การผ่าตัดเสริมหน้าอก (vestibuloplasty)

การผ่าตัดแก้ไขส่วนเวสติบูลัมโอริส ซึ่งเป็นช่องว่างที่แยกริมฝีปากและแก้มออกจากกระบวนการถุงลมของขากรรไกรและฟัน มีความหมายทางการแพทย์ว่า การผ่าตัดตกแต่งขนถ่าย (vestibuloplasty)

การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้พื้นที่นี้ลึกขึ้นโดยการเปลี่ยนการแนบของเนื้อเยื่ออ่อน - โดยการลดกล้ามเนื้อที่แนบกับแก้ม ริมฝีปาก และด้านลิ้นของขากรรไกร ซึ่งไม่เพียงช่วยลดความตึงเครียดของขอบเหงือก (ที่สร้างโดยเส้นใยของแผ่นกล้ามเนื้อของเยื่อบุถุงลม) แต่ยังช่วยคืนความสูงของส่วนบนของเตียงกระดูกถุงลม (สันถุงลม) ซึ่งจำเป็นต่อการรองรับ ฟันปลอม[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การแทรกแซงการผ่าตัดในพยาธิสภาพของระบบ dentoalveolar เช่นขนดกตื้นของช่องปากมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้ลึกขึ้นเนื่องจากขนาดของขนดกไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่โรคปริทันต์, การสบฟันผิดปกติ, ข้อบกพร่องของแถวฟัน; มันสามารถเพิ่มการสะสมของคราบจุลินทรีย์ในฟัน ซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบและภาวะเหงือกร่น ต่อไป เช่นเดียวกับการก่อตัวของถุงปริทันต์[2]

ผู้เชี่ยวชาญทราบข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการผ่าตัดตกแต่งขนทรงตัวดังนี้:

• ห้องโถงช่องปากตื้นผิดปกติ;
• รอยโรคปริทันต์โฟกัสที่มีการเสื่อมสภาพของคอฟันและรากฟันในโรคปริทันต์ แบบก้าวหน้า ;
• ป้องกันการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อเหงือกอ่อนในแนวตั้ง เช่น การถดถอยหรือเหงือกร่น;
• การเตรียมการรักษากระดูกและข้อ - การฝังและฟันปลอม - ในกรณีที่ความลึกของช่องรับปากและ/หรือการสลายของกระดูกถุงไม่เพียงพอ
• การกำจัดความผิดปกติของคำศัพท์บางอย่าง

การทำ Vestibuloplasty สามารถทำได้ในเด็กโดยมีข้อบ่งชี้เดียวกัน

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดนี้ ได้แก่ การตรวจโดยทันตแพทย์ ทันตแพทย์จัดฟัน และศัลยแพทย์ช่องปาก จำเป็นต้องมีการสแกน X-ray หรือ CT ของขากรรไกร และทำการตรวจเลือดทั่วไปและตรวจ coagulogram

คุณควรหยุดรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ลดการแข็งตัวของเลือด) หนึ่งสัปดาห์ก่อนนัดหมายการผ่าตัด

อาหารมื้อสุดท้ายก่อนการผ่าตัดควรเป็นเวลาอย่างน้อย 6-7 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดตกแต่งขน

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ จะทำการผ่าตัดตกแต่งขนของกรามล่างหรือกรามบน

เทคนิคนี้ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่เลือก: ด้วยความก้าวหน้าของเยื่อเมือก, การทำให้เยื่อบุผิวทุติยภูมิ หรือด้วยการใช้การปลูกถ่ายเยื่อเมือกและเหงือกอัตโนมัติ

