การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

เพื่อแสดงให้เห็นถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลังูในวรรณคดีร่วมกับการบาดเจ็บไขสันหลังหลังกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังซึ่งมักนำไปสู่ความขัดแย้งบางอย่าง คำว่า "กระดูกสันหลัง" หมายถึงอะไร? การบาดเจ็บที่ไขสันหลังปิดตามปกติในวรรณคดีภาษารัสเซียหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังซึ่งตามมาจากการแปลความหมายจากกระดูกสันหลังของภาษาอังกฤษ "ไขสันหลังอักกระดูก", "โรคไขสันหลังอักเสบ" คืออะไรลักษณะความยาวระยะเวลาหลักการรักษา? นอกเหนือจากปัญหาลึกซึ้งเกี่ยวกับการผ่าตัดระบบประสาทซึ่งการบาดเจ็บไขสันหลังปลามักพิจารณาแล้วเราจะพยายามเน้นเฉพาะปัญหาพื้นฐานของการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบที่ไม่ได้สะท้อนให้เห็นอย่างเพียงพอในวรรณคดีพิเศษ

จากการจำแนกประเภทของกระดูก sacrum ที่น่าสนใจที่สุดในความคิดของเราคือการจำแนกตามการประเมินอัตราส่วนของเส้นแตกหักกับส่วนหางของช่องไขสันหลังส่วนและช่องรับรังสีกราไฟต์ เงื่อนไขในระนาบด้านหน้าบริเวณของ sacrum แบ่งออกเป็น 3 โซนคือบริเวณด้านข้าง ("ปีก") ของ sacrum โซนของรูทรูทและพื้นที่ของคลองกระดูกสันหลัง ในส่วนที่เป็นบาดแผลทับและขวางประเภทของการบาดเจ็บจะได้รับการประเมินโดยฝ่ายที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่ที่อยู่ตรงกลาง รอยแตกที่อยู่ด้านข้างกับรูรับแสงแบบเรเดอจะไม่มาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาท ในทางกลับกัน fractures ที่ระเบิดได้ของ sacrum อาจเป็นอันตรายต่อการบีบอัดของรากศักดิ์สิทธิ์ fractures และ dislocations - เกี่ยวกับการแตกของพวกเขา นอกจากนี้ยังมีการจัดหมวดหมู่ของกระดูกหัก sacrum A0 / ASIF ซึ่งจะขึ้นอยู่กับการกำหนดระดับแนวนอนของความเสียหายและการแตกหักจัดสรรศักดิ์สิทธิ์หาง (ชนิด A) การแตกหักการบีบอัดของการ์ดกะโหลก (ชนิด B) และ perelomovyvih บัตร sacrum กะโหลก (ชนิด C) ไม่ได้มีการใช้การแบ่งส่วน sacrum fractures เป็นกลุ่มอย่างละเอียด

โครงสร้างทั่วไปของการบาดเจ็บไขสันหลังอักกระดูกถูกนำเสนอโดย SA Georgieva et al. (1993) VPBersnev et al. (1998) เสริมด้วยวิธีนี้กับอาการหลอดเลือดหลังการทรมาน: myelo-ischemia, hematomia, epidural อาการตกเลือดใน subdural และ subarachnoid

ตัวเลือกหนึ่งของการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบไม่พบการสะท้อนในโครงการดังกล่าวเป็นรอยร้าวของไขสันหลังอักเสบ อย่างไรก็ตามช่องว่างทางกายวิภาคที่แท้จริงพร้อมด้วยความแตกต่างของชิ้นส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและการสร้าง diastase ระหว่างพวกเขาพบได้เฉพาะใน 15% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการแตกของกระดูกสันหลังตามขวาง ในกรณีอื่น ๆ จะมีการแตกหักแบบ intralobular หรือ axonal

F. Denis และ L. Krach (1984) ต่างแยกแยะความแตกต่างทางคลินิกต่อไปนี้ของการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง:

