ภาวะแอสเพอเมียคืออะไร?

ความผิดปกติของระบบการสร้างอสุจิในรูปแบบของการขาดการหลั่งของอสุจิ (น้ำอสุจิ) ในระหว่างการหลั่ง (อุทาน) โดยมีความเร้าอารมณ์ทางเพศตามปกติเรียกว่าภาวะอสุจิ (หรือภาวะอสุจิ) รหัสพยาธิวิทยา ICD-10 คือ N46 (ภาวะมีบุตรยากในชาย)[1]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติแล้วภาวะอสุจิที่มีการอุดตันของท่อน้ำอสุจิเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในผู้ชายประมาณ 6-10% ของกรณี

แม้ว่าภาวะมีบุตรยากในชายจะไม่เกิน 2% ที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง แต่ก็ได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะอสุจิในเลือด

นอกจากนี้ เกือบ 14% ของผู้ชายที่มีบุตรยากที่มีภาวะ aspermia มีความผิดปกติของโครโมโซมที่เกี่ยวข้องกัน การลบโครโมโซม Y ออกเป็นลำดับที่สองในบรรดาสาเหตุทางพันธุกรรมของการขาดอสุจิในระหว่างการหลั่ง ซึ่งคิดเป็นมากถึง 10% ของกรณีทั้งหมด

และสถานที่แรกถูกครอบครองโดย Klinefelter syndrome ซึ่งตรวจพบใน 11% ของผู้ชายที่มีภาวะ aspermia (โดยมีความชุกโดยรวมของความผิดปกติทางพันธุกรรมนี้ - 0.2% ของประชากรชาย)[2]

สาเหตุ ภาวะอสุจิ

อะไรอาจทำให้ขาดอสุจิในการหลั่งหรืออุทานโดยทั่วไป (ของเหลวที่หลั่งออกมาในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ที่มีตัวอสุจิและการหลั่งของต่อมตัวแทนและถุงน้ำเชื้อ)? เห็นได้ชัดว่าอาจเป็นเพราะปัญหาเกี่ยวกับการก่อตัวของมัน - การสร้างสเปิร์ม - หรือมีสิ่งกีดขวางในการปลดปล่อยในขณะที่หลั่งออกมา

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะสเปอร์เมียนั้นสาเหตุหลักมาจากผู้เชี่ยวชาญในการเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่าการหลั่งแบบย้อนกลับหรือถอยหลังเข้าคลองซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการบดเคี้ยวบางส่วนหรือทั้งหมดของท่อหลั่งทั้งสอง (ductus ejaculatorius) ที่ผ่านต่อมลูกหมากและเปิด เข้าไปในต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ (prostate urethra)

การอุดตันของท่อเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้: จากการบาดเจ็บที่บาดแผล, orchitis ทวิภาคี (การอักเสบของลูกอัณฑะ) โดยการอักเสบของส่วนต่อของอัณฑะ (epididymis) - epididymitis เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้งโดยมีการตีบของท่อปัสสาวะ; โดยความเสียหายต่อโครงสร้างระบบทางเดินปัสสาวะโดยเชื้อ Mycobacterium tuberculosis และการติดเชื้อ TORCH และส่งผลต่อต่อมอวัยวะเพศ โรคซิสติกไฟโบรซิสซึ่งท่อน้ำอสุจิมีความด้อยพัฒนาเป็นสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดของพยาธิสภาพนี้

การขาดน้ำอสุจิและการหลั่งน้ำอสุจิในกรณีอาจสังเกตได้:

• ลูกอัณฑะล้มเหลวที่จะลงไปในถุงอัณฑะ - cryptorchidism ;
• ลูกอัณฑะฝ่อ;
• เนื้องอกอัณฑะ ทวิภาคี (จากเซลล์ Sertoli หรือเซลล์ Leydig);
• ectasia ท่อ (การเปลี่ยนแปลงเปาะ) ของลูกอัณฑะ;
• การขยายตัวที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำสายอสุจิอัณฑะ - varicocele ;
• กลุ่มอาการเดลกัสติลโล(กลุ่มอาการเซลล์ sertoli);
• hypogonadism ไม่ทราบสาเหตุหรือ ทุติยภูมิ ส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนกับการผลิตแอนโดรเจนไม่เพียงพอ
• การมีอยู่ของสิ่งที่เรียกว่าแอนติเจนของตัวอสุจิหรือแอนติบอดีต่อตัวอสุจิ(AsAt)

