ไฮโดรทอแรกซ์

การสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวเซรุ่ม - transudate หรือ exudate - ในโพรงเยื่อหุ้มปอดหมายถึง hydrothorax

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจะพัฒนา hydrothorax ทวิภาคีใน 81% ของผู้ป่วย hydrothorax ด้านขวาใน 12% และ hydrothorax ด้านซ้ายใน 7%

ในมะเร็งปอดพบ Hydrothorax ใน 7-15% ของผู้ป่วยในโรคไขข้ออักเสบ-3-5% ในการปรากฏตัวของโรคตับแข็งตับพยาธิวิทยานี้ถูกบันทึกไว้ใน 5-6% ของผู้ป่วยโดยมีส่วนแบ่งของ hydrothorax ทางด้านขวาของโพรงเยื่อหุ้มปอดคิดเป็นประมาณ 80% ของผู้ป่วย และด้วย hypoalbuminemia และโรคไตใน 90% ของกรณีของ hydrothorax ทวิภาคี

แพทย์ระบุ Hydrothorax ที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบในผู้ป่วยประมาณ 25%

สาเหตุ ไฮโดรทรวงอก

Hydrothorax เป็นชนิดที่ไม่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดไหลและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลของของเหลวเซรุ่มลงในช่องว่างระหว่างแผ่นของเยื่อหุ้มปอดรอบตัวรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโรคตับแข็งโรคมะเร็งและ/หรือการแพร่กระจาย

อาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่าและ hydrothorax ในภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นส่วนหนึ่งของ อาการปวดท้อง, เกิดขึ้นใน cardiomyopathy ขยาย และในกรณีของความล้มเหลวในการทำงานของช่องที่ถูกต้องของหัวใจ การเพิ่มขึ้นของปริมาณของของเหลวเนื้อเยื่อ (คั่นระหว่างหน้า) ที่รั่วไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านเยื่อหุ้มสมองอวัยวะภายใน (แผ่นพับด้านใน) ก็เกิดขึ้นในความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย decompensated

ตามกฎแล้ว Hydrothorax ในตับตับแข็งพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของพยาธิสรีรวิทยาในระยะเทอร์มินัลของโรค ในกรณีนี้ปริมาตรของเยื่อหุ้มปอด transudate อาจเกิน 0.5 ลิตรและมักเกิดขึ้นในด้านขวาของโพรงเยื่อหุ้มปอด - hydrothorax ด้านขวา

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายและ โรคไต hydrothorax congestive พัฒนากับพื้นหลังของภาวะ hypoalbuminemia รุนแรง (ลดความเข้มข้นของโปรตีนในเลือด) และในระหว่างการรักษาด้วยการเปลี่ยนไตในผู้ป่วยในการล้างไตทางช่องท้องสำหรับไตวาย, hydrothorax เฉียบพลันอาจพัฒนา

Hydrothorax ด้านขวาหรือด้านซ้ายจะเห็นได้ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด - embolism ปอด (tela); การทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์, ต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune หรือ myxedema; sarcoidosis ปอด; โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคไขข้ออักเสบหรือโรคลูปัส)

Hydrothorax ทวิภาคีหรือทวิภาคี (ไหลในโพรงเยื่อหุ้มปอดทั้งสอง) จะเห็นได้ในกรณีของการบาดเจ็บที่หน้าอก - hydrothorax บาดแผล หากการบาดเจ็บถูกปิด Hydrothorax ยังสามารถพัฒนาได้ในกรณีที่กระดูกซี่โครงแตกหัก แต่การแตกหักของซี่โครงสามารถนำไปสู่การฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของโพรงเยื่อหุ้มปอดและการแตกของปอดซึ่งในกรณีเช่นนี้นำไปสู่ pneumothorax

Hydrothorax ทวิภาคียังเป็นลักษณะของ pleurisy exudative และเมื่อรวมกับ hydropericardium สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว

Exudative hydrothorax พัฒนาในการอุดตันของ pleurisy และเส้นเลือดอุดตันในปอดและเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของปอดที่ไม่เอื้ออำนวยใน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

