Phalloplasty คืออะไร?

Phalloplasty คือการแก้ไขและ/หรือการสร้างอวัยวะเพศชายขึ้นมาใหม่โดยการผ่าตัด ความจำเป็นในการทำศัลยกรรมพลาสติกนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศในผู้ชาย ได้แก่:

• ความเสียหายและการบาดเจ็บต่ออวัยวะเพศชายรวมถึงการบดและการสูญเสียโดยสิ้นเชิง (การตัดทอนบาดแผล), การเผาไหม้, การปะทะกับเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ตามมา ฯลฯ;
• การผ่าตัดต้อกระจกทางการแพทย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกมะเร็งของท่อปัสสาวะหรืออวัยวะเพศชาย);
• ข้อบกพร่องของผิวหนังอวัยวะเพศชายที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• ตำแหน่งที่ผิดปกติของการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก - epispadias หรือhypospadias ;
• การเบี่ยงเบน แต่กำเนิด (ความโค้งของอวัยวะเพศชาย) หรือความผิดปกติที่เกิดจากการก่อตัวของแผ่นเส้นใยภายในเยื่อหุ้มสีขาวของร่างกายที่เป็นรูพรุนและเป็นโพรง (โรค Peyronie)
• ความผิดปกติทางกายวิภาค แต่กำเนิด: การสร้างอวัยวะเพศชาย, micropenis, อวัยวะเพศชายที่ซ่อนอยู่;
• Penoscrotal Lymphedema - เท้าช้างหรือเท้าช้างของอวัยวะเพศชาย

นอกจากนี้ ผู้ชายบางคนที่สงสัยในความสามารถทางเพศของตนเองหรือไม่พอใจกับรูปลักษณ์ของอวัยวะเพศ ซึ่งน่าจะเกิดจากโรคกลัวรูปร่างผิดปกติ ตัดสินใจใช้มาตรการที่รุนแรง: ใช้การทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อเพิ่ม "ขนาด" ของอวัยวะเพศชาย อย่างไรก็ตาม ผู้ชายส่วนใหญ่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดดังกล่าว และในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศถือเป็นเรื่องของสุนทรียศาสตร์ และมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความภาคภูมิใจในตนเอง[1]

วิธีที่ศัลยแพทย์ทำให้อวัยวะเพศชายยาวขึ้น โดยละเอียดในวัสดุ - การผ่าตัดเอ็น และเทคนิคการเพิ่มขนาดอวัยวะเพศในปริมาณนั้นอุทิศให้กับสิ่งพิมพ์ - การผ่าตัดเพิ่มความหนาอวัยวะเพศชาย.

การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะเพศชายซึ่งผู้เชี่ยวชาญของ American Society of Plastic Surgeons (ASPS) เรียกว่าการผ่าตัดยืนยันเพศ ก็เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วย แต่ในกรณีนี้ เช่นเดียวกับการตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจและหลังการผ่าตัดอวัยวะเพศชาย ถือเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะเพศทั้งหมด ในขั้นตอนการผ่าตัดที่ครอบคลุมดังกล่าว ชายข้ามเพศ (นั่นคือ ผู้หญิงที่รู้สึกเหมือนเป็นผู้ชาย) จะได้รับอวัยวะเพศชายเทียมโดยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจากร่างกายของเขาเอง (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) ซึ่งมีลักษณะและการทำงานคล้ายกับอวัยวะเพศชายตามธรรมชาติ ความแตกต่างที่สำคัญของการผ่าตัดเปลี่ยนเพศจากหญิงเป็นชาย (หญิงเป็นชายหรือ FtM) ก็คือ ไม่มีการบูรณะกายวิภาคศาสตร์ดั้งเดิมของชาย แต่การผ่าตัดแก้ไขอวัยวะเพศในสตรีที่มีการสร้างเนื้องอกใหม่ ซึ่งเป็นอวัยวะเพศภายนอกที่ไม่มีอยู่จริง ควรระลึกไว้เสมอว่าการดัดแปลงอวัยวะเพศชายโดยการผ่าตัดไม่ได้เป็นเพียงขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำให้เป็นชายเท่านั้นที่ใช้ในการเปลี่ยนแปลงทางเพศของผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยและยืนยันโดยสภาจิตแพทย์ ความผิดปกติทางเพศ - ความผิดปกติของอัตลักษณ์ทางเพศ