• กระดูกสันหลังช็อก - การสูญเสียความเคลื่อนไหวความไวและการสะท้อนของกระดูกและส่วนที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอ (ผู้เขียนเน้นการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น) ระยะเวลาของการช็อตไขสันหลังอักเสบอยู่ในช่วงไม่กี่นาทีถึง 24 ชั่วโมง ข้อบ่งชี้การออกจากไขสันหลังอักเสบคือการปรากฏตัวของการสะท้อนแสง bulbocavernous;
• สมบูรณ์อัมพาต - การสูญเสียการเคลื่อนไหวของแขนส่วนบนและล่างด้วยการบาดเจ็บของไขสันหลังหลังมุม;
• ไม่สมบูรณ์อัมพาต - การสูญเสียบางส่วนของการเคลื่อนไหวของส่วนบนและส่วนล่างที่มีการบาดเจ็บของไขสันหลังหลังรวมทั้ง:
  • โรคของสมองก่อนหน้า,
  • โรค Sequarda - Brown,
  • โรคของสมองส่วนกลาง
• paraplegia เต็มรูปแบบ - การสูญเสียที่สมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวของแขนขาลดลง;
• ความไม่สมบูรณ์ paraplegia (paraparesis) - การสูญเสียการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ไม่สมบูรณ์;
  • อัมพาตเต็มรูปแบบเท็จ - การเคลื่อนไหวที่ไม่สมบูรณ์ของแขนขาด้านล่างในการบาดเจ็บของ epiconus และกรวยของไขสันหลังู;
  • น้อยไปหามากอัมพาต (ในวรรณกรรมสมัยใหม่ชนิดของโรคนี้จะอธิบายว่า "จากน้อยไปมาก myelopathy") - การเพิ่มพลวัตและ rasprostryanyayuschayasya ดังกล่าวข้างต้นมีอาการทางระบบประสาทกระดูกสันหลังแผลมักพบใน 4 วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ

Neurosurgeons จำนวนมากให้ความสำคัญกับการแสดงละครของหลักสูตรทางคลินิกของการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งเรียกว่า "โรคกระดูกสันหลังบาดแผล" ในกรณีของโรคไขสันหลังอักเสบ SA Georgieva et al. (1993) แยกแยะช่วงเวลาดังต่อไปนี้:

• ระยะเฉียบพลัน (ระยะเวลา - ถึง 2-3 วัน): อาการทางคลินิกไม่เสถียรและลักษณะอาการโดยทั่วไปของอาการไขสันหลังอักเสบ
• ช่วงเริ่มแรก (ระยะเวลา 2-3 สัปดาห์): อาการทางคลินิกสอดคล้องกับอาการทางระบบประสาทในระบบประสาทของกระดูกสันหลัง สำหรับรอบระยะเวลาเฉียบพลันและต้นของโรคเส้นประสาทไขสันหลังบาดแผลที่โดดเด่นด้วยความแตกต่างและความไม่แน่นอนของภาพทางคลินิกปวดหลัง;
• ระยะปานกลาง (ระยะเวลา - 2-3 เดือน): อาการทางระบบประสาทไม่แน่นอนการเปลี่ยนแปลงสถานะทางระบบประสาทเป็นไปได้ทั้งกับภูมิหลังของโรคตามธรรมชาติและภายใต้ผลของการรักษา
• ต่อมาจุด (. เริ่มจาก 3-4 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บและเวลาถึง 2-3 ปี) พร้อมกับค่อยๆมักจะ - one-way (ต่อการอย่างใดอย่างหนึ่งในการปรับปรุงหรือการเสื่อมสภาพ) การเปลี่ยนแปลงในรัฐและการก่อตัวของระดับใหม่ (ต้นแบบ) ชีวิตของผู้ป่วยซึ่งสอดคล้องกับ ระยะเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับรัฐใหม่
• ระยะเวลาของผลที่เกิดขึ้นคือลักษณะของระดับที่เกิดขึ้นใหม่ของการทำงานของระบบประสาทซึ่งลักษณะของการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยต่อไป

VPBersnev et al. (1998) อธิบายในทางปฏิบัติในช่วงเวลาเดียวกันในหลักสูตรทางคลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลังันนอกจากนี้ให้ลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