Hydrothorax ในมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกใด ๆ ที่แพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดหรือปอด แต่ Hydrothorax มักพบเห็นได้บ่อยที่สุดกับมะเร็งปอด เยื่อหุ้มปอด mesothelioma และมะเร็งเต้านม การสะสมของสารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ mediastinal non-hodgkin มะเร็งตับมะเร็งและโรค Meigs ในมะเร็งรังไข่

Hydrothorax ในการตั้งครรภ์เป็นไปได้ในรุนแรง pre-eclampsia, burhave syndrome-การเจาะที่เกิดขึ้นเองของหลอดอาหารเนื่องจากการพัฒนาของผู้หญิงที่เกิดจากการพัฒนา (การเหนี่ยวนำการตกไข่) - การฉีด HCG (มนุษย์ chorionic gonadotropin)

ในกรณีส่วนใหญ่ hydrothorax ในเด็กพัฒนาในโรคไตกระจาย: โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, lipoid nephrosis, ความผิดปกติและโรคของหลอดเลือดไต, ไตวาย

เนื่องจาก Hydrothorax ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของการติดเชื้อการไหลของของเหลวเซรุ่มในการอักเสบของปอดกับสาเหตุของไวรัสหรือแบคทีเรียนักปัสสาวะที่มีความสามารถจึงถูกกำหนดให้เป็นปั่นเยื่อหุ้มปอด parapneumonic ไม่ใช่ hydrothorax ในโรคปอดบวม และการไหลออกมาดังกล่าวพัฒนาขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของโรคปอดบวมปอดบวม [1] [2]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากการปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ hydrothorax คือ:

• การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
• Pleurisy ที่เป็นพิษเป็นภัย;
• Dressler Syndrome;
• โรคไต polycystic;
• อาการเล็บเท้าสีเหลืองหรือที่รู้จักกันในชื่อ lymphedema;
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงเส้นโลหิตตีบในระบบ, granulomatosis กับ polyangiitis, โรคยังคงเป็นโรค (โรคไขข้ออักเสบเยาวชน);
• เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย;
• การล้างไตทางช่องท้องผู้ป่วยนอก;
• บายพาสหลอดเลือดหัวใจ;
• การรักษาด้วยรังสีไปยังบริเวณหน้าอก
• การใช้ยาในระยะยาวกับ ergot alkaloids เช่นเดียวกับ methotrexate (antimetabolic agent), ยา antiarrhythmic amiodarone และ nitrofurantoin (furodonin)

กลไกการเกิดโรค

ในภาวะหัวใจล้มเหลวกลไกของการก่อตัวของ Hydrothorax เกิดจาก การเกิดโรคของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของการเกิดการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดของไต ภาวะ hypervolemia (เพิ่มปริมาณเลือดไหลเวียน) เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและความดันไฮโดรสแตติกในการไหลเวียนทั้งสอง

การเกิดโรคของ hydrothorax ในผู้ป่วยโรคตับแข็งตับอธิบายโดยการพัฒนาของ ascites เนื่องจากแรงดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล - ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ด้วยการรวมกันของความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นและความดัน intrathoracic เชิงลบ (เกิดขึ้นระหว่างการสูดดม) มีการเคลื่อนไหวของของเหลวจากช่องท้องเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านข้อบกพร่องเล็ก ๆ ของไดอะแฟรม (ใกล้เอ็น)

นอกจากนี้การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการผลิตอัลบูมินโปรตีนทรงกลมในเลือดโดยตับ - hypoalbuminemia - มีบทบาทสำคัญซึ่งความสมดุลของการกระจายของของเหลวนอกเซลล์ระหว่างพลาสมาเลือดและการไหลเวียนของเลือดจะถูกรบกวน

กลไกของการก่อตัวของ hydrothorax exudative ในมะเร็งและโรคแพ้ภูมิตัวเองมีสาเหตุมาจากการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นหรือการสลายตัวของน้ำเหลืองไม่เพียงพอ

การพัฒนาของการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่ไม่อักเสบในภาวะไตวายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการของโรคไตนั้นเกิดจากการลดลงของความดัน oncotic เนื่องจากการขับถ่ายของอัลบูมินเพิ่มขึ้นด้วยปัสสาวะและลดลงในระดับพลาสมาเลือด

หากมีการยึดเกาะ (adhesions) ในโพรงเยื่อหุ้มปอดเช่นเดียวกับการสะสมของของเหลวเซรุ่มในรอยพับเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในจะเกิดขึ้น hydrothorax ที่ จำกัด หรือระบายออก ขึ้นอยู่กับการแปล, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), diaphragmatic หรือ basal hydrothorax ถูกแบ่งออก [3]

อาการ ไฮโดรทรวงอก

Hydrothorax รวมอยู่ใน โรคเยื่อหุ้มปอด สัญญาณแรกซึ่งเป็นความรู้สึกของความหนักและความดันในหน้าอกแม้ว่าอาจจะไม่มีอาการที่ชัดเจนหากมีการไหลออกมาเล็กน้อยในโพรงเยื่อหุ้มปอด

การสะสมอย่างมีนัยสำคัญของของเหลวทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจทั่วไป ดังนั้นความเข้มที่แตกต่างกันของหายใจลำบากใน Hydrothorax เป็นผลมาจากการบีบอัดของปอดโดยของเหลวในช่องท้องส่วนเกิน

มีความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นเสียงฮืดที่ชื้นในระหว่างการหายใจ, สีเขียวตัวเขียว, บวมของเส้นเลือดคอและไอที่ไม่ได้ผลิตใน hydrothorax หายใจเข้าลึก ๆ อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดใน mediastinum

อาการทางคลินิกของ hydrothorax ในโรคตับแข็งแตกต่างกันไปจากเส้นทางที่ไม่มีอาการไปจนถึงความล้มเหลวของการหายใจอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจมีอุณหภูมิย่อยใน hydrothorax ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งแม้ว่าในกรณีอื่น ๆ จะมีอุณหภูมิของร่างกายลดลงเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Hydrothorax อันตรายคืออะไร? ผลที่ตามมาของปริมาณการไหลอย่างมีนัยสำคัญในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นการกำจัดของหัวใจเช่นเดียวกับการบีบอัดของเนื้อเยื่อปอดซึ่งกระตุ้นการบดอัดของมัน - atelectasis ของปอด (หรือส่วนบุคคล)

สิ่งนี้จะช่วยลดปริมาณการหายใจนาที, การขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจนในเลือดหลอดเลือดแดง) และ hypercapnia (เพิ่มระดับของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด) พัฒนาขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอวัยวะหลายอวัยวะ

นอกจากนี้ในหลายกรณีของเหลวเซรุ่มสามารถสะสมอีกครั้งในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งหมายความว่า Hydrothorax สามารถเกิดขึ้นได้อีก

การวินิจฉัย ไฮโดรทรวงอก

ในการวินิจฉัยการสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวเซรุ่มในโพรงเยื่อหุ้มปอด pulmonologists ใช้วิธีการต่าง ๆ:

• การคลำปอด;
• การตรวจคนไข้ของปอด; การตรวจคนไข้สำหรับ Hydrothorax แสดงให้เห็นถึงการหายใจด้วยตุ่ม - การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการบ่นระบบทางเดินหายใจ;
• การเพอร์คัชชั่นปอด ซึ่งเผยให้เห็นเสียงที่น่าเบื่อเมื่อแตะนั่นคือเสียงที่เพอร์คัชชันใน Hydrothorax นั้นโดดเด่นด้วยน้ำเสียงที่น่าเบื่อซึ่งเป็นลักษณะของการสะสมของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด

การเจาะสำหรับ hydrothorax ดำเนินการ-ทรวงอกวินิจฉัยสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด

และเสร็จสิ้น การตรวจทางคลินิกทั่วไปของของเหลวเยื่อหุ้มปอด การตรวจเลือดจะถูกนำมาใช้ (ทั่วไปและชีวเคมี) การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือในการมองเห็นโพรงเยื่อหุ้มปอดรวมถึง ปอดเอ็กซ์เรย์, การตรวจการส่องกล้องของโพรงเยื่อหุ้มปอด-thoracoscopy, ultrasonography ที่เพิ่มความคมชัด Ultrasound เยื่อหุ้มปอด angiography