การจัดเตรียม

โดยไม่คำนึงถึงข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดศัลยกรรมอวัยวะเพศในผู้ชายและเทคนิคที่เลือก จำเป็นต้องมีการเตรียมการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจก่อนการผ่าตัด: ECG, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะเพศชาย, Dopplerography ของหลอดเลือดและก่อนการผ่าตัด hypospadias - echography ของท่อปัสสาวะ

นอกเหนือจากการตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจเลือด coagulogram แล้ว การตรวจเลือดสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบซี รวมถึงการตรวจการเผาผลาญที่ครอบคลุม รวมถึงการตรวจเลือดมากกว่าสิบครั้ง รวมถึงน้ำตาล อิเล็กโทรไลต์ อัลบูมิน ยูเรียไนโตรเจน ครีเอตินีน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, จำเป็นต้องมีโปรตีน C-reactive ฯลฯ

ขนจะถูกกำจัดขนออกจากบริเวณปลูกถ่ายผิวหนังและบริเวณอวัยวะเพศโดยใช้เลเซอร์กำจัดขน

ต้องมีการเตรียมลำไส้ด้วย: สองวันก่อนการผ่าตัดจากการรับประทานอาหารไม่รวมของทอดและเผ็ด, เนื้อแดง, พืชตระกูลถั่ว, เส้นใยผักหยาบ, แอลกอฮอล์, วันก่อนการผ่าตัดภายในให้ใช้สารละลายแมกนีเซียมซิเตรตหรือยาระบาย Bisacodyl (มากถึง 20 มก.) และในช่วงบ่าย ให้หยุดรับประทานอาหารแข็งและทำสวนทวารเพื่อทำความสะอาด

การทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศชายเป็นการผ่าตัดที่ยาวนานภายใต้การดมยาสลบ และวิสัญญีแพทย์จะมีส่วนร่วมในการเตรียมตัว เขาค้นหาสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย สถานะการแพ้ของเขา และกำหนดยาสำหรับการเตรียมยาล่วงหน้าและการดมยาสลบเอง

เงื่อนไขบังคับสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะเพศแบบ FtM: การรับประทานยาฮอร์โมนเพศชาย (เป็นเวลา 12 เดือน) การผ่าตัดมดลูกออก (การผ่าตัดมดลูกออก) การผ่าตัดช่องคลอด (การผ่าตัดช่องคลอดออก) และการผ่าตัดรังไข่ (การผ่าตัดรังไข่ออก) และการผ่าตัดเต้านมออกใต้ผิวหนัง ( การกำจัดต่อมน้ำนม) - อย่างน้อยสามถึงห้าเดือนก่อนการผ่าตัดสร้างนีโอฟัลลัส

เทคนิค Phalloplasty คืออะไร?

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่หนังศีรษะที่อวัยวะเพศชาย จำเป็นต้องมีการเผาไหม้ที่มีการสูญเสียผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ (เนื้อร้าย) การกำจัดฝีหรือการตัดเนื้อเยื่อในโรคเท้าช้างที่อวัยวะเพศ การผ่าตัดเปิดอวัยวะเพศด้วยการเปลี่ยนผิวหนัง ซึ่งใช้เทคนิคแบบคลาสสิกของการผ่าตัดผิวหนังอัตโนมัติ มีการใช้แผ่นผิวหนังทั้งสองบนหัวขั้ว (จากถุงอัณฑะ ช่องท้องส่วนล่าง หรือพื้นผิวด้านในของต้นขา) และการปลูกถ่ายผิวหนังอิสระ: ในรูปแบบของแผ่นพับที่มีความหนาแยกจากพื้นผิวด้านในของต้นขา และแผ่นปิดที่มีความหนาเต็มที่ที่นำมาจาก บริเวณขาหนีบ แผ่นพับถูกยึดด้วยไหมเย็บแบบดูดซับได้ที่ถูกขัดจังหวะและปิดด้วยผ้าปิดแผล บริเวณที่ผิวหนังถูกปิดด้วยน้ำสลัดแบบปิดหรือแบบสุญญากาศ

