การรักษาทางกายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดไหล่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลก อันเป็นผลมาจากความพิการของประชากรฉกรรจ์ค่าใช้จ่ายในการรักษาระยะยาวและการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดความเสียหายทางเศรษฐกิจอย่างมหาศาลต่อสังคม ความผิดปกติทางเฉียบพลันของการไหลเวียนเลือดในสมองนอกเหนือจากอาการทางระบบประสาทมีความผิดปกติของ comorbid และภาวะแทรกซ้อน เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการปวดในบริเวณไหล่และไหล่ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นพยาธิสภาพทั่วไปที่ส่งผลเสียต่อการฟื้นตัวและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง.

ความชุกของอาการปวดหลังโพสต์ในบริเวณไหล่ตามผู้เขียนที่แตกต่างกันมีตั้งแต่ 16% ถึง 80%. เช่นอัตราการเกิดสูงเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากลักษณะเฉพาะของกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของไหล่ร่วมกันเช่นเดียวกับสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อเอ็น เงื่อนไขหลักสำหรับการก่อตัวของอาการปวดไหล่คือความคล่องตัวสูงและการขาดความมั่นคงของหัว humeral ในช่อง glenoid ของใบมีด, ช่องโหว่ของอุปกรณ์ต่อพ่วงโครงสร้างระบบประสาทในไหล่และแขนภาระการทำงานอย่างมีนัยสำคัญในข้อไหล่เครื่องประสาท.

ระยะเวลาของการโจมตีของกลุ่มอาการปวดตามที่นักวิจัยหลายช่วงจาก 2 สัปดาห์หลังจากการโจมตีของโรคหลอดเลือดสมองไป 2-3 เดือนหรือภายในหนึ่งปีของโรคหลอดเลือดสมอง ขึ้นอยู่กับผลของ 2002 ปีของการศึกษาก็กล่าวว่า 34% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่พัฒนาภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมอง, 28% - в ในช่วง 2 สัปดาห์แรกและ 87% ของผู้ป่วยระบุว่ามีอาการปวด 2 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้เขียนคนเดิมตั้งข้อสังเกตว่าข้อตกลงก่อนหน้านี้ของการเริ่มมีอาการเจ็บปวดบ่งบอกถึงการคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นตัว มีข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยอายุในการพัฒนาอาการปวดในข้อต่อไหล่ อาการปวดไหล่ที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปีเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและความรุนแรงของอาการปวดในบริเวณไหล่ด้านข้างของภาวะขาดเลือด.

อาการปวดในข้อไหล่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาที่มีอยู่มากมาย ปัจจัยเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ครั้งแรก - คือเหตุผลที่เกี่ยวข้องกับกลไกทางระบบประสาทและสอง - สาเหตุท้องถิ่นเนื่องจากเกิดความเสียหายเนื้อเยื่อ periarticular สาเหตุของระบบประสาทปวดไหล่หลังจังหวะรวมถึงกลุ่มอาการของโรคที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค, ปวดหลังจังหวะของการกำเนิดของกลางได้รับบาดเจ็บช่องท้องแขนและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อในขาอัมพาต นอกจากนี้กลุ่มนี้ยังรวมถึงความผิดปกติแบบไม่เชื่อเรื่องพระเจ้าที่ไม่สำคัญ, โรคไม่รู้, ความบกพร่องทางสติปัญญา, ภาวะซึมเศร้า ปัจจัยท้องถิ่นของอาการปวดไหล่ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกเป็นความพ่ายแพ้ในรอบต่อไป: capsulitis กาวไหล่น้ำตาข้อมือหมุนที่ย้ายผิดหรือตำแหน่งของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบของข้อไหล่, โรคไขข้อ akromioklavikulyarnogo ร่วม tenosynovitis ของลูกหนู, tendonitis ปลอม "syndrome การหดตัวของ rotators ไหล่».