ขั้นตอนหลักของการทำ Vestibuloplasty ได้แก่ การรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อในช่องปาก ยาชาเฉพาะที่ การผ่าของรอยพับเฉพาะกาล - ส่วนของเยื่อเมือกเหงือกระหว่างส่วนที่เคลื่อนที่ (ใกล้กับฐานของกระบวนการถุงลมของกราม) และส่วนที่ไม่เคลื่อนที่ ทำแผลเพิ่มเติม - เพื่อแยกพนังเยื่อบุช่องท้องเยื่อเมือก (จากส่วนที่ใกล้ที่สุดของเหงือก) การขยับพนังเพื่อสร้างโอริสที่ลึกยิ่งขึ้น การเย็บ การเย็บแผลในเสื้อกั๊กเป็นไหมเย็บแบบผูกปมที่ไม่สามารถดูดซับได้[3]

การปลูกถ่ายเยื่อเมือกอัตโนมัติยังสามารถรับได้จากเยื่อเมือกของเพดานปากหรือแก้ม การรับสินบนจากเพดานปากถูกตัดเป็นรูปเกือกม้าในระนาบเชิงกรานซึ่งส่วนใหญ่มักจะเปิดทิ้งไว้ซึ่งตำแหน่งของพนังที่ถ่ายไว้ (การรักษาเกิดขึ้นจากการสร้างเยื่อบุผิวอีกครั้ง) แผ่นพับรูปแกนหมุนถูกตัดออกจากเยื่อเมือกด้านในของแก้ม และปิดบริเวณกราฟต์ด้วยไหมเย็บแบบแบนที่สามารถดูดซับได้

ในกรณีของภาวะ ankyloglossia - frenulum สั้น(ละติน: frenulum) - การขนถ่ายของส่วนหน้าของช่องปากและ frenuloplasty (โดยการตัด frenulum) สามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน

วิธีการทำ Vestibuloplasty

มีเทคนิคหรือวิธีการที่แตกต่างกันออกไป

Edlan-Mejcher vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) ช่วยในการขยายเอ็นยึดเหงือกและทำให้ส่วนหน้าของช่องปากลึกขึ้น เป็นการศัลยกรรมตกแต่งกระดูกขากรรไกรล่าง โดยผ่าเยื่อเมือกใต้ริมฝีปากในทิศทางขนานกับส่วนโค้งของส่วนโค้งของกระดูก พนังเยื่อเมือก (ที่เรียกว่าการปลูกถ่ายเยื่อเมือกอิสระ) ถูกทำความสะอาดจากเส้นใยและเลื่อนจากเส้นกรีดไปทางกรามและแก้ไขด้วยวัสดุเย็บ ใช้ผ้าปิดแผลป้องกันบนแผล

อย่างไรก็ตาม ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้คือการเผยให้เห็นบริเวณริมฝีปากด้านในในบริเวณห้องส่วนหน้า ดังนั้นจึงมีการพัฒนารูปแบบการดำเนินการที่แตกต่างกัน - การดัดแปลงของชมิดต์ซึ่งเชิงกรานไม่ได้ถูกลอกออกจากกระบวนการถุง แต่เนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เชิงกรานจะถูกผ่าออกและขอบที่ว่างของพวกมันจะถูกจุ่มลึกเข้าไปในช่องปากด้านหน้าซึ่งพวกมันอยู่ แก้ไขด้วยการเย็บแผล

Vestibuloplasty ตามข้อมูลของ Kazanjian (Kazanjian V. ) ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงสามแรกของศตวรรษที่ 20 โดยศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกรชาวอเมริกันประกอบด้วยการแยกพนังริมฝีปากบนหัวขั้วและถอดชั้นกล้ามเนื้อระหว่างเยื่อเมือกและเชิงกรานออก ในเทคนิคนี้ เนื้อเยื่อจะได้รับการฟื้นฟูโดยการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะทำให้เกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดและความลึกของช่องหูส่วนหน้าลดลง[4]

ข้อเสียของเทคนิค Casagnan นี้เอาชนะได้ด้วยการดัดแปลง - การผ่าตัดแบบเสื้อกั๊กตามคลาร์กซึ่งประกอบด้วยการแยกพนังเพื่อถ่ายโอนไปยังเชิงกรานเหงือกไม่ใช่จากด้านริมฝีปาก แต่จากด้านถุงลม[5]-[6]

