การตรวจเลือดทางอุจจาระ

เลือดที่ซ่อนอยู่ในอุจจาระ

โดยปกติการเตรียมผู้ป่วยที่เหมาะสมจะไม่พบเลือดที่แฝงอยู่ในอุจจาระ เลือดออกจากทางเดินอาหารเป็นปัญหาที่มักพบโดยแพทย์ในทางปฏิบัติ ระดับของการมีเลือดออกแตกต่างกันไปอย่างมากและความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดก็คือการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกเป็นเวลานานขนาดเล็ก ในกรณีส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากมะเร็งในทางเดินอาหาร เนื้องอกของลำไส้ใหญ่เริ่มมีเลือดออกในระยะแรก (ไม่แสดงอาการ) ของโรคอันเป็นผลมาจากการที่เลือดเข้าไปในลำไส้

เพื่อวินิจฉัยภาวะเลือดออกจากระบบทางเดินอาหารการตรวจคัดกรองต่างๆจะใช้เพื่อระบุลักษณะอาการของโรคในคนที่มีสุขภาพดีภายนอกซึ่งจะช่วยให้บรรลุผลในเชิงบวกของการรักษา

ในเกณฑ์ปกติกับอุจจาระ 1 มิลลิลิตรต่อวัน (หรือเฮโมโกลบิน 1 มิลลิกรัมต่อ 1 กรัมของอุจจาระ) เมื่อคุณเดินผ่านลำไส้เลือดจะกระจายอยู่ในอุจจาระและสลายตัวภายใต้การทำงานของเอนไซม์ (ทางเดินอาหารและแบคทีเรีย)

ในการตรวจหาเลือดที่ซ่อนอยู่ในอุจจาระคลินิกส่วนใหญ่ใช้การตรวจสอบ benzidine หรือ guaiac ที่ซ่อนอยู่คือเลือดที่ไม่เปลี่ยนสีของอุจจาระและไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์และแมโคร ปฏิกิริยาการตรวจหาเลือดที่ซ่อนอยู่จะขึ้นอยู่กับสมบัติของเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินเพื่อเร่งกระบวนการออกซิเดชั่น สารออกซิไดซ์ได้อย่างง่ายดาย (benzidine, guaiac), ออกซิไดซ์, เปลี่ยนสี ความเร็วของการปรากฏตัวของสีและความเข้มของความแตกต่างระหว่างบวกเล็กน้อย (+) บวก (++ และ +++) และปฏิกิริยาบวกอย่างมาก (++++)

ในการแต่งตั้งตรวจเลือดไสยอุจจาระต้องมีการเตรียมพิเศษของผู้ป่วย (เพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอม) เป็นเวลา 3 วันนับจากวันที่ผู้ป่วยก่อนการรับประทานอาหารการศึกษายกเว้นเนื้อสัตว์ผักและผลไม้ที่มีหลาย catalase และ peroxidase (แตงกวา, มะรุม, กระหล่ำ) ยกเลิกวิตามินซีเตรียมเหล็กกรดและตัวแทนไม่ steroidal ต้านการอักเสบอื่น ๆ สำหรับการตรวจสอบของอุจจาระเลือดลึกลับแนะนำให้ตรวจสอบหลังจากที่สามติดต่อกันการเคลื่อนไหวของลำไส้และในแต่ละครั้งการเก็บตัวอย่างจากสองสถานที่ที่แตกต่างกันของอุจจาระ แม้หนึ่งผลบวกควรจะถือว่าเป็นความสำคัญในการวินิจฉัยเมื่อมีการประเมินผลการวิเคราะห์ (และในกรณีที่มีการเตรียมความพร้อมของสิทธิของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความเคารพนับถือ)

ปฏิกิริยาที่ใช้ในการตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระมีความไวที่แตกต่างกัน ปฏิกิริยากับเบนไดดีนช่วยให้เราสามารถตรวจพบการสูญเสียเลือดได้เพียง 15 มิลลิลิตร / วันทำให้เกิดผลบวกปลอมและไม่สามารถใช้งานได้ในปัจจุบัน การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการตรวจหากิจกรรมของ peroxidase ในการปฏิบัติการทางคลินิกคือการทดสอบ guaiac โดยปกติในระหว่างการทดสอบนี้อุจจาระจะถูกนำไปใช้กับกระดาษกรองและจากนั้นจะมีการเติมสารละลาย guaiac กรดอะซิติกและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ในสูตรนี้วิธีการมีความไวต่อการตรวจหากิจกรรมของ peroxidase แต่เป็นมาตรฐานที่ไม่ดีและมักให้ผลบวกเท็จ ในเรื่องนี้ได้มีการพัฒนาวิธีการทดสอบซึ่ง guaiac reagent ถูกนำมาวางไว้บนแผ่นพลาสติกซึ่งจะช่วยให้ได้มาตรฐานในการศึกษาและสามารถวินิจฉัยภาวะเลือดออกได้เล็กน้อย

