พิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์

หนึ่งในตำแหน่งผู้นำในสถิติความมึนเมาในครัวเรือนนั้นถูกครอบครองโดยการวางยาพิษด้วยตัวแทนแอลกอฮอล์ นอกจากเอทานอลแล้ว บุคคลอาจบริโภคเมทานอล ไอโซโพรพิล หรือบิวทิลแอลกอฮอล์โดยตั้งใจหรือโดยไม่ได้ตั้งใจ ตลอดจนผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์อื่นๆ ที่มีผลเป็นพิษอย่างเด่นชัด เมื่อตัวแทนแอลกอฮอล์เข้าสู่ร่างกายจะมีผลกระทบที่เป็นพิษไม่เพียง แต่เอทิลแอลกอฮอล์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารอันตรายอื่น ๆ เช่น เมทิลแอลกอฮอล์ อะซิโตน ฯลฯ ซึ่งทำให้เกิดภาวะเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน[1]

ระบาดวิทยา

พิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง บ่อยครั้งที่มีการลงทะเบียนในวัยรุ่นที่ไม่มีโอกาสซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีคุณภาพหรือมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ในบางกรณี การเป็นพิษเกิดขึ้นในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ดื่มสุราโดยไม่ได้ตั้งใจโดยไม่รู้ตัว

พิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์เป็นหนึ่งในอาการมึนเมาแรกๆ (มากกว่า 60%) และก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงไม่เพียงต่อสุขภาพ แต่ยังรวมถึงชีวิตของเหยื่อด้วย ประมาณ 98% ของการเสียชีวิตเกิดขึ้นก่อนที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน และมีผู้ป่วยเพียง 2% เท่านั้นที่เสียชีวิตขณะอยู่ในอาการทางคลินิก ผู้ที่ได้รับพิษส่วนใหญ่อย่างท่วมท้นคือผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

สาเหตุ พิษจากแอลกอฮอล์ตัวแทน

พิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์แสดงอยู่ภายใต้รหัส ICD-10 T51.1-T52.9 ตัวแทนจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทที่มีเอทานอลและไม่มีเอทานอล หมวดหมู่แรกประกอบด้วย:

• แอลกอฮอล์อุตสาหกรรม (หรือที่เรียกว่าแอลกอฮอล์ที่เสียสภาพ) - ประกอบด้วยแอลกอฮอล์จากไม้และอัลดีไฮด์
• บิวทิลแอลกอฮอล์ - การใช้งานเป็นอันตรายถึงชีวิต (เพียงพอที่จะดื่มยา 30 มล.)
• ซัลไฟต์และไฮโดรไลซ์แอลกอฮอล์ที่ได้จากไม้ - มีทั้งเอทานอลและเมทานอล
• โลชั่นแอลกอฮอล์ น้ำหอม - อาจมีเอทิลแอลกอฮอล์มากกว่า 50% และสิ่งสกปรกอื่นๆ ที่ไม่ได้มีไว้สำหรับการบริโภค
• สารเคลือบเงาเฟอร์นิเจอร์ประเภทขัดเงา - มีสารประกอบแอลกอฮอล์หลายชนิดในคราวเดียว
• คราบไม้ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์มีส่วนประกอบของสีที่เป็นพิษ

ตัวแทนแอลกอฮอล์ที่ไม่มีเอทานอลเรียกว่าตัวแทนปลอม แทนที่จะเป็นเอธานอลกลับมีเมทานอลหรือเอทิลีนไกลคอล

พิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์มักพบในผู้ที่ติดแอลกอฮอล์ บ่อยครั้งที่มีการวินิจฉัยความมึนเมาในเด็กและวัยรุ่นที่ดื่มของเหลวโดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยไม่รู้ตัว[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลายประการสามารถนำไปสู่การเป็นพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้เชี่ยวชาญพิจารณาลักษณะทางจิตวิทยาของแต่ละบุคคลสภาพแวดล้อมทางสังคมและลักษณะทางสรีรวิทยาของเขา

ในบรรดาปัจจัยทางสังคมมีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

• การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดในครอบครัว - เช่น โดยพ่อแม่ พี่น้อง ฯลฯ.;
• รายได้น้อยไม่มีเงิน
• ความเครียดบ่อยครั้งเนื่องจากขาดโอกาสในการซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีคุณภาพ
• ขาดความมั่นคงในครอบครัว ปัญหาในครอบครัว
• สภาพแวดล้อมทางสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย
• ขาดความช่วยเหลือและการสนับสนุนทางสังคม

ปัจจัยทางจิตวิทยาและสรีรวิทยาที่เป็นไปได้:

• ความไม่มั่นคงของตนเอง ความนับถือตนเองต่ำ
• ความพิการทางร่างกาย
• ผิดปกติทางจิต.

นอกจากนี้พิษตัวแทนแอลกอฮอล์มักเกิดจากการจัดเก็บของเหลวที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และสารเคมีที่ไม่เหมาะสมการเข้าถึงเด็กไปยังสถานที่จัดเก็บสารพิษอย่างอิสระ

กลไกการเกิดโรค

พิษจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันมักเกิดจากการดื่มของเหลวที่มีเอทิลแอลกอฮอล์มากกว่า 12% หรือสารแอลกอฮอล์ในปริมาณเท่าใดก็ได้ ความเป็นพิษเกี่ยวข้องกับการผ่านขั้นตอนการกระจายของส่วนประกอบที่เป็นพิษที่ออกฤทธิ์อย่างจำกัดสองระยะ ระยะแรกประกอบด้วยความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อและอวัยวะด้วยความมึนเมาซึ่งเกิดขึ้นเร็วกว่าการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและการขับถ่ายซึ่งนำไปสู่การสร้างความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในกระแสเลือด เอาชนะเยื่อหุ้มเซลล์โดยไม่มีปัญหาดูดซึมเข้าสู่ระบบย่อยอาหาร อวัยวะที่มีการไหลเวียนโลหิตอย่างเข้มข้น เช่น ไต ตับ และปอด จะได้รับผลกระทบอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ

การปรากฏตัวของมวลอาหารในกระเพาะอาหารยับยั้งการดูดซึมของมึนเมา: หากตัวแทนแอลกอฮอล์ถูกนำมาใช้ในขณะท้องว่างหรือผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรคกระเพาะอาหารเพิ่มเติม (แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะ) อัตราการดูดซึมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในตับแอลกอฮอล์จะเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชั่นจากนั้นสารพิษจะเข้าสู่ปอดและไต

ผลพิษของตัวแทนแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ:

• อัตราการดูดซึม (ยิ่งความเข้มข้นของสารในเลือดเพิ่มขึ้นเร็วเท่าไร ผลพิษก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น);
• จากระยะพิษไคเนติก (ระยะการสลายแสดงถึงผลพิษที่รุนแรงกว่า ในขณะที่ระยะการกำจัดผลกระทบนี้จะต่ำกว่า)
• จากความเข้มข้นของของมึนเมาในกระแสเลือด
• กลไกการทำให้เกิดโรคของพิษตัวแทนแอลกอฮอล์นั้นไม่เฉพาะเจาะจงและมีความคล้ายคลึงกับกลไกของความเป็นพิษจากภายนอกอื่น ๆ มาก:
• การจัดหาพลังงานของเซลล์ของอวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ กับพื้นหลังของสารพิษถูกรบกวน
• เมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกทำลาย
• ผลิตภัณฑ์ของ "การสังเคราะห์ที่ทำให้ถึงตาย" ของสารพิษบางชนิดเกิดขึ้น "สารพิษจากเมมเบรน" สะสมและพัฒนาระบบต้านอนุมูลอิสระไม่เพียงพอ

อาการ พิษจากแอลกอฮอล์ตัวแทน

ภาพทางคลินิกของการเป็นพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์อาจแตกต่างกันไปซึ่งขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นถูกวางยาพิษด้วยสารชนิดใด อาการอาจไม่รุนแรงหากเหยื่อใช้ของเหลวที่มีเอทานอลเป็นส่วนประกอบ หรือรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตหากเกิดพิษจากเมทิลแอลกอฮอล์หรือเอทิลีนไกลคอล

