การแก้ไขการสูญเสียเลือดในการผ่าตัด

การสูญเสียเลือดในการผ่าตัดเป็นลักษณะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการแทรกแซงการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่เพียง แต่ จำกัด การแทรกแซงการผ่าตัด แต่ยังปริมาณการวินิจฉัยการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกันสถานะเริ่มต้นของตัวชี้วัดเลือด ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะคาดการณ์ปริมาณของการสูญเสียเลือดที่สมมุติความเสี่ยงต่อการตกเลือดความเป็นไปได้ในการชดเชยของสิ่งมีชีวิต ทั้งหมดนี้มีผลต่อการพยากรณ์โรคและผลของโรคสำหรับผู้ป่วยรายนี้ ดังนั้นความสำคัญของยุทธศาสตร์การแก้ไขภาวะเลือดในทันตแพทย์อย่างทันท่วงทีและแม่นยำในระยะเวลาที่ผ่าตัด.

หลายพื้นที่ของการผ่าตัดโดยการเพิ่มการสูญเสียเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้เป็นศัลยกรรม, cardiosurgery, เนื้องอกวิทยา, ระบบทางเดินปัสสาวะ, สูติศาสตร์, traumatology ดังนั้นจึงมีบางแง่มุมที่ต้องคำนึงถึงในการชดเชยและแก้ไข homeostasis ของเลือดในระหว่างการผ่าตัด.

วิธีการแก้ปัญหาที่ประสบความสำเร็จของปัญหานี้จะถูกกำหนดโดยจำเป็นในการปฐมนิเทศเกี่ยวกับจำนวนของผู้ดำรงตำแหน่งสำคัญในสถานการณ์เช่นนี้ - มันเป็นเวลาที่เหมาะสมชดเชยการสูญเสียเลือดจากการปฏิบัติของอัตราส่วนทางสรีรวิทยาของพลาสม่าและองค์ประกอบเซลล์เม็ดเลือดที่มีรูปร่างในการสั่งซื้อเพื่อรักษาสมดุล oncotic ระหว่างปริมาณของหลอดเลือดและช่อง extravascular การป้องกันความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือด, การป้องกันและการรักษา ความผิดปกติของการแข็งตัว แต่ละหน่วย nosological มีคุณสมบัติของตัวเองและกลไกของความเสียหายที่ต้องคำนึงถึงเมื่อเลือกกลยุทธ์ของ transfusiologist.

ขั้นตอนหนึ่งที่เข้าถึงได้มากที่สุดคือการใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงที่เป็นอิสระในตัว การจัดเก็บข้อมูลระยะยาวของเม็ดเลือดแดง autologous แช่แข็งความสามารถในการปรับปรุงผลของการผ่าตัดการวางแผนในผู้ป่วยที่มีความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับสื่อที่มีคุณภาพการถ่าย หลักการส่วนประกอบของการถ่ายเลือดค่อนข้างจะใช้ได้กับการถ่ายเลือด autologous แยกของเลือด autologous เก็บเกี่ยวที่จะได้รับการบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง autologous (อัตโนมัติ EM) และ autoplasma สดแช่แข็ง (FFP อัตโนมัติ) อย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มผลการรักษาในการใช้งานของพวกเขาในการเติมการสูญเสียเลือดผ่าตัด การเก็บเกี่ยวของกรม (หรือสำนักงาน) ถ่ายของวิธีการที่โรงพยาบาล autoplasma plasmapheresis สดแช่แข็งจะช่วยให้การบันทึกไว้ในปริมาณที่จำเป็นและใช้เป็นค่าตอบแทนเมื่อปริมาณหลอดเลือดและจะทำขึ้นสำหรับการขาดปัจจัยการแข็งตัวของพลาสม่า การแสดงตนของปริมาณ 1-3 พลาสมาสดแช่แข็งอัตโนมัติให้ความเป็นไปได้เพิ่มเติมในการแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างเฉียบพลันโดยมีการผ่าตัดภายในขนาดใหญ่ การสูญเสียเลือดและ / หรือการกลับมาของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวที่ละลายและล้างจะทำปฏิกิริยาได้โดยไม่มีโปรตีนจากพลาสมาเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดดังนั้นการถ่ายเลือดจึงถูกระบุโดยผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาเป็นปฏิกิริยาลิกลาม.

