โรคประสาทซิฟิลิส

โรคซิฟิลิสเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคซิฟิลิส ซึ่งเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum แบบฟอร์มนี้มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อระบบประสาทโดยแบคทีเรียและสามารถพัฒนาได้ในทุกระยะของโรค โรคประสาทซิฟิลิสสามารถแสดงออกได้หลายวิธี รวมถึงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไขสันหลังและสมองถูกทำลาย และเส้นประสาทถูกทำลาย

การติดเชื้อดำเนินไปในหลายระยะ โดยเริ่มจากซิฟิลิสระยะแรก ซึ่งมีลักษณะเป็นแผลที่แข็งและไม่เจ็บปวดตรงบริเวณที่แบคทีเรียเข้ามา ซิฟิลิสทุติยภูมิสามารถแสดงได้จากผื่นที่ผิวหนัง รอยโรคที่เยื่อเมือก และอาการอื่นๆ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ซิฟิลิสอาจลุกลามไปสู่ระยะแฝงซึ่งในที่สุดสามารถนำไปสู่โรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาโดยสร้างความเสียหายต่อหัวใจ หลอดเลือด ดวงตา กระดูก และระบบประสาท รวมถึงการพัฒนาของโรคประสาทซิฟิลิส[1]

อาการของโรคประสาทซิฟิลิสอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง รวมถึงปวดศีรษะ เวียนศีรษะ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อัมพาต แขนขาอ่อนแรง การมองเห็นผิดปกติ ปัญหาด้านความจำและการประสานงาน และการเปลี่ยนแปลงทางจิต การวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสรวมถึงการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของซิฟิลิส และการตรวจทางระบบประสาท

การรักษาโรคประสาทซิฟิลิสมักรวมถึงยาปฏิชีวนะ โดยส่วนใหญ่จะให้เพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การตรวจพบและการรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นสามารถป้องกันการพัฒนาของโรคประสาทซิฟิลิสและผลที่ตามมาร้ายแรงอื่น ๆ ของโรคได้

ระบาดวิทยา

ก่อนที่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ โรคประสาทซิฟิลิสเป็นเรื่องปกติ โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยซิฟิลิสร้อยละ 25-35 ปัจจุบันนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา มีจำนวน CD4+ ต่ำ หรือระดับ HIV RNA ที่ตรวจพบได้ อย่างไรก็ตาม โรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกยังพบได้บ่อยกว่ารูปแบบหลังๆ พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยงทำให้ผู้คนเสี่ยงต่อซิฟิลิสและเอชไอวี ดังนั้นโรคประสาทซิฟิลิสจึงพบได้บ่อยในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี[2]-[3]

ความเสี่ยงต่อโรคประสาทซิฟิลิสจะสูงกว่าคนผิวดำ 2 ถึง 3 เท่า และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 2 เท่า

ในบางส่วนของทวีปแอฟริกา อุบัติการณ์อาจมีประมาณ 2,300 รายต่อประชากร 100,000 คน[4]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของนิวโรซิฟิลิสเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญหลายขั้นตอน ตั้งแต่การบุกรุกของแบคทีเรีย Treponema pallidum เข้าสู่ร่างกายไปจนถึงการพัฒนาของรอยโรคทางระบบประสาท ประเด็นหลักของการเกิดโรคของโรคประสาทซิฟิลิสมีดังนี้:

การบุกรุกของ Treponema pallidum

• การเข้าผ่านเยื่อเมือกหรือผิวหนัง : การสัมผัสเบื้องต้นกับแบคทีเรียมักเกิดขึ้นผ่าน microtrauma บนเยื่อเมือกหรือผิวหนังในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
• แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย: เมื่อถูกบุกรุก T. Pallidum จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านกระแสเลือดและระบบน้ำเหลือง ส่งผลให้ไปถึงระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)[5]

การเจาะระบบประสาทส่วนกลาง

• การเจาะทะลุตั้งแต่เนิ่นๆ : T. Pallidum สามารถเจาะระบบประสาทส่วนกลางได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ของการติดเชื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการหรือโรคประสาทซิฟิลิสที่มีอาการในระยะเริ่มแรกได้[6]
• บายพาสระบบภูมิคุ้มกัน : แบคทีเรียมีกลไกพิเศษที่ช่วยให้หลีกเลี่ยงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ซึ่งเอื้อต่อการอยู่รอดและการเพิ่มจำนวนในระบบประสาทส่วนกลาง

ตอบสนองต่อการอักเสบ

• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน : การแทรกซึมของระบบประสาทส่วนกลางโดย T. Pallidum ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดสมอง และเนื้อเยื่อสมอง
• การก่อตัวของเหงือก : ในระยะหลังของโรคประสาทซิฟิลิส อาจเกิดการก่อตัวของเหงือก ก้อนเม็ดเล็กที่อาจทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลายและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางได้

ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง

• โรคประสาทซิฟิลิสจากหลอดเลือดสมอง : การอักเสบของหลอดเลือดในสมองอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองได้
• Parenchymatous neurosyphilis (อัมพาตแบบก้าวหน้าและ tabes dorsalis) : ความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อเส้นประสาทโดยแบคทีเรียและการตอบสนองต่อการอักเสบนำไปสู่การเสื่อมของเซลล์ประสาท การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสมองและไขสันหลัง
• การเสื่อมของระบบประสาท : การอักเสบเรื้อรังและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเส้นประสาทสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทได้คล้ายกับการเปลี่ยนแปลงในโรคของระบบประสาท

ผลกระทบของเอชไอวี

• การเกิดโรคแบบเร่ง : ซิฟิลิสอาจลุกลามเร็วขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เนื่องจากการป้องกันภูมิคุ้มกันลดลง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคร้ายแรง