การเป็นพิษจากตัวแทนที่ใช้เอทานอลแสดงสัญญาณของความเป็นพิษที่ทราบกันทั่วไป:

• ความปั่นป่วนของมอเตอร์อารมณ์
• ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า;
• รัฐร่าเริง;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• น้ำลายไหลมากเกินไป;
• การผ่อนคลายทางจิตและกาย
• หลังจากนั้นไม่นานอาการมึนเมาจะถูกเสริมหรือแทนที่ด้วยสัญญาณที่ทำให้มึนเมา:
• ผิวซีด
• ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• รูม่านตาขยาย;
• เยื่อเมือกแห้ง
• การประสานงานและสมาธิของความสนใจบกพร่องคำพูดจะเบลอไม่สามารถเข้าใจได้

ในการเป็นพิษของเมทิลแอลกอฮอล์ ปริมาณของของเหลวที่เป็นพิษที่ใช้เป็นสิ่งสำคัญ ดังนั้นปริมาณเมทานอลที่อันตรายถึงชีวิตคือ 50-150 มล. ประการแรก ไตและระบบประสาทได้รับผลกระทบ เส้นประสาทตาและจอตาได้รับความเสียหาย

สัญญาณแรกปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว:

• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ผลกระทบที่ค่อนข้างอ่อนแอของความมึนเมาและความอิ่มเอิบใจ
• ปัญหาการมองเห็นตั้งแต่ภาพเบลอไปจนถึงการมองเห็นภาพซ้อนและแม้แต่ตาบอด
• การขยายรูม่านตา;
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิภายในช่วง subfibrillary
• ผิวแห้งและเยื่อเมือก
• จังหวะ;
• สติบกพร่อง;
• ปวดท้อง หลังส่วนล่าง ข้อต่อและกล้ามเนื้อ
• อาการชัก

เมื่อเวลาผ่านไป อาการจะแย่ลง บุคคลจะโคม่าและเป็นอัมพาต

ในกรณีที่เป็นพิษกับตัวแทนที่มีเอทิลีนไกลคอลสิ่งแรกคือไตและตับจะได้รับผลกระทบ - ขึ้นอยู่กับลักษณะการทำงานล้มเหลวเฉียบพลัน ระบบประสาทก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน อาการสามารถแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอนขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเป็นพิษ:

• พิษระยะเริ่มแรกใช้เวลาประมาณ 12 ชั่วโมง และมีลักษณะสุขภาพที่ดีและสัญญาณมาตรฐานของพิษแอลกอฮอล์
• ในระยะต่อไป สัญญาณของความเสียหายของระบบประสาทจะปรากฏขึ้น มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะรุนแรง ปากแห้ง ท้องร่วง ผิวหนังเป็นสีฟ้า รูม่านตาขยาย, หายใจลำบาก, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, มีภาวะไข้สูงและความปั่นป่วนทางจิต เหยื่อบางรายหมดสติมีอาการชักปรากฏขึ้น
• ตรวจพบระยะพิษต่อตับใน 48-96 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับพิษ สัญญาณของไตและตับวายเฉียบพลันปรากฏขึ้นผิวหนังและเกล็ดเลือดเปลี่ยนเป็นสีเหลืองมีอาการคันปรากฏขึ้นปัสสาวะคล้ำ การขับปัสสาวะลดลงจนถึงภาวะเนื้องอก

พิษเฉียบพลันจากตัวแทนแอลกอฮอล์

พิษเฉียบพลันจากตัวแทนแอลกอฮอล์ มีผลเป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลาง ส่งผลให้มีสติหดหู่ ความรุนแรงของอาการมึนเมาจะกำหนดความลึกของอาการโคม่าและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ตัวแทนแอลกอฮอล์อาจเป็นของเหลวและสารต่างๆ มากมาย รวมถึงแอลกอฮอล์ที่เสียสภาพ น้ำหอม ผลิตภัณฑ์เพื่อสุขอนามัย กาว และอื่นๆ

