โรคไข้สมองอักเสบจากตับ: การรักษา

การรักษาโรคไขสันหลังอักเสบในตับสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเด็นหลัก ๆ ดังนี้

1. การสร้างและการกำจัดปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองตับ
2. มาตรการเพื่อลดการสะสมและการดูดซึมแอมโมเนียและสารพิษอื่น ๆ ที่สร้างขึ้นในลำไส้ใหญ่ เหล่านี้รวมถึงการลดปริมาณและการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนอาหารการเปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ในลำไส้และลำไส้

การรักษาภาวะไตในตับและโคม่า

Acce encephalopathy เฉียบพลัน:

1. ระบุปัจจัยที่มีส่วนช่วยในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมอง
2. ทำความสะอาดลำไส้จากสารที่มีไนโตรเจน:
   1. หยุดเน่าเปื่อย
   2. ทำฟอสฟอรัส
3. กำหนดอาหารที่ปราศจากโปรตีนและเมื่อคุณฟื้นตัวช้าๆจะเพิ่มปริมาณโปรตีนลงในอาหาร
4. กำหนด lactulose หรือ lactitol
5. กำหนด neomycin ภายใน 1 g 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์
6. รักษาปริมาณแคลอรี่ของอาหารปริมาณของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล
7. พวกเขายกเลิกยาขับปัสสาวะควบคุมระดับของอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มในเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตับเรื้อรัง:

1. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีไนโตรเจน
2. จำกัด ปริมาณโปรตีนในอาหารภายในปริมาณที่ยอมรับได้ - ประมาณ 50 กรัมต่อวันแนะนำให้คุณกินโปรตีนจากพืชเป็นหลัก
3. ให้แน่ใจว่ามีการอพยพลำไส้อย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน
4. กำหนด lactulose หรือ lactitol
5. เมื่อย้ายไปรักษาที่เสื่อมสภาพที่ใช้สำหรับการขนาดกลาง encephalopathy เฉียบพลัน (ยาปฏิชีวนะหรือ lactulose lactitol) กระตุ้นการล้างลำไส้ (สวน, lactulose หรือ lactitol)
6. การนัดหมายของยาเสพติดที่ปรับเปลี่ยนอัตราส่วนของสารสื่อประสาทโดยตรง (bromocriptine, flumazemil) หรือทางอ้อม (กรดอะมิโนที่แยกสาขา) โดย ขณะนี้ในการปฏิบัติทางคลินิกวิธีการเหล่านี้จะใช้น้อย

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก: อาการไม่รุนแรง subclinical, acute หรือ persistent chronic encephalopathy

อาหาร

ในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันปริมาณโปรตีนอาหารต้องลดลงเหลือ 20 กรัมต่อวัน ปริมาณแคลอรี่ของอาหารจะอยู่ในระดับ 2000 กิโลแคลอรีต่อวันหรือสูงกว่าโดยการกินหรือให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ระหว่างการกู้คืนปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น 10 กรัมต่อวัน ถ้าอาการกำเริบเกิดขึ้น encephalopathy จะกลับไปที่ระดับโปรตีนก่อนหน้าในอาหาร ในผู้ป่วยฟื้นตัวจากอาการเฉียบพลันของอาการโคม่าปริมาณโปรตีนในอาหารเร็ว ๆ นี้จะเข้าสู่ภาวะปกติ กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรังจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณโปรตีนอาหารไว้อย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการทางจิต ปริมาณโปรตีนปกติในอาหารคือ 40-60 กรัมต่อวัน

โปรตีนจากพืชมีการขนส่งดีกว่าสัตว์ พวกเขามีผลกระทบน้อยกว่า ammonogenic และพวกเขามีเล็กน้อย methionine และอะมิโนกรดอะโรมาติก นอกจากนี้โปรตีนจากพืชมีฤทธิ์เป็นยาระบายที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อใช้อาหารการบริโภคเส้นใยอาหารเพิ่มขึ้น นี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในการผูกและการขับถ่ายของไนโตรเจนที่มีอยู่ในแบคทีเรียของลำไส้ใหญ่ การทานอาหารจากพืชอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีอาการท้องร่วงท้องอืดและท้องอืดท้องเฟ้อ