ในการผ่าตัดลึงค์จะดำเนินการในกรณีของภาวะ hypospadias เพลาอวัยวะเพศชายจะยืดออก รูของท่อปัสสาวะที่ผ่านอวัยวะเพศชายได้รับการแก้ไข การเปิดท่อปัสสาวะภายนอก (ท่อปัสสาวะ) ถูกย้ายไปยังจุดยอดของลึงค์; ข้อบกพร่องของผิวหนังถูกปิดด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติ

ในกรณีของความโค้งของอวัยวะเพศชายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic ใน tunica albuginea จะใช้เทคนิคของ flap plasty ของอวัยวะเพศชาย (corpusอวัยวะเพศชาย) - corporoplasty, plasty ที่มีรอยพับตามขวาง, การทำให้ t สั้นลง albuginea ในด้านตรงข้าม albuginea ในด้านตรงข้าม รายละเอียดทั้งหมด - ในสิ่งพิมพ์โรค Peyronie 's

วัสดุสำหรับองคชาตใหม่ในการผ่าตัดศัลยกรรมอวัยวะเพศทั้งหมดคือ:

• แผ่นพนังรัศมีอิสระของผิวหนังปลายแขน (มีผิวหนังชั้นหนังแท้บาง ๆ ชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่เหมาะสมและการปกคลุมด้วยเส้นที่เพียงพอ) เย็บหลอดเลือดและเส้นประสาทโดยใช้การผ่าตัดด้วยไมโคร ท่อปัสสาวะสำหรับปัสสาวะยืนจะเกิดขึ้นพร้อม ๆ กัน - ท่อภายในวิธีหลอด;
• พนังผิวหนัง (มีขา) ของส่วน anterolateral ของต้นขา - ไม่มีหลอดเลือดและเส้นประสาท (ท่อปัสสาวะสำหรับยืนปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้และสามารถใส่อวัยวะเพศชายเทียมได้)
• พนังผิวหนังเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าจากส่วนเหนือหัวหน่าวของช่องท้อง (โดยไม่ต้องผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปใน neophallus เช่น การปัสสาวะจะดำเนินการในท่านั่ง)
• แผ่นพนังอิสระของ latissimus dorsi ของกล้ามเนื้อและผิวหนังพร้อมหลอดเลือดทรวงอกและเส้นประสาทช่องอก

การทำศัลยกรรมกระดูกทั้งหมดนั้นดำเนินการในหลายขั้นตอน ขั้นแรก ให้ทำการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยการรักษาที่เหมาะสม และจะมีการสร้างองคชาตใหม่ขึ้น ซึ่งจะถูกย้ายไปยังหัวหน่าวและเย็บเข้าไปในแผล ในการผ่าตัดระหว่างหญิงกับชาย ท่อปัสสาวะสามารถปล่อยไว้ในตำแหน่งเดิม หรือนำออกด้านนอก (เป็นการผ่าตัดท่อปัสสาวะในฝีเย็บ) หรือขยายให้ยาวไปจนถึงฐานขององคชาตด้วยเนื้อเยื่อจากริมฝีปากเล็ก

การทำศัลยกรรมผิวหนังที่มีแผ่นพับผิวหนังแยกจะดำเนินการในบริเวณของผู้บริจาค (บริเวณที่มีการถอดแผ่นพับ) วางสายสวนท่อปัสสาวะ Foley ไว้เพื่อให้ปัสสาวะไหลออก กราฟต์แบบเย็บจะยกขึ้นจากผนังหน้าท้องเพียงไม่กี่เซนติเมตรโดยใช้ผ้าปิดแผลแบบพิเศษ