นอกจากแอลกอฮอล์ น้ำหอม และของเหลวที่ถูกสุขลักษณะแล้ว ผู้คนมักถูกวางยาพิษจากสิ่งที่เรียกว่าผลิตภัณฑ์ "ที่ร่วงหล่น" ภายนอกคุณภาพที่แท้จริงและเครื่องดื่มปลอมนั้นแทบจะเหมือนกันและเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่าง ทางเลือกที่ไม่เอื้ออำนวยต่อวอดก้าสามารถกลายเป็นแสงจันทร์ซึ่งมีสิ่งสกปรกที่เป็นอันตรายในรูปของน้ำมันน้ำเชื่อมในองค์ประกอบ บางครั้งผลที่ตามมาของการใช้ผลิตภัณฑ์ทั่วไปแต่เป็นอันตรายก็อาจรุนแรงได้

นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น พิษเฉียบพลันสามารถรับได้โดยการใช้ทิงเจอร์แอลกอฮอล์ทางการแพทย์ซึ่งไม่ได้มีไว้สำหรับใช้ภายในหรืออนุญาตให้รับประทานในปริมาณที่ จำกัด อย่างเคร่งครัดเท่านั้น (หยดตามตัวอักษร) หากดื่มแทนเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทั่วไป อาจทำให้เกิดพิษเฉียบพลันได้

พิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์ในเด็ก

พิษจากแอลกอฮอล์คิดเป็นประมาณ 6-8% ของการเป็นพิษในเด็กทุกกรณี เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุปริมาณแอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มที่เป็นตัวแทนขั้นต่ำที่เป็นอันตรายแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตเห็นว่าสารมึนเมาในปริมาณเท่าใดก็อาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้ ในทารกแรกเกิดและทารก อาการมึนเมาสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะเป็นผลมาจากการสูดไอระเหยของแอลกอฮอล์ (เช่น การสูดดม การประคบหรือโลชั่น การถูผิวหนัง)

หลังจากใช้ตัวแทนแอลกอฮอล์โดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยเจตนา ระบบประสาทส่วนกลางของเด็กจะหดหู่ การทำงานของไต ตับ และระบบย่อยอาหารบกพร่อง เริ่มอาเจียน เวียนศีรษะ อิศวร ผิวหนังเริ่มซีด หมดสติ, ชักได้

ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งของกระบวนการที่เป็นพิษดังกล่าวกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ ผู้ป่วยรายเล็กอาจมีอาการตับอักเสบ ตับและไตวายเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระบบหายใจล้มเหลว สมองถูกทำลาย ความผิดปกติทางจิต

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ แพทย์แนะนำ:

• โดยไม่คำนึงถึงอายุ เด็กไม่ควรดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• อย่าใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์กับเด็ก (ทั้งเพื่อการดูแลและการรักษา)
• การเยียวยาและการเตรียมการใดๆ ที่มีแอลกอฮอล์และสารพิษควรเก็บให้พ้นมือเด็กเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ลักษณะทางคลินิกของการเป็นพิษตัวแทนแอลกอฮอล์รวมถึงพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อนซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการโคม่าลึกหรือผิวเผิน

โอกาสและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณสารพิษในกระแสเลือดที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการอุดกั้น-ความทะเยอทะยาน และแสดงออกโดยการถอนลิ้น, น้ำลายไหลและหลอดลมเพิ่มขึ้น, ความทะเยอทะยานของการอาเจียน, หลอดลมหดเกร็ง การสูดดมเนื้อหาในกระเพาะอาหารร่วมกับของเหลวที่เป็นพิษทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลักซึ่งอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของกลุ่มอาการกล่องเสียง - หลอดลมอุดกั้นและกลุ่มอาการหายใจลำบาก เป็นไปได้ที่จะพัฒนาโรคปอดบวมที่ระบายออก, atelectasis: บริเวณปอดส่วนหลังส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ

ระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน แต่โรคเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจง ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะมีอาการหัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดลดลง อาจมีความดันโลหิตลดลงจนถึงสภาวะคอลแล็ปทอยด์ เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะเกิดขึ้น (มักเกิดในประเภทกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นความสามารถในการแข็งตัวของเลือดถูกรบกวน (เพิ่มขึ้น) ซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติของจุลภาค

ความล้มเหลวร้ายแรงของการแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้น, ความสมดุลของเกลือของน้ำและกรดเบสถูกรบกวน, ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแบบ decompensated รวมกัน

ประการแรกผลกระทบที่ตามมาส่งผลกระทบต่อทรงกลมประสาทจิต มีการโจมตีแบบลวงตา - ประสาทหลอน, ตอนของการกระตุ้นทางจิต เมื่อพิษรุนแรงกับตัวแทนแอลกอฮอล์จะมีอาการชักเกิดขึ้นและมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางปรากฏขึ้น ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากอาการโคม่าจากแอลกอฮอล์ อาการเพ้อจะเกิดขึ้นเกือบจะในทันทีหลังจากออกจากอาการโคม่า

ไตและตับได้รับผลกระทบซึ่งแสดงออกโดยโรคไตตับ, โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน อาการ Myorenal เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

ในพิษเฉียบพลันกับของเหลวที่ประกอบด้วยเอธานอลจะสังเกตอาการกำเริบของโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารและตับและทางเดินน้ำดี

การวินิจฉัย พิษจากแอลกอฮอล์ตัวแทน

การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นไปตามหลักการวินิจฉัยทั่วไปที่ใช้ในการเป็นพิษเฉียบพลัน การปรากฏตัวของญาติหรือเพื่อนที่สามารถชี้แจงสถานการณ์และชี้ให้เห็นถึงผลิตภัณฑ์ตัวแทนแอลกอฮอล์ที่เป็นไปได้ที่บริโภคนั้นถือเป็นเชิงบวก

กระบวนการวินิจฉัยทันทีนั้นขึ้นอยู่กับการระบุลักษณะอาการหรือกลุ่มอาการของการเป็นพิษ

ในบรรดาวิธีการด่วนสมัยใหม่ในการกำหนดปริมาณแอลกอฮอล์ในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ โครมาโทกราฟีแบบแก๊ส-ของเหลวเป็นผู้นำซึ่งช่วยให้ตรวจจับทั้งเอทานอลและแอลกอฮอล์อะลิฟาติก คีโตน คาร์บอนอะลิฟาติกและอะโรมาติก อนุพันธ์ออร์กาโนคลอรีนฟลูออริเนต เอสเทอร์และไกลคอล

จำเป็นต้องมีการทดสอบเพื่อกำหนดระดับเอทิลแอลกอฮอล์ในเลือด การทดสอบจะดำเนินการสองครั้งในช่วงเวลา 1 ชั่วโมง ข้อสำคัญ: เมื่อนำเลือดไปเปลี่ยนเอทานอลหรือแอลกอฮอล์และเอสเทอร์อื่นๆ ต้องไม่รักษาผิวหนังบริเวณที่เจาะเข็มด้วยแอลกอฮอล์ เพราะจะทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง

ควบคู่ไปกับการพิจารณาการมีอยู่ของเอทานอล ตัวกลางทางชีวภาพจะถูกตรวจสอบเพื่อประเมินระดับของไอโซโพรพิล อะมิล บิวทิล และแอลกอฮอล์ที่สูงขึ้นอื่นๆ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการภาคบังคับยังรวมถึง:

• การตรวจเลือดทั่วไป (ทางคลินิก);
• การตรวจปัสสาวะ;
• ชีวเคมีในเลือด (ตัวชี้วัดของบิลิรูบินทั้งหมด, บิลิรูบินโดยตรง, โปรตีนทั้งหมด, กลูโคส, ยูเรีย, ครีเอตินีน)

ความถี่ของการทดสอบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเป็นพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์ รวมถึงระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อย่างน้อยสองครั้ง) นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ (ECHO-scopy) ของสมอง อวัยวะในช่องท้อง ตับอ่อน ไต ตลอดจนการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหาร การตรวจไฟโบรกาสโตรสโคป คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง หากเป็นปัญหาของการเป็นพิษด้วยแอลกอฮอล์ที่สูงขึ้นซึ่งส่งผลเสียหายต่อเนื้อเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร การดำเนินการ esophagofibrogastroscopy จะดำเนินการซ้ำ ๆ ตามเกณฑ์บังคับ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคหากสงสัยว่าเป็นพิษจากเอทิลแอลกอฮอล์หรือตัวแทน ควรคำนึงว่าสัญญาณของการเป็นพิษจากแอลกอฮอล์สามารถปกปิดได้จากสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตหลายประการ:

• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันประเภทขาดเลือด
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน
• โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
• พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ยาจิตเวช;
• ความมึนเมาของยา
• โรคสมองจากตับ;
• โรคทางจิตเวช

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าโรคและเงื่อนไขข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งโดยอิสระและจากภูมิหลังของการดื่มแอลกอฮอล์ ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษและตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด

หากไม่มีพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนของการรักษาผู้ป่วยในของผู้ป่วยโคม่าในระหว่างการรักษาสามชั่วโมง พวกเขาพูดถึงภาวะแทรกซ้อนหรือโรคที่ไม่สามารถระบุได้ที่เป็นไปได้ และ/หรือตั้งคำถามถึงความถูกต้องของการวินิจฉัย ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัยมุ่งเป้าไปที่ไม่รวมพิษ การบาดเจ็บ โรคทางร่างกายอื่นๆ

การรักษา พิษจากแอลกอฮอล์ตัวแทน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นที่คลินิกพิษวิทยาและหน่วยผู้ป่วยในอื่นๆ ที่มีขั้นตอนการช่วยชีวิตและการวินิจฉัยภาวะฉุกเฉิน ยิ่งวินิจฉัยได้ถูกต้องเร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

การดูแลผู้ป่วยในเริ่มต้นด้วยการทำให้การช่วยหายใจและระบบทางเดินหายใจเป็นปกติโดยทั่วไป ในกรณีที่มีการสำลัก/มีสิ่งกีดขวาง ให้ทำความสะอาดปากและทางเดินหายใจส่วนบน เพื่อลดอาการน้ำลายไหลและหลอดลม ให้ยา Atropine ในสารละลาย 0.1% 1-2 มิลลิลิตร p/k

หากมีข้อบ่งชี้ ให้ทำการช่วยหายใจในปอด สูดดมออกซิเจน หลังจากทำให้การหายใจเป็นปกติแล้ว ให้ตรวจสอบการล้างกระเพาะ

หากพบว่ามีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ให้การรักษาด้วยยาต้านช็อก:

• การให้สารทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำ เช่น Polyglucin, Hemodez หรือ Reopolyglucin (400 มล.)
• การแช่กลูโคส 5% 400 มล., สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 400 มล. พร้อม Metadoxil (600 มก. - 10 มล.)
• ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง ควรให้ยา Prednisolone 60 ถึง 100 มก. (แบบหยดทางหลอดเลือดดำพร้อมกลูโคส)

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการชักประเภทโรคลมบ้าหมูและภาวะหายใจลำบากจากการอุดกั้น ไม่แนะนำให้ใช้ยา เช่น Bemegrid และยาวิเคราะห์ขนาดสูง

การล้างด้วยหัววัดกระเพาะอาหารจะดำเนินการจากท่าหงายโดยใช้น้ำอุณหภูมิห้องมากถึง 7-8 ลิตร โดยแบ่งเป็นประมาณ 500 มล. จนกว่าจะมีน้ำล้างที่ชัดเจน

หากไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ จะไม่มีการล้างกระเพาะในผู้ป่วยที่โคม่าอย่างรุนแรง

สถานะของภาวะกรดในการเผาผลาญได้รับการแก้ไขโดยการให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ทางหลอดเลือดดำขนาด 600-1,000 มล. หากมีเลือดหนาเกินอย่างเห็นได้ชัดจะมีการกำหนดให้ฟอกไต เพื่อเร่งกระบวนการออกซิเดชั่นหลังการบริโภคเครื่องดื่มที่ประกอบด้วยเอทานอล แนะนำให้จัดการโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 0.06% ในปริมาณ 400 มล. (ผ่านสายสวนส่วนกลางเพื่อป้องกันความเสียหายของหลอดเลือด) รวมถึงกลูโคส 20% 500 มล. ด้วย อินซูลินและวิตามินคอมเพล็กซ์ 20 หน่วย:

• สารละลาย วิตามิน_{บี 1} 5% ในปริมาณ 3 ถึง 5 มล.
• สารละลาย วิตามิน_{บี 6} 5% จำนวน 5 มล.
• กรดนิโคตินิก 1% ในปริมาณ 3 ถึง 5 มล.
• กรดแอสคอร์บิกสูงถึง 10 มล.