การขาดน้ำอสุจิในระหว่างการหลั่งอาจเนื่องมาจากความผิดปกติของการหลั่งของต่อมลูกหมากในมะเร็ง, adenoma, hyperplasia และการเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับ agenesis, hypoplasia หรือซีสต์ของถุงน้ำเชื้อ

กลุ่มอาการ Klinefelter ทางพันธุกรรม(ที่มี aplasia ของเยื่อบุผิวอัณฑะ) และ microdeletions ของโครโมโซมเพศ Y - การสูญเสียพื้นที่ด้วยกล้องจุลทรรศน์ในภูมิภาคเฉพาะของการสร้างอสุจิ (บริเวณปัจจัย aspermia/azoospermia - AZF) มีสถานที่สำคัญในสาเหตุของภาวะ aspermia /อซูสเปิร์เมีย.

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบัน ปัจจัยเสี่ยงต่อการทำงานของอสุจิที่ลดลงพร้อมกับภาวะสเปอร์เมีย ได้แก่:

• การบาดเจ็บและความร้อนสูงเกินไปของลูกอัณฑะ
• การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังและการก่อตัวของเนื้องอกของทรงกลมทางเดินปัสสาวะ;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของต่อมหมวกไต - กลุ่มอาการต่อมหมวกไต;
• ความผิดปกติของไฮโปทาลามัส;
• ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ (พร่อง);
• รอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังในบริเวณเอวตอนบนและโรคระบบประสาทเบาหวานที่มีความเสียหายต่อเส้นใยประสาทส่วนปลาย
• การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง alpha-blockers, anabolic steroids, antidepressants, antihypertensives;
• การบำบัดด้วยรังสีในอุ้งเชิงกราน
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต่อมลูกหมาก การผ่าตัดถุงอัณฑะและอัณฑะ ไส้เลื่อนขาหนีบหรือการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ หลังการผ่าตัดท่อน้ำอสุจิและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องย้อนหลัง

ความเสี่ยงของความผิดปกติของการสร้างอสุจิจะเพิ่มขึ้นตามโรคอ้วน เบาหวาน ความเครียดบ่อยครั้ง และภาวะซึมเศร้า อวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพศชายได้รับผลกระทบทางลบจากสารนิโคติน แอลกอฮอล์ และสารเสพติด การสัมผัสกับโลหะหนัก อนุพันธ์ฟีนอลและเบนซีนเป็นเวลานาน รังสีไอออไนซ์ในปริมาณสูง

กลไกการเกิดโรค

อสุจิ (จากภาษากรีก - น้ำอสุจิ) ผลิตในท่อ seminiferous ซึ่งอยู่ใน lobules ของอัณฑะแต่ละอันซึ่งก็คือต่อมเพศชาย เซลล์เซอร์โตลีที่ตั้งอยู่ที่นี่สนับสนุนและบำรุงเซลล์ต้นกำเนิดที่ยังไม่พัฒนา (สเปิร์มโตโกเนีย) ซึ่งได้รับการเปลี่ยนอย่างต่อเนื่องโดยไมโทซีสและไมโอซิสเป็นสเปิร์มเซลล์ จากนั้นจึงกลายเป็นสเปิร์ม และเจริญเติบโตเป็นอสุจิ กระบวนการนี้เรียกว่าการสร้างอสุจิ ในกระบวนการนี้ ตัวอสุจิที่โตเต็มที่ (พร้อมสำหรับการปฏิสนธิของไข่ตัวเมีย) เนื่องจากการหดตัวของท่อจะไปถึงส่วนต่อของอัณฑะ (epididymis) และจากที่นั่น - ผ่านท่อน้ำอสุจิ (ductus deferens) - ไปยังถุงน้ำเชื้อ (s.glandula seminalis) ซึ่งจะถูกเก็บไว้เพื่อการหลั่งน้ำอสุจิในภายหลัง