เอ็กซ์เรย์ใน Hydrothorax จะแสดง ความมืดของสนามปอดหรือบางส่วนของมัน

Hydrothorax บนอัลตร้าซาวด์ดูเหมือนว่าพื้นที่อะเทอร์นิกที่เป็นเนื้อเดียวกันขอบเขตซึ่งเป็นเงาแนวนอนแบบอะเทอร์นิกสองเงาของซี่โครงหลังและเส้นปอด - palura ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้การมองเห็นของปอด, เยื่อหุ้มปอดและโพรงเยื่อหุ้มปอด; Hydrothorax บน CT ถูกมองเห็นว่ามีของเหลวเหมือนน้ำที่เป็นเนื้อเดียวกันในโพรงเยื่อหุ้มปอด CT ยังให้ข้อมูลเพื่อวัดปริมาณเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบ Hydrothorax โดยหลัก การวินิจฉัยแยกโรคของสารหลั่งและ transudate

มีความจำเป็นที่จะต้องแยกความแตกต่างของ hydrothorax และเยื่อหุ้มปอดหนาทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน pleurisy และ hydrothorax, hydrothorax และ edema ใน mediastinitis (เป็นผลมาจากการติดเชื้อหลังจากการส่องกล้องของ mediastinum ส่วนบนหรือการผ่าตัดหน้าอก อากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอด - pneumothorax และ hydrothorax; ความหนาของเนื้อเยื่อปอด - atelectasis และ hydrothorax; การปรากฏตัวของเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอด-hemothorax และ hydrothorax นอกจากนี้ต้องการความแตกต่างของ hydrothorax และ ถุงลมโป่งพองปอด

การรักษา ไฮโดรทรวงอก

เมื่อรักษา Hydrothorax โรคพื้นฐานควรได้รับการรักษาเช่นโรคพื้นฐานควรได้รับการรักษา:

• การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
• การรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• การรักษามะเร็งรังไข่ ฯลฯ

การรักษา Hydrothorax ตับอาจประกอบด้วยการ จำกัด เกลือและน้ำด้วยการบริหารยาขับปัสสาวะ การรักษาด้วยยาของ hydrothorax ในโรคตับแข็งอาจรวมถึงยาเสพติดเพื่อลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: beta-blockers (propranolol, nadolol ฯลฯ ) และ statins (เช่น simvastatin)

ลบของเหลวเซรุ่มออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วย percutaneous thoracentesis (pleurocentesis) นั่นคือการระบายของโพรงเยื่อหุ้มปอดใน hydrothorax ภายใต้การควบคุมอัลตร้าซาวด์โดยใช้ trocar - cannula คงที่ซึ่งท่อระบายน้ำถูกวางไว้ในสถานที่ที่เหมาะสม

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) การเชื่อมต่อแรงดันต่ำของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังเรือที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งช่วยลดแรงดันการไหลของเลือด intrahepatic และการไหลออกของของเหลวลงในโพรงเยื่อหุ้มปอด [4]

ยาปฏิชีวนะใน Hydrothorax เนื่องจากต้นกำเนิดที่ไม่ติดเชื้อจะไม่ได้รับการกำหนด

ทางเลือก - การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับ hydrothorax - ใช้ไฟโตเทอราบำบัด: ยาต้มและ/หรือการบริจาคของรากและเหง้าของพืชเช่น discurenia (descurainia sophia), flipper tuberous (asclepias tuberosa), kansui milkvetch (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Rhubarb ยา (Rheum Officinale)

การป้องกัน

การป้องกัน Hydrothorax ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ

พยากรณ์

ทรวงอกที่ประสบความสำเร็จและการรักษาสาเหตุที่ถูกต้องของพยาธิสภาพพื้นฐานสร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดีของผลลัพธ์ของ Hydrothorax ยกเว้นระยะขั้วของตับแข็งตับและโรคภูมิต้านตนเอง