หากผู้ป่วยที่เป็นพิษจากแอลกอฮอล์เป็นตัวแทนมีอาการสำลักและอุดตัน ให้ทำการตรวจหลอดลมฉุกเฉิน

ยาสำหรับรักษาตามอาการ:

• เมื่อศูนย์ทางเดินหายใจหดหู่ Cordiamine จะได้รับสารละลาย 20% ไม่เกิน 1-2 มิลลิลิตรใต้ผิวหนังเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (โดยคำนึงถึงการพัฒนาที่เป็นไปได้ของโรคลมบ้าหมูและภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตัน)
• ในสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (ความดันโลหิตและใจสั่นลดลงอย่างรวดเร็ว) กำหนดไกลโคไซด์หัวใจ - ตัวอย่างเช่น Corglycone 0.06% 1 มล. หรือ Mildronate 20% 10 มล.
• ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างมากต่ำกว่า 80/40 mmHg คาเฟอีน 20% ในปริมาณ 2 มล. จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
• โดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมากมากกว่า 180/105 มม. ปรอท ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ 25% แมกนีเซียซัลเฟตในปริมาณ 10 ถึง 20 มล., Papaverine 2%, No-shpa 2-4 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ, Eufillin 2.4% ถึง 10 มล. หยด, Trental 5 มล. หยดทางหลอดเลือดดำ

สำหรับอาการปัสสาวะลำบาก จะมีการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ และใช้ยาขับปัสสาวะไม่บ่อยนัก

แนวทางทางคลินิกสำหรับการรักษาพิษตัวแทนแอลกอฮอล์

ควรปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกต่อไปนี้สำหรับการเป็นพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์ที่มีเอทิลแอลกอฮอล์:

1. ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลัก/การอุดตัน ทำความสะอาดช่องปาก ให้การบำบัดด้วยออกซิเจน การใส่ท่อช่วยหายใจ และการดูแลสุขอนามัยของหลอดลมหลอดลม และเครื่องช่วยหายใจ/การช่วยหายใจเมื่อมีการระบุไว้
2. ล้างกระเพาะอาหารด้วยสายยางในช่องท้อง
3. ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด.
4. ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำ
5. ให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ (หากไม่มีข้อห้าม)
6. ให้ไทอามีน 100 มก.
7. ให้ Reamberine 1.5% 500 มล. เข้าเส้นเลือดดำ
8. ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกาย
9. หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้บันทึกและประเมินค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
10. ติดตามการอ่านค่าความดันโลหิต ตรวจวัดออกซิเจนในเลือด
11. เคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปดูแลผู้ป่วยใน

พิษจากเมธานอล:

1. หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้ป้องกันการอุดตัน/การสำลัก ทำความสะอาดช่องปาก ใส่ท่อช่วยหายใจ และทำการช่วยหายใจ/ช่วยหายใจตามที่ระบุไว้
2. ล้างกระเพาะอาหารด้วยสายยางในช่องท้อง
3. ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำ จัดการสารละลายคริสตัลลอยด์ โซเดียมไบคาร์บิเนต
4. ตรวจสอบการทำงานที่สำคัญและค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. นำผู้บาดเจ็บไปรักษาตัวแบบผู้ป่วยใน

ในพิษเฉียบพลันด้วยเอทิลีนไกลคอลหรือไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์:

1. หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้ป้องกันการอุดตัน/การสำลักที่อาจเกิดขึ้นได้ ทำความสะอาดช่องปาก ใส่ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องช่วยหายใจ/เครื่องช่วยหายใจ หากระบุไว้
2. การล้างกระเพาะโดยใช้สายสวนกระเพาะ
3. ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำ ให้สารละลายคริสตัลลอยด์ โซเดียมไบคาร์บอเนต สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 1% (200 มล.)
4. บันทึกและตรวจสอบการอ่านค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. ควบคุมการทำงานที่สำคัญ
6. นำผู้ป่วยไปโรงพยาบาล