การรักษาอาการปวดในภูมิภาคไหล่หลังจากจังหวะแรกของทุกคนควรจะมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูของ tonus กล้ามเนื้อ (กายภาพบำบัด Bobat, บริการนวด, การฉีดสารพิษ botulinum) ที่ช่วยลดอาการปวด (การบริหารงานของยาเสพติดให้เป็นไปตามปัจจัยสาเหตุของอาการปวด) การลดลงของระดับของ subluxation (การล็อคข้อไหล่ผ่านห่ม kinezioteypirovanie กระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อของข้อไหล่), การรักษาของการอักเสบของแคปซูลของข้อไหล่ (ฉีดของการเตรียมการเตียรอยด์) ที่ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของผู้ป่วยในกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ.

ขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพเริ่มต้นด้วยข้อ จำกัด ในการรับภาระของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ย้ายซึ่งไม่ก่อให้เกิดอาการปวด ควรหลีกเลี่ยงระยะเวลาตรึงนานซึ่งต่อไปเสริมสร้างความล้มเหลวในการทำงานของข้อต่อและนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวถาวร.

ผลการรักษาที่ดีคือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจากขาหนีบ เมื่อ electrostimulation อัมพาตกลางสร้าง afferentation ศูนย์กลาง disinhibition เอื้อบล็อกศูนย์สมองรอบพื้นที่ขาดเลือดช่วยเพิ่มการโภชนาการและ trophism ของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต, ป้องกันการพัฒนาของ contractures การกำหนดค่าพารามิเตอร์ไฟฟ้ากระแสไฟฟ้าสำหรับไฟฟ้าสถิตอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลการวินิจฉัยทางไฟฟ้าและดำเนินการอย่างเคร่งครัดโดยเฉพาะเนื่องจากในทางพยาธิวิทยาจะทำให้ความสามารถในการกระตุ้นระบบประสาทของกล้ามเนื้อได้แตกต่างกันไป รูปร่างพัลส์ที่เลือกจะต้องสอดคล้องกับความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ antagonists อยู่ใน hypertonia ไม่กระตุ้น กับการถือกำเนิดของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานไฟฟ้าสถิตจะถูกแทนที่ด้วยการฝึกอบรมทางกายภาพบำบัด กับจังหวะการไหลเวียนโลหิตไม่ได้ใช้ไฟฟ้าสถิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในจังหวะเฉียบพลันและต้น จากการศึกษาต่างๆการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ากระตุ้นการทำงาน (FES) ช่วยลดระดับของ subluxation แต่ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือในการลดอาการปวด.

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS, TENS), в ความแตกต่างจากวิธีการอื่น ๆ ของการใช้ยาแก้ปวด (pulse-amplitude, DDT, การบำบัดด้วยการรบกวนเป็นต้น) เมื่อใช้ที่ความถี่ 2-400 Гц พัลส์สองขั้ว (0,1-0,5 мс), มีความสามารถในการกระตุ้นเส้นใยประสาทที่ละเอียดอ่อนโดยไม่เกี่ยวข้องกับเซลล์ของมอเตอร์ ดังนั้นแรงกระตุ้นมากเกินไปสร้างโดย afferents ผิวหนังซึ่งสร้างความตื่นเต้นให้เซลล์ประสาทอธิกวารยับยั้งในระดับปล้องและทางอ้อมการปิดกั้นการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในเขตสถานีและหลักความเจ็บปวดอวัยวะเซลล์ลำเส้นใยประสาทสไปโนทาลามิก การไหลเวียนของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางช่วยกระตุ้นแรงกระตุ้นอันเจ็บปวด เป็นผลให้ในขณะที่ (3-12 ชั่วโมง) อาการปวดจะหยุดลงหรือลดลง กลไกของผลยาแก้ปวดสามารถอธิบายได้จากตำแหน่งของ "gating ควบคุม" ทฤษฎีที่ว่าผลกระทบของ electrostimulating ทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของผิวประเภทต่ำเกณฑ์เส้นใยประสาทตามด้วยการอำนวยความสะดวกในผลกระทบต่อเซลล์ประสาทสารเมือก นี้ในทางกลับกันนำไปสู่การปิดกั้นการส่งผ่านของ afferentation เจ็บปวดผ่านเส้นใยสูงเกณฑ์ของชนิด C.