คำแนะนำ ESMO (European Society for Medical Oncology) по การถ่ายเลือด erythromass: ลดฮีโมโกลบินน้อยกว่า 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - การปรากฏตัวของอาการโลหิตจาง (timelia) ในทางคลินิกด้วยการปรับตัวให้มีฮีโมโกลบินต่ำ (80 กรัม / ลิตร) จะไม่มีอาการกระตุกเร็ว ๆ นี้มีการประเมินค่าอ้างอิงที่ไม่ได้กำหนดและสถานะของผู้ป่วย.

การใช้ erythropoietin ในทางคลินิกเป็นการเริ่มต้นของยุคใหม่ของการถ่ายเลือดด้วยการรวมตัวของยาในกลยุทธ์การช่วยในการลดเลือด erythropoietin ในเม็ดเลือดแดงมีบทบาทสำคัญในการทำกิจวัตรประจำวันด้วยการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญรวมถึงการแก้ไขที่ซับซ้อนและการผ่าตัดเสริมทั่งระดับทวิภาคีทั้งหมด การใช้ erythropoietin ก่อนการผ่าตัด (Epoetin alfa) เพิ่มความเป็นไปได้ในการเก็บเกี่ยวเลือด autologous และการผ่าตัดต่อมลูกหมากวัยก่อนผ่าตัด.

แนวทางทางคลินิกสำหรับการทำงานกับ erythropoietin บ่งบอกถึงข้อดีของการใช้พวกเขาในระดับฮีโมโกลของ 90-110 กรัม / ลิตรที่อัตราที่ลดลงไปก่อนถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยการแนะนำต่อมา erythropoietins เป็นเม็ดเลือดแดงแนะนำ seritromassoy จะถูกทำลายและผลตอบแทนที่ผู้ป่วยโรคโลหิตจาง มีกลยุทธ์ในการแทรกแซงต้นคือนั่นคือก่อนหน้านี้ (มีฮีโมโกลบิน 90-110 г/л) การเริ่ม erythropoietins เริ่มดีขึ้นโดยไม่ต้องรอให้ฮีโมโกลบินลดลง 80-90 г/л, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือเมื่อมีอาการหัวใจวาย (โลหิตจาง) erythropoietins ไม่เพียงเพิ่มประสิทธิผลในการรักษาภาวะโลหิตจางเท่านั้น แต่ยังช่วยลดอุบัติการณ์การเกิดลิ่มเลือด มีความสัมพันธ์ระหว่าง thromboses กับ anemia ภาวะขาดออกซิเจนในอวัยวะเพิ่มความถี่ของการเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตามการรักษาด้วย erythropoietins เพียงอย่างเดียวคือปัจจัยหนึ่งในการเกิดภาวะ thromboses มันเป็นสิ่งที่จำเป็น 7-10 วันของการรักษาด้วย erythropoietins เพื่อเชื่อมต่อหลอดเลือดดำเนื่องจาก เหล็กไม่มีเวลาที่จะออกจากคลังในเลือดและเหล็กของตัวเองในเลือดได้รับการบริโภคแล้วจึงมีการขาดการทำงานของธาตุเหล็ก รูปแบบที่ราบสูง - ฮีโมโกลบินดูเหมือนจะหยุดนิ่งซึ่งถือได้ว่าไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วย erythropoietins และการบำบัดจะหยุดลง วัตถุประสงค์หลักของ erythropoietins ไม่ใช่เพื่อคืนค่าระดับฮีโมโกลบิน แต่เพื่อขจัดสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของโรคโลหิตจาง ถ้าตัวบ่งชี้ระดับ erythropoietin ภายในร่างกายถึง 1 IU แล้วการแนะนำของมันจากด้านนอกของปัญหาไม่สามารถแก้ได้ด้วยการขาดของมันเป็นข้อบ่งชี้แน่นอนสำหรับการแนะนำของ ปัญหาของโรคโลหิตจางไม่ได้เป็นเพียงปัญหาของการลดฮีโมโกลบิน แต่ยังมีชีวิตรอดของเม็ดเลือดแดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ความกลัวที่เป็นไปได้ว่า erythropoietins เป็นโปร - ออนโคเจนคือไม่มีเหตุผลเนื่องจากไม่มี erythropoietins สำหรับสารตั้งต้นนี้และตัวรับการแสดงออก.

ดังนั้นสาม apologists ในการรักษาของการสูญเสียเลือดผ่าตัดเป็นธรรม: erythromass, erythropoietins และหลอดเลือดดำเหล็ก.