ในกรณีที่รุนแรงนั้นเป็นไปได้ที่จะไม่รวมโปรตีนจากอาหารเป็นเวลาหลายวันไปหลายสัปดาห์ - นี้จะไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย แม้ว่าจะมีโรค encephalopathy เรื้อรังในผู้ป่วยที่กินโปรตีนจากอาหารมาหลายเดือนแล้วก็ตาม ข้อ จำกัด ของโปรตีนจะแสดงเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการของโรคไขสันหลังอักเสบ ในกรณีอื่น ๆ โรคตับสามารถรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงได้สำเร็จ นี้สามารถทำได้โดยการใช้ lactulose หรือ lactitol พร้อม ๆ กัน

ยาปฏิชีวนะ

Neomycyna ช่วยลดการก่อตัวของสารประกอบไนโตรเจนในลำไส้ แม้ว่าจะมีการดูดซึมยานี้เพียงเล็กน้อยจากลำไส้ แต่ก็สามารถพบได้ในเลือดของผู้ป่วยดังนั้นการใช้ neomycin เป็นเวลานานอาจทำให้สูญเสียการได้ยินหรืออาการหูหนวกได้ ควรใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลันที่ 4-6 กรัมต่อวันในปริมาณมากเป็นเวลา 5-7 วัน ในเวลาเดียวกันการปรับปรุงสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยเป็นเรื่องยากที่จะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในอุจจาระ

Metronidazole ในขนาด 200 มก. วันละ 4 ครั้งเห็นได้ชัดว่าทำหน้าที่ได้ดีเช่นเดียวกับ neomycin ไม่ควรใช้เป็นเวลานานเนื่องจากความเป็นพิษของยาที่ขึ้นกับระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีที่มีอาการโคม่าเฉียบพลัน lactulose จะถูกกำหนดและหากการทำงานเกิดขึ้นช้าหรือไม่สมบูรณ์ neomycin จะถูกเพิ่มเข้าไป ยาทั้งสองชนิดมีฤทธิ์ร่วมกันซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อกลุ่มแบคทีเรียต่างๆ

Lactulose และแลคติโทล

เยื่อเมือกของลำไส้ของมนุษย์ไม่มีเอนไซม์ที่ทำลาย disaccharides สังเคราะห์เหล่านี้ ได้รับการยอมรับ lactulose ปากถึง cecum ซึ่งมันถูกตัดโดยแบคทีเรียกับการก่อตัวของกรดแลคติกส่วนใหญ่; ความเป็นกรดของอุจจาระลดลง นี้ส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำลายแลคโตส; ในขณะที่การเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในกลุ่มแอมโมเนียมเช่นแบคทีเรียจะถูกระงับ Lactulose สามารถ "ล้างพิษ" กรดไขมันที่มีโซ่สั้นที่เกิดขึ้นในที่ที่มีเลือดและโปรตีน เมื่อมี lactulose และเลือดแบคทีเรียลำไส้ใหญ่มักทำลาย lactulose นี่เป็นเรื่องสำคัญโดยเฉพาะในโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากเลือดออก เมื่อใช้ lactulose ความดันออสโมติกในลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้น

กลไกการทำงานของยานี้ไม่ทราบแน่ชัด ปฏิกิริยากรดของมวลอับสามารถลดไอออนไนซ์และทำให้เกิดการดูดซับแอมโมเนียรวมทั้งเอมีนและสารประกอบไนโตรเจนที่เป็นพิษอื่น ๆ ในขณะที่ปริมาณแอมโมเนียในอุจจาระไม่เพิ่มขึ้น ใน lactulose ลำไส้ใหญ่มากกว่า 2 ครั้งเพิ่มการก่อตัวของแบคทีเรียและสารประกอบไนโตรเจนที่ละลายได้ เป็นผลให้ไนโตรเจนไม่ดูดซึมในรูปแบบของแอมโมเนียและการสร้างยูเรียลดลง

