การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยยา

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับการใช้ยาประเภทต่างๆ ที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ลดอาการ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ต่อไปนี้เป็นกลุ่มยาหลักที่สามารถใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวได้:

สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง Angiotensin (ACEIs)

สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin-converting (ACEIs) เป็นหนึ่งในกลุ่มยาที่สำคัญที่ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว พวกเขามีบทบาทสำคัญในการรักษาสภาพนี้และมีผลประโยชน์ดังต่อไปนี้:

1. ปรับปรุงการหดตัวของหัวใจ: IAP ช่วยปรับปรุงการหดตัวของหัวใจ ซึ่งหมายความว่าหัวใจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย
2. การขยายหลอดเลือด:ยาเหล่านี้ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดภาระงานในหัวใจ
3. ปรับปรุงการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือด: IAP สามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (ชั้นในของผนังหลอดเลือด) ซึ่งส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดที่เป็นปกติมากขึ้นและลดการอักเสบ
4. การลดการเปลี่ยนแปลงของหัวใจ: IAP อาจช่วยป้องกันหรือชะลอกระบวนการเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่เกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวและอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ
5. การลดความดันโลหิต:ยาเหล่านี้อาจช่วยลดความดันโลหิตได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง (ภาวะหัวใจล้มเหลว)

ตัวอย่างของ IAPT ได้แก่ ยาต่อไปนี้:

• อีนาลาพริล (Enalapril)
• ลิซิโนพริล (Lisinopril)
• รามิพริล (Ramipril)
• โฟซิโนพริล (Fosinopril)
• เบนซาพริล (เบนาเซพริล)
• เพรินโดพริล (Perindopril)

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการใช้ IAPP สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวควรได้รับการสั่งจ่ายและตรวจสอบโดยแพทย์ ปริมาณอาจขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ เนื่องจาก IAPP สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมได้ คุณไม่ควรเริ่มหรือหยุดใช้ IAPP โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์

เบต้า-อะดรีโนบล็อคเกอร์

Beta-adrenoblockers (beta-blockers) เป็นกลุ่มยาที่สามารถใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวมาพร้อมกับการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้น Beta-blockers ทำงานโดยการปิดกั้นการทำงานของ norepinephrine และ epinephrine (catecholamines) ซึ่งกระตุ้นตัวรับ beta-adrenergic บนผิวเซลล์หัวใจและผนังหลอดเลือด ต่อไปนี้คือวิธีที่ beta blockers มีประโยชน์ในภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. การลดความเครียดในหัวใจ: Beta-blockers สามารถลดความถี่และแรงของการหดตัวของหัวใจ ซึ่งช่วยลดความเครียดในหัวใจ สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อหัวใจทำงานหนักเกินไปและมีประสิทธิภาพลดลง
2. การปรับปรุงการทำงานของหัวใจ : การใช้ beta-blockers เป็นเวลานานอาจช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจโดยเพิ่มความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและลดภาระงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
3. การลดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ : สารเบต้าบล็อคเกอร์ช่วยลดการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ซึ่งอาจมากเกินไปในภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งจะช่วยลดการหดตัวของหัวใจและป้องกันอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4. คุณภาพชีวิตดีขึ้น : ในผู้ป่วยบางราย beta-blockers อาจปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยลดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจลำบาก เหนื่อยล้า และบวม

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการสั่งยาและการเลือก beta-blockers ขนาดยาและวิธีการรักษาควรดำเนินการโดยแพทย์ตามลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย

ยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะเป็นกลุ่มยาที่ช่วยลดการกักเก็บของเหลวและเกลือในร่างกาย ซึ่งอาจมีประโยชน์ในภาวะหัวใจล้มเหลว ช่วยลดภาระงานของหัวใจโดยการลดปริมาณเลือดที่หัวใจต้องสูบฉีด และลดระดับอาการบวมและความดันในหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะอาจใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการบวมและกักเก็บของเหลวในร่างกาย

ต่อไปนี้เป็นยาขับปัสสาวะประเภทหลักบางประเภทที่สามารถใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวได้:

1. ยาขับปัสสาวะ Thiazide:ตัวอย่าง ได้แก่ hydrochlorthiazide และ chlorthalonil มักใช้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยและอาจช่วยลดอาการบวมได้
2. ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ:ตัวอย่าง ได้แก่ furosemide และ bumetanide มีประสิทธิภาพมากกว่ายาขับปัสสาวะ thiazide และอาจจำเป็นในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวหรืออาการบวมน้ำที่รุนแรงกว่า
3. ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม:ตัวอย่าง ได้แก่ spironolactone และ eplerenone อาจจ่ายร่วมกับยาขับปัสสาวะอื่นๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียโพแทสเซียมออกจากร่างกาย ซึ่งอาจมีความสำคัญต่อสุขภาพของหัวใจ
4. คู่อริ Aldosterone:ตัวอย่างคือ eplerenone ยาเหล่านี้จะขัดขวางการทำงานของฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน และอาจช่วยควบคุมสมดุลของเกลือและลดภาระงานของหัวใจ

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ ควรใช้ยาขับปัสสาวะภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น การสูญเสียโพแทสเซียม) ซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพของหัวใจ ขนาดและชนิดของยาขับปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย

คู่อริอัลโดสเตอโรน

คู่อริ Aldosterone เป็นยาสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยโดยลดภาระงานในหัวใจและป้องกันการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ตัวต้านอัลโดสเตอโรนหลักที่ใช้ในทางการแพทย์เรียกว่าสไปโรโนแลคโตน นอกจากนี้ยังมีอะนาล็อกที่ทันสมัยกว่าเช่น eplerenone

ต่อไปนี้คือวิธีการทำงานของตัวต้านอัลโดสเตอโรนในภาวะหัวใจล้มเหลวและประโยชน์ที่จะได้รับ:

1. ลดการกักเก็บโซเดียมและน้ำ : อัลโดสเตอโรนส่งเสริมการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย ซึ่งจะเพิ่มปริมาณเลือดและภาระงานของหัวใจ คู่อริ Aldosterone ช่วยป้องกันการกระทำนี้ ส่งผลให้ปริมาตรเลือดและความดันภายในหลอดเลือดลดลง
2. ลดความเครียดในหัวใจ : โดยการลดปริมาตรเลือดและระดับความดันในหลอดเลือด หัวใจจึงสามารถสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มการทำงานของการหดตัวของหัวใจและลดการทำงานของหัวใจ
3. อาการ ดีขึ้น : ผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่รับประทานยาต้านอัลโดสเตอโรน มักจะพบว่าอาการต่างๆ ดีขึ้น เช่น หายใจลำบาก บวม และเหนื่อยล้า
4. การยืดอายุ : การศึกษาพบว่าการใช้คู่อริอัลโดสเตอโรนในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตและปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการใช้ยาคู่อริอัลโดสเตอโรนควรได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ เนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง) และการทำงานของไตบกพร่อง

ไกลโคไซด์หัวใจ

ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ เช่น ดิจอกซิน (ยา) หรือสารสกัดดิจิทัลจากพืชบางชนิด สามารถใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ ทำงานโดยการเพิ่มแรงหดตัวของหัวใจและควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ต่อไปนี้คือวิธีการทำงานของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ และเมื่อใช้กับภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. เพิ่มแรงหดตัวของหัวใจ : Cardiac glycosides ช่วยเพิ่มแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งจะมีประโยชน์ในภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพและรักษาปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อ
2. การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจที่ดีขึ้น : ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจอาจช่วยควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางรูปแบบ
3. การลดการทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร : กลไกหนึ่งของการออกฤทธิ์ของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจคือการลดการทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร ซึ่งอาจมีมากเกินไปในภาวะหัวใจล้มเหลว

ควรใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากการใช้หรือปริมาณที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ ควรปรับขนาดยาอย่างละเอียดตามความต้องการของผู้ป่วย และสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบระดับไกลโคไซด์ในเลือดของหัวใจ