นอกจากนี้ เซลล์ Leydig คั่นระหว่างหน้าซึ่งอยู่ติดกับท่ออัณฑะ ผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจนในเพศชาย (ฮอร์โมนเพศชาย, androstenedione และ dehydroepiandrosterone) สิ่งนี้จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อเซลล์เหล่านี้ถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนลูทิไนซ์และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (LH และ FSH) ที่ปล่อยออกมาจากกลีบหน้าของต่อมใต้สมองเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปิน (GnRH หรือ โกนาโดลิเบอริน) ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาโดยไฮโปทาลามัส.

ความผิดปกติในทุกขั้นตอนของการสร้างอสุจิสามารถกระตุ้นให้เกิดกลไกการผลิตอสุจิลดลงหรือหยุดลงได้ ตัวอย่างเช่นการเกิดโรคของภาวะ aspermia ในผู้ชายที่มีอาการเซลล์ Sertoli (Del Castillo syndrome) อยู่ในฝ่อบางส่วนของ tubules น้ำเชื้อของอัณฑะซึ่งอาจขาดไปโดยสิ้นเชิง spermatogonia - เซลล์ที่หลังจากการแบ่งตัวกลายเป็นตัวอสุจิ เมื่อมีแอนติเจนของอสุจิ อุปสรรคในเลือดและสมองจะถูกละเมิด และเกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองต่อตัวอสุจิ

ในการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง กล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะจะตึงไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดการถึงจุดสุดยอดแบบแห้ง ซึ่งน้ำอสุจิจะถูกปล่อยออกมาน้อยมากหรือไม่มีเลยเมื่อเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ

และในกรณีของการขยายหลอดเลือดดำอัณฑะของสายอสุจิอย่างผิดปกติกลไกของภาวะอสุจิจะอธิบายได้ด้วยการบีบอัดของท่อน้ำเชื้อที่ไหลผ่านเข้าไปตลอดจนภาวะหยุดนิ่งของเลือดในท้องถิ่นในถุงอัณฑะและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่ออัณฑะทางโภชนาการ

อ่านเพิ่มเติม:

• อสุจิและการสร้างอสุจิ
• การควบคุมฮอร์โมนของการสร้างอสุจิ
• สรีรวิทยาของลูกอัณฑะ

อาการ ภาวะอสุจิ

สัญญาณแรกของภาวะ aspermia คือไม่มีน้ำอสุจิ (น้ำอสุจิ) ไหลออกมาหลังการหลั่งอสุจิ อาการอื่นๆ เช่น ปวด บวม หรือมีก้อนในบริเวณอัณฑะอาจเกิดจากโรคที่เป็นสาเหตุ (ดังที่ได้ระบุไว้ข้างต้น)

อาจมีอาการปวดในถุงอัณฑะหรือเวลาปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่นหลังมีเพศสัมพันธ์

Aspermia เป็นโรคที่เกิดจากสาเหตุทางจิต ทางจิต และไม่ทราบสาเหตุ มีความแตกต่างระหว่างภาวะอัณฑะและชนิดอุดกั้น ลูกอัณฑะซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพของการสร้างอสุจิในลูกอัณฑะถือเป็นภาวะอสุจิที่แท้จริงโดยมีลักษณะไม่มีการหลั่งและความรู้สึกถึงจุดสุดยอด และภาวะอสุจิที่ผิดพลาด (คำจำกัดความอื่น - สิ่งกีดขวางหรือกลไก) - เป็นผลมาจากการละเมิดการขับอสุจิเข้าไปในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะผ่านท่อขับน้ำอสุจิ และประเภทอุดกั้น อาจมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการหลั่งอสุจิ

