Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

ความเสียหายต่อกระดูกอ่อน epiphyseal หรือแผ่น epiphyseal ที่ทางแยกของ metaphysis และ epiphysis ของกระดูกหน้าแข้ง - โดยมีการแยก (ออก) ของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน - ถูกกำหนดให้เป็น epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง[1]

ระบาดวิทยา

เป็นที่ทราบกันดีว่าการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตและ epiphyseolysis นั้นพบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า เนื่องจากเด็กผู้หญิงหยุดการเจริญเติบโตเร็วขึ้น และส่วนใหญ่จะมีแผ่นการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อกระดูกที่มีแร่ธาตุเมื่ออายุ 13-15 ปี (และเด็กผู้ชายอายุ 15-18 ปี ).

ตามสถิติทางคลินิก หลังจากรัศมีส่วนปลายของปลายแขน กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเป็นจุดที่กระดูกเจริญเติบโตหักบ่อยเป็นอันดับสอง เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนี้เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง Salter-Harris type II โดยที่เส้นกระดูกหักทะลุผ่านตัวกระดูกและออกไปทางอภิปรัชญา

การบาดเจ็บที่ epiphysis ใกล้เคียงนั้นพบได้น้อยมาก (0.5-3% ของทุกกรณี) และนี่เป็นเพราะว่า epiphysis นี้ได้รับการปกป้องโดยเอ็นที่หัวเข่า

สาเหตุ Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

Epiphysis คือปลายที่หนาขึ้นของกระดูก tubular และ metaphysis ที่อยู่ติดกับแผ่น epiphyseal (lamina epiphysialis) เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกที่การเจริญเติบโตตามยาวเกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกอ่อนไฮยาลินของ epiphyseal Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้งเป็นพยาธิสภาพของโครงกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเนื่องจากเมื่ออายุ 14-17 ปีการปิด epiphyseal จะเกิดขึ้นนั่นคือขบวนการสร้างกระดูกของแผ่นการเจริญเติบโต ในผู้ใหญ่มีเพียงเส้น epiphyseal พื้นฐานเท่านั้นที่ยังคงอยู่

นักศัลยกรรมกระดูกระบุสาเหตุของ epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้งเนื่องจากการแตกหักของ epiphyseal ของส่วนที่ใกล้เคียง (ด้านบน) หรือส่วนปลาย (ด้านล่าง)

เนื่องจากแรงเฉือนและการดัดงอที่เพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว จึงมีรูปแบบพิเศษของการแตกหักของกระดูก การแตกหักของ Salter-Harris หลายประเภท ซึ่งเกี่ยวข้องกับแผ่นการเจริญเติบโตและสร้างความเสียหายโดยการสร้างช่องว่างที่ขัดขวางโครงสร้างและการทำงานของกระดูกอ่อน epiphyseal ในกระบวนการสร้างกระดูกเอนโดคอนดราล

ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ epiphyseolysis กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเป็นผลมาจากการแตกหักแบบที่ 4 ที่พาดผ่านร่างกายกระดูกเกือบในแนวตั้ง ขยายจาก metaphysis ไปยัง epiphysis ในกรณีเช่นนี้ ข้อเท้าอยู่ตรงกลาง (ด้านใน) มีส่วนเกี่ยวข้อง โดยกระดูกหักขยายไปถึงการเคลื่อนตัวส่วนล่างของกระดูกหน้าแข้ง

และ epiphyseolysis ของ tuberosity tibial (tuberositas tibiae) อาจเป็นผลมาจากการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน - ในบริเวณใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้ง

การถอดแผ่นกระดูกอ่อนจะมาพร้อมกับสิ่งที่เรียกว่าการแตกหักของ Tiyo ซึ่งเป็นการแตกหักของ epiphysis ด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งซึ่งมักพบในวัยรุ่นที่มีอาการบาดเจ็บภายนอกที่เท้าโดยมีการหมุนสัมพันธ์กับกระดูกหน้าแข้ง

นอกจากนี้ epiphyseolysis ของกระดูกนี้อาจเห็นได้ในการบาดเจ็บแบบผกผันและการกดทับของกระดูกหน้าแข้งส่วนบนและส่วนล่าง