ผู้ป่วยที่ได้รับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ควรตรวจสอบสภาพหัวใจอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์ ควรหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนขนาดยาหรือการหยุดยาโดยอิสระโดยไม่ปรึกษาแพทย์

ยาขยายหลอดเลือด

ยาขยายหลอดเลือดเป็นยาที่ช่วยขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ มีประโยชน์ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากช่วยลดภาระงานในหัวใจและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ด้านล่างนี้คือยาขยายหลอดเลือดบางประเภทที่สามารถใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวได้:

1. ไนเตรต:ยาเหล่านี้ เช่น ไนโตรกลีเซอรีน สามารถช่วยขยายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ลดความต้านทานของหลอดเลือด และลดพรีโหลดในหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจช่วยบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้อีกด้วย
2. ไฮดราลาซีน:ยาในกลุ่มนี้ เช่น ไฮดราลาซีน สามารถช่วยขยายหลอดเลือดแดงและลดความต้านทานของหลอดเลือดได้ มักใช้ร่วมกับไนเตรต
3. สารยับยั้ง Phosphodiesterase-5 (PDE-5):ยาเหล่านี้ เช่น ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า) ขยายหลอดเลือดและอาจช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น อาจใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวบางรูปแบบ
4. ยาขยายหลอดเลือดที่มีโพลาไรซ์สูง:ยาในกลุ่มนี้ เช่น ไอวาบราดีน สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง และลดภาระการทำงานของหัวใจ โดยไม่ส่งผลต่อความดันโลหิต
5. Selective alpha-adrenoblockers:ยาเหล่านี้สามารถช่วยขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด อย่างไรก็ตาม อาจใช้ด้วยความระมัดระวังและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

การเลือกใช้ยาขยายหลอดเลือดและขนาดยาควรเป็นรายบุคคลและกำหนดโดยแพทย์ ขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยและลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลว

คู่อริตัวรับ Angiotensin II

คู่อริตัวรับ Angiotensin II (หรือ ARA II) เป็นกลุ่มยาที่มักใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ทำงานโดยการปิดกั้นการทำงานของ angiotensin II ซึ่งเป็นโมเลกุลที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวและเพิ่มภาระงานของหัวใจ ต่อไปนี้คือวิธีการทำงานของ ARA II และประโยชน์ของ ARA II ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว:

1. การขยายตัวของหลอดเลือด : ARA IIs ช่วยในการขยายหลอดเลือด ซึ่งสามารถลดความดันโลหิตและลดภาระงานในหัวใจ สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งการหดตัวของหลอดเลือดอาจทำให้การจ่ายเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทำได้ยากขึ้น
2. ลดความเครียดในหัวใจ : โดยการขยายหลอดเลือดและลดความดัน หัวใจสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีความเครียดน้อยลง สิ่งนี้มีส่วนทำให้การทำงานของหัวใจดีขึ้น
3. การลดการกักเก็บเกลือและน้ำ : ARA II ยังสามารถลดการกักเก็บเกลือและน้ำในร่างกาย ซึ่งช่วยป้องกันอาการบวมและปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วย
4. การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต : ยาประเภทนี้อาจช่วยเพิ่มปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไต ซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษาการทำงานของไตให้เป็นปกติในภาวะหัวใจล้มเหลว
5. การปรับปรุงคุณภาพชีวิต : ARA II อาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโดยลดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น หายใจไม่สะดวก เหนื่อยล้า และบวม

ตัวอย่างของ ARA II ได้แก่ โลซาร์แทน วาลซาร์แทน และเออร์บีซาร์แทน โดยปกติจะใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น สารยับยั้ง ACE (angiotensin-converting enzyme) ยาขับปัสสาวะ และ beta-adrenoblockers ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวควรเป็นรายบุคคลและกำหนดโดยแพทย์ตามความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของอาการของเขาหรือเธอ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและติดตามสภาพของหัวใจอย่างสม่ำเสมอ คุณไม่ควรเปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดรับประทานยาด้วยตนเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์

วรรณกรรมที่ใช้

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media,
• โรคหัวใจตาม Hust เล่มที่ 1, 2, 3. 2566