พัลส์ที่ใช้ในปัจจุบันหลายสิบเปรียบในระยะเวลาและความถี่ที่มีความถี่และระยะเวลาของการเต้นของชีพจรในเส้นใย myelinated ขนาดใหญ่ ฟีดระเบียบแรงกระตุ้นอวัยวะจังหวะที่เกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนคือสามารถที่จะกระตุ้นเซลล์ประสาทใน substantia gelatinosa หลังฮอร์นของเส้นประสาทไขสันหลังและบล็อกระดับของ notsigennoy (เจ็บปวด) ข้อมูลที่ได้รับจากเส้นใยบาง unmyelinated C และ A ประเภท บทบาทที่ชัดเจนคือการกระตุ้นระบบ serotonin และ peptidergic ของสมองใน CHENS นอกจากนี้ที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการกระตุ้นกล้ามเนื้อผิวภาวะจังหวะและเปิดใช้งานกล้ามเนื้อเรียบของกระบวนการทำลายหลอดเลือดในสารเจ็บปวดสถานที algogenic (bradykinin) และสารสื่อประสาท (acetylcholine, ฮีสตามี) กระบวนการเหล่านี้เหมือนกันช่วยในการฟื้นฟูความไวในการสัมผัสของความเจ็บปวดในบริเวณที่มีอาการปวด ในการก่อตัวของผลการรักษาของ Chans ปัจจัยการชี้นำที่สำคัญก็คือปัจจัยการชี้นำ ตำแหน่งของขั้วไฟฟ้าจะขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา.

โดยปกติขั้วไฟฟ้าของการกำหนดค่าและขนาดต่างๆจะอยู่ทั้งสองข้างของบริเวณที่มีอาการปวดตามเส้นประสาทหรือที่จุดฝังเข็ม ใช้เทคนิคการรับสัมผัสและการแบ่งส่วน มีการใช้ electroanalgesia แบบสั้นสองชนิด ในครั้งแรกของเหล่านี้พัลส์ของปัจจุบันขึ้นไป 5-10 мА, ต่อไปนี้ด้วยความถี่ 40-400 Гц. По ตามที่ผู้เขียนต่างประเทศกลุ่มอาการปวดชนิดต่างๆจะได้รับผลกระทบจากสูตรที่แตกต่างกัน TENS. คลื่นความถี่สูง (90-130Hz) มีผลต่อความเจ็บปวดเฉียบพลันและความเจ็บปวดที่ผิวเผิน ในกรณีนี้ผลจะไม่ปรากฏในทันที แต่จะมีอักขระถาวร คลื่นความถี่ต่ำ (2-5 Hz) มีประสิทธิภาพมากขึ้นในกลุ่มอาการปวดเรื้อรังและผลไม่ลดลง.

แม้จะใช้การฉีดสารพิษ botulinum อย่างกว้างขวางในการรักษาอาการปวดไหล่หลังเกิด stroke แต่ก็ไม่มีหลักฐานแน่ชัดถึงประสิทธิภาพของวิธีการนี้.

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าการฉีดยาสเตียรอยด์สามารถลดอาการปวดลดระยะเวลาตามธรรมชาติของอาการปวดได้ แต่ตามการศึกษาที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการฉีดยาสเตียรอยด์ภายในข้อต่อไม่มีผลต่อความเจ็บปวดในบริเวณไหล่.

แม้จะมีความยากจนของการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของการนวดในการถดถอยของความเจ็บปวดที่แขนหลังจากจังหวะที่นักวิจัยทราบผลกระทบเชิงบวกของมันไม่เพียง แต่ในระดับของความเจ็บปวด แต่ยังจะเรียกคืนผลและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมอง Mok E. และ Woo C. (2004) เราตรวจสอบ 102 ผู้ป่วยที่ถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มหลักและกลุ่มควบคุม กลุ่มหลักได้รับการนวดหลัง 10 นาทีภายใน 7 วัน ก่อนและหลังการนวดพบผู้ป่วยประเมินระดับความเจ็บปวดในบริเวณไหล่ระดับความวิตกกังวลอัตราการเต้นของหัวใจและระดับความดันโลหิตถูกประเมิน ผู้ป่วยกลุ่มหลักรายงานว่าตัวบ่งชี้ทั้งหมดดีขึ้น.