การเกิดโรคของนิวโรซิฟิลิสมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อโรค ระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ และระบบประสาท การรักษาที่มีประสิทธิภาพต้องอาศัยการตรวจหาอย่างทันท่วงทีและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มเติม

อาการ โรคประสาทซิฟิลิส

โรคประสาทซิฟิลิสแบ่งออกเป็นซิฟิลิสระยะต้นและระยะปลาย น้ำไขสันหลัง (CSF) เยื่อหุ้มสมอง และโครงสร้างหลอดเลือดได้รับผลกระทบในระยะแรกของโรคประสาทซิฟิลิส และในระยะหลัง เนื้อเยื่อสมองและเนื้อเยื่อไขสันหลังได้รับผลกระทบ ดังนั้นโรคประสาทซิฟิลิสจึงสามารถแสดงอาการได้หลายอย่าง

โรคประสาทซิฟิลิสสามารถแสดงอาการได้หลากหลาย ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ต่อไปนี้เป็นอาการทั่วไปบางส่วนจากการวิจัยล่าสุด:

1. อาการทางระบบประสาท :

   • ปวดศีรษะ.
   • หูอื้อ (หูอื้อ)
   • ความบกพร่องทางการมองเห็น
   • Ataxia (การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง)
   • ขาอ่อนแรง
   • ภาวะกลั้นไม่ได้ทางทวารหนัก (Chang et al., 2011)

2. อาการทางจิตเวชและความรู้ความเข้าใจ :

   • การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
   • อาการหลงผิดหวาดระแวง
   • ภาพหลอนทางการได้ยินและภาพ
   • ความบกพร่องของความจำและความสามารถในการคิดเชิงนามธรรม (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013)

3. อาการของโรคประสาทซิฟิลิสตอนปลายอาจรวมถึงภาวะสมองเสื่อม แท็บหลัง (รอยโรคที่กระดูกสันหลังส่วนหลัง) อัมพาตทั่วไป การสูญเสียประสาทสัมผัส หรือความผิดปกติของลำไส้/กระเพาะปัสสาวะ (Marra, 2009)

วิธีการวินิจฉัยเฉพาะ ได้แก่ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (การทดสอบ RPR และ TPPA) และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิส การรักษามักต้องใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น เบนซิลเพนิซิลลิน ซึ่งสามารถทำได้สำเร็จในประมาณ 75% ของกรณี (Chang et al., 2011)

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือโรคประสาทซิฟิลิสสามารถเลียนแบบความผิดปกติทางจิตเวชได้หลายอย่าง และควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเวชที่ไม่คาดคิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความรู้ความเข้าใจลดลงอย่างรวดเร็ว (Sobhan et al., 2004)

เลนินเป็นโรคประสาทซิฟิลิส

ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของบุคคลในประวัติศาสตร์ รวมถึงวลาดิมีร์ เลนิน มักมีพื้นฐานมาจากหลักฐานเล็กๆ น้อยๆ การคาดเดา และการคาดเดา การที่เลนินต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคประสาทซิฟิลิสหรือไม่นั้นเป็นประเด็นถกเถียงกันในหมู่นักประวัติศาสตร์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ แหล่งข่าวบางแห่งอ้างว่าเลนินมีอาการที่อาจบ่งบอกถึงโรคประสาทซิฟิลิส รวมถึงปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงของเขาในช่วงปีสุดท้ายของชีวิต เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบหลายครั้งและเป็นอัมพาตบางส่วน

อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยสำหรับเรื่องนี้ และนักวิจัยหลายคนโต้แย้งทฤษฎีนี้ โดยเสนอสาเหตุอื่นๆ สำหรับปัญหาทางการแพทย์ของเขา รวมถึงพิษที่เป็นไปได้ โรคทางพันธุกรรม หรือสภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ ไม่มีเอกสารทางการแพทย์อย่างเป็นทางการหรือหลักฐานเชิงสรุปที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสของเลนิน และสิ่งที่มีอยู่ส่วนใหญ่อิงตามข้อมูลทางการแพทย์ที่จำกัดและการวิเคราะห์สุขภาพของเขาหลังชันสูตร

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการวินิจฉัยทางการแพทย์ของตัวเลขในอดีตควรดูด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อมูลเหล่านั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลที่จำกัดและไม่ได้รับการสนับสนุนจากบันทึกทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้ ดังนั้น การกล่าวอ้างใดๆ เกี่ยวกับการเจ็บป่วยของเลนิน รวมถึงโรคประสาทซิฟิลิส ควรถือเป็นเรื่องสมมุติและไม่ได้รับการยืนยันอย่างแน่ชัด

ขั้นตอน

ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาจะพัฒนาเป็นสี่ระยะ: ระยะประถมศึกษา มัธยมศึกษา ระยะแฝง และระดับอุดมศึกษา ซิฟิลิสระยะปฐมภูมิมีลักษณะเป็นแผลซิฟิลิสที่ไม่เจ็บปวดโดยทั่วไป เรียกว่าแผลริมอ่อน ซึ่งจะปรากฏในบริเวณที่มีการฉีดวัคซีนหลังจากระยะฟักตัวนาน 2-3 สัปดาห์ ซิฟิลิสระยะที่สองจะปรากฏในสัปดาห์หรือเดือนต่อมาในเกือบ 25% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา และต่อมน้ำเหลือง สังเกตความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อสิ้นสุดระยะแฝงซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาจะพัฒนาใน 25% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาพบได้ 1-30 ปีหลังการติดเชื้อครั้งแรก โรคอักเสบนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ เช่น โรคประสาทซิฟิลิส หรือโรคซิฟิลิสกัมโมซิส[7]-[8]