เมื่อมีการกำหนด lactulose จำเป็นต้องมุ่งมั่นในการสร้างอุจจาระกรดในผู้ป่วยโดยไม่มีอาการท้องร่วง ยานี้มีขนาด 10-30 มิลลิลิตร 3 ครั้งต่อวันซึ่งจะนำไปสู่อุจจาระคู่กับอุจจาระกึ่งเหลว

ประสิทธิภาพของ lactitol เมื่อเปรียบเทียบกับ lactulose

• การกระทำที่คล้ายคลึงกันในลำไส้ใหญ่
• มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในโรคหลอดเลือดสมอง
• ทำหน้าที่ได้เร็วขึ้น
• ใช้งานสะดวก (แป้ง)
• น้อยหวาน
• ในระดับน้อยทำให้เกิดอาการท้องร่วงและท้องอืด

ผลข้างเคียง ได้แก่ ท้องอืดท้องเสียและปวดลำไส้ โรคอุจจาระร่วงอาจจะแข็งแรงมากจนระดับโซเดียมในซีรัมในเลือดสูงกว่า 145 mmol / l ระดับโพแทสเซียมลดลงและเกิด alkalosis ขึ้น ปริมาณเลือดไหลเวียนโลหิตลดลงส่งผลให้การทำงานของไตลดลง ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายารายวันของยาเสพติดเกิน 100 มล. ผลข้างเคียงบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งเจือปนในน้ำเชื่อมอื่น ๆ ที่มีน้ำเชื่อมแลคทูลโล lactulose ผลึกอาจเป็นพิษน้อยกว่า

Lactitol (beta-galactosidosorbitol) เป็น disaccharides รุ่นที่สอง มันง่ายที่จะได้รับในรูปผลึกทางเคมีที่บริสุทธิ์ซึ่งสามารถเตรียมผงได้ ยานี้ไม่ได้ถูกระงับการใช้งานและไม่ดูดซึมเข้าไปในลำไส้เล็ก แต่เสียด้วยแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ lactitol ผงมีความสะดวกในการใช้มากกว่า lactulose ของเหลวและสามารถใช้เป็นสารให้ความหวาน มันเป็นที่พอใจมากขึ้นในการลิ้มรสและฉ่ำน้อยลง ปริมาณรายวันประมาณ 30 กรัม

แลคโตไทล์ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลันรวมถึง lactulose lactitol ทำหน้าที่ได้เร็วกว่า lactulose และในระดับน้อยทำให้เกิดอาการท้องร่วงและท้องอืด

Lactulose และ lactitol ใช้ในการรักษารูปแบบ subclinical ของ encephalopathy ตับ เมื่อนำไปใช้ผลของการทดสอบทางจิตเพิ่มขึ้น ในปริมาณ 0.3-0.5 กรัมต่อกิโลกรัม / วันแลคติอลเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยได้ดีและมีประสิทธิภาพมาก

การชำระล้างลำไส้ด้วยยาระบาย โรคสมองผิดปกติของตับพัฒนาขึ้นกับอาการท้องผูกและการให้ความรู้สึกผ่อนคลายเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของการขับถ่ายตามปกติ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มี encephalopathy ตับควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบทบาทของ enemas และการทำให้บริสุทธิ์ของลำไส้โดยแมกนีเซียมซัลเฟต คุณสามารถใช้ enemas กับ lactulose และ lactose และหลังจากพวกเขา - ด้วยน้ำสะอาด enemas ทั้งหมดควรเป็นกลางหรือเป็นกรดเพื่อลดการดูดซึมของแอมโมเนีย Enemas กับแมกนีเซียมซัลเฟตสามารถนำไปสู่ hypermagnesemia อันตรายสำหรับผู้ป่วย ฟอสฟอรัสปลอดภัย

[1], [2], [3], [4], [5],