC ที่มีอาการ hypovolemia ไม่ระงับโดยการถ่ายเลือดทดแทน;
2. การสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด 15-20% BCC (ร่วมกับสารทดแทนเลือด)
3. (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l) ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง (การระบายอากาศที่ปอดเทียม); Ht <0.25 l / l
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l ที่มีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางเลือดออกที่มีฤทธิ์;
5. (<5% BCC) อันเป็นผลมาจากการเก็บตัวอย่างเลือดสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Ht <0.40-0.30 l / l)

ตัวบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือด: การสูญเสียเลือดจำนวนมากอย่างเฉียบพลันการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ต้องจำไว้ว่าด้วยการถ่ายเลือดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อไวรัส (ไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus, HIV) การแพ้เป็นเรื่องที่ดี

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะโลหิตจางและโลหิตจางภายหลังได้รับการรักษาอย่างเข้มงวด ทารกแรกเกิดที่อยู่ในสภาวะช็อกควรวางไว้ในอุ้งเท้าหรือใต้แหล่งความร้อนที่เปล่งปลั่งเพื่อรักษาอุณหภูมิร่างกายไว้ที่ 36.5 องศาเซลเซียสและให้การสูดดมผสมของออกซิเจนและอากาศ

ตัวบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดในทารกแรกเกิดคือ

1. โรคโลหิตจางที่มีความหดตัวของหัวใจ (1 มิลลิลิตร / กิโลกรัมน้ำหนักตัวช้าสำหรับ 2-4 ชั่วโมง); การถ่ายเลือดซ้ำ ๆ ถ้าจำเป็น
2. Hb <100 g / l มีอาการโลหิตจาง;
3. hb <130 g / l ในเด็กที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจที่รุนแรง
4. Hb <130 g / l ที่เกิด;
5. การสูญเสีย BCC 5-10 %

สำหรับการถ่ายเลือดใช้เม็ดเลือดแดง (ไม่เกิน 3 วัน) ในปริมาณ 10-15 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัวจะฉีดช้าๆ (3-4 หยดต่อนาที) สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มระดับเฮโมโกลบิน 20-40 กรัม / ลิตร ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงจำนวนเม็ดเลือดแดงที่จำเป็นสำหรับการถ่ายเลือดคำนวณตามสูตร Nyburt-Stockman:

V = เมตร (กก.) x ขาดดุล Hb (g / l) x OTSK (มล. / กก.) / 200 V ที่ - ต้องระบุจำนวนของเซลล์สีแดง 200 - ระดับปกติของเม็ดเลือดแดงในเซลล์เม็ดเลือดแดงใน g / l

ตัวอย่างเช่นเด็กที่มีน้ำหนักตัว 3 กิโลกรัมมีภาวะโลหิตจางที่มีระดับฮีโมโกลบิน 150 กรัม / ลิตรซึ่งหมายความว่าการขาดเฮโมโกลบินคือ 150-100 = 50 กรัม / ลิตร ปริมาณเม็ดเลือดแดงที่ต้องการคือ 3.0 x 85 x 50/200 = 64 มล. ที่ระดับฮีโมโกลบินต่ำมากในเด็กระดับที่ต้องการของ Hb ซึ่งถูกกำหนดโดยการขาดฮีโมโกลบินคือ 130 กรัม / ลิตร

ตัวบ่งชี้การถ่ายเลือดของเม็ดเลือดแดงในเด็กที่มีอายุมากกว่าวันแรกมีระดับเฮโมโกลบินต่ำกว่า 100 กรัม / ลิตรและในเด็กอายุมากกว่า 10 วัน - 81-90 กรัมต่อลิตร

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการถ่ายขนาดใหญ่ (หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันพิษซิเตรต, มึนเมาโพแทสเซียมซินโดรมเลือดคล้ายคลึงกัน) ถ่ายทั้งหมดต้องไม่เกิน 60% ของ BCC ปริมาณที่เหลือจะเติมด้วยสารทดแทนพลาสม่า: คอลลอยด์ (reopolyglucin, สารละลายแอลกอฮอล์ 5%) หรือ crystalloid (สารละลายของ Ringer, 0.9% NaCl solution) หากบุตรของผู้ที่อยู่ในช็อต posthemorrhagic มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้การถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วนแล้วเริ่มต้นการรักษาทดแทนพลาสม่าเพราะไม่ตรงกันในปริมาณเลือดและความจุของเตียงหลอดเลือดที่จะต้องตัดออกทันที ข้อ จำกัด ในการลดชั้นของเลือดในช่วงเวลาแรกของชีวิตถือเป็น hematocrit ที่ 0.35 ลิตรต่อลิตรและมีเม็ดเลือดแดงอยู่ที่ 3.5 x 10 ¹² / l เมื่อขอบเขตนี้ถึงการเติมเต็มของ BCC ควรจะต่อเนื่องกับการถ่ายเลือด

ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยโลหิตจางหลังจากได้รับการวินิจฉัยโดยการทำให้สีและอุณหภูมิของผิวหนังและเยื่อบุผิวเป็นปกติทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นถึง 60 มิลลิเมตรปรอท การฟื้นฟู diuresis ในห้องปฏิบัติการควบคุมระดับ Hb 120-140 g / l, hematocrit 0.45-0.5 l / l, CVP ภายใน 4-8 ซม. ของน้ำ ศิลปะ (0.392-0.784 kPa), BCC สูงกว่า 70-75 มิลลิลิตร / กิโลกรัม

ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางโลหิตจางภายหลัง postmemorrhagic ต้องการนอนพัก เด็กอุ่นขึ้นและได้รับเครื่องดื่มมากมาย

ตามข้อบ่งชี้คือมีการกำหนดให้ยาหัวใจและหลอดเลือดเป็นตัวกำหนดการปรับปรุงจุลภาค

ในตอนท้ายของช่วงเวลาที่รุนแรง, อาหารที่เต็มเปี่ยมมีการกำหนดอุดมด้วยโปรตีน, ธาตุ, วิตามิน เมื่อพิจารณาถึงการสิ้นเปลืองของร้านขายเหล็กควรกำหนดให้มีการบำบัดด้วยเหล็ก