ระยะของโรคประสาทซิฟิลิสมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระยะทั่วไปของซิฟิลิส เนื่องจากโรคประสาทซิฟิลิสสามารถพัฒนาในระยะใดก็ได้หากการติดเชื้อ Treponema pallidum แทรกซึมเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลาง ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับระยะของโรคซิฟิลิสและอาการทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้น:

ซิฟิลิสปฐมภูมิ

ในระยะนี้ แผลที่แข็งและไม่เจ็บปวด (แผลริมอ่อน) จะเกิดขึ้นบริเวณที่แบคทีเรียเข้ามา ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ซิฟิลิสระยะปฐมภูมิอาจมาพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นรูปแบบแรกของโรคประสาทซิฟิลิส[9]

ซิฟิลิสทุติยภูมิ

ระยะนี้มีลักษณะเป็นผื่นขนาดใหญ่ รอยโรคที่เยื่อเมือก และต่อมน้ำเหลือง ซิฟิลิสในระยะนี้อาจปรากฏเป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซิฟิลิสจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และสัญญาณเริ่มแรกของซิฟิลิสในเนื้อเยื่อ เช่น ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

ซิฟิลิสแฝง

ในระยะนี้การติดเชื้อจะไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่แบคทีเรียยังคงอยู่ในร่างกาย โรคประสาทซิฟิลิสยังสามารถพัฒนาได้ในระยะนี้ โดยมักไม่มีอาการชัดเจน ทำให้ยากต่อการวินิจฉัยหากไม่มีการทดสอบเฉพาะเจาะจง

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา

นี่เป็นระยะปลายของโรคที่อาจเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก โรคประสาทซิฟิลิสในระยะนี้อาจปรากฏเป็นโรคประสาทซิฟิลิสแบบเหงือก อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตทั่วไป) และแท็บหลัง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าโรคประสาทซิฟิลิสสามารถพัฒนาได้ในระยะใด ๆ ของซิฟิลิส และไม่ได้เป็นไปตามลำดับที่ก้าวหน้าของระยะของโรคโดยรวมเสมอไป การวินิจฉัยและการรักษาโรคซิฟิลิสตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดโรคประสาทซิฟิลิสและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ

รูปแบบ

โรคประสาทซิฟิลิสสามารถแสดงออกมาได้หลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับส่วนของระบบประสาทที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตของโรค รูปแบบหลักของโรคประสาทซิฟิลิสมีดังนี้:

1. โรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการ

• นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด เกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการซิฟิลิสตามอาการ
• ผู้ป่วยไม่ทราบว่าตนเองได้รับผลกระทบและไม่มีอาการของโรคทางระบบประสาท
• มันถูกกำหนดโดยการมีความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีสัญญาณทางเซรุ่มวิทยาของซิฟิลิส แต่ไม่มีอาการทางระบบประสาท
• ก่อนการกำเนิดของเพนิซิลิน การวินิจฉัย VNS มีความสำคัญในการทำนายการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลที่ตามมาของระบบประสาทของซิฟิลิส

2. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหลอดเลือดสมอง

โรคนิวโรซิฟิลิสจากโรคหลอดเลือดสมองเป็นรูปแบบที่หายากของโรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดอักเสบจากการติดเชื้อและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือด ภาวะนี้สามารถปรากฏได้ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีเลือดออกในสมองน้อยราย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV (Sekikawa & Hongo, 2023) การวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสจากโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดสามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกและการวิเคราะห์เลือดและน้ำไขสันหลัง การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กอาจแสดงความผิดปกติของหลอดเลือดแดง basilar ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะนี้ (Gállego et al., 1994)

สิ่งที่น่าสนใจคืออุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (38.5% ของผู้ป่วยโรคประสาทซิฟิลิสทั้งหมด) และโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีการนำเสนอทางคลินิกที่แปลกประหลาดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันดีของซิฟิลิสในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด (Pezzini et al., 2001) การถ่ายภาพผนังหลอดเลือดที่มีความละเอียดสูง (HR-VWI) เป็นหนึ่งในเทคนิคที่ใช้ในการแสดงภาพผนังหลอดเลือดโดยตรง ในกรณีที่พบไม่บ่อยของโรคนิวโรซิฟิลิสในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด โดยมีการประเมิน vasculitis ของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะโดยใช้ HR-VWI อาการของผู้ป่วยจะค่อยๆ ดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยาเพนิซิลลิน จี ทางหลอดเลือดดำและยาต้านเกล็ดเลือดในช่องปาก (Inui et al., 2021)

โรคนิวโรซิฟิลิสจากหลอดเลือดสมองคือการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะสมองตาย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีสามารถหยุดการลุกลามและอาจช่วยให้อาการดีขึ้นได้ การวินิจฉัยและการติดตามการปรับปรุงสามารถตรวจสอบได้ด้วยการถ่ายภาพผนังหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะโดยใช้ MRI ที่ปรับปรุงความคมชัด (Pérez Barragán et al., 2017)

3. โรคประสาทซิฟิลิสในเนื้อเยื่อ

Parenchymatous neurosyphilis เป็นรูปแบบหนึ่งของ neurosyphilis ซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลัง รูปแบบของโรคนี้อาจปรากฏให้เห็นหลายปีหรือหลายสิบปีหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสระยะแรก โรคประสาทซิฟิลิสในหลอดเลือดแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตทั่วไป) และแท็บดอร์ซาลิส

อัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตทั่วไป)

อัมพาตแบบก้าวหน้าเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคประสาทซิฟิลิสในเนื้อเยื่อ มันส่งผลต่อสมองและมีลักษณะพิเศษคือการทำงานของการรับรู้เสื่อมลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม ในบรรดาอาการของอัมพาตแบบก้าวหน้าคือ:

• การเปลี่ยนแปลงทางจิต รวมถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ สูญเสียการคิดอย่างมีวิจารณญาณ ไม่แยแส หรือบ้าคลั่ง
• ความผิดปกติของคำพูด เช่น พูดติดอ่าง ความยากลำบากในการกำหนดความคิด
• อาการสั่นที่มือและใบหน้า โดยเฉพาะอาการ "สั่นเป็นอัมพาต"
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวความอ่อนแอ
• การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น อาจเป็นการพัฒนาของกลุ่มอาการอาร์กีย์-โรเบิร์ตสัน ซึ่งรูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง แต่การตอบสนองในบริเวณใกล้เคียงยังคงอยู่

ปวดหลัง

Tabes dorsalis ส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนหลังและรากของเส้นประสาทส่วนหลัง ส่งผลให้ระบบประสาทเสื่อม อาการของ Tabes dorsalis ได้แก่:

• ปวดอย่างรุนแรงที่ขา หลังส่วนล่าง หน้าท้อง ซึ่งอาจมีอาการคล้ายถูกโจมตีได้
• การรบกวนทางประสาทสัมผัส โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง ส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดและอุณหภูมิ
• Ataxia - การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่องโดยเฉพาะในความมืด
• ขาดข้อเข่าและจุดอ่อนสะท้อน
• ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การพัฒนาโรคข้อ (การทำลายข้อต่อ) เนื่องจากสูญเสียความรู้สึก

การวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสในเนื้อเยื่อรวมถึงการตรวจทางซีรั่มวิทยาของซิฟิลิส การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง และการตรวจทางระบบประสาท การรักษามักประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่จะให้เพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถชะลอการลุกลามของโรคได้ แต่ความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดขึ้นแล้วมักจะไม่สามารถรักษาให้หายได้

4. โรคประสาทซิฟิลิสโฟกัส

• ความเสียหายต่อระบบประสาทบางส่วน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการทางระบบประสาทโฟกัส เช่น อัมพาต การมองเห็นบกพร่อง การได้ยินบกพร่อง และอื่นๆ

5. โรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก

โรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกคือการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางโดย Treponema pallidum ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิส รวมถึงระยะแรกสุดด้วย โรคประสาทซิฟิลิสรูปแบบแรกๆ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และหลอดเลือดของสมองหรือไขสันหลัง อาการทางคลินิกอาจรวมถึงโรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิสเฉียบพลัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหลอดเลือดสมอง และม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส ซึ่งอาจเกิดร่วมกับโรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกด้วย (Marra, 2009) อุบัติการณ์ของโรคประสาทซิฟิลิสเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะในชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ทำให้กลุ่มนี้เสี่ยงต่อการเกิดโรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกเป็นพิเศษ (Flood et al., 1998)

การวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสต้องอาศัยการวิเคราะห์ทางคลินิก ทางซีรัมวิทยา และน้ำไขสันหลัง ในขณะที่การรักษาเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งมักจะเป็นเพนิซิลินทางหลอดเลือดดำ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าแม้จะมีการรักษาที่เพียงพอในระยะแรกของโรคซิฟิลิส แต่โรคประสาทซิฟิลิสก็อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อ HIV (Johns, Tierney, & Felsenstein, 1987)

เนื่องจากผู้ป่วยซิฟิลิสมีจำนวนเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มชายรักชายที่ติดเชื้อ HIV การป้องกันโรคซิฟิลิสและการวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการพัฒนาและการลุกลามของโรคนี้ สิ่งสำคัญคือต้องประเมินผู้ป่วยซิฟิลิสอย่างละเอียดเพื่อดูอาการและอาการทางระบบประสาท จักษุวิทยา และเสียง รวมถึงเกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการเจาะเอวเพื่อวินิจฉัย เพื่อไม่ให้วินิจฉัยโรคซิฟิลิสได้ เพื่อให้มั่นใจว่าการรักษาจะเพียงพอและทันท่วงที

6. โรคประสาทซิฟิลิสที่เริ่มมีอาการช้า

โรคประสาทซิฟิลิสระยะปลายเป็นรูปแบบของโรคประสาทซิฟิลิสรูปแบบหนึ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิส รวมถึงระยะแรกสุดด้วย โรคประสาทซิฟิลิสรูปแบบแรกๆ ส่วนใหญ่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และหลอดเลือดของสมองหรือไขสันหลัง โรคประสาทซิฟิลิสรูปแบบปลายมีผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่ Uveitis และการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสมักพบบ่อยที่สุดในระยะแรกของโรคและอาจเกิดร่วมกับโรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก การรักษาโรคตาและการสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสจะเหมือนกับการรักษาโรคประสาทซิฟิลิส โรคซิฟิลิสพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และงานวิจัยล่าสุดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลุ่มเสี่ยงนี้ บทความนี้เป็นการทบทวนวรรณกรรมล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัย ข้อค้นพบทางคลินิก ปัจจัยเสี่ยง และการรักษาโรคประสาทซิฟิลิส (Marra, 2009)

มีการอธิบายกรณีของโรคประสาทซิฟิลิสในประชากรที่มีอัตราการติดเชื้อร่วมกับซิฟิลิสและเอชไอวีสูงในซานฟรานซิสโกตั้งแต่ปี 2528 ถึง 2535 โรคซิฟิลิสถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาของน้ำไขสันหลังใหม่ VDRL; พบผู้ป่วยโรคประสาทซิฟิลิส 117 ราย อายุเฉลี่ยคือ 39 ปี 91% เป็นชาย 74 (63%) เป็นคนผิวขาว และ 75 (64%) ติดเชื้อ HIV สามสิบแปด (33%) มาพร้อมกับกลุ่มอาการโรคประสาทซิฟิลิสที่มีอาการในระยะเริ่มแรก หกคน (5%) มีโรคประสาทซิฟิลิสตอนปลาย (Flood et al., 1998)