Vestibuloplasty ดำเนินการตาม Glickman - ด้วยการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนในตำแหน่งของการแนบริมฝีปากและการวางขอบอิสระที่เกิดขึ้นใหม่ในช่องของด้นหน้าของปาก (และเย็บด้วยการเย็บ)

การทำ Tunnel Vestibuloplasty เหมาะสำหรับการแก้ไขเหงือกทั้งสองข้างของขากรรไกร ซึ่งถือเป็นวิธีที่อ่อนโยนกว่าเนื่องจากมีขนาดแผลน้อยที่สุด ในการเข้าถึงเยื่อเมือก แพทย์จะทำการกรีดขนาดเล็กสามแผล: แผลแรกตามแนวฟันกราม, แผลที่สองและสามในแนวนอนไปทางฟันกรามเล็ก[7]

การผ่าตัดตกแต่งเนื้อด้วยเลเซอร์สามารถทำได้: เลเซอร์ไดโอดใช้ในการผ่าเนื้อเยื่อและกำจัดเส้นใยกล้ามเนื้อเพื่อขยายช่องท้อง การผ่าตัดนี้ช่วยลดรอยแผลเป็นให้เหลือน้อยที่สุด และการรักษาก็เร็วขึ้นด้วย[8]-[9]

การคัดค้านขั้นตอน

เงื่อนไขต่อไปนี้อาจเป็นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้:

• ฟันผุอย่างกว้างขวาง
• การติดเชื้อในช่องปาก (เปื่อย, โรคเหงือกอักเสบ);
• โรคปริทันต์และเยื่อกระดาษอักเสบ;
• มีเลือดออกที่เหงือก;
• การอักเสบของเชิงกรานของกราม - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การอักเสบของต่อมน้ำลายใต้ผิวหนัง
• ความผิดปกติของเลือด
• คอลลาเจน;
• โรคกระดูกอักเสบ;
• เนื้องอกมะเร็งของการแปลและการฉายรังสีที่ศีรษะและคอ

ผลหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังขั้นตอนอาจแสดงออกมาในรูปแบบของเลือดออก, เหงือกบวม, การอักเสบ (ในกรณีของการติดเชื้อของแผลหลังผ่าตัด) โดยมีอาการปวดและมีไข้เพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ การสร้างแผลเป็นและการเปลี่ยนรูปของเนื้อเยื่อแผลเป็น อาการชาบริเวณที่เยื่อบุช่องท้องของเยื่อเมือกถูกถ่าย และอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแมสเซ็ตเตอร์หลังการรักษา

ไม่รวมผลกระทบของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหน้าบนใบหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจสังเกตความหนาหรือการหย่อนคล้อยของคาง รวมถึงการลดลงของความสูงของริมฝีปากล่างและความสูงของใบหน้าด้านหน้า

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลหลังการผ่าตัดดำเนินไปอย่างถูกต้องและการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่ยืดเยื้อและไม่ประสบผลสำเร็จคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์หลังการผ่าตัดตกแต่งทรงตัว

หลังจากทำหัตถการ ศัลยแพทย์ช่องปากอาจสั่งยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด และน้ำยาบ้วนปากผสมกัน เพื่อป้องกันอาการปวดและการสะสมของคราบพลัค

ผู้ป่วยไม่ควร:

• การออกแรงทางกายภาพ (เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากขั้นตอน);
• ประมาณปริมาณเท่ากันในการแปรงฟัน
• กินอาหารที่แข็ง ร้อน เค็มและเผ็ด
• การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์

ผู้ป่วยต้องการ:

• บ้วนปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่แพทย์ของคุณแนะนำ
• แปรงฟัน (เมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์ของคุณ) ด้วยแปรงสีฟันขนนุ่ม

หลังจากผ่านไปประมาณสี่สัปดาห์ บริเวณเสื้อกั๊กจะหายอย่างเห็นได้ชัด