อย่างไรก็ตามการระงับความรู้สึกโลหิตตกแบบ isovolemic (IVHD) แบบเฉียบพลันเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาเลือดที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด วิธีภาวะโลหิตจาง Isovolemic อยู่ในขณะนี้อย่างกว้างขวางและใช้ประสบความสำเร็จในด้านต่างๆของการผ่าตัดรวมทั้งการศัลยกรรมที่สูญเสียที่คาดการณ์ปริมาณมากเลือดบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและรังสีที่ซับซ้อน - ปริมาณเนื้องอกขนาดใหญ่อยู่ใกล้กับเรือขนาดใหญ่ทำเครื่องหมายการสะสมของกลางความคมชัด ( คำนวณย์, ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก) การปรากฏตัวของเส้นเลือดเนื้องอกของตัวเอง (angiography สมอง) เนื้องอก intraventricular และผู้ป่วยที่มี obshi ไทปันภาครัฐ kranioplasticheskimi วิธีนี้สามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดและภาระการถ่ายเลือดที่จำเป็นของผู้ป่วย.

ปัญหานี้เป็นแบบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการแทรกแซงศัลยกรรมประสาทในเด็ก - ค่าสัมบูรณ์ต่ำของสำเนาลับและความอดทนที่จะสูญเสียเลือดพัฒนาอย่างรวดเร็วของ decompensation ไหลเวียนเลือดไหลเวียนโลหิตระบบและความผิดปกติของการเผาผลาญ ในเด็กเนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากการรวมกันของ isodolemic hemodilution และวิธีการ reinfusion ฮาร์ดแวร์ของ autoerithrocytes (Cell Saver Fresenius CATS). วิธีนี้สามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดและภาระการถ่ายเลือดที่จำเป็นของผู้ป่วย.

Hemotransfusion และจนถึงขณะนี้ยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาขอบของเส้นเลือดเนื่องจากเป็นสื่อการถ่ายเลือดที่มีเฮโมโกลบินเท่านั้น.

Из ตัวเลือกหลักสี่ gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya และ autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi ในขณะนี้เป็นไปตามคำสั่งของกระทรวง RF สาธารณสุข № 363 เป็นสิ่งต้องห้าม reinfusion เลือดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการถ่ายเลือดที่จะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเลือดติดเชื้อผู้ป่วยที่ขยายความเป็นไปที่จะดำเนินการผ่าตัดใหญ่ Autogemotpansfuziya หรือ ob.patno pepelivanie zapanee kpovi เก็บเกี่ยวในปีที่ผ่านมาจะเพิ่มขึ้นใน ppiznanie akushepskoy ppaktike ผันแปรนี้ autoplasma ppedusmatpivaetsya preform (zabop มักจะเริ่มต้น 1-2 เดือนก่อนที่จะวิธีการ podopazpesheniya ท้อง plazmafepeza) และ kpiokonsepvatsiya epitpotsitov โดยการสร้าง autokpovi ธนาคารก่อน bepemennosti.

К ขนส่งก๊าซธรรมชาติในเลือดรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงระงับ: ประเด็นหนึ่งปริมาณของผู้บริจาคเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มฮีโมโกล 10 g / l และ hematocrit - บน 3-4%. Об ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอของการหมุนเวียนของเม็ดเลือดแดงซึ่งให้การขนส่งออกซิเจนที่มีประสิทธิภาพจะแสดงด้วยค่า hemogram ต่อไปนี้: hematocrit - 27%, เฮโมโกลบิน - 80 г/л.

В ขณะที่แนะนำ eritrovzvesi เพราะเมื่อ epitpomassy รูปแบบนำมาใช้รักษา ostpoy kpovopotepi 2-3 วัน TH hpaneniya difosfoglitsepata ระดับ 2,3-ครั้งนั้นตกฮวบ; ในเงื่อนไขของความเสียหายที่เกิดจากเยื่อบุผนังตาโดยทั่วไปซึ่งเกิดขึ้นในภาวะช็อกจากการตกตะลึงทำให้มันกลายเป็นสิ่งที่อยู่ในเนื้อที่คั่นระหว่างหน้าได้อย่างรวดเร็ว ความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนของอาการบาดเจ็บที่ปอดแบบเฉียบพลัน (SSSL) เมื่อใช้ในกรณีของหลอดเลือดขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับเลือดเต็มจะเพิ่มขึ้นใน 2-3 pการไว้ทุกข์.