มีการนำเสนอกรณีของโรคประสาทซิฟิลิสที่มีอาการทางประสาทจิตเวชอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่ไม่ประนีประนอม แสดงให้เห็นว่าแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ ก็เป็นไปได้ที่จะพัฒนารูปแบบของโรคในระยะหลังได้ โดยต้องเลือกการรักษาและการวินิจฉัยอย่างระมัดระวังในระยะสุดท้าย (Jantzen et al., 2012)

การศึกษาเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคประสาทซิฟิลิสที่เริ่มมีอาการช้าว่าเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีการนำเสนอทางคลินิกที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ติดเชื้อ HIV และความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันผลที่ตามมาที่ร้ายแรง

7. โรคประสาทซิฟิลิสแฝง

โรคประสาทซิฟิลิสแฝงเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคซิฟิลิสที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่เปิดเผย ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิสระยะแฝง รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อ HIV สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าโรคประสาทซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค แม้ในระยะเริ่มแรกก็ตาม การวินิจฉัยและการรักษาโรคประสาทซิฟิลิสระยะแฝงต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง รวมถึงการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย นี่คือประเด็นสำคัญบางส่วนจากการวิจัยปัจจุบันในหัวข้อนี้:

1. การศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่มีซิฟิลิสระยะแฝง ความชุกของซิฟิลิสที่ได้รับการยืนยัน (การทดสอบเชิงโต้ตอบของห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค (VDRL) ในน้ำไขสันหลัง) อยู่ที่ 9.1% สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิสอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยกลุ่มนี้ (Holtom et al., 1992)
2. มีการอธิบายกรณีของโรคประสาทซิฟิลิสหลังการรักษาซิฟิลิสแฝงด้วยเบนซาทินเพนิซิลลิน ข้อมูลนี้สนับสนุนข้อมูลที่ขนาดมาตรฐานของทั้งเบนซาทินเพนิซิลลินและโปรเคนเพนิซิลลินไม่ให้ความเข้มข้นของเพนิซิลลินในการฆ่าเชื้อด้วยทรีโพเนมิซิลินในน้ำไขสันหลัง การรักษาโรคประสาทซิฟิลิสอย่างมีประสิทธิผลสามารถทำได้โดยการให้เบนซิลเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ (Jørgensen et al., 1986)
3. สเปกตรัมทางคลินิกของโรคประสาทซิฟิลิสในปัจจุบันในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และอัมพาตทั่วไป เมื่อเปรียบเทียบกับยุคพรียาปฏิชีวนะ มีอุบัติการณ์ของโรคประสาทซิฟิลิสรูปแบบปลายลดลง โดยส่วนใหญ่เป็นแท็บดอร์ซาลิส การค้นพบการถ่ายภาพระบบประสาทที่ไม่จำเพาะเจาะจงและผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับรูปแบบในระยะแรก เน้นถึงความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ (Conde-Sendín et al., 2004)

การศึกษาเหล่านี้เน้นถึงความสำคัญของการติดตามและวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิสอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแฝงและผู้ติดเชื้อเอชไอวี การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างเพียงพอสามารถป้องกันการเกิดผลที่ตามมาทางระบบประสาทที่ร้ายแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้

8. โรคประสาทซิฟิลิสแบบเหงือก

Gummose neurosyphilis เป็นรูปแบบหนึ่งของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาที่มีลักษณะการอักเสบและการก่อตัวของแกรนูโลมาอย่างช้าๆ ตั้งแต่รอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ไปจนถึงก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ แม้ว่ารอยโรคที่ผิวหนัง เยื่อเมือก และกระดูกเหงือกจะไม่ใช่เรื่องแปลก แต่โรคประสาทซิฟิลิสในรูปของเหงือกนั้นพบได้น้อยมาก การใช้ F18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) มีประสิทธิภาพในการประเมินกิจกรรมการเผาผลาญของมวลสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแนวทางการตัดชิ้นเนื้อและการแบ่งระดับของเนื้องอกไกลโอมา อย่างไรก็ตาม ลักษณะการอักเสบของรอยโรค เช่น เหงือกซิฟิลิสทำให้เกิดความท้าทายต่อวิธีการวินิจฉัย เช่น CT, MRI และ PET เนื่องจาก FDG ไม่ใช่เครื่องหมายเฉพาะสำหรับมะเร็ง โรคเหงือกที่เกิดจากโรคประสาทอาจเลียนแบบเนื้องอกไกลโอมาระดับสูงโดยแสดงการดูดซึม FDG ที่รุนแรง ซึ่งเป็นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้น (Lin et al., 2009)

มีการอธิบายกรณีของรอยโรคนิวโรซิฟิลิสเหงือกที่เส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 ซึ่งได้รับการยืนยันโดยผลการวิจัยของ MR ด้วยเช่นกัน หญิงอายุ 44 ปี มีอาการมองเห็นภาพซ้อนและปวดศีรษะซีกขวา MRI แสดงให้เห็นความแตกต่างที่เพิ่มขึ้นของรอยโรคที่ก้านสมองส่วนบนและเส้นประสาทสมองที่สาม การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและการเจาะเอวพบว่ามีซิฟิลิสที่ทำงานอยู่ หลังการรักษาด้วยเพนิซิลลิน จี ทางหลอดเลือดดำ MRI ควบคุมพบว่าขนาดแผลลดลงโดยหายขาดภายใน 3 เดือน (Vogl et al., 1993)