• ระยะเฉียบพลัน (ระยะเวลา - ถึง 3 วัน): อาการบวมน้ำที่ทำเครื่องหมาย morphologically ของเนื้อเยื่ออ่อน, เนื้อร้ายหลักและ myelo-ischemia ของเขตบาดเจ็บ; ภาพทางคลินิกที่ไม่เสถียรรวมทั้งลักษณะอาการของไขสันหลังอักเสบ
• ระยะเวลาเริ่มแรก (2-3 สัปดาห์) สอดคล้องกับเวลาที่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลัก: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไขสันหลังยัก, โรคปอดบวม, โรค urosepsis, การกำเริบของโรคติดเชื้อเรื้อรังและการอักเสบ
• ระยะปานกลาง (ถึง 3 เดือน) จะมาพร้อมกับการบำรุงรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองกับกระบอกและเส้นใยกระบวนการที่พัฒนาในเนื้อเยื่อสมองที่เสียหายแคลลัสกระดูกจะเกิดขึ้นในโซนแตกหัก decubitus เป็นจุดเริ่มต้นในการรักษา;
• ช่วงปลาย (จาก 3 เดือนถึง 1 ปี) สอดคล้องกับช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนปลาย: pyelonephritis, enterocolitis, ความผิดปกติของ trophic, ความดันแผล, แบคทีเรีย;
• ระยะเวลาที่เหลือ (มากกว่า 1 ปีหลังการบาดเจ็บ) คือช่วงเวลาของเหตุการณ์และผลที่เหลือ

ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังไม่สามารถอธิบายได้โดยไม่เอ่ยขนาดแฟรงเคิลคนแรกที่เสนอสำหรับการประเมินคุณภาพของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการบาดเจ็บไขสันหลังในปี 1969 และนำมาใช้ในขณะนี้สำหรับการประเมินคร่าวๆของ myelopathy ของต้นกำเนิดต่างๆ เกี่ยวกับขนาดนี้ห้าประเภทของความผิดปกติของระบบประสาทกระดูกสันหลังมีความโดดเด่น: ประเภท A - paraplegia ที่มีการด้อยค่ารวมทั้งหมด (คลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบสมบูรณ์); type B - paraplegia ที่มีความผิดปกติบางส่วน; ประเภท C - paraparesis ที่มีการด้อยค่าอย่างเด่นชัดของการทำงานของมอเตอร์ ประเภท D - paraparesis ที่มีข้อ จำกัด สำคัญของการทำงานของมอเตอร์ ชนิด E - การขาดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทหรือการมีอาการทางระบบประสาทที่น้อยที่สุด

ที่กำหนดลักษณะของผู้ป่วยเด็กที่แพทย์มีการปรับเปลี่ยนขนาดแฟรงเคิลสำหรับใช้ในผู้ป่วยเด็ก (Mushkin AY et al., 1998) และพบว่ามันเป็นไปได้ที่จะนำมาประกอบกับประเภทของ E ขาดรวมของอาการทางระบบประสาทพยาธิวิทยาในขณะที่เป็นความพ่ายแพ้ของคอลัมน์ด้านหน้าของไขสันหลัง , ตรวจพบเพียงที่ neuropathologist ทิศทางการดูและไม่ได้มีนัยสำคัญการ จำกัด การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยโดยพลการที่เราได้อ้างถึงชนิดดีในนอกจากนี้อีกไฮไลต์ชนิด R - radicular (เจ็บปวด) ซินโดรม

ระดับแฟรงเคิลใช้สำหรับการวิเคราะห์ลักษณะของการบาดเจ็บด้วยเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบที่ต่ำกว่าระดับที่หนาแน่นของปากมดลูก สำหรับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับภาพของ tetraplegia (tetraparesis) ขนาดของสมาคมศัลยศาสตร์ญี่ปุ่น JOA ใช้

เพื่อปรับปรุงวัตถุประสงค์ของการประเมินผลความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของสมาคมอเมริกันเพื่อความบาดเจ็บกระดูกสันหลังและเอเชีย NASCIS แนะนำรูปแบบเชิงปริมาณขึ้นอยู่กับความมุ่งมั่นของความแข็งแรงในกล้ามเนื้อ innervated โดยส่วนกระดูกสันหลังที่เฉพาะเจาะจง - สิ่งที่เรียกว่า "กล้ามเนื้อหลัก" ตารางที่ 30 แสดงรายชื่อกล้ามเนื้อที่หลักซึ่งหน้าที่ซึ่งได้รับการประเมินโดย NASCIS และ ASIA ระบบ