ลดอาการปวดกลุ่มอาการปวดที่ระบุไว้เมื่อใช้น้ำมันหอมระเหยร่วมกับ acupressure ใน 2007 ปีในเกาหลีการศึกษาได้ดำเนินการร่วมกับผู้ป่วย 30 ราย ผู้ป่วยแบ่งเป็นกลุ่มควบคุมและกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยกลุ่มหลักที่ได้รับ 20 นาทีช่วงการนวดฝังเข็มวันละสองครั้งภายในสองสัปดาห์จากน้ำมันหอม (น้ำมันลาเวนเดอร์สะระแหน่, โรสแมรี่), เครื่องควบคุมผู้ป่วยกลุ่มที่ได้รับเพียงการนวดกดจุดมีอาการ หลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลาสองสัปดาห์ผู้ป่วยในกลุ่มหลักได้ตั้งข้อสังเกตการถดถอยอย่างมีนัยสำคัญของระดับความเจ็บปวด.

В เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการศึกษาในต่างประเทศเกี่ยวกับผลกระทบของการปิดกั้นเส้นประสาท suprathinus โดยการฉีดสารละลาย depot-medrol (methylprednisolone) ด้วยยาชา เส้นประสาท suprathiopathic ดำเนินการ innervation สำคัญของแคปซูลของไหล่ร่วม ขั้นตอนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างการระงับความรู้สึกใช้เวลา 3 ครั้งต่อสัปดาห์ เภสัชพฤกษ์ - การนำยาเข้าสู่จุดฝังเข็ม - พิสูจน์แล้วว่าเป็นประโยชน์อย่างมาก ในฐานะที่เป็นยาฉีดนอกจากโนโวเคนและ lidocaine แล้วยังใช้ Traumeel C สำเร็จอีก 1 ครั้งสำหรับ 1 ampoule (2,2 мл).

Traumel C - เตรียมชีวจิตซึ่งประกอบด้วยสมุนไพร: Arnica, พิษ aconite, ดาวเรือง, Hamamelis, ดอกแคมะไมล์, ยาร์โรว์, สาโทเซนต์จอห์น, comfrey, เดซี่, Echinacea และสารที่จำเป็นในการลดการอักเสบและความเจ็บปวดในการร่วมกันในการปรับปรุง trophism เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้าง (เอ็นเส้นเอ็นกล้ามเนื้อ) นอกจากนี้ Traumeel C ช่วยลดอาการบวมและรอยฟกช้ำในบริเวณข้อต่อและป้องกันการเกิดใหม่ มีส่วนร่วมในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เสียหาย anaesthetises; ลดการตกเลือด เสริมสร้างความแข็งแรงและให้เส้นเลือด เพิ่มภูมิคุ้มกัน การบริหารยาอย่างมีประสิทธิภาพไปยังกลุ่มอาการปวดที่ได้รับผลกระทบโดยการให้ ultraphoonophoresis.

นอกจากนี้สำหรับบรรเทาอาการปวดจะใช้ไฟฟ้าโดยใช้ไซน์มอดูเลต (TMB) และ diadynamic กระแส (ดีดีที) และอิเล็กผสมยาแก้ปวดยากลุ่ม NSAIDs เช่น Fastum เจล สถาบันประสาทวิทยาเป็นวิธีการรักษาที่มีการใช้ยาแก้ปวดยาแก้ปวด cardioversion: ลวดกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดและ diadynamic sinusoidally-modulated กระแสเช่นเดียวกับการเต้นของชีพจร magnetotherapy ควรสังเกตด้วยว่าวิธีการรักษาด้วย capsulitis physiotherapy ไม่ได้ผล.

[1], [2], [3]