ความถี่ของผลบวกของการทดสอบ guaiac ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดในอุจจาระ การทดสอบมักเป็นค่าลบที่มีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในอุจจาระน้อยกว่า 2 มิลลิกรัมต่อกรัมและกลายเป็นบวกเมื่อความเข้มข้นเพิ่มขึ้น ความไวของปฏิกิริยา guaiac ที่ระดับความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน 2 มก. ต่อ 1 กรัมของอุจจาระคือ 20% ที่ความเข้มข้นมากกว่า 25 มก. ต่อกรัม 90% ในประมาณ 50% ของกรณีของมะเร็งลำไส้ใหญ่, เนื้องอก "หลั่ง" เลือดเพียงพอที่จะเปิดเผยปฏิกิริยา guaiac ของความไวของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีถึง 20-30% การทดสอบของ Guyacin ยังช่วยในการตรวจวินิจฉัย polyps ในกระเพาะอาหาร แต่การสูญเสียเลือดจาก polyps นั้นน้อยมากดังนั้นการทดสอบการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้จึงไม่สำคัญพอ (บวกประมาณ 13% ของกรณี) Polyps ของส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ (ส่วนล่างของลำไส้ใหญ่, sigmoid และไส้ตรง) ให้ผลบวกใน 54% ของกรณี, proximal - ใน 17%

การทดสอบเชิงปริมาณ "Gemokvant" (ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบการเรืองแสงของ porphyrins ในอุจจาระ) มีสองครั้งไวเมื่อเทียบกับปฏิกิริยา guaiac แต่มันอาจส่งผลกระทบต่อการใช้งานของเนื้อกับอาหารและการรับแอสไพรินเป็นเวลา 4 วันก่อนที่จะมีการวิเคราะห์ โดยปกติเนื้อหาของ porphyrins ในอุจจาระมีค่าน้อยกว่า 2 mg / g ของอุจจาระ; 2-4 mg / g - เขตชายแดน สูงกว่า 4 mg / g - พยาธิวิทยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการค้นพบวิธีการใหม่ในการวินิจฉัยการตกเลือดจากระบบทางเดินอาหารเพื่อวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มแรก เหล่านี้คือการทดสอบเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน (เช่น "ชุด Hemoselect") ซึ่งใช้แอนติบอดีจำเพาะต่อฮีโมโกลบินของมนุษย์ พวกเขาช่วยให้เราสามารถตรวจจับเฉพาะเฮโมโกลบินมนุษย์ในอุจจาระดังนั้นเมื่อใช้พวกเขาไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในด้านโภชนาการและการบริหารยา การทดสอบนี้มีความไวสูงซึ่งแสดงถึง 0.05 mg ของฮีโมโกลบินต่ออุจจาระ 1 กรัม (มักมีค่ามากกว่า 0.2 มก. / กรัมของอุจจาระถือว่าเป็นผลการทดสอบที่เป็นบวก) พวกเขาไม่เปิดเผยเลือดออกจากส่วนบนของระบบทางเดินอาหารซึ่งจะช่วยให้พวกเขาสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างเหมาะสม การทดสอบภูมิคุ้มกันทางเคมีในเชิงบวกใน 97% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ศึกษาเดียวใน 60% -. ติ่ง adenomatous ที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. 3% ของการทดสอบสามารถบวกในกรณีที่ไม่มีของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่

ประสบการณ์ในการใช้การตรวจทางเคมีภูมิคุ้มกันโดยคลินิกต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าการตรวจอุจจาระของเลือดลึกลับช่วยในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาและทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลง 25-33% นอกจากนี้การทดสอบนี้ยังเป็นทางเลือกหนึ่งของวิธีการตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยวิธี endoscopic (colonoscopy) สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ การตรวจคัดกรองอุจจาระของเลือดที่แฝงอยู่เป็นประจำช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาได้ถึง 50%

[1], [2],