พลาสมาและอัลบูมินเป็นสถานที่พิเศษในการแทนที่ BCC ประโยชน์ของพลาสม่ารวมถึงความจริงที่ว่ามันเป็นเครื่องมือสากลสำหรับ hemocoagulation จุดดื้อยา - ผู้ป่วยพลาสมาที่ปิดกั้นด้วย mikrogosgustkami, เม็ดเลือดขาวและเศษของพวกเขาเพิ่มการปิดล้อมของจุลภาคและความผิดปกติของอวัยวะเป้าหมาย การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในพลาสมาของเมทริกซ์ phospholipid ที่ใช้งานอยู่ที่แข็งตัวขึ้นซึ่งสนับสนุนการเกิดภาวะ hypercoagulation แม้กระทั่งกับการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งอย่างเข้มข้น เช่นเดียวกับการเพิ่มระดับของ antiplasmin และ activator เนื้อเยื่อของ plasminogen.

Albumin มีกิจกรรม hoposho poddepzhivaya คอลลอยด์แรงดันสูง oncotic ซึ่งทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตสูงมีผล ppepapata ความสามารถในการผูกสารต่าง ๆ รวมทั้ง ppepapata bilipubin (ในส่วนนี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะ sopbtsionnoy อัลบูมิจุที่เพิ่มขึ้น) ก็จะถูกกำหนดจากการวิเคราะห์ t.panspo.ptno ฟังก์ชั่นและทำให้ขาดไม่ได้สำหรับการกำจัดสาร chuzhepodnyh จัดส่งสินค้าและการเสื่อมสลายการกระทำ ppichem 100 มล. 20% pวิธีการแก้อัลบูมินสอดคล้องกับผลกระทบของไอออนบวกประมาณ 400 มิลลิลิตรของพลาสม่า มันควรจะจำที่ใช้กับโปรตีนชนิดหนึ่งที่บกพร่องอย่างมาก pponitsaemosti ดูด kyanite เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของมุมภาพสะท้อนที่เกิด gipoppoteinemiii vypazhennoy อาจก่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและทำให้รุนแรง hypovolemia เนื่องจากการอพยพของเหลว intepstitsy.

Из кpovozamenitelya - การคายน้ำของออกซิเจนที่สำคัญที่สุดคือการแก้ปัญหาของฮีโมโกลบินโดยไม่มี struma (erigem) และ fluorocarbon (perfluorane, perfukol) สำหรับปัจจุบันการใช้งานของพวกเขาถูก จำกัด ด้วยข้อบกพร่องในทางปฏิบัติเช่นความจุออกซิเจนต่ำระยะเวลาอันสั้นของการเป็นอวัยวะภายในและการทำปฏิกิริยา ในบรรดาโรคภัยไข้เจ็บที่เพิ่มขึ้นรวมถึงข้อบกพร่องต่างๆของเลือดที่ได้รับการอนุรักษ์อยู่ในอนาคตในด้านการถ่ายเลือดหลังเครื่องส่งสัญญาณออกซิเจน.

Пpи การรักษา hypovolemia ของคอลลอยด์หรือ kristalloidov ได้รับการสนับสนุนอย่างเหมาะสมโดยกฎต่อไปนี้: สารละลายคอลลอยด์ควรมีอย่างน้อย 25% ของปริมาตรการแช่.

การไหลเวียนโลหิตเพิ่มเติมและ inotropic agonists สนับสนุน dopamine และโดปามีนให้ผลบวกต่อการไหลเวียนของเลือดและลดการทำงานของไตผิดปกติของจุลภาคยังจำเป็นที่จะรวมเป็นหลักสูตรระยะสั้นของการใช้ยาในตัวชี้วัด - ยับยั้งการละลายลิ่มเลือดปัจจัยการแข็งตัวของ recombinant (Novoseven).

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงความจำเป็นในการปรับการรวมกันของแต่ละวิธีการที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคโลหิตจางในการดำเนินงานซึ่งเป็นความสามารถในการตอบสนองแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นการแก้ไขของการสูญเสียเลือดในช่วงเวลาผ่าตัดเป็นคะแนนเครื่องประดับสวยในมือที่มีความสามารถของยาถ่ายเป็นมักจะเป็นวิสัญญีแพทย์ในขณะที่รักษา haemotransfusiology คลาสสิกอย่างต่อเนื่องโดยไม่รบกวนและอินทรีย์รวมเสรีภาพในการทดลองความคิดสร้างสรรค์.

ศาสตรดุษฎีบัณฑิตศาสตราจารย์ Zyatdinov Kamil Shagarovich การแก้ไขการสูญเสียเลือดในการผ่าตัด // เวชปฏิบัติ. 8 (64) ธันวาคม 2012 г. / ปริมาณ 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]