จากการศึกษาพบว่าภาวะอสุจิในลูกอัณฑะคิดเป็น 87% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะที่ภาวะอสุจิจากการอุดกั้นคิดเป็น 13%

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาหลักของภาวะสเปอร์เมียคือภาวะมีบุตรยากในผู้ชายและความเครียดจากการไม่สามารถตั้งครรภ์ได้

การวินิจฉัย ภาวะอสุจิ

ข้อมูลครบถ้วนพร้อมวัสดุ:

• ภาวะมีบุตรยากในชาย-- การวินิจฉัย
• ความผิดปกติของอสุจิ

การทดสอบที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย: การวิเคราะห์น้ำอสุจิ และ การวิเคราะห์น้ำอสุจิด้วย ตา เปล่า การตรวจปัสสาวะหลังการหลั่งอสุจิ; การตรวจเลือดสำหรับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, ไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน, LH, FSH, GnRH และไทรอยด์ฮอร์โมน สารยับยั้งเซลล์ Sertoli; แอนติบอดีต่อต้านอสุจิ การทดสอบคาริโอไทป์ มิญชวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ อัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน อัลตราซาวนด์ทางทวารหนักของต่อมลูกหมากอัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะและลูกอัณฑะการตรวจวัดอุณหภูมิของถุงอัณฑะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการเพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะ aspermia นอกจากนี้จำเป็นต้องแยกแยะความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายซึ่งทำให้มั่นใจถึงภาวะเจริญพันธุ์ของพวกเขาเนื่องจากการลดจำนวนอสุจิในอุทาน - oligospermia การขาดอสุจิในอุทาน - azoospermia เช่นเดียวกับการไร้ความสามารถทางพยาธิวิทยา การอุทาน เช่นไม่มีการหลั่ง(มีหรือไม่มีการสำเร็จความใคร่) - การหลั่งอสุจิ

การรักษา ภาวะอสุจิ

ในเกือบทุกกรณี การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ และสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย กลยุทธ์และการเลือกวิธีการจะขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคล

ดังนั้นการติดเชื้อจึงได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง; ในกรณีที่ฮอร์โมน gonadotropic ในระดับต่ำจะทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (สเตียรอยด์) (โดยได้รับการแต่งตั้ง - ขึ้นอยู่กับลักษณะของการขาดฮอร์โมนที่ระบุ - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi ฯลฯ )

นอกจากนี้ยังใช้การเตรียมกรดอะมิโน (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), กรด glycyrrhizic, การเตรียมสังกะสี, วิตามิน A และ E

การหลั่งถอยหลังเข้าคลองที่เกี่ยวข้องกับผลของยาหรือขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำให้กล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะคลายตัว รวมถึงโรคทางระบบประสาทและโรคเบาหวาน สามารถรักษาได้ในทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาที่กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก (อนุพันธ์ของอีเฟดรีน เป็นต้น) ).

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการผ่าตัด: การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาค, การผ่าตัดหลอดเลือดแบบสร้างใหม่เมื่อมี varicocele, การอุดตันของท่อน้ำอสุจิ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - ภาวะมีบุตรยากในชาย - การรักษา

การป้องกัน

เพื่อเป็นการป้องกันภาวะสเปอร์เมียและความผิดปกติอื่นๆ ของระบบสืบพันธุ์เพศชาย ผู้เชี่ยวชาญให้คำแนะนำทั่วไปดังต่อไปนี้: เลิกนิโคติน จำกัดการใช้และดื่มแอลกอฮอล์ รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง หลีกเลี่ยงความร้อนที่อวัยวะเพศมากเกินไป การสัมผัสกับยาฆ่าแมลง โลหะหนัก และสารพิษอื่น ๆ รักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคต่อมลูกหมากอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของภาวะอสุจิในเลือดขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคนั้นชัดเจน และในหลายกรณีผู้ชายยังคงมีบุตรยากและต้องใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ในการมีลูก