การวินิจฉัยและการรักษาโรคประสาทซิฟิลิสในรูปแบบของเหงือกต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุม รวมถึงการทดสอบทางซีโรโลจี MRI และในบางกรณี PET เพื่อประเมินกิจกรรมการเผาผลาญของรอยโรค การศึกษาเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เพียงพอ เนื่องจากโรคประสาทซิฟิลิสสามารถเลียนแบบโรคอื่นๆ และทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ร้ายแรงได้

การวินิจฉัย โรคประสาทซิฟิลิส

การวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสเป็นเรื่องที่ท้าทาย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี การตรวจหา Treponema pallidum DNA ในน้ำไขสันหลัง (CSF) โดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นสิ่งสำคัญ แม้ว่า PCR จะไม่สามารถตรวจพบโรคประสาทซิฟิลิสได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไป แม้ว่าจะมีการทดสอบกามโรคในห้องปฏิบัติการวิจัยปฏิกิริยา (VDRL) สำหรับ CSF (Marra และคณะ., 1996) นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่มีซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกนั้นเกี่ยวข้องกับการประเมินการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่าง รวมถึง Treponema pallidum particle agglutination (TPPA) การดูดซับของแอนติบอดี treponemal เรืองแสง (FTA-ABS) และ INNO-LIA Syphilis linear immunoassay สำหรับการวิเคราะห์ ของตัวอย่าง CSF ตัวพยากรณ์ที่สำคัญของโรคประสาทซิฟิลิส ได้แก่ อาการปวดศีรษะ อาการทางการมองเห็น จำนวน CD4 น้อยกว่า 500 เซลล์/ไมโครลิตร และภาวะไวรัสในเลือดตามที่กำหนดโดย HIV-1 RNA มีจำนวน ≥50 ชุด/มิลลิลิตร (Dumaresq et al., 2013)

แม้จะมีความยากลำบาก แต่การกำหนดเกณฑ์ทางซีรัมวิทยาและน้ำไขสันหลังยังคงเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิส สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการวินิจฉัยโรคนิวโรซิฟิลิสที่มีอาการนั้นจำเป็นต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ทางคลินิก การตรวจทางซีรั่ม และเกณฑ์ SMW ในขณะที่เกณฑ์ทางซีโรวิทยาและ SMW นั้นเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่แสดงอาการ (Gonzalez et al., 2019) โรคซิฟิลิสพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และงานวิจัยส่วนใหญ่ในปัจจุบันเน้นไปที่กลุ่มเสี่ยงนี้

ในผู้ป่วยโรคประสาทซิฟิลิส น้ำไขสันหลัง (CSF) มักผิดปกติทั้งกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบและความเข้มข้นของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น การตรวจวิเคราะห์น้ำไขสันหลังในห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค (VDRL) โดยทั่วไปถือเป็นมาตรฐานทองคำในด้านความจำเพาะ แต่ได้รับการยอมรับว่ามีความไวที่จำกัด[10]-[11]

การทดสอบน้ำไขสันหลังอื่นๆ รวมถึงการตรวจทางซีรัมวิทยา เช่น Rapid plasma reagin (RPR) [12]การดูดซับแอนติบอดี treponemal เรืองแสง (FTA-ABS) [13]และ การทดสอบ Treponema pallidum hemagglutination assay [14]และการตรวจระดับโมเลกุล รวมถึง PCR [15]ล้วนได้รับการประเมินสำหรับน้ำไขสันหลังและมีความจำเพาะและความไวที่แตกต่างกันสำหรับ การวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิส

ในการใช้ยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อเอชไอวีร่วมกัน อาการทางคลินิกของโรคประสาทซิฟิลิสอาจแตกต่างกันได้ ทำให้การวินิจฉัยมีความท้าทายเป็นพิเศษ ระยะลุกลามของโรคอาจไม่สามารถรักษาให้หายได้ ดังนั้นการตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเหมาะอย่างยิ่ง การพิจารณาความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน (Hobbs et al., 2018)

ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นที่ต้องสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับโรคซิฟิลิสและการตรวจคัดกรองทางซีรัมวิทยาเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทและจิตเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคล[16]ที่ติดเชื้อ HIV

การเจาะสำหรับโรคประสาทซิฟิลิส

การเจาะเอว (LP) มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิส โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และซิฟิลิสที่ไม่มีอาการทางระบบประสาท การศึกษาโดย Ghanem และคณะ (2009) แสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ที่อิงตามไทเทอร์พลาสมารีจินแบบรวดเร็ว (RPR) และจำนวนเซลล์ CD4 แทนที่จะใช้เกณฑ์ที่อิงตามระยะของโรค ทำให้ความสามารถในการระบุโรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการดีขึ้น เกณฑ์บางประการ เช่น LP ในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแฝงหรือซิฟิลิสไม่ทราบระยะเวลา โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเซลล์ CD4 หรือระดับ RPR อาจช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการได้ (Ghanem et al., 2009)

ลิบัวส์ และคณะ (2007) พบว่าอาการทางระบบประสาทและ RPR ในซีรั่มสัมพันธ์กับโรคประสาทซิฟิลิส ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร log2RPR ยังคงเกี่ยวข้องกับโรคประสาทซิฟิลิส ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาท ความเสี่ยงต่อโรคประสาทซิฟิลิสจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเพิ่ม log2RPR RPR ในซีรัมที่ 1/32 ถูกระบุว่าเป็นจุดตัดที่ดีที่สุดสำหรับการตัดสินใจว่าควรทำ LP หรือไม่ (ความไว 100% ความจำเพาะ 40%) (Libois et al., 2007)

การศึกษาเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นที่ LP ในการวินิจฉัยโรคประสาทซิฟิลิส โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และซิฟิลิส แม้ว่าจะไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ตาม การกำหนดเกณฑ์ที่ถูกต้องสำหรับการตรวจ LP อาจช่วยในการระบุโรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ตามมา[17]