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแต่ละคีย์การประเมินในระดับ 5 จุดแรกคณะกรรมการการบาดเจ็บที่นำเสนอเส้นประสาทในปี 1943:. 0 - อัมพาต 1 - การหดตัวของกล้ามเนื้อเห็นได้ชัดหรือมองเห็นได้ 2 - การเคลื่อนไหวของการใช้งานที่มีปริมาณที่ไม่สมบูรณ์ภายใต้ / ต่อต้านการกระทำของแรงโน้มถ่วงที่ 3 - สมบูรณ์ ปริมาณของการเคลื่อนไหวต่อแรงโน้มถ่วง, 4 - ปริมาณการเคลื่อนไหวทั้งหมดที่มีความขัดแย้งในระดับปานกลางกับนักวิจัย, 5 - การเคลื่อนไหวไม่ จำกัด

ตามที่ ASIA ฟังก์ชั่นของ 10 กล้ามเนื้อซึ่งประเมินจากสองด้านจะสรุปรวมกันได้สูงสุด 100 คะแนน ตาม NASCIS การทำงานของ 14 กล้ามเนื้อจะสรุปจากด้านขวา (คำนึงถึงความสมมาตรสมมุติของความผิดปกติทางระบบประสาท) คะแนนสูงสุดคือ 70

ในปี พ.ศ. 2535 ASIA ได้ทำการประเมินความผิดปกติทางระบบประสาทตามคุณภาพของแฟรงเคิลด้วยการหาปริมาณ ตามระบบ Frankel / ASIA รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทประเภทต่างๆดังต่อไปนี้:

- การละเมิดความไวและการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์โดยมีการเก็บรักษาโซนที่ได้รับการดัดแปลงโดยกลุ่มศักดิ์สิทธิ์ S4-5; B - การเคลื่อนไหวต่ำกว่าระดับความเสียหายจะขาดหายไป แต่ความไวจะถูกเก็บรักษาไว้; C - ความเคลื่อนไหวที่ต่ำกว่าระดับความเสียหายจะได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่จำนวนของ "กล้ามเนื้อที่หลัก" มีค่าน้อยกว่า 3; D - การเคลื่อนไหวด้านล่างระดับความพ่ายแพ้จะถูกเก็บไว้จำนวนของการทำงานของกล้ามเนื้อ "คีย์" มากกว่า 3; E เป็นภาพปกติทางประสาทวิทยา

โปรโตคอลการรักษาของ NASCIS ซึ่งแนะนำสำหรับการจัดการกับอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังระยะเฉียบพลัน วัตถุประสงค์ของโปรโตคอลคือการเพิ่มการป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยากลับไม่ได้ในไขสันหลังโดยการลดความชุกนั้นเปลี่ยนแปลง necrobiotic hemorrhachis, vacuolization ฯลฯ โปรโตคอลจะมีผลเฉพาะเมื่อเริ่มต้นภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ โปรโตคอลที่ใช้ในการแสดงตนของอาการของเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บ (ความผิดปกติของระบบประสาท) เช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บไขสันหลังระบบประสาทไม่แน่นอนและความเสี่ยงสูง myelopathy (เช่นการแตกหักระเบิดของทรวงอกกระดูกสันหลังโดยไม่คลินิก myelopathy) รายการของโปรโตคอลรวมถึง:

• การฉีด methylprednisolone (MP) ครั้งเดียว (bolus) ที่ปริมาณ 30 มก. / กก.
• การบริหาร MP ต่อไปในปริมาณ 5.4 มก. / กก. / ชม. เป็นเวลา 24 ชั่วโมง

โปรโตคอลถูกเสนอในปี 1992 และในปี 1996 NASCIS แนะนำให้ขยายไปถึง 48 ชั่วโมง จากข้อมูลการทดลองและข้อมูลทางคลินิกโปรแกรมประยุกต์ NASCIS protocol ช่วยลดอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางระบบประสาทที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ด้วยการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลังลงเกือบ 30%

[1], [2], [3], [4], [5]