การบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ

ประการแรกบาดแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของบาดแผลที่ทะลุผ่านช่องอก มักพบเห็นได้ในภัยพิบัติครั้งใหญ่ อุบัติเหตุ และเหตุฉุกเฉิน ความเสียหายมักมีลักษณะทางกล ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่มีบาดแผลรวมกันซึ่งไม่เพียง แต่เยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้นที่ได้รับความเสียหาย แต่ยังรวมถึงช่องเยื่อหุ้มปอดปอดหัวใจและโครงสร้างอื่น ๆ ที่อยู่ติดกันด้วย ในการปฏิบัติทางคลินิก พบว่ามีเพียง 10% ของกรณีที่มีอาการบาดเจ็บเพียงเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น

คุณสมบัติของการรักษากลยุทธ์การผ่าตัดการพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตลอดจนการแปลและความลึกของการบาดเจ็บ วิธีที่ง่ายที่สุดคือบาดแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจแบบแยกส่วนซึ่งบาดแผลไม่เจาะลึกและไม่ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ที่ซับซ้อนที่สุดคือบาดแผลทะลุลึกที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้หลอดเลือดหัวใจเสียหาย อันตรายและความเสียหายต่อโครงสร้างภายในต่างๆ ของหัวใจ โดยเฉพาะลิ้นหัวใจ ผนังกั้นห้อง แผลที่เยื่อหุ้มหัวใจระดับรุนแรงได้แก่ แผลหลายแผล แผลเข็ม

แผลที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ถือว่าเป็นอันตราย บาดแผลดังกล่าวมีเลือดออกมากร่วมด้วยทำให้แผลหายยาก การสูญเสียเลือดในกรณีเช่นนี้มีความสำคัญ จำเป็นต้องเย็บเยื่อหุ้มหัวใจทันที หากไม่ดำเนินการเย็บโดยเร็วที่สุด อาจเกิดผลร้ายแรงได้

การบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจยังต้องได้รับการวินิจฉัยด้วย เนื่องจากไม่สามารถระบุได้ในทันทีเสมอไป อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาทำหน้าที่เป็นมาตรการวินิจฉัยหลัก ขั้นแรก แผลจะอยู่บริเวณส่วนที่ยื่นของหัวใจ ประการที่สอง ขอบเขตของความทื่อของหัวใจจะขยายออกไปอย่างมาก เสียงหัวใจหูหนวกมีอาการหายใจลำบากบวมน้ำแออัด มีเลือดออกจากช่องอกหรือเลือดไหลออกจากบริเวณแผล ขึ้นอยู่กับว่าภาชนะไหนเสียหาย เนื่องจากสัญญาณสำคัญที่อาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของแผลเยื่อหุ้มหัวใจความรู้สึกส่วนตัวเช่นการหายใจไม่ออกหายใจถี่จังหวะและใจสั่นอาจปรากฏขึ้นเช่นกัน สีซีดของผิวหนังปรากฏขึ้น, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, อาการตัวเขียวเกิดขึ้น แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่สามารถบอกเกี่ยวกับความรู้สึกส่วนตัวได้เนื่องจากมีการสูญเสียสติอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกมาก บุคคลมักจะมีลักษณะที่ฟุ้งซ่านและไม่แยแสแม้ว่าเขาจะยังมีสติอยู่ก็ตาม เขามักจะไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า ไม่สามารถตอบคำถาม ไม่มีสมาธิจดจ่อ รูม่านตาอาจขยายออก ใบหน้าเต็มไปด้วยเหงื่อเย็นจัด ผู้ป่วยจำนวนมากอยู่ในภาวะเสียชีวิตทางคลินิกในขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับลักษณะของเลือดออกด้วย ดังนั้นในบาดแผลเล็ก ๆ จึงมีอาการของ hemotamponade หรือ cardiac tamponade ในกรณีอื่น ๆ มักสังเกตเห็นเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีปริมาตรค่อนข้างมาก - เสียเลือดมากถึง 2-2.5 ลิตร ในกรณีนี้เลือดจะไหลออกจากบาดแผลอย่างต่อเนื่อง ตามกฎแล้วมันจะไหลเป็นกระแสบาง ๆ จากนั้นรูแผลจะถูกปกคลุมไปด้วยฟิล์มเลือดอย่างรวดเร็วและเกิดฟองเลือด บางครั้งการตกเลือดก็รุนแรงมากจนดูเหมือนน้ำพุขนาดใหญ่ สิ่งนี้บ่งบอกถึงบาดแผลที่หัวใจทันที

ผู้ป่วยที่มีบาดแผลในเยื่อหุ้มหัวใจควรนำส่งโรงพยาบาลหรือแผนกศัลยกรรมทันที เขาต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดทันที (มักจะเย็บเยื่อหุ้มหัวใจ) ก่อนนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาล จำเป็นต้องให้การดูแลฉุกเฉิน อย่างน้อยต้องจับที่แผลเพื่อลดการสูญเสียเลือด เป็นความคิดที่ดีที่จะให้แพทย์ฉุกเฉินทำสิ่งนี้ สามารถใช้ผ้าก๊อซชั่วคราวบริเวณแผลได้ เมื่อมีบาดแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยมักจะหายใจไม่ออก ตื่นตระหนก และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมก็เป็นไปได้เช่นกัน มักมีกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธความช่วยเหลือประพฤติตัวก้าวร้าวหลังจากนั้นใบหน้าก็เต็มไปด้วยเหงื่อหยดใหญ่และบุคคลนั้นก็หมดสติ

ตามกฎแล้วในผู้ป่วยที่มีบาดแผลเยื่อหุ้มหัวใจจะมีการยืดเยื้อมากเกินไปและตึงเครียดของเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรง เยื่อหุ้มหัวใจบริเวณที่เป็นแผลจะถูกผ่าออกบนพื้นผิวบางครั้งก่อให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในบริเวณฐาน แผลอาจทะลุเข้าไปในโพรงได้โดยตรง ตามประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหากเลือดสะสมอย่างรวดเร็วในเยื่อหุ้มหัวใจและมีปริมาตรเกิน 400-500 มิลลิลิตรก็อาจส่งผลร้ายแรงได้ สัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ประการหนึ่งคือการปรากฏตัวของหลอดเลือดดำที่คอ เนื่องจากความจริงที่ว่าเลือดสูญเสียออกซิเจนจำนวนมากกระบวนการขาดเลือดในสมองตับไตจึงถูกสังเกตซึ่งทำให้สถานการณ์แย่ลงเท่านั้น

หากเยื่อหุ้มหัวใจได้รับบาดเจ็บในบริเวณที่มีบริเวณตัวรับที่สำคัญและมีความไวเพิ่มขึ้น อาจเกิดความผิดปกติของหัวใจได้ถึงและรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์