ขั้นตอนต่อไป ได้แก่ การสร้างส่วนหัวของอวัยวะเพศชาย การซ่อมแซมหรือการสร้างถุงอัณฑะ (scrotoplasty) การเชื่อมต่อท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นใหม่เข้ากับกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนสุดท้ายคือการวางอวัยวะเพศชายเทียมและลูกอัณฑะ แน่นอนว่าการดำเนินการนี้ไม่ได้ทั้งหมดเสร็จสิ้นในการผ่าตัดครั้งเดียว โดยระหว่างแต่ละขั้นตอนจะมีเวลาอย่างน้อยสามเดือน และการผ่าตัดตกแต่งอวัยวะเพศให้เสร็จสมบูรณ์อาจใช้เวลานานถึงสองปี

การทำศัลยกรรมกระดูกด้วยขาเทียม

เพื่อเพิ่มความหนาแน่นและความมั่นคงในแนวแกนของลำตัวของนีโอฟัลลัสที่เกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายผิวหนังอัตโนมัติ การผ่าตัดตกแต่งอวัยวะเพศชายด้วยอวัยวะเทียมซึ่งเป็นการฝังเอ็นโดโพรสเธซิสของอวัยวะเพศชายในขั้นตอนการผ่าตัดที่แยกจากกัน[2]

สามารถใช้อวัยวะเพศชายเทียมได้สองประเภท: อุปกรณ์กึ่งแข็งแบบใช้ก้านและอุปกรณ์แบบพองได้ ประเภทแรกคือแท่งซิลิโคนที่มีแกนยืดหยุ่นแต่แข็ง ความแข็งแกร่งไม่อนุญาตให้ "แปล" neopenis เข้าสู่สภาวะผ่อนคลายและนอกจากนี้แรงกดดันต่อผิวหนังอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การกัดเซาะ

พื้นฐานของระบบอวัยวะเทียมแบบพองได้แบบไฮดรอลิกคือห้องทรงกระบอกแบบพองได้ (วางไว้ในอวัยวะเพศชายที่สร้างขึ้นใหม่) เครื่องปั๊ม (ฝังในถุงอัณฑะและกระตุ้นด้วยการบีบมือ) และอ่างเก็บน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลว (ซึ่งเย็บเข้าไปในช่องท้อง)[3]

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดแก้ไขอวัยวะเพศชายหรือการผ่าตัดแก้ไขอวัยวะเพศชายมีข้อห้ามใน:

• การอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง (การแปลใด ๆ );
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคเอดส์ หรือไวรัสตับอักเสบซี;
• ไข้;
• การแข็งตัวของเลือดไม่ดี
• โรคเบาหวาน;
• น้ำหนักเกิน (ดัชนีมวลกาย ˃30);
• ภูมิต้านทานตนเองและโรคผิวหนังอย่างเป็นระบบ
• ของความเจ็บป่วยทางจิตและโรคภัยไข้เจ็บ

การผ่าตัดศัลยกรรมอวัยวะเพศชายสำหรับผู้ชายมีข้อ จำกัด ด้านอายุ: จะไม่ทำหลังจากอายุ 60 ปี และการผ่าตัดศัลยกรรมอวัยวะเพศชายใหม่จะไม่ทำในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ผลหลังจากขั้นตอน

ทันทีหลังการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดรวมถึงบริเวณที่มีการดึงแผ่นปิดผิวหนังออกด้วย ผลกระทบของการแทรกแซงการผ่าตัด เช่น อาการคลื่นไส้จากการดมยาสลบเป็นเวลานาน การรายงานของเนื้อเยื่ออ่อน และก้อนเลือดในบริเวณแผลผ่าตัด เลือดออก การเผาไหม้ และปัสสาวะเป็นเลือดขณะปัสสาวะ

แต่รายการรวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดศัลยกรรมอวัยวะเพศนั้นยาวกว่านั้น โดยศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ได้รวมไว้ด้วย:

• มีเลือดออก;
• การติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
• ปัญหาเกี่ยวกับการจัดหาเลือดไปยัง neophallus ซึ่งอาจนำไปสู่การตายของเนื้อร้ายบางส่วนหรือทั้งหมด
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน;
• ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง;
• การก่อตัวของ granulomas ใต้ผิวหนังที่เจ็บปวด;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ;
• สูญเสียความรู้สึกเมื่อปัสสาวะ (โดยต้องใช้สายสวนท่อปัสสาวะถาวร)
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ;
• การก่อตัวของรูทวาร (fistulas) ที่ต้องใช้ท่อปัสสาวะ
• ปัสสาวะรั่วหลังถอดสายสวนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ปัสสาวะบกพร่องเนื่องจากการตีบของท่อปัสสาวะของท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชายใหม่
• ขาดความรู้สึกของอวัยวะเพศชายที่ปลูกถ่ายและการแข็งตัวของอวัยวะเพศ;
• รอยแผลเป็นขนาดใหญ่ที่พนังผิวหนังถูกนำออกไป

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังขั้นตอนต้องได้รับสุขอนามัยและข้อ จำกัด สูงสุดของการออกกำลังกาย

ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะไม่ได้รับอาหาร จากนั้นจึงกำหนดให้รับประทานอาหารที่ไม่มีเส้นใย (เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์) เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ลำไส้ทำงานหนักเกินไป ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดจะถูกควบคุมด้วยยาแก้ปวด มีการใช้ถุงน่องแบบบีบเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา และกำหนดให้กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ขาหนีบ

ในช่วงสามวันแรก อุณหภูมิของร่างกายจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง รวมถึงระดับการไหลเวียนของเลือด และสถานะของหลอดเลือดที่ส่งไปยังอวัยวะเพศชาย (การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงของหลอดเลือด) มีการตรวจสอบสภาพของบริเวณผิวหนังของผู้บริจาค และการเปลี่ยนผ้าปิดแผลหากจำเป็น

หลังจากผ่านไปห้าวัน คุณสามารถเดินไปรอบๆ ได้เล็กน้อยโดยสวมชุดชั้นในที่ช่วยพยุงตัว เป็นครั้งแรกหลังการผ่าตัด การปัสสาวะจะดำเนินการผ่านสายสวน suprapubic และบริเวณรอบๆ ควรทำความสะอาดด้วยฟองน้ำในสัปดาห์แรกหลังจากออกจากโรงพยาบาล อนุญาตให้อาบน้ำได้หลังจากสองสัปดาห์เท่านั้น: ทั้งอวัยวะเพศชายและบริเวณของผู้บริจาคที่ปลายแขน ต้นขา ฯลฯ จะต้องแห้งไว้ ดังนั้นจึงควรคลุมให้พ้นจากน้ำ ห้ามอาบน้ำหรือว่ายน้ำในสระ[4]

เมื่อการผ่าตัดแก้ไขรูปร่างของอวัยวะเพศชาย ศัลยแพทย์แนะนำให้ทาครีม Bacitracin, Baneocin หรือ Argosulfan (วันละสองครั้ง) บนแผลและรอยเย็บ

ควรรักษาอวัยวะเพศชายไว้ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (รวมถึงการนอนบนเตียง) และหลีกเลี่ยงการกดดัน ดังนั้นคุณจึงไม่ควรงอลำตัวบริเวณเอวเป็นมุมเกิน 90° การยกของหนักก็มีข้อห้ามเช่นกัน

และหลังจากการตรวจและให้คำปรึกษาแล้ว มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถอนุญาตให้ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดพยายามมีเพศสัมพันธ์ได้โดยใช้ถุงยางอนามัยเสมอ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้เมื่อใด? ระยะเวลาการพักฟื้น - การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังทำหัตถการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการทำศัลยกรรมแปลงเพศ - อาจใช้เวลาประมาณสองปี

การวิเคราะห์ความคิดเห็นจากผู้ป่วยเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่แท้จริงของการผ่าตัดศัลยกรรมอวัยวะเพศ - การทำงานและความงาม - และปัญหาที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อน ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าการทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณอวัยวะเพศยังไม่สามารถฟื้นฟูสรีรวิทยาของการทำงานทางเพศได้แม้ว่าจะมีการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดนี้อย่างต่อเนื่อง การแทรกแซงและสะสมประสบการณ์ทางคลินิก