การรักษาฉุกเฉินสำหรับพิษจากแอลกอฮอล์ตัวแทน

หากมีข้อสงสัยว่าบุคคลนั้นถูกวางยาพิษโดยตัวแทนแอลกอฮอล์เขาก็จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือฉุกเฉินซึ่งขอบเขตจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพของเหยื่อ

หากสังเกตเห็นการหมดสติผู้ป่วยควรวางตะแคงบนพื้นราบและเรียบ: ในตำแหน่งนี้ไม่รวมความทะเยอทะยานของการอาเจียนที่เป็นไปได้ ถ้าอย่างนั้นก็จำเป็นต้องเรียกรถพยาบาล ในกรณีที่เห็นได้ชัดว่าระบบทางเดินหายใจและหัวใจผิดปกติ ให้เรียกรถพยาบาลก่อน จากนั้นจึงทำการช่วยหายใจและนวดหัวใจทางอ้อม

หากเหยื่อมีสติ ลำดับการกระทำจะเป็นดังนี้:

• ผู้ป่วยจะได้รับตัวดูดซับและยาระบายน้ำเกลือ
• เสนอให้ดื่มของเหลวที่ห่อหุ้ม - เช่น สารละลายแป้ง ครีมเปรี้ยว
• นำเหยื่อไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือสถานีปฐมพยาบาล

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญอย่างเคร่งครัด:

• ห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ซื้อจากจุดขายที่ไม่ได้รับอนุญาตหรือจากมือ หรือไม่มีแสตมป์สรรพสามิต
• อย่าดื่มของเหลวที่ไม่มีฉลากอ่านส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์อย่างระมัดระวังเสมอ
• อย่าเก็บสารละลายที่ประกอบด้วยแอลกอฮอล์และสารเคมีโดยไม่มีฉลาก หลีกเลี่ยงการจัดเก็บของเหลวดังกล่าวในสถานที่ที่ไม่ได้มีไว้สำหรับวัตถุประสงค์นี้
• ไม่บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีคุณภาพน่าสงสัย มีลักษณะแปลก ๆ บรรจุภัณฑ์ กลิ่น รส ไม่เพียงพอ
• ห้ามใช้ของเหลวแอลกอฮอล์ที่มีไว้สำหรับการปฏิบัติงานด้านเทคนิค รวมถึงยาฆ่าเชื้อ น้ำยาทำความสะอาด ตัวทำละลาย ฯลฯ
• อย่าใช้การเตรียมแอลกอฮอล์ในร้านขายยาในปริมาณอื่นนอกเหนือจากที่กำหนดในคำแนะนำ
• อย่าดื่มแอลกอฮอล์กับคนที่น่าสงสัยและไม่คุ้นเคย หลีกเลี่ยงการพบปะสังสรรค์แบบเป็นกันเอง

คำแนะนำในการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการหยุดดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง

พยากรณ์

ไม่ว่าตัวแทนแอลกอฮอล์ชนิดใดจะวางยาพิษบุคคล แต่ผลที่ตามมาก็ค่อนข้างร้ายแรง การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภค และความทันท่วงทีของการดูแลฉุกเฉิน

สังเกตว่าหากเหยื่อติดแอลกอฮอล์ อาการมึนเมาจะซับซ้อนกว่าและมีผู้เสียชีวิตมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

พิษจากเมธานอลอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อการทำงานของการมองเห็น จนถึงการสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง (ขั้นสุดท้าย ไม่สามารถฟื้นตัวได้) เอทิลีนไกลคอลอาจทำให้เกิดความผิดปกติของไต ในกรณีส่วนใหญ่ ไตวายส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

การเป็นพิษจากตัวแทนแอลกอฮอล์เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา และบ่อยครั้งที่การตระหนักถึงสัญญาณของกระบวนการที่เป็นพิษและความสามารถในการปฐมพยาบาลเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้