การรักษาโรคต้อหินมุมเปิดหลัก

วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินมุมเปิดหลักคือการรักษาหรือปรับปรุงสภาพ แพทย์และผู้ป่วยมีความสนใจในการรักษาหน้าที่ของอวัยวะรับสายตาของผู้ป่วยตลอดชีวิตของเขา ในการเริ่มหรือเปลี่ยนการรักษาควรพิสูจน์ว่ามีหรือไม่มีความเป็นไปได้ในการพัฒนาความผิดปกติของการทำงานเนื่องจากโรคต้อหินในผู้ป่วยรายนี้ สำหรับเรื่องนี้แพทย์ควรทราบขั้นตอนของโรคต้อหินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในระยะของโรคต้อหินและระยะเวลาโดยประมาณของโรคต้อหิน เพื่อวัตถุประสงค์นี้ขอแนะนำให้ใช้แผนภาพของโรคต้อหิน

ขั้นตอนของโรคต้อหินจะถูกกำหนดด้วย nomograph ของรัฐแผ่นดิสก์ ระดับของการหยุดชะงักจะพิจารณาจากการประมาณค่าอนุกรมของประวัติศาสตร์ทัศนียภาพและสภาพของเส้นประสาทเส้นประสาท ระยะเวลาของความเสียหายที่เกิดจากความผิดปกติของต้อหินเปิดประถมศึกษาจะพิจารณาจากสมมติฐานที่สมเหตุสมผลเกี่ยวกับอายุขัยของผู้ป่วย

แผนภาพโรคต้อหินและคำอธิบายแผนภาพของโรคต้อหินโดยดร. จอร์จเฟฟ แผนภาพของโรคต้อหินช่วยในการกำหนดและทำความเข้าใจเกี่ยวกับหลักสูตรทางคลินิกของโรคต้อหินในผู้ป่วยแต่ละราย

ในแกน y แผนภาพจะเลื่อนขั้นตอนของโรคต้อหินไปตามแกน x ซึ่งคาดว่าจะเป็นช่วงชีวิต แต่ละเส้นมีความลาดชันและโค้งที่แน่นอนพวกเขาจะแสดงในรูปแบบต่างๆ:

• เส้นประสะท้อนให้เห็นถึงความลาดชันและความยืดหยุ่นของกราฟที่ได้จากการศึกษาแบบอนุกรมเช่นการลงทะเบียนถ่ายภาพประจำปีซ้ำ ๆ ของดิสก์ประสาทตาหรือการทำซ้ำซ้ำ ๆ
• เส้นทึบสะท้อนให้เห็นถึงหลักสูตรทางคลินิกของโรคตาม anamnesis;
• เส้นประแสดงการเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังในอนาคต

หลักสูตรอนุมานสมมติฐานเหล่านี้ในอนาคตขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตรก่อนหน้าและเมื่อรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วยจากจุดใดจุดหนึ่งในกระบวนการบำบัด

แผนภูมิแสดงหลักสูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วย 7 รายที่มีอาการต้อหินแตกต่างกัน

• ผู้ป่วยที่จุด "A" การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในมีความอ่อนแออยู่หน้าคาดว่าจะเป็นอีกหนึ่งในสามของชีวิต
• ผู้ป่วยที่จุด "B" แสดงต้อหินประมาณหนึ่งในสามของชีวิตข้างหน้า
• ผู้ป่วยที่จุด "C" การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะมีการแสดงออกไม่ดีมีหลายปีของชีวิต
• ผู้ป่วยที่จุด "D" แสดงต้อหินเหลือเพียงไม่กี่ปีของชีวิต

จำนวนผู้ป่วยที่ 1 ที่จุด "A" ข้างหน้าหนึ่งในสามของชีวิตมีระยะเริ่มแรกของโรคต้อหิน ประมาณหนึ่งในสามของชีวิตในผู้ป่วยกลับมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หลังจากการถอนการรักษาความเสียหายที่เกิดกับแผ่นดิสก์ออพติกหรือการเสื่อมสภาพของช่องมองภาพไม่ได้ระบุไว้ ตรรกะที่จะสมมติว่าถ้าความดันภายในลูกตาอยู่ในระดับจมูกตารางเวลาจะยังคงเป็นไปตามลำดับที่ 1 เมื่อสิ้นสุดชีวิตผู้ป่วยจะไม่พัฒนาแผลที่เกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูก

จำนวนผู้ป่วยที่ 2 ที่จุด "A" การเปลี่ยนแปลงของโรคต้อหินที่น้อยที่สุดยังมีชีวิตที่สามอยู่ข้างหน้า พบความดันต่อลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยรายนี้ แผลของเส้นประสาทเส้นประสาทและการรบกวนจากสนามได้รับการพัฒนาขึ้น กับความคืบหน้าของหลักสูตรของโรคตามจุดประถมศึกษาฉบับที่ 2 โดยไม่ต้องรักษาความเสียหายที่เห็นได้ชัดชัดเจนพัฒนา อย่างไรก็ตามจนถึงสิ้นชีวิตผู้ป่วยจะไม่ตาบอด

ผู้ป่วย # 3 และ # 4 ที่จุด "B" โรคต้อหินที่มีเครื่องหมายประมาณหนึ่งในสามของชีวิตข้างหน้า ในผู้ป่วยจำนวน 3 ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงการตาบอดจะมานานก่อนที่จะถึงจุดจบของชีวิต ผู้ป่วย№4 ที่ได้รับบาดเจ็บที่ตาของเขาในวัยเด็กและผู้ที่มีการลดลงของวิสัยทัศน์อันเป็นผลมาจากโรคต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์มีสายตาที่มั่นคงตลอดชีวิตของเขาจึงเป็นเรื่องตรรกะที่คาดหวังว่าสภาพจะยังคงมีเสถียรภาพ

ผู้ป่วยในจุดที่ "C" และ«D»ไป«C» (ในขณะที่ผู้ป่วย№1และ№2ใน morhua "A") ในตอนท้ายของชีวิตคือไม่กี่ปีเก่า แต่ในผู้ป่วย morhua สังเกตการเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำของโรคต้อหินและในผู้ป่วยที่ "D" (เช่นเดียวกับจำนวนผู้ป่วยที่ 4 ใน "B") มีอาการต้อหินที่เด่นชัด

ผู้ป่วย№5โกนแน่นอนทางคลินิกสอดคล้องกับหลักสูตรของโรคในผู้ป่วย№3 (โรคต้อหินรุนแรงกับความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลง) แต่ช่วงกลางของชีวิตได้กลายเป็นความรุนแรงน้อยลงในระหว่างกระบวนการ glaucomatous อย่างไรก็ตามหากไม่มีการแทรกแซงอย่างมีประสิทธิภาพการตาบอดจะมาถึงจุดสิ้นสุดของชีวิตผู้ป่วย เปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีจำนวน 4 รายและจำนวน 5 คนที่มีระดับการเปลี่ยนแปลงของโรคต้อหินที่ระดับ "D" เท่าเดิมและอายุขัยเฉลี่ย (แสดงอาการต้อหินและหลายปีก่อนหมดอายุการใช้งาน) ผู้ป่วย # 4 มีอาการทางคลินิกของโรคที่มั่นคงดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนการรักษา และผู้ป่วย # 5 จำเป็นอย่างเร่งด่วนเพื่อลดความดันภายในลูกตา

ผู้ป่วยจำนวน 6 คนที่อยู่ใกล้กับจุด "C" ก็ยังเหลือเพียงไม่กี่ปี แต่ความก้าวหน้าของโรคต้อหินค่อนข้างช้าอัญมณีในผู้ป่วยจำนวน 2 และ 5 ผู้ป่วย # 6 มีการเปลี่ยนเปลือยเปล่าน้อยเกินไปการรักษาไม่จำเป็นต้องใช้แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าของโรคก็ตาม ความรุนแรงของโรคต้อหินหรือการสูญเสียการมองเห็นจะไม่เกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่มีการรักษาดังนั้นผู้ป่วยจะไม่รู้สึกผิดปกติใด ๆ ในชีวิตของตนเอง

อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ 7 ในจุด "C" เป็นเวลาหลายปี แต่โรคต้อหินดำเนินไปอย่างรวดเร็ว แม้ว่าอายุขัยเฉลี่ยที่คาดว่าจะสั้นลงตาบอดจะมานานก่อนที่ความตาย

การใช้แผนภูมิโรคต้อหินเพื่อระบุและอธิบายประเภทของหลักสูตรทางคลินิกของโรคช่วยให้ศัตรูและผู้ป่วยตระหนักว่า:

ไม่จำเป็นต้องใช้ผู้ป่วย№1,4และ 6 ราย ผู้ป่วย # 1 ไม่เคยสร้างความเสียหายใด ๆ ผู้ป่วย # 4 ได้ทำเครื่องหมายว่ามีความเสียหาย แต่ไม่มีการเสื่อมสภาพและผู้ป่วย # 6 ประสบปัญหาความก้าวหน้าช้าของโรค ว่าตลอดชีวิตของเขาผู้ป่วยจะไม่รู้สึก

ผู้ป่วยที่ 3, 5 และ 7 ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการตาบอดขึ้นก่อนการสิ้นสุดชีวิต

ความจำเป็นในการรักษาผู้ป่วย 2 จำนวนไม่ชัดเจน เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้ไม่มีโรคต้อหินจึงเป็นไปได้ว่าการรักษาไม่จำเป็นต้องใช้ อย่างไรก็ตามความเสียหายบางส่วนจะพัฒนาขึ้นดังนั้นหากความเสียหายเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ขอแนะนำให้กำหนดการรักษาด้วย

การบำรุงรักษาที่เพียงพอของผู้ป่วยที่มีหลักต้อหินมุมเปิดคือการรักษาสมดุลระหว่างปัจจัยเสี่ยงของอาการปวดหรือการสูญหายของฟังก์ชั่นในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงการแทรกแซงค่าที่เป็นไปได้ (ชะลอตัวหรือการรักษาเสถียรภาพของความผิดปกติของฟังก์ชั่นภาพและการปรับปรุงที่สำคัญ) และความเสี่ยงการรบกวนที่เป็นไปได้

วิธีที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการรักษาโรคต้อหินแบบเปิดหน้าจอหลักคือการลดความดันภายในลูกตา ข้อเสนอแนะได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อหาค่าที่ควรลดความดันลูกตาในแต่ละกรณีเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพเสถียรภาพหรือการปรับปรุง

ความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษา

ความเสี่ยงที่เกิดจากการขาดการแทรกแซง	ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซง	ประโยชน์ของการแทรกแซง
ความเจ็บปวด	ผลข้างเคียงในท้องถิ่น: อาการปวด; สีแดง; ต้อกระจก; การติดเชื้อ มีเลือดออก; ปฏิกิริยาภูมิแพ้ แฟลช; เพิ่มสีผิว ฯลฯ	ปรับปรุงฟังก์ชั่นภาพ
การสูญเสียฟังก์ชั่นภาพ: ต่ำสุด; ปานกลาง ทั้งหมด	ผลข้างเคียงของระบบ: ความเมื่อยล้า; วิงเวียน; การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท; การเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยา การเปลี่ยนแปลงของปอดเป็นต้น	ทำให้เสถียรภาพของโรค
-	-	ความล่าช้าในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา

ความเสี่ยงของการสูญเสียการทำงานในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซง

ต่ำ

• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเส้นประสาท
• ไม่มีกรณีตาบอดเนื่องจากโรคต้อหินในครอบครัว
• ความสามารถในการบริการด้วยตนเอง
• มีการดูแลที่มีคุณภาพสูง
• อายุขัยเฉลี่ยคาดว่าจะน้อยกว่า 10 ปี
• ความดันภายในลูกตามีค่าต่ำกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท
• ไม่มีการขัดและการเปลี่ยนแปลงลักษณะของกลุ่มอาการกระจายตัวของเม็ดสี
• ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด

สูง

• การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา
• การปรากฏตัวของกรณีตาบอดเนื่องจากโรคต้อหินในครอบครัวหรือการระบุของ "ยีน" ของโรคต้อหิน
• ไม่สามารถให้บริการด้วยตนเอง
• ขาดการดูแลที่มีคุณภาพไม่แพง
• อายุขัยเฉลี่ยประมาณ 10 ปี
• ความดันในลูกตามีค่ามากกว่า 30 มิลลิเมตรปรอท
• Exfoliative Syndrome
• การปรากฏตัวของโรคหัวใจและหลอดเลือด

ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการรักษา *

• ผลประโยชน์โดยประมาณมีค่าลดลงมากกว่า 30%
• ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะเป็นไปได้คือการลดความดันภายในลูกตาลง 15-30%
• การขาดประโยชน์ที่คาดว่าจะลดความดันลูกตาโดยน้อยกว่า 15%

* ในบางกรณีการรักษาเสถียรภาพของความดันภายในช่องปากถือเป็นประโยชน์

ประสิทธิภาพของการลดความดันลูกตาและความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง

ลดลงโดยทั่วไปในความดันลูกตา
เพื่อตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา	ประมาณ 15% (ช่วง 0-50%)
ในการตอบสนองต่อการทำ trabeculoplasty แบบอาร์กอน - เลเซอร์	ประมาณ 20% (ช่วง 0-50%)
เพื่อตอบสนองต่อการดำเนินการที่มุ่งเพิ่มการกรอง	ประมาณ 40% (ช่วง 0-80%)
โอกาสของผลข้างเคียงที่เกิดจากการรักษา
การบำบัดด้วยยา	30%
การลอกคราบอาร์กอนเลเซอร์	เกือบขาด
ปฏิบัติการเพื่อเพิ่มการกรอง	60% *

* ความดันในลูกตาลดลงทำให้ความน่าจะเป็นของผลข้างเคียงของการผ่าตัดลดลง

แพทย์บางคนแนะนำให้บรรลุเป้าหมายความดันภายในลูก (intraocular pressure) - ระดับความดันลูกตาซึ่งไม่มีความเสียหายใด ๆ เกิดขึ้น ต้องระลึกว่าความดันถุงใต้ตาเป้าหมายเป็นเพียงคำแนะนำที่หยาบเพื่อการรักษา วิธีเดียวที่มีประสิทธิภาพในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินแบบเปิดมุมหลักคือการประเมินความเสถียรของสภาวะของแผ่นดิสก์ทัศนศาสตร์หรือทั้งสองอย่าง ดังนั้นหากรัฐของเส้นประสาทแก้วนำแสงและภาพสนามที่มีเสถียรภาพแม้จะมีระดับที่สูงขึ้นของความดันลูกตาเมื่อเทียบกับเป้าหมายที่คำนวณไม่ถูกต้องลดความดันไปยังความดันลูกตาที่ต้องการ ตรงกันข้ามถ้าความดันเป้าหมายประสบความสำเร็จและการเสื่อมสภาพของเส้นประสาทแก้วนำแสงและภาพสนามอย่างต่อเนื่องแล้วความดันที่ต้องการสูงเกินไปมีเหตุผลที่เสื่อมสภาพอีกไม่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหินหรือความเสียหายของเซลล์ประสาทที่มีอยู่แล้วให้ดีว่าความก้าวหน้าของกระบวนการอย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงระดับตา ความดัน

ดังนั้นต้อหินมุมเปิดเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดที่กลับไม่ได้ทั่วโลก การวินิจฉัยในตอนแรกคือการระบุรอยโรคของเส้นประสาทตา เป้าหมายของการรักษาคือการรักษาสุขภาพของผู้ป่วยโดยการแทรกแซงน้อยที่สุดที่จำเป็นเพื่อชะลอการเสื่อมสภาพของการมองเห็นและรักษาให้อยู่ในระดับที่เพียงพอตลอดอายุของผู้ป่วย สำหรับเรื่องนี้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรรู้ถึงขั้นตอนของโรคต้อหินระดับการเปลี่ยนแปลงของโรคต้อหินและอายุขัยเฉลี่ยที่คาดหวังของผู้ป่วย