ผู้ป่วยควรได้รับการติดตามหลังการรักษาที่ 3, 6, 9, 12 และ 24 เดือนด้วยการทดสอบแบบ nontreponemal แบบอนุกรม ค่าพารามิเตอร์เหล่านี้ลดลง 4 เท่าบ่งชี้ว่าการรักษาประสบความสำเร็จ[18]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคโรคนิวโรซิฟิลิสรวมถึงการพิจารณาโรคหลายชนิดที่มีอาการและอาการแสดงอาจทับซ้อนกับโรคนิวโรซิฟิลิส นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม ต่อไปนี้คือเงื่อนไขและโรคบางประการที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคของนิวโรซิฟิลิส:

1. โรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะเหล่านี้อาจมีลักษณะทางคลินิกคล้ายคลึงกับโรคนิวโรซิฟิลิสจากโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งรวมถึงอาการปวดศีรษะ เป็นไข้ สติสัมปชัญญะบกพร่อง และอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

2. โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS)

MS สามารถเลียนแบบโรคประสาทซิฟิลิสได้จากอาการทางระบบประสาท เช่น การรบกวนการมองเห็น การสูญเสียการมองเห็น อาการอาชา และความอ่อนแอในแขนขา

3. อาการทางระบบประสาทของการติดเชื้อเอชไอวี

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายของการติดเชื้อเอชไอวี เมื่อภาวะสมองเสื่อมจากเอชไอวีหรือโรคสมองจากโรคเอชไอวีอาจพัฒนา อาการนี้อาจคล้ายกับโรคประสาทซิฟิลิส

4. โรคลายม์ (neuroborreliosis)

โรคนี้เกิดจากเชื้อ Borrelia ที่ส่งผ่านเห็บ และอาจแสดงร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคไขสันหลังอักเสบ และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ

5. โรคประสาทซิฟิลิสในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแฝง

จำเป็นต้องแยกแยะโรคประสาทซิฟิลิสจากซิฟิลิสแฝงซึ่งพบแอนติบอดีต่อเชื้อโรคในเลือดของผู้ป่วย แต่ไม่มีอาการทางระบบประสาท

6. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่มีรอยโรคของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งสามารถเลียนแบบโรคประสาทซิฟิลิสในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดได้

7. เนื้องอกในสมองระยะปฐมภูมิและระยะลุกลาม

เนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม คล้ายกับโรคประสาทซิฟิลิสบางรูปแบบ

วิธีการวินิจฉัยแยกโรค:

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิส (เช่น RPR และ TPHA) การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง เครื่อง MRI สมอง และการทดสอบเฉพาะเพื่อแยกแยะโรคอื่นๆ (เช่น การทดสอบ HIV การทดสอบบอเรลิโอซิส) ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

การซักประวัติอย่างละเอียด การตรวจทางคลินิก และการตรวจอย่างครอบคลุม ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและเลือกแนวทางการรักษาที่เหมาะสม

การรักษา โรคประสาทซิฟิลิส

การรักษาโรคประสาทซิฟิลิสมักเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยส่วนใหญ่จะให้เพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะทางเลือกสำหรับโรคนี้ คำแนะนำอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเกณฑ์วิธีในระดับภูมิภาคและคุณลักษณะของผู้ป่วยแต่ละราย แต่แนวทางการรักษาโดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

1. เพนิซิลลิน จี ทางหลอดเลือดดำ : สูตรการรักษามาตรฐานรวมถึงเพนิซิลิน จี ทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูง ตัวอย่างเช่น สูตรหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปเกี่ยวข้องกับการให้เพนิซิลินจี 18-24 ล้านหน่วยต่อวัน โดยแบ่งออกเป็น 3-4 ล้านหน่วยทุกๆ 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 10-14 วัน ปริมาณและระยะเวลาการรักษาที่แน่นอนอาจแตกต่างกันไป
2. ยาปฏิชีวนะอื่นๆ : สำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลิน อาจพิจารณาใช้ยาทางเลือกอื่นๆ เช่น doxycycline หรือ ceftriaxone แม้ว่าเพนิซิลินจะยังคงเป็นตัวเลือกที่ต้องการเนื่องจากมีประสิทธิภาพสูง
3. การเฝ้าระวังและการประเมินผลการติดตามผล : ควรทำการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเป็นประจำหลังการรักษาเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษา ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจเลือดและน้ำไขสันหลังซ้ำเป็นระยะๆ หลังการรักษาเสร็จสิ้น
4. การรักษาคู่นอน : สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าคู่นอนของผู้ป่วยได้รับการตรวจและหากจำเป็นให้ทำการรักษาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
5. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV : ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และซิฟิลิสร่วมกันอาจต้องการคำแนะนำการรักษาเป็นพิเศษและติดตามผลนานขึ้น เนื่องจากเชื้อ HIV อาจส่งผลต่อการลุกลามและการรักษาโรคซิฟิลิส

การตรวจหาโรคประสาทซิฟิลิสตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันความเสียหายทางระบบประสาทในระยะยาวและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย แนะนำให้ปรึกษากับโรคติดเชื้อหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เสมอเพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุด

หลักเกณฑ์ทางคลินิก

จุดเด่นจากแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคประสาทซิฟิลิสของเยอรมนี ซึ่งตีพิมพ์โดยสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมนี (DGN) ที่อาจเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจแนวทางการจัดการโรคนี้:

1. เกณฑ์การวินิจฉัย : โรคประสาทซิฟิลิสที่เป็นไปได้สามารถวินิจฉัยได้จาก:
   • อาการทางระบบประสาทจิตเวชกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
   • จำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง (CSF) หรือมีหลักฐานของการหยุดชะงักของอุปสรรคในเลือดและน้ำไขสันหลัง
   • ผลเชิงบวกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อโรคประสาทซิฟิลิสต่อหลักสูตรทางคลินิกและการค้นพบน้ำไขสันหลัง
   • การทดสอบ TPHA/TPPA หรือ FTA ในซีรั่มที่เป็นบวก
2. คำแนะนำการรักษา : แนะนำให้ใช้เพนิซิลลินหรือเซฟไตรอะโซนทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 14 วันสำหรับการรักษาโรคประสาทซิฟิลิส ข้อมูลทางคลินิก ไทเทอร์ VDRL ในซีรั่ม และจำนวนเซลล์ CSF ควรใช้เป็นตัวบ่งชี้ผลการรักษา
3. การประเมินผลการรักษา : การทำให้ระดับไทเทอร์ของซีรัม Rapid reagin (RPR) ในเลือดเป็นปกติสามารถทำนายความสำเร็จของการรักษาได้อย่างแม่นยำในกรณีส่วนใหญ่ ซึ่งอาจหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการเจาะเอวในภายหลังได้ในบางกรณี อย่างไรก็ตาม การทำนายความสำเร็จในการรักษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจมีความแม่นยำน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษา

หากต้องการคำแนะนำโดยละเอียดและกลยุทธ์การจัดการทางคลินิก ควรอ่านแนวปฏิบัติฉบับเต็ม รัสเซียอาจมีแนวทางปฏิบัติระดับชาติของตนเองในการรักษาโรคประสาทซิฟิลิส ซึ่งหาได้จากสมาคมการแพทย์วิชาชีพหรือบนเว็บไซต์ด้านสุขภาพ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของโรคประสาทซิฟิลิสขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงระยะของโรค ณ เวลาที่เริ่มการรักษา การมีการติดเชื้อร่วม (เช่น เอชไอวี) และความทันท่วงทีและความเพียงพอของการรักษา โดยทั่วไป การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เพียงพอสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมาก

ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

• การตรวจหาและรักษาโรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่ไม่มีอาการหรือระยะเริ่มแสดงอาการ มักส่งผลให้การรักษาหายขาดหรืออาการทางคลินิกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• การฟื้นตัวจากการรักษาอาจเสร็จสิ้นได้ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตกค้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเริ่มการรักษาช้ากว่าระยะของโรค

ด้วยการรักษาล่าช้า

• การเริ่มต้นการรักษาล่าช้าสามารถนำไปสู่ความเสียหายทางระบบประสาทที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ รวมถึงภาวะสมองเสื่อม การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ความบกพร่องทางการมองเห็นและการได้ยิน ความผิดปกติของการประสานงานและการเคลื่อนไหว ในกรณีเช่นนี้ การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีนัก
• Tabes dorsalisและอัมพาตแบบลุกลามเป็นรูปแบบของโรคประสาทซิฟิลิสระยะปลายที่รักษาได้ยาก และผู้ป่วยมักมีข้อจำกัดที่สำคัญ

การติดเชื้อเอชไอวีและโรคประสาทซิฟิลิส

• ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIVและโรคประสาทซิฟิลิสอาจมีระยะของโรคที่รุนแรงกว่าและการพยากรณ์โรคที่แย่ลงเนื่องจากการกดภูมิคุ้มกัน ในกรณีเช่นนี้ การติดตามทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงรุกเป็นสิ่งสำคัญ

ความสำคัญของการตรวจสอบ

• การติดตามผู้ป่วยหลังการรักษาเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาและการตรวจหาอาการกำเริบของโรคในระยะเริ่มต้น

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคในโรคประสาทซิฟิลิสจะดีขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการเริ่มการรักษา อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคประสาทซิฟิลิสบางรูปแบบก็อาจทำให้เกิดผลที่ตามมาทางระบบประสาทอย่างถาวรหรือถาวรได้

รายการการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาโรคประสาทซิฟิลิส

1. "Neurosyphilis" - ผู้แต่ง: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019) บทความนี้ทบทวนการนำเสนอทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาโรคประสาทซิฟิลิส และอภิปรายบทบาทของการเจาะเอวในระยะแรกของการติดเชื้อ
2. "อัปเดตเกี่ยวกับโรคประสาทซิฟิลิส" - โดย C. Marra (2009) บทความนี้เป็นการทบทวนงานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับการวินิจฉัย อาการทางคลินิก ปัจจัยเสี่ยง และการรักษาโรคประสาทซิฟิลิส
3. "โรคประสาทซิฟิลิสกับผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี" - ผู้แต่ง: E Ho, S Spudich (2015) การทบทวนการนำเสนอทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการวินิจฉัย การรักษาและการจัดการโรคนิวโรซิฟิลิส โดยเน้นที่ผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี
4. "โรคประสาทซิฟิลิสในผู้ป่วยเอชไอวี" - โดย E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018) การทบทวนภาวะแทรกซ้อนของโรคซิฟิลิส โดยเฉพาะโรคประสาทซิฟิลิส ในผู้ป่วยเอชไอวี
5. "การทบทวนความก้าวหน้าล่าสุดในโรคประสาทซิฟิลิส" - ผู้แต่ง: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022) การทบทวนโรคประสาทซิฟิลิสที่ทันสมัย ​​รวมถึงระบาดวิทยา อาการทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โรคร่วม การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค และการศึกษาที่สำคัญ

วรรณกรรม

• Butov, YS Dermatovenerology. คู่มือระดับชาติ ฉบับย่อ / เรียบเรียงโดย YS Butov, YK Skripkin, OL Ivanov - มอสโก : GEOTAR-Media,