อ่านเพิ่มเติม - การบาดเจ็บของกระดูกและข้อในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากวัยเด็กและวัยรุ่น กระดูกหักและโรคอ้วนแล้ว ผู้เชี่ยวชาญยังทราบถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายและการหลุดออกของกระดูกอ่อน epiphyseal เช่น:

• โรคกระดูก พรุน ที่เกิดจากบาดแผลหรือการติดเชื้อ
• รอยโรคของเนื้อเยื่อกระดูกและเชิงกรานที่มีลักษณะติดเชื้อและอักเสบ - กระดูกอักเสบ;
• การทำลายของกระดูกหน้าแข้งและนิวเคลียส diaphyseal ของขบวนการสร้างกระดูกที่เกิดจากการบรรทุกมากเกินไป (การบาดเจ็บจากความเครียดซ้ำ ๆ ) ของแขนขาส่วนล่าง - ในรูปแบบของSchlatter's osteochondropathy ;
• metaphyseal dysostosis (dysplasia) ในรูปแบบของโรค Pyle ทางพันธุกรรมที่หายาก - โดยมีความหนาของปลายกระดูกยาวและการทำให้ diaphysis แคบลงซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการแตกหัก

นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่จะกระดูกหัก รวมถึงกระดูกหน้าแข้งเพิ่มขึ้นที่:

• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและ dystrophic ในเนื้อเยื่อกระดูก
• ภาวะพาราไธรอยด์ ในเลือดสูงทุติย ภูมิเนื่องจากการผลิต PTH (paratgormone) มากเกินไปไม่เพียง แต่ช่วยลดความหนาแน่นของกระดูก แต่ยังกระตุ้นเซลล์สร้างกระดูกทำให้เกิดการสลายของกระดูกและแผลเนื้อเยื่อกัดกร่อนของ epiphyses ของกระดูกท่อ;
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินดีในร่างกายหรือภาวะไตวายและภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง

เด็กที่มีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและกลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย ต่างๆ มีความเสี่ยงต่อกระดูกหักและการเคลื่อนที่ของ epiphyseal

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายพยาธิกำเนิดของการบาดเจ็บเฉียบพลันของกระดูกในเด็กและวัยรุ่น ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าแผ่นการเจริญเติบโตเป็นส่วนที่อ่อนที่สุดและอ่อนแอที่สุดของโครงกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ และมีโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงมาก

ในการแตกหัก การเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกเกิดขึ้นในบริเวณที่เชื่อมระหว่างเอพิฟิซิสและเมทาฟิซิสของกระดูก: คอนโดรไซต์ของคอลัมน์กระดูกอ่อนการเจริญเติบโตจะสูญเสียการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางส่วนซึ่งเปลี่ยนไปภายใต้แรงเฉือน

ในการแตกหักประเภท I-II - โดยมีการแบ่งโซน epiphyseal ในแนวนอนและแนวเฉียง - อาจเกิดการแตกร้าวด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแผ่น epiphyseal ซึ่งแยกตารางเซลล์ในทิศทางตามยาว อันเป็นผลมาจากการแตกหักประเภทที่ 3 (โดยการแยกเนื้อเยื่อกระดูกที่ถูกตัดขาดของเอพิฟิซิสโดยเบี่ยงเบนไปทางแผ่นเอพิไฟซีล) ส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตอาจเคลื่อนตัวออกจากตำแหน่งโดยสิ้นเชิง

อ่านเพิ่มเติม - การพัฒนาและการเจริญเติบโตของกระดูก

อาการ Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

ระยะของการเคลื่อนตัวของเพลตการเจริญเติบโตถูกกำหนดเป็นระยะเล็กน้อย (มุมการเคลื่อนตัว ˂ 30°) ปานกลาง (30-50°) และรุนแรง (ที่การเคลื่อนตัว ˃ 50°)

สัญญาณแรกแสดงอาการไข้เฉพาะที่ อาการบวมและเลือดคั่งที่ปลายกระดูก - ใกล้ข้อเข่าหรือข้อเท้า (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอาการบาดเจ็บที่กระดูกหน้าแข้ง)

อาการทางคลินิกของการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตอาจรวมถึงความเจ็บปวดและความรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตอบสนองต่อแรงกดดันต่อบริเวณการเจริญเติบโต ไม่สามารถขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบและ/หรือถ่ายน้ำหนักตัวไปที่แขนขานั้นได้ เช่น ออกแรงกดลง ระยะการเคลื่อนไหวมีจำกัดและประสบปัญหาในการเดินในระดับที่แตกต่างกัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บของ epiphysis ส่วนปลายนี้เกี่ยวข้องกับการปิดโซนการเจริญเติบโตของกระดูกก่อนวัยอันควรและการหยุดการสร้างกระดูกของเอ็นโดคอนดราลเช่น การเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกหน้าแข้งซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลของแขนขา - ความยาวที่แตกต่างกันซึ่งมาพร้อมกับความอ่อนแอ.

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังเกิดขึ้นใน epiphysiolysis ของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง แต่ก็พบได้น้อยกว่า และเด็กที่อายุน้อยกว่าในช่วงเวลาของการบาดเจ็บก็มีแนวโน้มที่จะพัฒนาให้สั้นลงและผิดรูปเชิงมุมมากขึ้นเนื่องจาก epiphysis กระดูกหน้าแข้งที่ใกล้เคียงจะเติบโตประมาณ 6 มม. ต่อปีจนกระทั่งครบกำหนด

ในกรณีของ epiphysiolysis เนื่องจากการแตกหักในแนวตั้งของ epiphysis และ metaphysis มักจะมีการกระจัดของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บที่หน้าผากหรือทัลร่วมกับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบ

โรคของ Blount ซึ่งเป็นโรคของการแพร่กระจายของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน (ใกล้เคียง) ซึ่งเป็นความผิดปกติของกระดูกหน้าแข้งที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีความโค้งด้านนอก การบิดของกระดูกหน้าแข้งภายใน และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อเข่าก็อาจพัฒนาได้เช่นกัน

การวินิจฉัย Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

รอยโรคกระดูกพรุนนี้สามารถตรวจพบได้โดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ รวมถึงการเอ็กซ์เรย์ของกระดูกขาท่อนล่าง (แขนขาทั้งสองข้าง) การถ่ายภาพอาร์โทรกราฟี (การเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อระหว่างซี่โครง เข่าและข้อเท้าในการฉายภาพสองครั้ง) และการถ่ายภาพกระดูก CT และ MRI ยังใช้สำหรับการวินิจฉัย ช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้อร้ายปลอดเชื้อของกระดูกและเชิงกราน, วัณโรคข้อต่อ, ซาร์โคมาของกระดูก, การผ่าโรคกระดูกพรุน ฯลฯ

การรักษา Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

สำหรับการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโต การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมัน การแตกหักที่รุนแรงน้อยกว่ามักต้องใช้เฝือกหรือเฝือกเท่านั้น

แต่เมื่อกระดูกเอพิไฟซีลแตกหักข้ามแผ่นการเจริญเติบโตหรือเข้าสู่ข้อต่อและอยู่ในแนวที่ไม่ตรงกัน การผ่าตัดรักษาด้วยการผ่าตัดผ่านผิวหนัง/การสังเคราะห์กระดูกโดยใช้สกรูแบบทรานส์ไฟซีลหรือการผ่าตัดกระดูกหน้าแข้งและการยึดตรึงแบบแข็งด้วยแผ่นภายใน

หลังจากการแทรกแซงนี้ ควรทำการเอ็กซเรย์เป็นระยะ (เป็นเวลาหลายปีในขณะที่ผู้ป่วยโตขึ้น) เพื่อตรวจสอบสภาพของกระดูกอ่อนเอพิไฟซีล

หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม กระดูกส่วนการเจริญเติบโตส่วนใหญ่จะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - Fractures

การป้องกัน

การป้องกันกระดูกหักและการรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงเท่านั้นที่สามารถป้องกัน epiphysiolysis ของกระดูกหน้าแข้งได้

พยากรณ์

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เด็กหรือวัยรุ่นอาจพิการได้